吸入麻醉臨床藥理和實踐

1、關(guān)于吸入麻醉臨床藥理與實踐第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月吸入麻醉四大優(yōu)點1、意識消失2、有效鎮(zhèn)痛3、消除記憶4、提供肌松四大缺點1、笑氣缺氧2、循環(huán)抑制3、術(shù)中知曉4、惡性高熱3個常用吸入麻醉藥第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氧化亞氮的臨床應(yīng)用B/G低、無味無刺激麻醉誘導(dǎo) 與七氟醚合用加快誘導(dǎo)無循環(huán)抑制麻醉維持 減少其他麻醉藥用量 降低吸入氧濃度B/G + F/B低麻醉蘇醒 實現(xiàn)能預(yù)測的快速蘇醒第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氧化亞氮最大的危險-缺氧1、麻醉作用太弱。需吸入高濃度，給氧余地??； 麻醉機(jī)的交鎖功能2、低流量吸入易缺氧。氧氣被消耗而笑氣不

2、被消耗總流量 1L/ml，間斷高流量3、彌漫性缺氧。血/氣分配系數(shù)低，快速向氣相彌散停止吸入氧化亞氮后應(yīng)吸純氧至少5分鐘監(jiān)測吸入氣氧濃度和脈搏氧！第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月使用高濃度+0.5血/氣分配系數(shù)=使密閉氣相迅速增大吸入氣和肺泡氣為60%笑氣血液胸腔1L空氣1L空氣 + 3L笑氣=4L氣（60%笑氣）=張力性氣胸1ml空氣 1ml空氣+3ml笑氣=4ml氣栓（60%笑氣）第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、揮發(fā)罐在環(huán)路外2、經(jīng)流量表新鮮氣才經(jīng)過揮發(fā)罐3、麻醉機(jī)優(yōu)先使用新鮮氣 新鮮氣 FA） （1）將吸入麻醉藥揮發(fā)罐刻度開大 （2）將新鮮氣流量/每分通氣

3、量之比加大第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月例11：男，50kgVT0.5L，R12次/min, MV6.0 L/min，開始吸入七氟醚，F(xiàn)GF1 L/min，VD8.0。七氟醚Fi = （1 x 8.0% + 5 x 0） / 6 = 1.33顯然，低流量下高刻度對加深麻醉也沒有明顯的作用。8第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月例12：同一病人如果一開始就將新鮮氣流量調(diào)為每分鐘6L或更大，揮發(fā)罐開啟至8：異氟醚Fi = （6 x 8 + 0 x 0 / 6 = 8可見要迅速加深吸入麻醉，在開大揮發(fā)罐的同時，使用高流量新鮮氣也是重要的。8%第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月2、減淺麻醉 與加深麻醉相似（但方向相反），減淺麻醉可通過下列兩個方法實現(xiàn)（1）將揮發(fā)罐關(guān)小或關(guān)閉；（2）將新鮮氣流量加大。第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月例31：50kgTV0.5L，R12次/分，MV6.0 L/分，吸入七氟醚已三小時，現(xiàn)FL1L/min，F(xiàn)A=3.0。再經(jīng)10分鐘手術(shù)完成，需減淺麻醉。若只關(guān)閉揮發(fā)罐，則：異氟醚Fi = （1 x 0 + 5 x 3 ) / 6 = 2.5可見關(guān)閉揮發(fā)罐可使麻醉減淺（Fi 分鐘通氣量4、揮發(fā)罐開到最大(手不離開)5、血壓比目標(biāo)高20%, 減小新鮮氣流量6、等血壓=目標(biāo)血壓 關(guān)小揮發(fā)罐第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)

5、作于2022年6月時量相關(guān)半衰期、復(fù)合麻醉與麻醉蘇醒第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Tissue Group Characteristics，組織群特征組織群特征血管豐富組織肌肉脂肪乏血管組織體重（%）10502020CO(%) 7520501、脂肪 = “細(xì)血長流”2、脂肪 = “藥庫”第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月時量相關(guān)半衰期連續(xù)使用時間（hr)半衰期（分鐘）0 0.51238060402010 0笑氣瑞芬太尼七氟醚異丙酚氟烷芬太尼溶于脂肪的藥物長時連續(xù)使用導(dǎo)致 1、該藥物作用的半衰期延長 2、藥物作用的消失更難預(yù)測第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月2個藥同時長時連續(xù)使用2個藥的半衰期都延長和難預(yù)測同時：異丙酚+七氟醚？第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2小時麻醉的序貫復(fù)合麻醉設(shè)計維持：1、七氟醚控制血壓 2、瑞芬控制心率蘇醒：1、提前10/hr停七氟醚 2、收縮壓130-140用異丙酚或地氟醚 3、縫第一針停異丙酚或地氟醚 4、縫皮結(jié)束停笑氣也可以異丙酚維持，七氟醚蘇醒第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月拔管前恢復(fù)意識的麻煩可怕的“四高”顱內(nèi)壓高眼壓高循環(huán)反應(yīng)性高氣道反應(yīng)性高第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)對四高的深拔管（Deep Extubation）無插管困難和手術(shù)不

7、造成困難插管自主呼吸良好恢復(fù)空胃無消化道和呼吸道活動性出血傾向短效麻醉藥維持麻醉深度-地氟醚（秒醒）將有不能耐受的表現(xiàn)時實施第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡性高熱（MH）（遺傳性 骨骼肌 代謝性疾?。㏑YR1受體變異，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，強(qiáng)制肌肉收縮丹曲林是RYR1受體拮抗劑95.6%與吸入麻醉有關(guān)第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月家族史？接觸史！病因和病理臨床表現(xiàn)救治原則基因突變，1/20萬多為吸入麻醉藥和/或司可林觸發(fā)肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣釋放脫離相關(guān)藥物接觸骨骼肌 攣縮 ？第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉收縮時的能量代謝葡萄糖 C6H12O66C

8、O2+6H2O能量 2丙酮酸2乳酸能量6O2體熱(65%)38或2個ATP(35%)（肌肉收縮）無O2臨床表現(xiàn)?第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肌肉收縮時的能量代謝葡萄糖 C6H12O66CO2+6H2O能量 2丙酮酸2乳酸能量6O2體熱(65%)38或2個ATP(35%)（肌肉收縮）無O2臨床表現(xiàn)?第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月家族史？接觸史！骨骼肌攣縮病因和病理臨床表現(xiàn)救治原則?呼末CO2高體溫高肌肉（咬肌）緊代謝性酸中毒丹曲林各種降溫過度通氣維持內(nèi)環(huán)境脫離相關(guān)藥物接觸基因突變，1/20萬多為吸入麻醉藥和/或司可林觸發(fā)肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣釋放早期表現(xiàn) = “1熱1

9、緊+2快2高”第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月家族史？接觸史！骨骼肌攣縮病因和病理臨床表現(xiàn)救治原則骨骼肌細(xì)胞破壞呼末CO2高體溫高肌肉（咬?。┚o高鉀血癥肌紅蛋白血癥DIC腎衰心律失常心臟驟停代謝性酸中毒丹曲林降低血鉀抗心律失常等小量肝素/抗DIC利尿、堿化尿液血透各種降溫過度通氣維持內(nèi)環(huán)境脫離相關(guān)藥物接觸基因突變，1/20萬多為吸入麻醉藥和/或司可林觸發(fā)肌漿網(wǎng)內(nèi)鈣釋放實驗室檢查類似“擠壓綜合征”第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分級標(biāo)準(zhǔn)對策警惕所有全麻患者培訓(xùn)與警覺特別是吸入麻醉疑似一熱一緊，兩快兩高對癥處理、使用丹曲林臨床診斷血中肌紅蛋白升高高血鉀、DIC、腎衰確診咖啡因或