醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和防護措施

1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護措施第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露 概念 醫(yī)療職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露分類 感染性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露 放射性職業(yè)暴露 其它職業(yè)暴露第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露分級 一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了

2、不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷。三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月物理性職業(yè)暴露 銳器傷 負重傷 輻射傷 第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 銳器傷 銳器傷是造成護士職業(yè)損傷的主要危險因素。全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病。我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險性高。0O04ml污染HBV的

3、血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為03、HCV污染的銳器刺傷后感染幾率為18。 第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月負重傷 護理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護理人員健康的突出問題。意大利一項調(diào)查顯示 ，醫(yī)護人員由于負重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為84 ；長期使用計算機引起的腕管綜合征也較多見;護理人員因站立時間過長導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群 。 第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輻射傷 在ICU病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室等患者的床頭進行攝片、術(shù)中造影、透視下穿刺等操作時，由于大多數(shù)護理人員放射防護知識和防護用具等缺乏易受到損

4、傷。另外，電離輻射、微波等均會導(dǎo)致護理人員機體損傷(白細胞減少、不良生育、放射病等) 。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼炎或皮炎。 第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)消毒劑 麻醉廢氣 水銀體溫計、血壓計細胞毒性藥物 第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細胞毒性藥物 日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細胞毒性。在殺傷癌細胞的同時，對人體正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 化學(xué)消毒劑 護理人員每天要

5、接觸化學(xué)消毒劑(甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防護的長期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病 。第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月水銀體溫計、血壓計 水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當(dāng)會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。 第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 麻醉廢氣 長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能 。第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月生物性職業(yè)暴露 我國每年報告發(fā)生法定傳染病450余萬例，其中多數(shù)可經(jīng)呼吸道和血液等途

6、徑傳播。護理人員接觸患者血液、體液機會多，易發(fā)生生物性職業(yè)暴露。HBV、HCV和HIV是最常見的危險因素，其他還有流感病毒、支原體和變異冠狀病毒等。血液及其成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等的病毒含量較高。眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液或體液后感染HIV的幾率為01第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月社會、心理因素護理人員職業(yè)角色與多種生活角色的經(jīng)常性沖突，構(gòu)成了護理工作的應(yīng)激因素。工作中存在的諸多負性因素，如長期處于危重患者、意外傷害以及死亡的包圍中，生活不規(guī)律，工作負荷重、心理壓力超負荷，得不到患者和家屬的理解，甚至遭到漫罵和生命威脅等，直接影響到護理人員的心理和工作行為

7、。李小妹等報告，護理人員有情緒疲潰感的占59.1，無成就感者占53.2，明顯高出國內(nèi)常模(33)。 第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因護理人員配備不合理 化學(xué)性危害知識匱乏教育培訓(xùn)存在漏洞 常規(guī)操作、應(yīng)急處理欠規(guī)范第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié) 撥 針、手術(shù)操作、雙手回套針、采血、輸液、徒手分離針頭、清洗處理器械、注射穿刺、傳遞銳利器械、針刺傷、銳利傷或破損皮膚粘膜接觸等第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)吸 痰氣管插管咽拭子取樣胃腸鏡纖支鏡口腔科操作等第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月

8、經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)感染途徑針刺、銳器傷粘膜或破損的皮膚具有傳染性血液、體液 皮膚粘膜損傷直接接觸血源感染性疾病第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 血源性病原體職業(yè)暴露可能導(dǎo)致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。經(jīng)血液傳播的感染性疾病第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)绹鳦DC統(tǒng)計：每年污染銳器經(jīng)皮損傷醫(yī)務(wù)人員每年約60-80萬例次，護士是針刺傷害的主要群體。一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報告顯示： 6135例針刺損傷，有20例發(fā)生感染（0.33%)； 粘膜接觸1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸2712例,，未發(fā)現(xiàn)感染（0）。職業(yè)暴露血源性感染性疾病發(fā)

9、生率第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月含病毒濃度高的體液: 血液、血液成分、傷口分泌物、 精液、陰道分泌物、羊水、 胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液。含病毒濃度低的體液:唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、淚液、尿液、糞便危險體液第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露的危險概率醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率： HBV： 6%30%； HCV： 0.4%1.8%， HIV： 0.3%，第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血源性職業(yè)暴露后的處理第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月銳器傷后處理流程圖 醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾

10、病患者使用過的銳器損傷預(yù)防用藥沖 洗消 毒向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露表定期追蹤風(fēng)險評估第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月清洗：及時在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，（禁止進行傷口的局部擠壓）在流動水下清洗傷口10分鐘以上；用洗手液和流動水清洗污染的皮膚；粘膜的暴露以流動水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖洗）。 消毒：用消毒液，進行傷口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊）。必要時包扎傷口。 一、局部處理第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、報告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報告護士長、科主任、科內(nèi)質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護士醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登記

11、報告表組織評估風(fēng)險醫(yī)務(wù)科第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV、梅毒、乙肝、丙肝病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月報告記錄內(nèi)容1、暴露人個人資料2、時間、地點、經(jīng)過3、暴露方式與經(jīng)過4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；報告記錄內(nèi)容第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于

12、2022年6月四、職 業(yè) 暴 露 用藥暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好院感-預(yù)保科評估確定是否用藥（必要時咨詢專家后）開取藥單 便民門診開具紙質(zhì)處方 無需繳費西藥庫房取藥第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）暴露后預(yù)防開始的時間原則上越早越好很多專家推薦最好在暴露后12小時，最長不超過24小時內(nèi)用藥美國CDC仍推薦對情況嚴重的職業(yè)性暴露，即使暴露后12周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。（2）職業(yè)暴露后的處理 服藥的知情同意原則 預(yù)防性抗病毒藥均有一定的毒副作用，預(yù)防效果不是絕對的，因此應(yīng)告之利益和風(fēng)險。；監(jiān)測不良反應(yīng)，包括用藥前和服藥二周后的全血檢測、肝腎功能5、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循5第三十二張，P

13、PT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 暴露后HBV感染的監(jiān)測：半年內(nèi)每月查肝功、乙肝二對半。 暴露后HCV感染的監(jiān)測：暴露后1、3、6、9個月、1年定期追蹤肝功、丙肝抗體（Anti-HCV）職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 暴露后HIV感染的監(jiān)測：暴露后的0、4、8、12周及6個月和12月后檢測HIV 抗體，有條件時可作HIV P24抗原和HIV RNA測定。并監(jiān)測所用藥物不良反應(yīng)，如血常規(guī)、肝腎功能等.職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露于HIV后預(yù)防用藥評估暴露級別 暴露源級別 一級暴露暴露源輕度 不需預(yù)防用藥

14、 二級暴露暴露源輕度 一級暴露暴露源重度 基本用藥程序 二級暴露暴露源重度 三級暴露暴露源輕度、重度強化用藥程序 暴露級別不明暴露源級別不明第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 標準預(yù)防是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，

15、需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸黏膜與非完整的皮膚，接觸上述物質(zhì)者必須采取預(yù)防措施 。第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標準預(yù)防的具體措施第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月洗 手 控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法 但要能夠經(jīng)常適時的洗手 什么時候洗手

16、?接觸患者前；無菌操作前；接觸患者血液體液后； 接觸患者周圍環(huán)境后；接觸患者后；第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法 洗 手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月個人防護用具 防護帽 防護服 口罩/N-95口罩 手套 護目鏡/面罩 鞋套/防水鞋第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正 確 的 佩 戴 口 罩第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊