留置針維護(hù)完整版

1、集團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室：VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN時間：2015年12月16日 地點：感染科辦公室主講人：付楊華參加人員：感染科全體護(hù)士內(nèi)容：留置針及靜脈通路維護(hù)一、淺靜脈留置針的定義，應(yīng)用意義及種類：靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的 外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的 外套管留在血管中進(jìn)行輸抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。針尖肝素帽導(dǎo)管 留置針基本組成留置針基本組成小夾子白色隔離塞針柄延長管小夾子靜脈留置針的優(yōu)點操作簡單，減輕患者由 于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)

2、血管，減少液體外滲，同時保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便保留了一 條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且保留了條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù) 理人員的工作量。目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全安全型留置針防逆流留置針開 放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。密閉式留置針：能在使用過程 中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）安全式留置針：既防針刺傷又防血 液污染。防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達(dá)到正壓封管的效果。留置針的臨床選擇：在 不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、

3、短留置針，因相對小號的留置針進(jìn)入機體血管后漂浮在血管中，減 少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。二、淺靜脈留置針的應(yīng)用與維護(hù)：適合于長期輸液患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。其使用范圍1.長期靜脈輸液的病人2.輸注刺激性較強的 藥物3危重的病人3.危重的病人4.手術(shù)的病人5.小兒及老年人6.躁動不合作的病人。靜脈選擇原則靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣及受傷的肢體一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)穿刺手部 血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率低穿刺手部血管比腕部和上臂血管的靜脈炎發(fā)生率

4、低橈靜脈穿刺時易發(fā) 生橈神經(jīng)損傷如使用應(yīng)盡量靠上頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，轉(zhuǎn)至前臂前面，腋靜脈。貴要靜脈：起于手 背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，轉(zhuǎn)至前臂尺側(cè)前臂尺側(cè)，肱靜脈。肱靜脈肘正中靜脈：為一短粗的靜脈干，在肘窩處連接頭 靜脈和貴要靜脈。行程長、靜脈瓣多，不做為靜脈治療的首選股靜脈置管有較高的細(xì)菌定植率應(yīng)避免使用正確 的穿刺:協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點上方10cm處扎止血帶，以進(jìn)針點為中心消毒皮膚2次，直徑8cm，左 右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈1530。角進(jìn)針，見回血續(xù)進(jìn)2-3mm后退針芯少 許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶

5、，拔出針芯，穿 刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部 有無漏輸液是否通暢。特別提示：1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險2.直刺靜脈上 方3.穿刺失敗時必須更換新的留置針.透明敷料使用的要點：作密閉式固定（無張力粘帖），必須遮蓋白色隔離 塞3M敷貼以穿刺點為中心一、要點：1、無張力垂放單手放置2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點3、貼膜區(qū)域無菌干燥、 二、操作三步曲：1、捏導(dǎo)管突起2、撫平整塊敷料3、邊撕邊框邊按壓U型固定U型固定，標(biāo)明穿刺時間沖管 與封管。沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物

6、之間。避免殘留 藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液 來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。采用緩慢脈沖式封管正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加 肝素鈉1.25wu（10-50單位ml）正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.51ml時，一邊推 注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋ㄍ谱⑺俣却笥诎吾標(biāo)俣龋?、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液 35ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作 為封管液。（68小時）已封管留置針的啟用。必須先抽回血，見到回血后才可接

7、上液體。步驟：常規(guī)消毒肝 素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強行沖擊避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵 行沖擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi)發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。注意事 項1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時穿 刺日期并標(biāo)注日期并標(biāo)注。3.留置時間一般以3-5d為宜注意事項5.觀察患者有無出血傾向。6盡量避免肢體下 垂6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、防血液回流阻塞4.嚴(yán)格無 菌技術(shù)操作。每周更換透明敷料2次。熱、痛及靜脈硬化情況，詢問

8、患者有無不適。注意事項88.不宜經(jīng)留置 針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。9.靜脈留置針不應(yīng)常規(guī) 用于采血。10.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢 遠(yuǎn)端部位。穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。再次輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。更換透明敷料時間 23天更換敷料時，對穿刺部位要嚴(yán)格消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間勿用手觸摸穿刺部位 以防感染時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染（有特殊隨時更換）。拔針的注意事項：一手固定套管針，另一手 由外周至中央水平揭除敷料，潔爾碘以穿刺點為中心消毒周圍皮膚，

9、先拔針后按壓法?先拔針后按壓法，即在針 頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，時間為5分鐘。即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓。三、常見并發(fā)癥及預(yù)防：1、皮下血腫皮下血腫原因：穿刺及置管操作不熟練；技術(shù)掌握不好、操之過急、 動作不穩(wěn)等往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫；拔針時 按壓不正確。措施：熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，拔針時正確按壓。2、液體滲漏：液體滲漏原因：操 作不當(dāng)穿刺過度損傷靜脈后壁；導(dǎo)管滑出血管外未及時發(fā)現(xiàn)；患者自身如素因貧血、膠體滲透壓低 4.固定不 牢、病人躁動不安、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)全進(jìn)入血管內(nèi)措施：護(hù)理人員除加

10、強訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管， 囑病人避免留置針肢體過度活動，輸液過程加強巡視。必要時可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平 齊或抬高，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊不可在穿刺肢體測血壓，避免影響局部血液回流。并加強穿刺部 位的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背 肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺嚴(yán)格掌握輸液速度和方法體上進(jìn)行 穿刺；嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要 慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一

11、般液體輸液速度 可稍快。3、導(dǎo)管賭塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因分管腔內(nèi)和管腔外，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管 液種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機制異常等有關(guān)。措施：在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每 次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液 及用量。并注意推注速度不可過快，緩慢脈沖式推注堵管率明顯低于快速推注。囑病人置管肢體不要過度用力 避免回血。4、靜脈炎：靜脈炎原因：1.血管選擇不當(dāng)2.無菌操作不嚴(yán)格3.輸注高滲高濃度刺激性強藥物4靜 脈留置針留置時間過長4.靜脈留置針留置時間過長5.留置針選則不合適靜脈炎分類：機械性、

12、化學(xué)性、感染性 及血栓性0級無臨床癥狀1級注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級2級注射部位疼痛注射部位疼痛，伴有發(fā)紅 或水腫伴有發(fā)紅或水腫3級疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈4級疼痛伴發(fā)紅或水腫， 條索狀物范圍2.5cm，有膿液滲出措施：1控制微?；烊胨幰海簢?yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加藥時針頭垂直 插入安甑底部，可減少玻璃微粒，同時加藥針頭不宜過大,以減少橡膠微粒,所溶解藥物必須完全溶解,以減少藥物 結(jié)晶微粒。以上方法均可減少各種微粒進(jìn)入人體造成的傷害。2合理選擇血管：選擇粗直、彈性好、回流通 暢、避開關(guān)節(jié)、受傷感染的靜脈，便于穿刺、固定和觀察的血管，盡量選擇上肢靜脈，下肢靜脈輸

13、液易發(fā)生靜脈炎, 甚至易誘發(fā)靜脈血栓形成，特別是長期臥床老年患者更加注意。因為此類病人血流慢、血液濃度高，易引起血 栓。3減少刺激性藥物對血管損傷：氨基酸等液體時，應(yīng)減慢輸液的滴速，并給予足夠的稀釋，通常與葡萄糖混合 輸注或使用三通同時輸注。對于靜脈輸血的患者建議另外建立外周通路，不使用留置針，這樣可以減輕藥物對血 管的刺激，避免產(chǎn)生外周通路，不使用留置針，這樣可以減輕藥物對血管的刺激，避免產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎，對血管刺 激強的藥物應(yīng)減慢輸液速度。4合理安排輸液順序：根據(jù)藥物濃度及注意事項，掌握配伍禁忌，應(yīng)用刺激性強的 藥物如：化療藥物，應(yīng)先用透導(dǎo)液體穿刺，輸藥完畢用生理鹽水沖洗血管，使藥物不沉積

14、在血管壁，提高血管使用 率。5規(guī)范化洗手，嚴(yán)格無菌操作：過敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管，管脫出部分勿再送入 血管，規(guī)范化洗手.輸高濃度、大分子溶液的脂肪乳、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，消毒面積要超6在輸入高滲液、刺激性 藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml左右,再行肝素鹽水2.5ml封管，可降低靜脈炎的發(fā)生率,肝素液封管可減少局 部血栓性靜脈炎的形成，掌握封管的方法，普遍采用邊推邊退的封管方法仍存在弊病，因肝素帽致密度極強,退針 時容易將針頭一下子退出留置針外,退針的均勻速度很難掌握，易造成負(fù)壓封管,導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面 進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液可避免負(fù)壓封管，先在延長管根部夾閉

15、小開關(guān)，再拔出針頭，可保持管內(nèi)正壓，不容 易導(dǎo)致回血。如果封管速度太快，使血管內(nèi)部壓力突然增大，血管壁通透性增加，可導(dǎo)致局部血管炎性病變，從而 增加了感染的機會。7留置針保留時間：留置針的更換時間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國輸液護(hù)理學(xué)會留置針保留時間規(guī) 定為3d,由于留置針在血管內(nèi)來回移動及刺激性藥物的影響，隨著留置針時間的延長,靜脈炎的發(fā)生率增高，所以 即使沒有穿刺部位的異常感覺也不應(yīng)長時間留置，但多數(shù)學(xué)者主張靜脈留置針留置時間以不超過7d為宜。覺也 不應(yīng)長時間留置，但多數(shù)學(xué)者主張靜脈留置針留置時間以不超過7d為宜。8靜脈炎的治療紅外線燈照射療法，每 日2次，每次2030min。采用硫酸鎂溫?zé)岱螅熜?/p>

16、較好,鎂離子能降低血管平滑肌對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性而使 血管舒張?zhí)Ц叽┐讨w局部用藥如喜療妥、如意金黃散。5、靜脈血栓靜脈血栓的形成：原因：1.患者由于長期 臥床置管的肢體活動減少、血液淤滯（根據(jù)報道久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍）2 患者凝血功能障礙、高凝狀態(tài)，強堿性環(huán)境2.患者凝血功能障礙、高凝狀態(tài)，強堿性環(huán)境導(dǎo)致血管內(nèi)膜粗糙3. 在同一部位使用留置針反復(fù)多次靜脈穿刺損傷血壁。措施：1穿刺時選擇上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，避免 同一部位反復(fù)穿刺。對于長期臥床的患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。2.對 于長期臥床患者置管的肢體，可給予熱敷和適

17、當(dāng)按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán)。穿刺時盡注意保護(hù)血管。發(fā)現(xiàn)套管內(nèi) 出現(xiàn)血塊堵塞，應(yīng)該采用負(fù)壓進(jìn)行抽吸形成血栓壓進(jìn)行抽吸。一旦形成血栓，應(yīng)立即拔除套管，抬高患肢，并 可適當(dāng)采用彈力繃帶加壓包扎，促進(jìn)血液回流，局部用50%硫酸鎂外敷，同時予以溶栓、抗凝、理療等處理 目。應(yīng)立即拔除套管脫水及休克患者穿刺技巧。休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉 眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管 充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即 可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入

18、的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深 度，送內(nèi)套管后妥善固定。長期多病消瘦患者穿刺技巧長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈 性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向抓住血管的活 動去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。以助針鋒準(zhǔn)確刺入血浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明 視靜脈，較難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓使 組織間隙的水腫液排開向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)行穿刺。在扎上止血帶后， 囑病人反復(fù)握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，還可以用大拇指按壓靜脈2-3次，如果暴露還是不明 顯，可用右手食指沿解剖位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，并呈條索狀觸摸好后稍做痕跡并呈條索狀。觸 摸好后稍做痕跡，即可穿刺即可穿刺肥胖患者穿刺技巧肥胖患者穿刺