內痔的中醫(yī)學非手術治療進展

1、內痔的中醫(yī)學非手術治療進展(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院上海201210)【摘要】發(fā)生于肛門齒線以上直腸末端黏膜下的靜脈叢擴大、曲張所形成的柔 軟靜脈團稱為內痔。內痔是諸痔中發(fā)病率最高的常見病，本文重點分析了中醫(yī) 學在內痔的非手術治療方法上的相關研究，展現(xiàn)了中醫(yī)藥在內痔非手術治療方 面的優(yōu)勢，提示了積極科學地開展中醫(yī)學非手術療法治療內痔的重大意義。【關鍵詞】內痔非手術治療中醫(yī)套扎R25A2095-1752 (2016) 16-0023-03ProgressinthetreatmentofhemorrhoidsoftraditionalChineseniedicinenonsur geryYang

2、Wenjun.ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMed icine,Shanghai201210,ChinaAbstractHappenedintheendoftoothlineaboveanusrectumsubmucousvenousplexussoftwh ichisformedbytheexpansion,varicoseveingroupcalledhemorrhoids. Hemorrho idsisofthehighestincidenceofcommondiseases,thisp

3、aperanalyzesthetradit ionalChinesemedicineinthenon-surgicaltreatmentofhemorrhoidsontherelatedresearch,showstheadvantages intermsofhemorrhoidsnon-surgicaltherapiesoftraditionalChinesemedicine,prompttheactiveandscien tificdevelopingTCMnon-surgicaltherapysignificanceforthetreatmentofhemorrhoids.Keyword

4、s Hemorrhoids；Non-surgicaltreatment；ThedoctoroftraditionalChinesemedicine；LigationL概念內痔是肛門直腸最常見的疾病，好發(fā)于截石位3、7、11點，發(fā)生于此處的內痔 稱為母痔，其余部位發(fā)生的內痔稱為子痔。初期常以無痛性便血為主要病癥， 血液與大便不相混合，多在排便時出現(xiàn)手紙帶血、滴血或射血，出血成間歇 性，飲酒、過勞、便秘、腹瀉等誘因常使病癥加重，出血嚴重者可出現(xiàn)繼發(fā)性 貧血。隨著痔核增大，在排便時可脫出，假設不及時回納，可形成內痔嵌頓。根 據(jù)2000年中華醫(yī)學會外科學組痔診治暫行標準將本病分為四期，即：I 期內痔：

5、便時帶血或滴血或噴刺狀出血，無內痔脫出，便后出血可自行停止。 n期內痔：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內痔脫出，便后可自行回納。 iii期內痔：便時帶血或滴血，伴內痔脫出，或久站，咳嗽，勞累，負重時內 痔脫出，須用手回納。W期內痔：內痔脫出不能回納，內痔可伴發(fā)絞窄、嵌 頓。2.中醫(yī)對痔病的認識 中醫(yī)學認為，內痔常見的發(fā)病因素有風、濕、熱、燥、氣虛、血虛等。外科 正宗指出“夫痔者乃素積濕熱”；丹溪心法謂“痔者皆因臟腑本虛，外 傷風濕，內蘊熱毒，以致氣血下墮，結聚肛門宿滯不散，而沖突為痔也”。證治要訣？卷八?腸風臟毒說：“血清而色鮮者，為腸風?！币娐勪?說：“純下清血者，風也?！钡は姆?卷二？痔

6、瘡說：“痔者，皆因臟腑 本虛，外感風濕，內蘊熱毒?！贬t(yī)宗金鑒?外科心法要訣?痔瘡說：“肛門 圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也?！悲彲兘?jīng)驗全書？卷三？痔漏圖說說： “又有婦人產(chǎn)育過多，力盡血枯，氣虛下陷，及小兒久痢，皆能使肛門突 出?！笨梢娭滩∧[痛乃濕熱壅滯，致使經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯。治療上應以清熱 燥濕、活血化瘀、消腫止痛為主。中醫(yī)藥在緩解痔病的病癥方面有很大的優(yōu) 勢。2. 1中醫(yī)藥外治法：2. 1. 1熏洗法適用于I期內痔。薛兆友12在內痔中醫(yī)外科治療的臨床體會中 指出，熏洗法即將中藥加水煮沸，先熏蒸后水洗，或用毛巾蘸藥液進行清洗， 具有活血止痛，收斂消腫，常用中藥為五倍子湯、苦參湯等，該方法主

7、要適用 于痔核較小的、不脫出以及以出血為主的I期內痔，在24例研究患者中，顯效 23例，有效1例，無效。例，總有效率100%。2. 1.2外敷法適用于I、II期內痔。將藥物敷于患處，具有消腫止痛收斂止血、 祛腐生肌等功效，依據(jù)不同的病情，可選用油膏或者散劑，比方黃連膏、九華 膏等。2. 1.3塞藥法適用于I、II期內痔。將藥物制成栓劑，塞入肛門內，具有消腫、 止痛、止血等功效，比方痔瘡栓等。2. 1.4挑治法：適用于各期內痔。主要用 于內痔出血的治療，機理是疏通筋絡，調理氣血，促使腫消痛減，常用的穴位 是腎俞、大腸俞、長強等。熊國華等13運用痔挑治法治療內痔52例，總有效 率82. 69%,其

8、具體方法為：患者暴露背部，俯臥床上，在第七胸椎以下，箴部 以上，兩側腋后線之間的范圍內尋找痔點。痔點呈圓形或橢圓形，稍突出于皮 膚，針尖大小，略帶色素，多呈灰色、暗紅色、棕褐色或淡紅色，壓之不褪 色，痔點不明顯時可用手掌在背摩擦痔點多變紅潤，如找到數(shù)個，以靠近下部 為準，如找不到，可取大腸俞或周圍壓痛點，為針挑點。用碘伏或酒精常規(guī)消 毒，三棱針挑破痔點皮膚，針的方向與脊柱平行，使創(chuàng)口長約0.5cm,深約 0.20.5cm,可挑出白色透明纖維樣物（狀如細麻線）將其挑盡為好，在挑口 上覆蓋消毒棉，并予創(chuàng)可貼固定即可。2. 1.5耳針適用于各期內痔。西醫(yī)研究認為本病與神經(jīng)內分泌調節(jié)失常，直腸 內壓和

9、肛管壓增高，便秘、排便時間過長以及繼發(fā)炎癥等因素有關，張海龍等 4耳針結合化痔湯治療內痔72例中，應選用大腸、神門、內分泌、皮質下等 耳穴針刺，調節(jié)神經(jīng)-內分泌系統(tǒng)，促進直腸蠕動，顯效16例，有效7例，無效 2例，總有效率92%。2. 1.6枯痔法適用于II、III期內痔。即以藥物敷于脫出肛外的內痔痔核外表， 具有強腐蝕作用，能使痔核干枯壞死，到達痔核脫落壞死的目的?？葜躺⒂糜?痔核外表鮮紅的或青紫的療效更加，用時需用面紙把痔核周圍皮膚隔離。痔核 外表呈灰白色者用灰皂散也能收到療效，但灰皂散的副作用較大，涂藥時容易 傷及正常組織，對較大的內痔擠在一起時，難于上藥，對混合痔容易引起腫脹 疼痛，此

10、法目前已少采用。2. 2硬化劑注射 適用于II、III期內痔。是將硬化劑直接注入痔核內，并產(chǎn)生相應的無菌性炎癥 反響，從而實現(xiàn)痔內血管閉塞以及患者痔塊內纖維增生，最終實現(xiàn)內痔硬化萎 縮的目的，具有較為顯著的止血和促進痔核脫落的效果。李康平等1在負壓膠 圈套扎術加內痔硬化劑注射治療輕中度內痔的臨床效果中指出，硬化劑注射會 刺激粘膜組織內部，術后肛門墜脹感、疼痛不適感時有發(fā)生，術后內痔易復 發(fā)，個別患者會由于內痔區(qū)粘膜壞死引起大出血及其他前列腺炎，也可能導致出 現(xiàn)肛痿和腸腔狹窄等并發(fā)癥。3插藥療法（枯痔釘療法）該療法是治療內痔的一種傳統(tǒng)的、有效的方法?？葜提斁哂懈g作用，能使痔 核干枯壞死，到達痊

11、愈的目的。本方法具有療效確切、痛苦少等優(yōu)點，但對痔 核外表成灰白色（纖維化）、質地較硬的HI期內痔療效較差。枯痔釘?shù)呐浞?含有砒和無砒兩種。含砒枯痔釘毒性較大，使用不當易致砒中毒，故目前已很 少使用。結扎療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，除絲線結扎外，也可用藥制絲線，紙裹藥線纏扎痔核根 部以阻斷痔核的氣血流通，使痔核脫落壞死，遺留創(chuàng)面修復自愈。結扎療法治 療痔瘡，早在宋代太平圣惠方中就有記載：“用蜘蛛絲，纏系痔鼠乳頭不 覺自落?！迸R床上常用的有單純結扎法、貫穿結扎法和膠圈套扎法。. 1單純結扎法適用于I、II期內痔，操作方法：患者取側臥位，局部浸潤 麻醉或腰俞麻醉，肛管及直腸下端常規(guī)消毒，再用雙手示指擴

12、肛，使痔核暴 露。用右手彎血管鉗夾住痔核基底部，左手組織鉗夾住痔核向肛外同一方向 牽拉，并在齒線下方減一小口，用10號絲線在彎血管鉗下方剪口處結扎，同法 處理其他部位的痔。2. 4. 2貫穿結扎法適用于n、HI期內痔，操作方法：同單純結扎法。用右 手彎血管鉗鉗夾住痔核基底部，左手組織鉗夾住痔核向肛外周同一方向牽引， 用持針器鉗夾住已穿有絲線的縫針，將雙線從痔核基底部中央稍偏上穿過。 將以貫穿痔核的雙線交叉放置，并用剪刀沿齒線減一淺表裂縫，再分段進行“8”字形結扎或作“回”字形結扎。結扎完畢后，用彎血管鉗擠壓被結扎的 痔核，也可在被結扎的痔核內注入6%的明磯溶液，加速痔核壞死。最后將存 留在肛外

13、的線端剪去，再將痔核送回肛內，紗布覆蓋，膠布固定。2. 5膠圈套扎療法此方法是將特制的膠圈套入到內痔的根部3,阻斷血流，使內痔產(chǎn)生缺血性壞 死、脫落繼而達治療目的，適用于H、III期內痔及混合痔的內痔局部，對年老 體弱、貧血、高血壓或伴有其他疾病不能接受手術的內痔患者，也可考慮選用 此法。羅時偉8內痔套扎術后并發(fā)癥的預防及處理中指出，凡內痔有并發(fā)癥， 如炎癥、血栓及潰爛者，或者肛管內、肛周有感染者，以及其他如妊娠期、前 列腺肥大、門靜脈高壓與精神極度緊張者，應為相對禁忌癥，乳膠圈彈性收 縮，對痔核起到了持續(xù)的斷流作用，在縮短痔核脫落時間基礎上，同時降低了 脫線期出血的風險。金杰等9內痔套扎外痔

14、剝切縫合術治療混合痔療效觀察中 指出，有多個病變痔核需要套扎點間留34cm正常黏膜并防止多個套扎點于同 一平面。盧煥元等10在內痔套扎治療方法改進的探討中指出，改進的套扎療 法其優(yōu)點有：套扎部位在痔體根部上方正常黏膜，壞死脫落后形成疤痕，使 下移肛墊回縮，不破壞肛墊內Treitz肌，并使斷裂松弛的肌纖維回復生理狀 態(tài)。分布于肛墊內肌纖維可以重新發(fā)揮調節(jié)動靜脈吻合血管叢功能，從而改 善肛門瘙癢病癥。套扎部位位于痔體上方防止了肛墊感覺神經(jīng)的刺激和破 壞，因而可以改善術后肛門疼痛，改善排便困難病癥。王小林等14自動痔瘡 套扎術治療內痔120例分析中，痊愈89例（74. 2%）,顯效20例（16.7%

15、）, 好轉11例（9. 1%）,患者術后無明顯持續(xù)性疼痛、無大量出血及感染。. 6硬化劑注射加自動套扎術具有操作簡單、患者恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于H、III期內痔及混合痔的 內痔局部。熊忠榮等2200例內硬化劑注射加自動痔瘡套扎術治療分析中指 出，自動痔瘡套扎術結合內痔硬化劑注射劑共同使用，結合了二者的優(yōu)點，快 速治療的同時減少患者的不適感和術后隱患。李康平等口負壓膠圈套扎加內痔 硬化劑注射治療輕中度內痔200例，總有效率96. 7%,明顯好于兩對照組，先 進行硬化劑注射能夠更加全面、準確的將實現(xiàn)各個痔核內硬化注射，更好的發(fā) 揮硬化劑作用，在完成硬化注射后，實施套扎，因為硬化劑的作用能夠

16、使膠圈 套扎更加緊密，在患者痔核脫落時可減少出血，降低繼發(fā)性出血風險，兩者方 法具有加強的互補性，能夠降低二次治療幾率，減少不良反響。2.7內鏡下負壓套扎術關航等7內鏡下套扎術治療內痔的療效觀察中指出，應先行大腸鏡檢查，排除 大腸癌、大腸息肉等引起下消化道出血的疾病，同時由于內鏡有放大作用，視野 清晰，容易分辨病灶，防止誤診漏診，內鏡組總有效率為98.2%,術后無肛門 疼痛、無肛門狹窄、肛門失禁及尿潴留等并發(fā)癥。.小結 中醫(yī)學非手術療法對內痔的治療方法的探討經(jīng)歷了一個漫長的過程，正確認識 內痔的四期分類，結合患者的病癥，有針對性的選擇治療方法，是我們在臨床 工作中需要不斷積累與掌握的技巧。套扎

17、法適用于各期內痔及混合痔的內痔部 分，是臨床上治療痔瘡的非手術方法中的手段，相比擬痔核基底套扎法，目前 更提倡痔上黏膜套扎法，該方法幾乎不破壞肛墊組織，因而不會導致肛門狹窄 或因肛墊缺失導致漏便，與此同時，對于病癥更為嚴重的HI、IV期內痔，其痔 核較大，應當采用硬化劑注射和自動套扎的結合治療，減少患者術后的不適感 和降低痔核脫落期的出血風險。Reference1李康平，張祿芳等.負壓膠圈套扎術加內痔硬化劑注射治療輕中度內痔的臨床 效果刀.當代醫(yī)學，2014,20(14)： 52-53.2熊忠榮，李清平，等.200例內硬化劑注射加自動痔瘡套扎術治療分析J.吉林醫(yī)學 2012,33(11):73

18、01.).3王竟，蘇航等.抽吸式套扎器在內痔套扎治療中的應用J.基礎醫(yī)學與臨床，2013,33(10)：11001102.4張海龍，張俊英.耳針結合化痔湯治療內痔72例J.中國中醫(yī)急癥，2009,18 (6)：984-985.5張其，張永安等.肛墊縫扎固定術治療內痔60例J.上海中醫(yī)藥雜志，2014,48(4):75-78.6司徒欣欣.門診應用自動痔瘡套扎術治療內痔的臨床觀察J.中國醫(yī)藥科 學，2014,4(8)：169193.7關航，劉福建等.內鏡下套扎術治療內痔的療效觀察J.廣西醫(yī)學，2013,35(2):210-212.8羅時偉.內痔套扎術后并發(fā)癥的預防及處理J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi) 生，2005,21 (6):705.9金杰，施捷.內痔套扎外痔剝切縫合術治療混合痔療效觀察J.現(xiàn)代中