ct增強(qiáng)的臨床應(yīng)用課件

1、CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用江大附院CT室 趙亮 第1頁，共47頁。CT增強(qiáng)掃描的目的增加組織對(duì)比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。1、提高對(duì)病灶尤其是小病灶的檢出率;2、提高對(duì)病灶的定性能力;3、準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度， 有助于估計(jì)手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。第2頁，共47頁。肝臟動(dòng)脈期門脈期延遲期 20-25s 60s 120s胰腺皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期腹部CT增強(qiáng)掃描程序腎臟動(dòng)脈期胰腺期門脈期第3頁，共47頁。正常肝臟CT 平掃 動(dòng)脈期門脈期延遲期第4頁，共47頁。肝囊腫第5頁，共47頁。肝血管瘤延遲第6頁，共47頁。肝血管瘤早出晚歸第7頁，共47頁。平掃 低密度動(dòng)脈期 高密度（相對(duì)）門脈期

2、低密度（相對(duì)）肝癌快進(jìn)快出第8頁，共47頁。肝癌第9頁，共47頁。平掃動(dòng)脈期門脈期延遲8延遲15膽管細(xì)胞癌延遲強(qiáng)化第10頁，共47頁。肝臟動(dòng)脈期門脈期延遲期 胰腺皮質(zhì)期髓質(zhì)期分泌期腹部CT增強(qiáng)掃描程序腎臟動(dòng)脈期胰腺期門脈期20-25s 40-50s 80-90s 第11頁，共47頁。第12頁，共47頁。第13頁，共47頁。第14頁，共47頁。肝臟動(dòng)脈期門脈期延遲期 胰腺皮質(zhì)期髓質(zhì)期排泄期20-25s 60-70s 5-10min腹部CT增強(qiáng)掃描程序腎臟動(dòng)脈期胰腺期門脈期第15頁，共47頁。平 掃皮質(zhì)期髓質(zhì)期排泄期第16頁，共47頁。 腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期平掃第17頁，共47頁。腎盂癌排泄期平掃皮質(zhì)

3、期第18頁，共47頁。第19頁，共47頁。第20頁，共47頁。輸尿管移行細(xì)胞癌第21頁，共47頁。肺結(jié)節(jié) 常規(guī)掃描 40s 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 速率3-4ml/s 30s 70s 120s 180s 適當(dāng)層厚，以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚為佳 肺動(dòng)脈掃描時(shí)間18-22s，速率3-4ml/s，層厚2-2.5mm胸部CT增強(qiáng)掃描程序主動(dòng)脈掃描時(shí)間12-15s，速率3-4ml/s，層厚2-2.5mm第22頁，共47頁。平掃+C30秒+C60秒+C90秒Dynamic MSCT scanning第23頁，共47頁。鑒別肺內(nèi)孤立性病變大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)

4、特征不典型，增強(qiáng)掃描有助于幫助為病灶定性。0-20HU 無強(qiáng)化 良性病變可能性大20-60Hu 輕中度強(qiáng)化 惡性結(jié)節(jié)可能性大 60Hu 明顯強(qiáng)化 炎性結(jié)節(jié)可能性大 第24頁，共47頁。？肺結(jié)核肺癌肺炎性假瘤第25頁，共47頁。左肺上葉SPN， 平 掃： CT值 20HU 動(dòng)脈期：CT值 22HU 強(qiáng)化幅度 60HU病理結(jié)果 炎性假瘤 第28頁，共47頁。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特異性更高增強(qiáng)后的時(shí)間-密度曲線：惡性結(jié)節(jié)的曲線上升速率較快，達(dá)到峰值后曲線維持在較高值炎性結(jié)節(jié)的曲線上升更快，峰值更高，但達(dá)峰值后下降較快良性結(jié)節(jié)的曲線低平或無升高第29頁，共47頁。M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快

5、進(jìn)慢出第30頁，共47頁。第31頁，共47頁。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的形式 惡性和炎性的峰值均超40HU，增強(qiáng)不同惡性結(jié)節(jié)：均勻一致的顯著增強(qiáng)，部分早期不均勻，但峰值后多趨均勻性增強(qiáng)炎性結(jié)節(jié)：外周為主的非均勻性增強(qiáng)（環(huán)狀強(qiáng)化）第32頁，共47頁。肺結(jié)節(jié) 常規(guī)掃描 40s 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 速率3-4ml/s 30s 70s 120s 180s 適當(dāng)層厚，以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚為佳 肺動(dòng)脈掃描時(shí)間18-22s，速率3-4ml/s，層厚2-2.5mm胸部CT增強(qiáng)掃描程序主動(dòng)脈掃描時(shí)間12-15s，速率3-4ml/s，層厚2-2.5mm第33頁，共47頁。 肺動(dòng)脈栓塞第34頁，共47頁。第35頁，共47頁。肺結(jié)節(jié)

6、常規(guī)掃描 40s 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 速率3-4ml/s 30s 70s 120s 180s 適當(dāng)層厚，以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚為佳 肺動(dòng)脈掃描時(shí)間18-22s，速率3-4ml/s，層厚2-2.5mm胸部CT增強(qiáng)掃描程序主動(dòng)脈掃描時(shí)間12-15s，速率3-4ml/s，層厚2-2.5mm第36頁，共47頁。 主動(dòng)脈夾層第37頁，共47頁。主動(dòng)脈多平面重組（MPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)， 為主動(dòng)脈夾層型第38頁，共47頁。頭顱CT增強(qiáng)掃描程序第39頁，共47頁。第40頁，共47頁。第41頁，共47頁。第42頁，共47頁。CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用CTA非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù) 簡(jiǎn)稱 CT血管造影 (需結(jié)合CT后重建處理顯示，如三維重建、多平面重