有創(chuàng)通氣中常見(jiàn)的報(bào)警及處理方式醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、有創(chuàng)通氣中常見(jiàn)的報(bào)警及處理方式守護(hù)者但，有時(shí)候也是雙刃劍呼吸機(jī)報(bào)警前沿哨兵有情況.報(bào)警的分級(jí)美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)已推薦把呼吸機(jī)報(bào)警按其緊迫和危險(xiǎn)程度分為3 個(gè)等級(jí)。第一等級(jí):為立即危及生命的情況, 通常為連續(xù)的聲光報(bào)警, 聲音響亮尖銳, 如有光報(bào)警則為紅色; 第二等級(jí):為可能危及生命的情況, 聲音柔和, 如有光報(bào)警則為黃色;第三等級(jí):為不危及生命的情況, 聲音柔和, 不連續(xù)陳鳳佳 易慧 曾勉. 10 4例有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警和原因分析.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志 2010, 09(6)報(bào)警分類(lèi)氣源報(bào)警窒息報(bào)警容量報(bào)警其他報(bào)警電源報(bào)警壓力報(bào)警陳鳳佳 易慧 曾勉. 10 4例有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)

2、警和原因分析.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志 2010, 09(6)引起報(bào)警的四個(gè)方面患者因素參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)呼吸回路常見(jiàn)的報(bào)警壓力報(bào)警容量報(bào)警窒息報(bào)警電、氣源報(bào)警呼吸機(jī)故障報(bào)警高壓報(bào)警P低壓報(bào)警P壓力報(bào)警高壓報(bào)警警示意義氣壓傷患者病情變化通氣不足高壓報(bào)警的設(shè)置一般設(shè)置：比吸氣峰壓高10cmH2O成人4045cmH2O，小兒3035cmH2O太大可導(dǎo)致氣壓傷，容控時(shí)常設(shè)置于高于吸氣峰壓10cmH2O，胸部鈍性傷的患者應(yīng)相應(yīng)降低，在2530cmH2O高壓報(bào)警原因分析患者因素呼吸回路及呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置槐永軍, 陳萍,萬(wàn)超,吳娟.136 例有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道高壓報(bào)警的原因及處理.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) .2006, 2

3、8(4) 患者因素患者因素分類(lèi)可能原因處理支氣管痙攣聽(tīng)診聞及哮鳴音、呼氣流速降低、PEEPi解痙平喘抗炎氣胸有肺大皰，肺順應(yīng)性差，肺發(fā)育不良的患者應(yīng)警惕人機(jī)斷開(kāi)，及時(shí)行胸腔閉式引流；改容控為壓控，提高吸氧濃度，降低PEEP肺順應(yīng)性降低ARDS、心源性肺水腫、肺間質(zhì)纖維化、脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形、肥胖、腹水或腹脹等調(diào)節(jié)參數(shù)，利尿等病因處理人機(jī)對(duì)抗剛帶機(jī)時(shí)患者不耐受、自主呼吸急促不協(xié)調(diào)、氣道刺激所致嗆咳、心功不全等心理輔導(dǎo)、模式選擇、調(diào)節(jié)參數(shù)、適當(dāng)鎮(zhèn)靜等改變體位人機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）氣道壓力過(guò)高VT/MV 下降或升高呼吸頻率過(guò)快 呼吸作功增加低氧血癥加重循環(huán)負(fù)荷增加病人方面的因素剛帶機(jī)時(shí)患者不耐

4、受自主呼吸急促不協(xié)調(diào)中樞性呼吸頻率(律)改變咳嗽,分泌物堵塞,體位不當(dāng)精神或心理因素發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣流速設(shè)置過(guò)低 auto-PEEP氣道刺激所致嗆咳心功不全等人機(jī)對(duì)抗的原因機(jī)器方面的因素呼吸機(jī)的同步性能差觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣不足 人機(jī)對(duì)抗一般處理：1、分析和明確引起人機(jī)對(duì)抗的原因2、去除引起人機(jī)對(duì)抗的因素 病人方面因素 機(jī)器方面的因素3、人機(jī)對(duì)抗藥物處理 呼吸機(jī)對(duì)抗的原因已明確,但短期內(nèi)無(wú)法去除時(shí)-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑呼吸回路槐永軍, 陳萍,萬(wàn)超,吳娟.136 例有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道高壓報(bào)警的原因及處理.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) .2006, 28(4) 呼吸回路可能原因處理氣管導(dǎo)管滑

5、入一側(cè)支氣管或開(kāi)口貼壁聽(tīng)診雙肺呼吸音，確認(rèn)刻度，妥善調(diào)整固定外部管道打折、積水等確認(rèn)外部管路的通暢性和積水杯的最低位，及時(shí)清理積水等人工氣道部分或全部脫出及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡快重新建立、妥善固定、分析原因氣道阻塞（氣道內(nèi)痰液、血塊、痰栓導(dǎo)致氣道通暢性降低）吸痰、換套管、濕化打折痰痂、貼壁咬閉漏氣呼吸回路脫出呼吸回路積水過(guò)濾器阻塞打折、積水濕化水過(guò)多呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低;呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)置不當(dāng),潮氣量設(shè)過(guò)高;PEEP 設(shè)置過(guò)高;流速過(guò)大；啟動(dòng)嘆氣呼吸時(shí)可引起短暫報(bào)警。通氣參數(shù)、報(bào)警設(shè)置等具體情況具體調(diào)節(jié)低壓報(bào)警設(shè)置：比吸氣壓少5-10cmH2O原因：（1）回路脫開(kāi)漏氣（積水杯）（2）氣管

6、食管瘺、支氣管胸膜瘺, 經(jīng)胸腔導(dǎo)管漏氣（3）CUFF漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（4）壓力報(bào)警限設(shè)置是否合適（5）呼吸機(jī)自身的原因也會(huì)出現(xiàn)吸氣壓力過(guò)低報(bào)警最常見(jiàn)高容量報(bào)警低容量報(bào)警容量報(bào)警高容量報(bào)警潮氣量高限報(bào)警最為常見(jiàn)之一,任何原因使呼吸機(jī)送氣量升高超過(guò)設(shè)置的潮氣量上限時(shí)即可觸發(fā)呼吸機(jī)潮氣量過(guò)高報(bào)警高容量報(bào)警患者因素 患者出現(xiàn)深大呼吸，或自主呼吸能力增強(qiáng) 患者焦慮、疼痛、體溫上升、躁動(dòng)、身體移動(dòng)等呼吸機(jī) 呼氣閥單向活瓣失靈 呼氣流量感應(yīng)器上有水汽凝結(jié)或流量感應(yīng)器損壞參數(shù)設(shè)置 高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低; 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng); 壓力控制設(shè)置壓力過(guò)高; 吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等,均可導(dǎo)致潮氣量超過(guò)報(bào)警上限

7、觸發(fā)報(bào)警主要因素低容量報(bào)警患者因素 ARDS-“硬肺” 患者出現(xiàn)呼吸驅(qū)動(dòng)下降，在PSV模式下常見(jiàn)呼吸回路 管路漏氣 氣道阻塞導(dǎo)致吸氣階段提早終止參數(shù)設(shè)置 報(bào)警線設(shè)置 機(jī)械輔助通氣不足低容量報(bào)警2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次強(qiáng)制呼吸中有2次小于所設(shè)報(bào)警限)Check for leaks, changes in patients R & C.(檢查是否有漏氣，病人阻力和順應(yīng)性有否改變)窒息報(bào)警呼吸暫停（APNEA）系統(tǒng)在呼吸暫停限定時(shí)間內(nèi)沒(méi)有檢測(cè)到呼吸機(jī)、病人或操作者觸發(fā)的任何一次通氣。呼吸機(jī)進(jìn)入呼吸暫停通氣。當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過(guò)低，例如2次/分時(shí)，

8、如果病人沒(méi)有自主呼吸，或自主呼吸的潮氣量過(guò)小，低于報(bào)警閾值時(shí)，那么窒息報(bào)警將被激發(fā)。當(dāng)窒息報(bào)警發(fā)生于PSV模式時(shí)，如果管路沒(méi)有漏氣，設(shè)置的報(bào)警閾值也是恰當(dāng)?shù)?，那么?bào)警原因可能是自主呼吸的頻率太低或病人無(wú)力觸發(fā)呼吸機(jī)使通氣頻率降低到報(bào)警閾值以下的水平。窒息報(bào)警患者因素:使用輔助方式機(jī)械通氣時(shí),病人無(wú)力觸發(fā)呼吸機(jī)或自主呼吸頻率太低或停止,以及鎮(zhèn)靜程度過(guò)深觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng) 處理:根據(jù)病人情況,考慮更換通氣模式;呼吸機(jī)回路的原因: 呼吸機(jī)回路內(nèi)大量漏氣,處理:糾正回路漏氣.參數(shù)設(shè)置:流量傳感器安裝位置不合適;窒息報(bào)警的時(shí)間閾值或容量閾值設(shè)置不正確;窒息報(bào)警處理原則：檢查患者是否呼吸停止；窒息報(bào)警設(shè)定

9、是否合適窒息時(shí)間設(shè)定；觸發(fā)設(shè)定是否合適，患者是否可成功觸發(fā)呼吸機(jī)通氣；是否存在漏氣；壓力和流量傳感器的工作是否正常。窒息報(bào)警窒息報(bào)警呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開(kāi)始到另一次呼吸開(kāi)始的時(shí)間 如果這個(gè)時(shí)間超過(guò)了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間，窒息通氣開(kāi)始按照預(yù)設(shè)值工作 當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸或有呼出潮氣量的 50% 時(shí)，窒息通氣停止窒息報(bào)警在PSV模式時(shí)根據(jù)病人情況適當(dāng)設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)限以及后備呼吸機(jī)模式、參數(shù)important電源報(bào)警主要原因?yàn)殡娫床孱^未接或接觸不良呼吸機(jī)電源部分故障(如電源保險(xiǎn)絲熔斷) 因保護(hù)開(kāi)關(guān)跳閘等原因造成電源插座內(nèi)無(wú)電流電源線與呼吸機(jī)連接插座處接觸不良等后兩種情況出現(xiàn)幾

10、率不高, 有時(shí)容易忽視報(bào)警信息原因處理LOSS OF POWER供電不足 呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)已閉合，但交流電或后備電池供電不足，該警報(bào)可能只提供聲報(bào)警，報(bào)警至少延續(xù)檢查供電的電源連接。更換呼吸機(jī)。LOW AC POWER交流供電不足交流電源供電電壓低于允許范圍的 檢查供電電源情況和電源與呼吸機(jī)的電氣連接情況。LOW BATTERY電池電量不足后備電源電池已安裝，但其電量已不足，僅可供系統(tǒng)工作不到二分鐘。更換后備電源電池或讓它在呼吸機(jī)交流供電工作時(shí)充電。INOPERATIVEBATTERY電池不工作后備電池雖已安裝但不工作。聯(lián)系維修。電源報(bào)警（PB840）電源報(bào)警康杰,夏文俊,王志穩(wěn),姜學(xué)革.臨床護(hù)

11、理人員呼吸機(jī)報(bào)警相關(guān)知識(shí)掌握情況及需求調(diào)查.護(hù)理研究.2006.1009-6493(2006)3B-0679-02氣源報(bào)警1.壓縮空氣與氧氣壓力不足。2.氧分析錯(cuò)誤（O2%或O2%）報(bào)警信息原因處理NO O2 SUPPLY無(wú)氧氣供應(yīng)氧氣氣源壓力低于呼吸機(jī)工作的最低要求值，病人吸入氧濃度值將可能受到影響。此報(bào)警不可設(shè)置且無(wú)法關(guān)掉。檢查病人和氧氣氣源情況。若有必要進(jìn)行替代通氣方式（如使用簡(jiǎn)易呼吸器）。NO AIR SUPPLY無(wú)空氣供應(yīng)空氣氣源壓力低于呼吸機(jī)工作的最低要求值，病人吸入氧濃度值將可能受到影響。此報(bào)警不可設(shè)置且無(wú)法關(guān)掉。檢查病人和空氣氣源情況。若有必要進(jìn)行替代通氣方式（如使用簡(jiǎn)易呼吸器

12、）。氣源報(bào)警報(bào)警信息 原因 處理 O2% 氧濃度過(guò)高病人呼吸周期中測(cè)得的氧濃度高于設(shè)置值7%以上（病人上呼吸機(jī)第一小時(shí)內(nèi)高于設(shè)置值12%以上）至少30秒，在氧濃度設(shè)置值下調(diào)試相應(yīng)報(bào)警百分比在四分鐘內(nèi)自動(dòng)上調(diào)5%。 檢查病人、空氧供應(yīng)、氧濃度分析儀和呼吸機(jī)。 O2% 氧濃度過(guò)低病人呼吸周期中測(cè)到的氧濃度低于設(shè)置值7%以上（病人上呼吸機(jī)第一小時(shí)內(nèi)高于設(shè)置值12%以上）至少30秒。若增加氧濃度設(shè)置值，相應(yīng)報(bào)警百分比在4分鐘內(nèi)增加5%。檢查病人、空氧供應(yīng)、氧濃度分析儀和呼吸機(jī)情況。定標(biāo)氧濃度探頭。氣源報(bào)警電源及氣源報(bào)警的處理原則檢查氣源壓力和氣源連接；檢查供電和電源連接；檢查保險(xiǎn)絲；嘗試報(bào)警復(fù)位；上述

13、處理后持續(xù)報(bào)警，更換呼吸機(jī)呼吸頻率報(bào)警呼吸頻率報(bào)警一般設(shè)置：成人：小于35次/分小兒：視患兒年齡范圍年齡呼吸頻率新生兒40-45次/分嬰兒30-40次/分2-3歲25-30次/分4-7歲20-25次/分8-14歲18-20次/分呼吸頻率報(bào)警頻率高原因：fA. 患者病情惡化：心衰、肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加、體溫增高、中樞病變等B. 參數(shù)不當(dāng)：潮氣量低、支持壓低等C. 人機(jī)對(duì)抗：焦慮，煩躁等頻率低原因：fA.病情惡化：中樞病變、CO2麻醉B. 鎮(zhèn)靜過(guò)深等呼吸機(jī)故障報(bào)警報(bào)警信息原因處理COMPRESSORINOPERATIVE空壓機(jī)不工作 空壓機(jī)無(wú)法維持足夠的供氣壓力。檢查病人情況，更換呼吸機(jī)，請(qǐng)

14、維修人員維修。DEVICE ALERT設(shè)備警告呼吸機(jī)檢測(cè)到有設(shè)備故障存在。呼吸機(jī)檢測(cè)到有設(shè)備故障存在。SCREEN BLOCK屏幕阻斷可能由于光感應(yīng)被阻斷或觸摸屏幕出錯(cuò)。排除阻斷因素或找維修人員。呼吸機(jī)報(bào)警處理呼吸機(jī)報(bào)警處理處理原則1、醫(yī)護(hù)人員第一反應(yīng)應(yīng)該是保證病人通氣。（原因不明確時(shí)斷開(kāi)呼吸機(jī)，可使用簡(jiǎn)易呼吸器接高流量氧手動(dòng)通氣）2、報(bào)警原因明確，針對(duì)原因及時(shí)處理。3、切忌只關(guān)注報(bào)警項(xiàng)目，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及報(bào)警范圍，忽視病人通氣和氧合的檢測(cè)。4、不能馬上作出判斷時(shí)，最安全有效的方法是斷開(kāi)呼吸機(jī)，應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行手動(dòng)通氣。呼吸機(jī)報(bào)警處理良好臨床習(xí)慣1、觀察患者是否存在呼吸窘迫2、檢查患者的氧合

15、和通氣情況3、必要時(shí)將患者與呼吸機(jī)脫離，手動(dòng)通氣4、檢查報(bào)警設(shè)置是否合適5、處理完畢后重新將患者與呼吸機(jī)連接6、情況無(wú)法解決時(shí)及時(shí)更換呼吸機(jī)case 1患者XX，行有創(chuàng)通氣，生命體征平穩(wěn)，行霧化治療時(shí)出現(xiàn)Vt高潮氣量報(bào)警怎樣處理？暫停霧化，看監(jiān)測(cè)到的潮氣量是否與所設(shè)置的潮氣量大概一致。如果大概一致，則適當(dāng)提高Vt報(bào)警的上限；否則尋找其他因素case 2患者XX，行有創(chuàng)通氣支持，呼吸機(jī)頻發(fā)VT,此時(shí)容量時(shí)間波形如下怎樣處理？流量時(shí)間曲線出現(xiàn)鋸齒波考慮呼吸回路有冷凝水case 3患者XX，因肺部感染、肺間質(zhì)纖維化，帶氣管插管收治入科，測(cè)Cs 17，其通氣參數(shù)按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，P高限設(shè)置40cmH2O，但

16、頻發(fā)P報(bào)警怎樣處理？監(jiān)測(cè)峰壓，適當(dāng)提高報(bào)警限制，同時(shí)對(duì)癥治療?；颊遆X，行有創(chuàng)通氣支持，呼吸機(jī)頻發(fā)VT,此時(shí)容量時(shí)間波形如下怎樣處理？case 4呼吸回路處在漏氣氣管插管？CUFF？積水杯？case 5患者XX，經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣支持，生命體征平穩(wěn)，Ppeak 維持在1720，Ppeak報(bào)警限為30cmH2O,患者翻身后突然患者出現(xiàn)Ppeak、Vt報(bào)警，SpO2從100%降至91%怎樣考慮及處理考慮因素：痰液阻塞？刺激嗆咳所致人機(jī)對(duì)抗？氣管插管打折、脫出、或插入一側(cè)支氣管？呼吸機(jī)管道打折？呼吸機(jī)報(bào)警處理流程圖 呼吸機(jī)報(bào)警（報(bào)警形式：燈光閃爍和蜂鳴聲）首先觀察病人：一般情況、神志是否清楚、呼吸

17、頻率、SaO2、血壓和心電圖等。切忌只顧尋找報(bào)警原因，忽視病人病情惡化。尋找報(bào)警原因，并加以排除常見(jiàn)原因高壓報(bào)警低壓報(bào)警低容量報(bào)警高容量報(bào)警1.通氣回路脫接2.氣管套管套囊破裂或充氣不足。1.呼吸道阻塞：呼吸道積痰，支氣管痙攣、通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折2、患者激動(dòng)、咳嗽、煩躁、想要與人交談等3.人-機(jī)對(duì)抗4.胸、肺順應(yīng)性降低5.嘆息通氣時(shí)。1氣道漏氣2.機(jī)械輔助通氣不足3.自主呼吸減弱電源報(bào)警4.氣道阻塞導(dǎo)致吸氣階段提早終止1壓縮空氣與氧氣壓力不對(duì)稱(chēng)。2.報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)。3.氧分析錯(cuò)誤外接電源故障或蓄電池電力不足。1.患者自發(fā)呼吸停止。2.觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)1.自主呼吸增強(qiáng)2.報(bào)警限調(diào)節(jié)不當(dāng)3.呼吸機(jī)方式設(shè)置不當(dāng)4.患者焦慮、疼痛、體溫上升升