內(nèi)熱針術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥

1、內(nèi)熱針術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥第一節(jié)常見術(shù)后反應(yīng)一、術(shù)后局部腫脹疼痛無(wú)力通常情況下，內(nèi)熱針術(shù)后因解除了病變部位的疼痛，術(shù)后即可有輕松方便、征象緩解之感。但因施針部位、針數(shù)、手法、個(gè)體差異也必然會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹疼痛反應(yīng)，一般隔日即可減輕，三日后針感漸消失。但如肩胛三肌、髂外三肌等肌肉肥厚處，通常布針數(shù)多，術(shù)后針感往往反應(yīng)較強(qiáng)，且伴明顯無(wú)力感，影響關(guān)節(jié)功能。尤其是髖外側(cè)針刺后即使主被動(dòng)活動(dòng)后仍可呈跛行步態(tài)，要求患者術(shù)后常規(guī)步行10-20分鐘，可明顯恢復(fù)，但無(wú)力感可持續(xù)1-3日，且局部可見飽滿腫脹感，3日后一般即消，但如術(shù)后腫脹明顯，疼痛漸加重，要考慮嚴(yán)重出血或感染的可能性，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)處理。有些關(guān)節(jié)

2、部位如髕下脂肪墊或肱骨外上髁、股骨外側(cè)髁等關(guān)節(jié)敏感部位術(shù)后反應(yīng)可能較重，腫痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易誤以為感染或其它，需加以鑒別并跟患者術(shù)前術(shù)后做好溝通工作，以便病人有足夠的心理準(zhǔn)備，避免產(chǎn)生不良情緒。二、對(duì)稱或遠(yuǎn)端部位不適或疼痛這是內(nèi)熱針治療時(shí)的一個(gè)特殊臨床現(xiàn)象，與內(nèi)熱針治療后軟組織病變的補(bǔ)償調(diào)節(jié)機(jī)制有關(guān)（對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)和系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)）。比如：主訴左側(cè)腰痛，治療后減輕，隨后出現(xiàn)右側(cè)腰痛，處理右側(cè)腰后癥狀即消失；主訴腰臀痛，處理腰骶部后減輕，小腿外側(cè)疼痛加重，處理髖外側(cè)后消失；處理髖外側(cè)后小腿外側(cè)減輕，大腿內(nèi)側(cè)疼痛牽拉感加重，針刺大腿根部后減輕；針刺腰骶部后頭痛，強(qiáng)刺激推拿頸項(xiàng)部后減輕，針刺后消失（但

3、需與腦脊漏相鑒別）等等，諸如此類臨床現(xiàn)象，均屬機(jī)體調(diào)節(jié)和主次要矛盾的變化所致。這就需要我們充分掌握軟組織病變規(guī)律，術(shù)前做好專科檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，并告知患者可能發(fā)生的情況，并做好防范工作，才能讓患者配合醫(yī)生順利完成治療從而取得最佳的療效。三、術(shù)后頭暈乏力內(nèi)熱針治療相對(duì)其它非手術(shù)療法，強(qiáng)度和痛苦較大，這就導(dǎo)致病人常有心理恐懼感，尤其是初次治療或空腹饑餓術(shù)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力甚至發(fā)生暈針反應(yīng)。另外大多數(shù)部位操作時(shí)為俯臥位，時(shí)間較長(zhǎng)，如果過(guò)快起床亦常有頭暈乏力感。一般建議術(shù)后常規(guī)仰臥位休息3-5分鐘，起床后在診室內(nèi)觀察10-20分鐘，穩(wěn)定后方可讓患者離去。有明顯暈針反應(yīng)者及時(shí)給予溫開水送

4、服并去枕平臥，即可迅速恢復(fù)。因內(nèi)熱針治療過(guò)程中所用麻藥為低濃度0.5%以下的利多卡因，且用量極少罕見中毒或過(guò)敏反應(yīng)，但超濃度或超量用藥者不在此范圍。四、治療胸脊柱段時(shí)出現(xiàn)胸悶在胸脊術(shù)段施針時(shí)胸悶感較強(qiáng)，一般術(shù)后即緩解，但有時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，屬正常反應(yīng)，需與氣胸相鑒別。有時(shí)為減輕術(shù)中反應(yīng)，也可單側(cè)針刺后再治療對(duì)側(cè)，避免患者因無(wú)法耐受而放棄治療。五、術(shù)后發(fā)熱內(nèi)熱針術(shù)（尤其是多針密刺）后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)體溫偏高的類手術(shù)后反應(yīng)，但均屬低熱，可不做處理自行消失。但如出現(xiàn)高熱，則不屬此范疇。需考慮術(shù)后感染或外感或其它疾病的可能性，可對(duì)癥處理或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。第二節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的處理和預(yù)防一、出血血腫原因分析及處理：

5、內(nèi)熱針布針的原則均要求避開重要的血管，但內(nèi)熱針操作時(shí)常需行不同程度的小幅度提插，仍不可避免出現(xiàn)出血的情況，且慢性軟組織損害病患者常有血小板減小致凝血機(jī)制變差，更增加了出血的可能性。但一般往外出血，直接壓迫止血（最好用拇指或小魚際底部豌豆骨處對(duì)準(zhǔn)出血部位壓迫，效果更佳）即可，應(yīng)無(wú)問題。即使形成小血腫，一般不做特殊處理也可自行消失。如病人有出血傾向的，酌情增加壓迫的時(shí)間，或用大冰袋加壓壓迫。但有些深在部位存在內(nèi)出血的可能性，需特別小心。避免注意了重要的血管，而忽視了那些較大的或變異的血管。如在腰三橫突外側(cè)就有較大的靜脈存在，在髂嵴處也有非常豐富的靜脈叢，髂骨上有較大的滋養(yǎng)孔，內(nèi)有較大的血管穿出。如

6、果手法粗暴，又未及時(shí)壓迫或壓迫強(qiáng)度不夠，就可能造成深部血腫，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)靜觀，如發(fā)現(xiàn)疼痛漸加劇難忍者，就要考慮深部血腫存在的可能性，尤其是腰部，還需排除腹膜后血腫，及時(shí)排查，對(duì)癥處理。其余部位如見局部明顯腫大，建議用冰袋加壓外敷，止痛24小時(shí)后及時(shí)熱敷以盡快讓血腫吸收。預(yù)防對(duì)策：選擇好適應(yīng)癥，血友病及嚴(yán)重出血傾向者禁用內(nèi)熱針。術(shù)前可疑出血傾向者檢查凝血機(jī)制，有口服抗凝藥者停服三日后再行治療。布針要規(guī)范不要隨意更改，操作認(rèn)真細(xì)膩，在可疑易出血的部位術(shù)后常規(guī)壓迫。術(shù)后三日內(nèi)禁止體力勞動(dòng)或大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。二、神經(jīng)損傷原因分析及處理：經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)熱針技術(shù)的疼痛?？漆t(yī)生按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一般不易損傷神經(jīng)

7、，但在頸段小關(guān)節(jié)處操作時(shí)病人常會(huì)有不同程度的竄麻感至上肢或手指，視術(shù)者手法的輕重，術(shù)后可出現(xiàn)輕重不同的麻痛，一般可自行消失。但如手法粗暴，當(dāng)時(shí)感覺即感痛麻強(qiáng)烈，同時(shí)病上肢有明顯抽動(dòng)，術(shù)后痛麻感可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重者可予以止痛藥或脫水劑（20%甘露醇250毫升，30分鐘內(nèi)滴完）或糖皮質(zhì)激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥局部注射（地塞米松5毫克和彌可保1毫升混合），有利于神經(jīng)的恢復(fù)。預(yù)防措施：熟練掌握神經(jīng)走行方向及體表投影，盡量避免在重要神經(jīng)處布針，操作手法輕巧避免粗暴，即使觸碰到損傷也較輕，神經(jīng)可自行恢復(fù)。在一些神經(jīng)淺在的部位如尺神經(jīng)或踝管處如觸碰到神經(jīng)，需將針避開，避免加熱時(shí)再次造成神經(jīng)損傷。三、重要臟器或組織

8、損傷原因及處理：1.最常見的就是氣胸。最容易出現(xiàn)的部位是肩胛背三肌處，選擇體位不當(dāng)或操作不當(dāng)均可能刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔形成氣胸。一般為閉合性氣胸，拍胸片顯示肺壓縮30%以內(nèi)，可無(wú)需特殊治療，臥床休息1-2周可自行吸收。但如患者肺功能不佳，也可能出現(xiàn)超30%的大量氣胸，此時(shí)需排氣治療或請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)生會(huì)診。2.精索損傷。在處理男性恥骨上支時(shí)，手法不慎可損傷精索，嚴(yán)重者可腫痛數(shù)周，但一般均可自行恢復(fù)。預(yù)防措施：前者只要選擇合適的體位并加以固定，盡量顯現(xiàn)骨性標(biāo)志，并用定點(diǎn)筆畫出，扎針時(shí)，不斷觸摸骨性標(biāo)志，標(biāo)志不清晰時(shí)不盲目進(jìn)針，即可避免。后者，只要熟悉解剖，操作時(shí)手法輕巧，按操作規(guī)程操作，很難扎

9、中精索，但如不小心扎到精索，手法輕巧的話，也不會(huì)造成大的損傷。四、術(shù)后感染原因分析處理：內(nèi)熱針有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，施術(shù)正確，嚴(yán)格醫(yī)囑，術(shù)后感染極少。但適應(yīng)癥選擇不當(dāng)或病人身體狀態(tài)不佳，抗病力弱，或患者未遵醫(yī)囑，術(shù)后針口污染，亦可出現(xiàn)感染。表現(xiàn)為施術(shù)部位3-4日后，局部紅腫熱痛，可伴體溫升高。最常出現(xiàn)的部位是膝關(guān)節(jié)髕下脂肪墊和足踝部（尤其是跗骨竇）。需全身抗菌消炎處理及局部理療。預(yù)防措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，禁用手指觸摸針眼，三日內(nèi)禁止局部洗滌，亦不許從事體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。易感染部位如足踝部常規(guī)術(shù)后無(wú)菌紗布包扎。五、腦脊漏原因分析和處理：這在硬膜外穿刺、針刀椎管內(nèi)松解時(shí)較常出現(xiàn)，

10、而內(nèi)熱針在椎旁進(jìn)針時(shí)如果操作不當(dāng)同樣也可以誤入椎管而出現(xiàn)腦脊漏。臨床表現(xiàn)主要是術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)頭脹、頭痛，坐起或站立時(shí)癥狀明顯，平臥時(shí)癥狀減輕或消失，可以持續(xù)一至數(shù)天，最長(zhǎng)可達(dá)二十余天?？砂橛蓄i強(qiáng)及后背疼痛、視物模糊、耳鳴和嘔吐等。頭痛為鈍痛或搏動(dòng)性痛，與體位有明確關(guān)系，需與代償性頭痛頭暈相鑒別（后者在相關(guān)部位行強(qiáng)刺激推拿后可明顯減輕）一般在1一3周內(nèi)緩解。主要原因是針具刺破硬脊膜，導(dǎo)致腦脊液溢出，使其容量減少，腦組織膨脹，痛覺敏感的靜脈竇緊張而致疼痛。預(yù)防措施：1.進(jìn)針選擇在正中線旁開0.5CM處，垂直向下不要向內(nèi)斜刺（尤其是在椎間隙旁），達(dá)骨面后小幅度提插至整個(gè)椎板及小關(guān)節(jié)。因?yàn)樽倒軆?nèi)脊髓

11、最膨大處不超過(guò)1CM，如果進(jìn)針在之外且不向內(nèi)斜刺就絕不會(huì)刺破硬脊膜，當(dāng)然也就不存在腦脊漏的問題。2.可在脊柱段操作可疑誤入椎管時(shí)可術(shù)后臥床休息4-6小時(shí)；即使出現(xiàn)癥狀也不必驚慌，先排除是否屬失代償，確診后囑患者臥床休息一周后大多可以自行緩解，如果癥狀不能緩解或嚴(yán)重者可予以生理鹽水2000-3000ML靜滴，并大量口服水和電解質(zhì)。六、燙傷原因分析和處理：這是內(nèi)熱針臨床最需要注意的問題，且是完全可以預(yù)防的。通常因醫(yī)者或護(hù)理人員不小心、疏忽大意而發(fā)生。主要原因有1、一般使用42度，患者感覺不到溫度，繼續(xù)加熱高溫度，病人說(shuō)熱時(shí)為時(shí)已晚（人體感覺細(xì)胞在表皮深層時(shí)感覺不到溫度，只有脹感）；2、布針太密，局

12、部熱度太高；3、麻醉下操作，患者不能正確感知溫度，使用高溫度治療易燙傷。輕度者針口有小水泡，可毋須特殊處理，或外用燒傷膏。重者則需請(qǐng)燒傷科處理。預(yù)防措施：建議使用42度，特殊區(qū)域需根據(jù)病情或監(jiān)護(hù)下治療，布針距離至少超過(guò)1cm。第三節(jié)內(nèi)熱針臨床風(fēng)險(xiǎn)防范一、嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥和慎用癥適應(yīng)癥：凡明確診斷為椎管外軟組織損害性慢性頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛和伴隨全身各系統(tǒng)相關(guān)征象如：頭痛、眩暈、眼脹、視力減退、耳鳴、吞咽不適、口張不大、胸悶、心悸、腹脹、腹痛、腹瀉、尿急、尿頻、痛經(jīng)等泌尿生殖系疾病均屬內(nèi)熱針適應(yīng)癥。禁忌癥：嚴(yán)重的心腦血管病、血友病、嚴(yán)重出血傾向性疾?。獧C(jī)制障礙）、嚴(yán)重糖

13、尿病、癲癇或不能配合者、精神過(guò)度緊張或疑心病患者、局部區(qū)域皮膚或感染性疾病以及發(fā)熱者、妊娠婦女、女性經(jīng)期在恥骨處禁施針。慎用癥：高齡患者、體弱患者、心智不健全或心理有障礙者、因心血管疾病或其它長(zhǎng)期口服阿斯匹林患者。二、熟練掌握針刺技術(shù)和操作流程內(nèi)熱針療法是在軟組織松解術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，因其盲視下操作，所以更復(fù)雜。但若要真正精準(zhǔn)地掌握其技術(shù)仍需進(jìn)一步學(xué)習(xí)，而要成為一名真正合格的軟組織疼痛?？漆t(yī)生不僅需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)及扎實(shí)的基本功，還必須掌握精細(xì)的解剖并經(jīng)過(guò)多年大量的臨床實(shí)踐，才能更好的解決臨床中大量頑固的慢性軟組織損害性疼痛及相關(guān)疾病。三、不斷學(xué)習(xí)積累精細(xì)的人體解剖知識(shí)精細(xì)的解剖知識(shí)是提高內(nèi)

14、熱針技術(shù)和預(yù)防意外發(fā)生的前提和保證。醫(yī)者在施術(shù)前需對(duì)施治部位有清晰的解剖概念，尤其是局部重要組織、血管、神經(jīng)在體表上的投影，更需了然于心，做到心到、眼到、手到、針到。四、術(shù)前告知及術(shù)后醫(yī)囑術(shù)前必須與患者或家屬做好溝通工作，既要讓病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心，又不能讓病人產(chǎn)生不切合實(shí)際的期望值。要不僅能確保療程有效地完成，還要預(yù)防在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)得到理解并配合治療，減少誤解和不必要的糾紛。可酌情與患者簽定內(nèi)熱針術(shù)知情同意書。術(shù)后醫(yī)囑最好有成文的書面資料，以備患者查詢。并告知患者有不明反應(yīng)或不適時(shí)及時(shí)反饋，不要延誤等。內(nèi)熱針發(fā)明人榮賀簡(jiǎn)介榮賀：主治醫(yī)師，中醫(yī)世家，現(xiàn)任濟(jì)寧一方中醫(yī)?？崎T診部主任、濟(jì)寧市任城區(qū)康復(fù)針推職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校校長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥疼痛學(xué)會(huì)委員、濟(jì)寧市現(xiàn)代針灸研究所所長(zhǎng)、華夏疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng)、濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司董事、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院特聘專家，擅長(zhǎng)治療頑固型腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎骨質(zhì)增生癥、各型頸椎病、肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、強(qiáng)直型脊柱炎、風(fēng)濕/類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹后疼痛、老年性耳聾/耳鳴、面肌痙攣、面神經(jīng)炎、各類慢性軟組織損傷性疾病和脊柱相關(guān)內(nèi)科疾病，治愈率可達(dá)95%以上。首創(chuàng)內(nèi)熱