生殖器官腫瘤

1、生殖器官腫瘤 女性生殖器官的腫瘤以 和 的發(fā)病率最高。子宮卵巢常見(jiàn)良性腫瘤：子宮肌瘤卵巢漿液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常見(jiàn)惡性腫瘤：子宮頸癌卵巢的惡性腫瘤 子宮內(nèi)膜癌 子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌卵巢腫瘤子宮肌瘤Myoma of uterus子宮肌瘤 (myoma of uterus)女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤由平滑肌組織增生和結(jié)締組織組成又稱子宮平滑肌瘤發(fā)病率：育齡婦女20-25%，以3050歲年齡婦女最多見(jiàn)。 一、概述病因：可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高或長(zhǎng)期刺激有關(guān)依據(jù)：育齡期多發(fā) 絕經(jīng)后停止生長(zhǎng)萎縮 接受雌激素治療者多發(fā)病理： 由子宮平滑肌增生形成的實(shí)質(zhì)性球性腫瘤 。單個(gè)或多發(fā)大小不一，外表

2、假包膜覆蓋，表面灰白色，切面呈渦旋狀腹腔鏡下所見(jiàn)子宮肌瘤變性常見(jiàn)的種類(lèi)有：（1）玻璃樣變（2）囊性變 （3）紅色樣變（4）肉瘤樣變（5）鈣化分類(lèi)：根據(jù)生長(zhǎng)的部位宮體肌瘤 子宮頸肌瘤根據(jù)肌瘤與宮壁的關(guān)系子肌壁間肌瘤：位于子宮肌層占60-70%漿膜下肌瘤：肌瘤突出子宮表面，漿膜覆蓋 占20%.帶蒂的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤粘膜下肌瘤：肌瘤突向?qū)m腔占10-15%肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤闊韌帶肌瘤子宮頸肌瘤 漿膜下肌瘤多發(fā)性肌瘤 癥狀月經(jīng)改變腹部包塊白帶增多腹痛、腰酸壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血二、護(hù)理評(píng)估健康史：注意詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史或長(zhǎng)期使用雌激 素的情況；病人發(fā)病后的月經(jīng)變化及治療。臨床表現(xiàn)： 體征婦檢 子

3、宮增大,表面不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，無(wú)壓痛 宮旁包塊有蒂相連 宮頸口肌性腫塊感染者陰道臭味膿液漿膜下肌瘤- 無(wú)月經(jīng)改變壁間肌瘤-宮腔、內(nèi)膜面積增大、子宮收縮不良、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) 周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多黏膜下肌瘤-內(nèi)膜面積增大 月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)肌瘤壞死、感染- 不規(guī)則陰道流血，淋漓不凈月經(jīng)改變對(duì)疾病的認(rèn)知程度對(duì)刺激的應(yīng)對(duì)方式和應(yīng)對(duì)行為經(jīng)濟(jì)承受能力社會(huì)支持系統(tǒng):特別是丈夫的支持輔助檢查：三/雙合診可發(fā)現(xiàn)、B超確診常用心理社會(huì)評(píng)估：輔助檢查：三/雙合診可發(fā)現(xiàn)、B超確診常用三、治療原則 保守治療 期待療法：肌瘤小、近絕經(jīng)期3-6月隨訪觀察藥物治療雄激素對(duì)抗,作用于平滑肌減少出血:丙酸睪丸酮抗雌激素制

4、劑:三苯氧胺 手術(shù)治療：最主要的治療手段手術(shù)方式：肌瘤挖除（剝除）術(shù)全子宮切除術(shù) 次全子宮切除術(shù)手術(shù)途徑：經(jīng)腹部、經(jīng)陰道子 宮 頸 癌cervical carcinoma 子宮頸癌 (carcinoma of cervix uteri)發(fā)生于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮的癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤， 發(fā)病年齡呈雙峰狀，呈低齡化趨勢(shì) 一、概述病因：1、性行為改變:初次性交過(guò)早(早婚早育)性伴侶增加(性生活紊亂、 多配偶)高危男子：陰莖癌 前列腺癌 前妻曾患子宮頸癌 。2、病毒感染:生殖道皰疹型病毒（HSV）及人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）、人類(lèi)巨細(xì)胞病毒（CMV） 3、慢性宮頸炎HPV感染：為近年來(lái)研究宮頸

5、癌病因的焦點(diǎn)。高危型HPV感染，與宮頸癌的發(fā)生有明確關(guān)系。研究表明，HPV可以在99.8%的宮頸癌患者中發(fā)現(xiàn)，而正常婦女中，HPV感染率不到4%。 子宮頸癌疫苗正常子宮頸的上皮生理宮頸上皮 鱗狀上皮：宮頸陰道部 柱狀上皮：宮頸管 原始鱗-柱交界部 移行帶 生理性鱗-柱交界部（SCJ）：E原始鱗-柱交界部生理性鱗-柱交界部移行帶鱗狀上皮化生、鱗狀上皮化分類(lèi)及病理：好發(fā)部位：移行帶區(qū)即宮頸外口鱗狀與柱狀上皮的交界處。 組織學(xué)分類(lèi)：鱗狀上皮癌、腺癌、 鱗腺癌。 按病變發(fā)展過(guò)程： 2、癌頸浸潤(rùn)癌 癌前病變依外觀形態(tài)分類(lèi)：外生型 內(nèi)生型 潰瘍型 頸管型1、CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）不典型增生：底層細(xì)胞

6、增生，排列紊亂，胞核增大、深染、染色質(zhì)分布不均。宮頸原位癌:病變局限于上皮內(nèi)，未穿透基底膜，可累積腺體，無(wú)間質(zhì)侵潤(rùn)外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑：以直接蔓延和 淋巴轉(zhuǎn)移為主， 血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。 淋巴轉(zhuǎn)移途徑示意圖臨床分期：0期 原位癌 期 癌灶局限于子宮頸 期 癌灶超過(guò)宮頸，宮旁浸潤(rùn)但未 達(dá)盆壁；陰道浸潤(rùn)但未達(dá)下1/3 期 癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無(wú)功能者 期 癌已擴(kuò)散至骨盆外，或癌浸潤(rùn) 膀胱粘膜及直腸粘膜 病史 注意詢問(wèn)婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、 遺傳因素等情況。 二、護(hù)理評(píng)估身體狀況癥狀體征輔助檢查心理狀況陰道出血：最早期表現(xiàn)為接觸性出血。 陰道排液：最初

7、量不多，白色或血性，隨著 癌組織破潰，排液增多呈米泔樣，有臭味。 疼痛：為晚期主要癥狀。 早期局部無(wú)明顯表現(xiàn)，或呈慢性宮頸炎表現(xiàn)。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見(jiàn)外生型、內(nèi)生型、潰瘍型病變，盆腔兩側(cè)結(jié)締組織 增厚，結(jié)節(jié)狀。 1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是普查宮頸癌的 常用方法。級(jí)正常炎癥可疑 可疑陽(yáng)性 陽(yáng)性需進(jìn)一步檢查 假陰性10-35%2.碘試驗(yàn)：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢 部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片級(jí)以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點(diǎn)處活檢。否認(rèn)-憤怒-妥協(xié)-憂郁-接受典型癥狀 接觸性出血典型癥狀

8、晚期宮頸癌外生型宮頸癌 宮頸癌的診斷步驟 篩查 進(jìn)一步檢查 確診 （TCT） (陰道鏡) （活體組織學(xué)檢查） （三階梯診斷法）治療綜合考慮治療措施 選擇手術(shù)、放療、化療CIN 級(jí) 消炎、隨訪（36月）， 級(jí) 電熨、冷凍等物理治療，術(shù)后隨訪 級(jí) 全子宮切除 生育要求者可錐切 術(shù)后定期隨訪鏡下早浸癌： a1 子宮全切術(shù) a2 子宮次根治術(shù) 兩者均可保留卵巢 脈管有瘤栓者清除盆腔淋巴浸潤(rùn)癌：手術(shù)： b-a 子宮根治術(shù) + 盆腔淋巴結(jié)清掃放射治療： 適用各期 早期內(nèi)照為主 晚期外照為主 勿過(guò)量避免放療并發(fā)癥 （直腸炎 膀胱炎 生殖道瘺） 手術(shù)+放療： 術(shù)前放療縮小病灶 或術(shù)后補(bǔ)充放療化療： 用于晚期或

9、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌癥，又稱為宮體癌。多見(jiàn)于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，腺癌為主，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后極差。 (carcinoma of endometrium)一、概述病因：1.體質(zhì)因素：肥胖-高血壓-糖尿病2.未婚、未產(chǎn)、 少產(chǎn)、未育、絕經(jīng)期延后、家族中有癌癥病史者病理：彌漫型宮體癌局限型與彌漫型。 分為四種類(lèi)型：腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌。 轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延 2.淋巴轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)3.血行轉(zhuǎn)移 臨床分期：0期 腺瘤樣增生或原位癌期 癌灶局限于宮體 期 癌灶已侵犯子宮頸 期 癌灶已擴(kuò)展到子宮 以外，但未超過(guò)真骨盆期 癌灶超出

10、真骨盆或侵 犯其他組織和器官內(nèi)膜癌局限型二、護(hù)理評(píng)估健康史：了解有無(wú)與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的相關(guān)高危因素 存在。如月經(jīng)史、生育史、絕經(jīng)史等。 身體狀況：癥狀 1.陰道出血:絕經(jīng)后陰道出血 是最為典型的癥狀。 2.陰道排液:早期為漿液或血性 白帶,晚期多為膿血性、惡臭。 3.疼痛:多為晚期癥狀。 4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。 體征 早期多無(wú)明顯異常。當(dāng)病情發(fā)展時(shí)，子宮增大、變軟，合并有宮腔 積膿時(shí)，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周 圍浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定， 盆腔內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)狀 腫塊。 輔助檢查：心理社會(huì)：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。診斷、處理原則手術(shù)治療 為首選方案，

11、特別是早期病例。 手術(shù)方式：同子宮頸癌放療手術(shù)+放療藥物治療 孕激素、抗雌激素制劑卵巢腫瘤Ovarian tumor 卵巢腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類(lèi)型多，早期診斷困難其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。 與遺傳、高固醇飲食、內(nèi)分泌有關(guān) 卵巢 4cm3l一、概述分類(lèi)1.卵巢上皮性腫瘤 2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 3.卵巢特異性性索間質(zhì)腫瘤 5.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤 6.卵巢瘤樣病變 非特異性性索間質(zhì)腫瘤（極少見(jiàn)）轉(zhuǎn)移性腫瘤（5%10%）上皮性腫瘤（50%70%）特異性性索間質(zhì)腫瘤（5%）生殖細(xì)胞腫瘤（20%40%）漿液性囊腺瘤常見(jiàn)腫瘤及特點(diǎn)粘液性囊腺瘤 畸 胎 瘤 無(wú)性細(xì)胞瘤

12、內(nèi)胚竇瘤 顆粒細(xì)胞瘤 纖 維 瘤漿液性囊腺瘤： 來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見(jiàn)的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌： 來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。 漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤： 來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，是人體中生長(zhǎng)最大的腫瘤，為常見(jiàn)的 良性腫瘤之一。 粘液性囊腺癌： 來(lái)源于卵巢上皮的腫瘤。常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見(jiàn)。 成熟畸胎瘤： 來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見(jiàn)的良性腫瘤。 未成熟畸胎瘤： 來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預(yù)后差。

13、無(wú)性細(xì)胞瘤： 來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。好發(fā)于 青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對(duì)放療特別敏感。 內(nèi)胚竇瘤： 來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。少見(jiàn) ， 惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年， 瘤細(xì)胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。 顆粒細(xì)胞瘤： 來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45 55歲的婦女，低度惡性，為最常見(jiàn) 的功能性腫瘤。 卵泡膜細(xì)胞瘤： 來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。實(shí)質(zhì)性良性腫 瘤, 見(jiàn)于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。纖維瘤： 來(lái)源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性 ，多見(jiàn) 中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱 梅格斯綜合征（Meigs syndrome）漿液性囊腺瘤卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延腹腔種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移二、護(hù)理評(píng)

14、估健康史：早期病史無(wú)特殊，注意與卵巢腫瘤有關(guān) 的主訴。收集與發(fā)病相關(guān)的高危因素。身體狀況1.B超檢查:是診斷卵巢腫瘤的主要手段 2. 細(xì)胞學(xué)檢查:通過(guò)穿刺在腹水中找到癌細(xì)胞 3.腹腔鏡檢查 4.腫瘤標(biāo)志物:AFP、CA125、-HCG、性激素 輔助檢查癥狀：早期多無(wú)癥狀 1.腹部包塊 2.壓迫癥狀 3.腹痛 4.全身癥狀 體征: 1.婦科檢查:于子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及囊性或?qū)嵭园鼔K2.腹水:叩診有移動(dòng)性濁音 3.淋巴結(jié)腫大 心理社會(huì)因素：焦慮 悲觀 喪失生活信心常見(jiàn)的卵巢瘤樣病變卵泡囊腫 卵泡發(fā)育過(guò)程中不成熟.不排卵,卵泡液潴留所致黃體囊腫: 黃體持續(xù)存在黃素囊腫: HCG異常刺激多囊卵巢:內(nèi)分泌

15、紊亂卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫:卵巢巧克力囊腫卵巢腫瘤的并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn):破 裂：感 染：惡 變：是卵巢腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是婦科常見(jiàn)腹劇痛. 確診后立即手術(shù)切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征. 疑有腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。多見(jiàn)于絕期后婦女，早期無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷處理原則良性腫瘤 原則上一經(jīng)確診，應(yīng)盡快手術(shù)。惡性腫瘤 手術(shù)+化療卵巢腫瘤并發(fā)癥：立即手術(shù)【護(hù)理病例題】患者，女，43歲，因經(jīng)量增多，近6個(gè)月經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短為671617天，量多伴血塊，

16、常感頭暈、乏力、心悸。月經(jīng)史：初潮14歲，周期2526天，經(jīng)期56天，量中，經(jīng)期無(wú)不適。采用避孕套避孕。護(hù)理體檢；貧血貌。子宮前位，約孕3個(gè)月余大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、活動(dòng)度好，無(wú)明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交談中常流露出對(duì)疾病性質(zhì)擔(dān)憂及家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，不但詢問(wèn)護(hù)士“能否吃止血藥治療，我怕手術(shù)會(huì)疼痛，還可能影響今后正常生活”請(qǐng)問(wèn)：1根據(jù)現(xiàn)有資料初步考慮該病人的疾病診斷是什么？有何依據(jù)？2.病人在全麻下經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)，術(shù)后安返病房，其護(hù)理要點(diǎn)有哪些？復(fù)習(xí)測(cè)試題【選擇題】A1型題1、宮頸癌早期臨床表現(xiàn)是 A、接觸性出血 B、絕經(jīng)后陰道出血 C、月經(jīng)

17、前后不規(guī)則出血 D、宮頸重度糜爛 E、大量膿血性白帶2、子宮頸防癌普查，常用的方法是 A、陰道鏡檢查 B、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 C、宮頸活體組織病檢 D、碘試驗(yàn) E、宮頸錐形切除術(shù)3、子宮頸癌的診斷最可靠的方法是 A、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 B、宮頸活體組織病理檢查 C、陰道鏡檢查 D、碘試驗(yàn) E、分段診刮4、卵巢腫瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 A、蒂扭轉(zhuǎn) B、破裂 C、感染 D、惡變 E、轉(zhuǎn)移【選擇題】A1型題 5、目前婦科惡性腫瘤中，死亡率占首位的是 A、外陽(yáng)癌 B、子宮內(nèi)膜癌 C、卵巢癌 D、子宮頸癌 E、絨毛膜癌 6、哪種類(lèi)型的肌瘤容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn) A、肌壁間肌瘤 B、粘膜下肌瘤 C、漿膜下肌瘤 D、闊

18、韌帶內(nèi)肌瘤 E、宮頸部肌瘤A1型題 7、子宮肌瘤的主要癥狀是 A、月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng) B、白帶增多 C、腹痛 D、不孕 E、腹部包塊8、子宮肌瘤常見(jiàn)的類(lèi)型是 A、肌壁間肌瘤 B、漿膜下肌瘤 C、粘膜下肌瘤 D、闊韌帶內(nèi)肌瘤 E、游離性肌瘤A1型題 9、下列哪種藥物不能用于子宮肌瘤的治療 A、丙酸睪丸酮 B、甲荃睪丸素 C、三苯氧安 D、已稀雌酚 E、米非司酮10、下列哪種子宮肌瘤的病人不適合于保守治療 A、肌瘤大小 B、癥狀不明顯 C、年齡近絕經(jīng)期 D、肌瘤迅速增大 E、年輕要求生育【選擇題】A2型題11、51歲，多產(chǎn)婦，因接觸性出血而就診，婦檢，宮頸中度糜爛顆 粒狀，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果級(jí)

19、，應(yīng)選用何種方法確診 A、碘試驗(yàn) B、宮頸活檢 C、論斷性刮宮 D、陰道鏡檢查 E、宮腔鏡檢查12、38歲，已產(chǎn)婦女，月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)1年余，本次月經(jīng)來(lái)潮后 持續(xù)性不規(guī)則出血半月余，婦檢，陰道內(nèi)有一小雞蛋大小質(zhì)硬 的包塊，有蒂與宮腔相連，盆腔檢查無(wú)異常，首先考慮診斷是 A、萊花型宮頸癌 B、子宮脫垂 C、粘膜下肌瘤 D、宮頸部肌瘤 E、宮頸息肉 A2型題13、32歲，妊娠4月余，合并肌瘤，突然發(fā)生劇烈腹痛，來(lái)院急診 病人表現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，很可能是子宮肌瘤哪種變性 A、玻璃樣變 B、囊性變 C、紅色樣變 D、惡性變 E、鈣化14、22歲，未婚，在田間勞動(dòng)一天，晚飯后突然發(fā)生下腹部疼痛， 伴有惡心，嘔吐3小時(shí) ，肛查，子宮正常大小，右側(cè)可觸及一拳 頭大小的腫塊，壓痛明顯，左側(cè)附件未見(jiàn)異常，最可能的診斷是 A、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) B、卵巢腫瘤出血 C、卵巢腫瘤破裂 D、卵巢腫瘤感染 E、卵巢腫瘤惡變 B型題15. 子宮頸癌的最主要轉(zhuǎn)移途徑是：16。卵巢上皮性惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是：17。絨毛膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是：B型題 A。黏膜下子宮肌瘤 B。漿膜下子宮肌瘤 C。