胎兒宮內發(fā)育和保健

1、胎兒宮內發(fā)育和保健胎兒體格和神經系統發(fā)育生殖細胞形成期: 妊娠之前著床前期: 受精后第1 2周胚胎期:受精后第3 8周胎兒期:受精后第9 38周胎兒神經系統發(fā)育 胎兒神經系統發(fā)育較其他器官的發(fā)育“跨度”寬。從孕34周開始到妊娠晚期，出生后頭2年仍快速發(fā)育.大腦的發(fā)育順序是由遺傳基因決定的，但是腦發(fā)育從第一個細胞分裂開始，就是基因和環(huán)境相互作用的結果，特別在腦發(fā)育早期，環(huán)境的影響對發(fā)育至關重要。 神經胚胎形成發(fā)生于孕34周。在孕18天，形成神經板。神經板和皮膚均來自外胚層，神經板雙側外緣逐漸反折，中央形成一條溝，神經溝先從中間部位開始閉合，29天全部閉合，形成管子。 腦溝在胎兒20周時開始出現。

2、2829周時變得清楚分明。到嬰兒出生后滿周歲時才完全形成。腦的表面溝回愈多，大腦皮層表面面積愈大，神經元愈多，大腦處理信息能力愈強。 神經元形狀像一棵樹，有樹突，如同樹枝，軸突如同樹干。 軸突下有分枝好比樹根，中間有個細胞體。樹突接受其他神經元輸入的信息，從軸突傳出。 突觸的形成 神經元雖然在孕6個月時移行到位，但幾乎沒有功能，因為神經元之間的聯系即突觸極少。突觸的發(fā)育在胚胎第5周開始，從孕中期、晚期直到生后12年內完成。每個神經元產生大約萬個突觸，等于在懷孕第2個月到嬰兒2歲之間，每秒鐘以180萬個新突觸的速率在進行。 髓鞘形成神經元里一束束纖維可能包含數千個不同的軸突。由于這些軸突擠在一起

3、，難免產生電干擾。軸突上包上一層髓磷脂，如同電線上包上橡膠一樣，防止干擾，有利信息的傳遞，這就是髓鞘。髓鞘形成在懷孕35個月，從顱神經開始，腦部則延遲到9個月開始。髓鞘形成的過程很慢，分幾個階段漸進，包裹的髓磷脂會逐漸變厚，其成分也逐漸成熟。 腦的發(fā)育包括神經管形成、腦各部的發(fā)育、神經細胞增生和移行，突觸和髓鞘的形成過程。腦的發(fā)育除受基因控制外，還受宮內外因素的影響。孕婦的營養(yǎng)、疾病、感染、物理或化學的有害物質的接觸，均會影響胚胎和胎兒神經系統的形成、成長和發(fā)展。 胎兒發(fā)育的影響因素 影響胎兒生長發(fā)育的不良因素包括生物、物理、化學、心理、環(huán)境等各方面。一、生物因素（一）孕婦感染感染對胎兒的影響

4、：孕早期感染因病毒對胚胎分化的干擾，可致流產、死胎、畸形。孕中晚期感染可致早產。TORCH感染的共同特點：是孕婦多無自身癥狀或有輕微癥狀如感冒癥狀頭痛、全身疼痛。但這些病原體卻影響胎兒的發(fā)育，使中樞神經系統發(fā)育障礙甚至胎兒死亡。TORCH感染的共同臨床表現：可出生早產兒、畸形兒、低體重兒?？砂l(fā)生小頭、腦積水、弓形蟲感染易引起腦鈣化。風疹感染可引起先天性白內障。巨細胞病毒感染可引起眼視網膜脈絡膜炎。TORCH感染還可引發(fā)先天性心臟病，中樞神經系統造成弱智、腦發(fā)育不全、學習困難等。 2.細菌感染 陰道常見的病原菌有：溶血性鏈球菌、大腸桿菌屬、厭氧性鏈球菌屬、梭狀芽孢桿菌等。細菌可使羊膜腔及胎兒附屬

5、物（胎盤、胎膜、臍帶）感染，細菌穿透絨毛膜能力強，可引起胎兒腦炎，致胎兒死亡達85.5%。3. 支原體感染 孕婦感染率為11-26%，80%的孕婦感染后無癥狀。常引起流產或早產。 新生兒感染率為15-30%，可發(fā)生智力障礙。 （二）妊娠并發(fā)癥妊娠早期出血 妊娠3個月內是胎兒神經系統分化發(fā)育最旺盛的時期如果此時有先兆流產將造成胚胎缺氧缺血，影響胎兒腦發(fā)育。前置胎盤、胎盤早剝離、胎盤功能不良等因素均可造成胎兒宮內缺氧。導致胎兒宮內窘迫 。妊娠高血壓疾病(簡稱妊高征)：妊高征時由于全身小動脈痙攣，尤其是子宮胎盤血管痙攣，可使胎盤的血流量減少40-60，胎盤供血不足造成胎盤功能衰退，影響胎兒的營養(yǎng)和氧

6、的供應，妨礙胎兒正常發(fā)育，并可產生腦損傷。妊娠高血壓綜合征常易發(fā)生早產、宮內發(fā)育遲緩、宮內窘迫和新生兒窒息等情況，增加對胎兒或新生兒的危險性。二、物理因素 噪音 超聲檢查 電腦輻射 X線照射三、化學因素藥物：有明顯毒性反應或致畸作用的藥 物嚴格禁用：放射性同位素；抗癌藥；四環(huán)素；抗甲狀腺藥；雌、雄激素；抗癲癇藥；嗎啡；呋喃類；磺胺類等。有害化學物質：鉛、苯、二硫化碳、農藥、油漆或印刷等。吸煙、酗酒四、心理、精神因素孕婦不良的情緒或精神狀態(tài)會影響孕婦的內分泌系統，使胎兒的生長發(fā)育特別是神經系統受到影響。孕7-10周情緒過度不安可導致胎兒畸形，出現腭裂或唇裂。妊娠后期受到嚴重刺激或精神過度緊張，會

7、使胎兒大腦發(fā)育過程中缺血缺氧而影響智力發(fā)育。孕婦長期精神緊張、焦慮不安，也可引起孩子出生后性格異常、情緒壓抑和消化功能失調等。 國外學者公布的研究結果表明，精神分裂癥患者的腦部主控記憶和聽覺的部位有異常，這種缺陷可能在胎兒發(fā)育期就已形成。研究結果還表明，如果婦女在懷孕期受到創(chuàng)傷，他的孩子患精神分裂癥的可能性將增大。 因此在孕期保持愉快的心情，和穩(wěn)定的情緒對優(yōu)生有好處。子宮內的學習行為 胎兒能聽見聲音 胎兒有聽覺，可用B超證明。破水后用微小的麥克風經子宮頸伸入子宮，證明聲音傳導進子宮，但低頻比高頻聲好。聽見聲音可能是胎兒迅速發(fā)育的神經系統的最佳的刺激。子宮內接收聲音刺激的孩子出生后較安靜，自我調

8、節(jié)好。聽覺刺激 胎兒期刺激中最可能影響嬰兒智力發(fā)展的是聽覺信息，因為聽覺開始的早，也因為聲音可以傳入子宮。聽覺發(fā)育從孕4周開始，到孕23周胎兒對聲音刺激有反應，多數胎兒在孕6個月時開始聽見聲音，但分辯聲響的能力到孕期末3月逐漸成熟。 觸覺刺激觸覺發(fā)育最早最靈敏。孕3周時胚胎已經開始對觸覺刺激有反應。到孕12周時胎兒幾乎全身表面都能對觸覺產生反應。良性觸摸刺激的方法是當胎動時，母親輕輕撫摸胎兒的背部和肢體，一邊摸一邊和胎兒說話。從妊娠第20周開始，每晚5分鐘，以促進胎兒神經肌肉系統和運動能力的發(fā)育。 視覺刺激視覺訓練：從妊娠第28周開始，用手電筒由遠而近、有近至遠地照射孕婦下腹部近胎頭處，每晚2

9、分鐘，以刺激胎兒的視覺細胞和視路，促進視覺的發(fā)育。語言刺激 孕婦在懷孕5-6個月時可以給胎兒起一個小名，父母可以經常喊胎兒的名字并和他說話。和胎兒交談的話題可以豐富多彩，如講故事、朗誦兒歌或詩歌給胎兒聽，內容宜簡單并反復重復。在和胎兒說話時要保持連貫的語調和聲音，節(jié)律不緊不慢，口齒清晰。以加強親子之間的情感，促進胎兒的生理和心理發(fā)育。音樂刺激 音樂不僅能陶冶母親的性情，使之心情平和、情緒愉快，而且有助于胎兒的生長發(fā)育，使胎兒安寧、平和。有人試驗胎兒聽輕松愉快的樂曲，可使胎兒心跳變得穩(wěn)定，而聽節(jié)奏過快、過于激烈的樂曲如搖滾樂曲，可使胎兒變得暴躁不安，胎動強烈。有人還發(fā)現，6個月的胎兒聽到管弦樂中

10、強烈的擊鼓聲，會在母腹中胡亂踢蹬。 孕婦聽音樂要采用優(yōu)美舒緩柔和的樂曲。這種優(yōu)美舒緩的音樂能促使母親體內分泌一系列有益的激素、酶等物質，調節(jié)血流量和神經細胞的興奮性，使孕婦心情愉快。還可改善胎盤供血狀況，使血液中有益成分增多，從而促進胎兒發(fā)育。每天定時播放音樂2-3次，每次10-20分鐘。從懷孕第20周開始在胎兒處于覺醒狀態(tài)（有胎動）時播放，激發(fā)胎兒對聲波的良好反應，培養(yǎng)胎兒的樂感，并促進其聽覺系統及大腦功能的發(fā)育。 孕婦自己唱歌也是一種聽覺刺激的好方法。唱歌時，歌聲與呼吸、心跳、胸腔和腹部運動是協調一致的。母親的歌聲產生自然振動傳遞給胎兒，可以給胎兒和諧的感覺和情緒上的安寧感，更能直接刺激胎

11、兒的聽覺。有利于母子心靈的交流。胎兒有記憶力 胎兒對宮內聽到的聲音有記億能力。地卡斯泊醫(yī)生做了一個著名的試驗。有16位妊娠母親參加了。這項有趣的嘗試。先讓這些母親朗讀一個小故事帽中的貓和一首小詩 國王、老鼠和奶酪，并錄音。 試驗組母親妊娠34周(最后1個半月)時開始，一部分母親大聲讀帽中的貓的故事，而另一部分讀一首小詩給她們自己的胎兒聽。每天2次，每個胎兒在出生前能一遍又一遍重復聽同樣的故事或小詩共5個小時。 在新生兒出生的第3天，給他們戴上耳機和吸吮奶頭，播放他們自已母親讀的故事和小詩的錄音，令人驚奇的是16個新生兒中15個能選擇正確的吸吮速度以收聽到他們在胎兒期重復聽過的故事或小詩。即在胎

12、兒期聽故事的新生兒吸吮速度快，所以能從耳機中收聽到同樣的故事，而胎兒期聽小詩的新生兒吸吮速度慢，以便聽到胎兒期聽慣的小詩。 在日本也有類似的研究，有一位叫埃麗斯的孕婦，孕期8個月開始，隔日來科學院做一次音樂聽覺刺激，一直堅持到分娩。在孩子出生第3天采用吸吮行為研究法發(fā)現:當播放原先在母體內聽慣了的音樂時，孩子就吸奶嘴做出有節(jié)律的吸吮動作，雙手也隨著音樂的節(jié)奏做出規(guī)則的擺動，當停放這種音樂或政放其他音樂時，嬰兒抑制吸吮，并不再擺動雙手或雖有擺動但不規(guī)則。 噪音對胎兒和早產兒聽覺的傷害 在孕6個月到生后頭幾個月最易受噪音傷害，可損傷耳蝸纖毛細胞。孕婦不應暴露在超過85分貝的噪音環(huán)境。早產兒保暖箱內

13、噪音不能超過45分貝。 胎兒良性刺激母親在孕期要有良好的心情；從胎兒有胎動開始經常撫摸腹部的胎兒，56個月開始，經常和胎兒說話，聽優(yōu)美的音樂。避免影響胎兒的不良因素。 新生兒行為能力 新生兒有看東西的能力 50年代末范茨醫(yī)生開始證明嬰兒出生后第一天看圖案比看單純顏色有更大的興趣，并發(fā)現嬰兒對類似人臉圖形的興趣超過對其他復雜的圖形(示范)2、新生兒有聽的能力 早在1952年，沃特海莫醫(yī)生在產房注意到他的剛剛出生30分鐘的女兒能轉動眼向發(fā)出“卡嗒”聲的方向。我們也同樣測試發(fā)出柔和的咯咯聲，新生兒的臉顯得警覺起來，他的頭和眼轉向小盒的方向，并用眼睛尋找聲源。3 新生兒有和成人交往的能力 新生兒不會說

14、話，怎樣和他的父母或看護人交往呢？-哭。正常新生兒的哭有很多原因，如饑餓、口渴、尿布濕等等，還有在睡前或剛睡醒時不明原因的哭鬧。一般在哭后都能安靜入睡或進入覺醒狀態(tài)。年輕的父母經過23周的摸索就能理解小嬰兒哭的原因，并給予適當處理。 4、新生兒有習慣形成能力 當新生兒睡眠時接受一系列間隔數秒的刺激，如用手電筒反復照睡著的新生兒臉部，第一次照射時反應可能較明顯，除表現為擠眼和皺眉外，有的有四肢或軀體扭動，甚至發(fā)驚。但反復幾次后，他的反應逐漸減弱甚至消失，這叫做習慣形成。如果連續(xù)接受別的刺激，如咯咯聲、鈴聲，同樣會出現上述反應過程。5、新生兒有味覺、嗅覺和觸覺能力 新生兒5天時就有靈敏的嗅覺。有人

15、用奶墊的氣味做試驗，將乳母和其他母親的奶墊分別放在新生兒的頭旁邊，發(fā)現80的新生兒能把頭轉向自己乳母的奶墊，而不是其他母親的奶墊。出生第一天，就表現為對不同濃度的糖溶液吸吮的強度和頻率不同。對濃度較高糖水，小兒也知道好吃，吸吮強，吃得多。這說明生后不久的新生兒就有味覺能力。新生兒的觸覺是很敏感的。新生兒哭時，成人用手放在嬰兒腹部即可使他停止哭鬧得到安慰。6、新生兒有模仿能力 1977邁爾特卓夫有一科學性很強的實驗證明，年齡1231天的嬰兒有模仿部表情的能力。人們對這些觀察極為驚訝。但確實有這樣的表現。通過錄象，你可以看到，當抱起新生兒，面對著小嬰兒，張開你的嘴，重復幾次，新生兒張開他的小嘴。你伸出舌頭或閉上眼睛，他也會照樣學。有人甚至證明出生42分鐘的新生兒也有這種能力。因此認為這種模仿是天生的。