安全合理使用糖尿病治療藥物(基層醫(yī)生版)教學(xué)課件

1、目 錄糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病藥物治療第1頁(yè)，共81頁(yè)。糖尿病的概念 致病原因：遺傳因素環(huán)境因素 主要問(wèn)題：胰島素分泌不足抵抗 基本改變：血糖增高其他代謝紊亂第2頁(yè)，共81頁(yè)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后兩小時(shí)血糖11.1mmol/L 隨機(jī)血糖11.1mmol/L 糖化血紅蛋白6.5第3頁(yè)，共81頁(yè)。糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹 6.1 (110)正常和6.17.0空腹血糖受損7.0 (126)糖尿病或餐后兩小時(shí) 7.8 (140)正常糖尿病前期 11.1 (200)糖尿病服糖后兩小時(shí) 7.8 (140)正常7.811.1糖耐量受損 11.1

2、 (200)糖尿病第4頁(yè)，共81頁(yè)。糖尿病的分型 1型糖尿?。?% 2型糖尿?。?0% 其他特殊類(lèi)型的糖尿?。?% 妊娠糖尿病第5頁(yè)，共81頁(yè)。目 錄糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病藥物治療第6頁(yè)，共81頁(yè)。危害巨大 給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦 并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡 巨大的資金和資源上的浪費(fèi)第7頁(yè)，共81頁(yè)。急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 高血糖高滲狀態(tài) 糖尿病乳酸性酸中毒 第8頁(yè)，共81頁(yè)。慢性并發(fā)癥 大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病 神經(jīng)并發(fā)癥：感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、 自主神經(jīng)第9頁(yè)，共81頁(yè)。中國(guó)糖尿病并

3、發(fā)癥疾病比例高血壓31.91/3腦卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足 5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計(jì)72.33/4第10頁(yè)，共81頁(yè)。并發(fā)癥嚴(yán)重的原因：三低 認(rèn)知率低 治療率低 達(dá)標(biāo)率低第11頁(yè)，共81頁(yè)。 患病率劇增的遺傳因素 中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)家華人在 10% 以上 節(jié)約基因?qū)W說(shuō)，基因改變慢于環(huán)境因素的改變第12頁(yè)，共81頁(yè)?；疾÷蕜≡龅沫h(huán)境因素 生活水平提高：熱量密集型食品增多 平均壽命延長(zhǎng)： 老齡化 醫(yī)療條件改善：警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高第13頁(yè)，共81頁(yè)。 不健康不科學(xué)的生活模式： 對(duì)糖尿病的無(wú)知 熱量攝取過(guò)多 體力活動(dòng)減少而

4、導(dǎo)致肥胖 心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素第14頁(yè)，共81頁(yè)。目 錄糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病藥物治療第15頁(yè)，共81頁(yè)。可防可治 一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病 二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥 三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡第16頁(yè)，共81頁(yè)。三五防糖法 不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn) 不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車(chē) 不致殘?jiān)缤觯簩?shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)第17頁(yè)，共81頁(yè)。預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn) 對(duì)糖尿病無(wú)知： 多懂點(diǎn)兒 熱量攝取過(guò)多： 少吃點(diǎn)兒 體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒 心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒 在必要的時(shí)候： 藥用點(diǎn)兒第18頁(yè)，共81頁(yè)。 多懂點(diǎn)兒：健康教

5、育和健康促進(jìn) 少吃點(diǎn)兒：最后幾口不吃，避免熱量過(guò)多，少 食肥甘厚味，多吃粗糧青菜，少喝酒，不吸煙第19頁(yè)，共81頁(yè)。 勤動(dòng)點(diǎn)兒：加強(qiáng)體育鍛練，避免超重或肥胖 放松點(diǎn)兒：保持平常心，避免應(yīng)激 必要時(shí)藥服點(diǎn)兒：可用降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥， 甚至降糖藥和減肥藥第20頁(yè)，共81頁(yè)。 治療糖尿病的五駕馬車(chē)教育運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)藥物飲食第21頁(yè)，共81頁(yè)。-教育和心理療法 教育： 增加糖尿病知識(shí)，減少無(wú)知的代價(jià) 心理：正確對(duì)待糖尿病，“ 既來(lái)之，則安之 ”，“ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 ”第22頁(yè)，共81頁(yè)。-飲食療法 控制總熱量：主食、副食、零食 合理營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）

6、 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩 高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果 清淡飲食 ：少油、少鹽、低糖 不動(dòng)煙酒：戒煙限酒第23頁(yè)，共81頁(yè)。-運(yùn)動(dòng)療法 持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上 量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率 = 170 - 年齡 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)第24頁(yè)，共81頁(yè)。-藥物療法 口服降糖藥、 胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥 對(duì)癥治療藥物 中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變第25頁(yè)，共81頁(yè)。-糖尿病監(jiān)測(cè) 血糖：每月至少2次血糖譜（4或7次天） 糖化血紅蛋白（HbA1c） ：每3月1次 尿常規(guī)：注意尿酮

7、體、尿蛋白及血球 體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測(cè) 血脂/血黏 ：首診必查，1次/每年，此次高下次再測(cè) 肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)第26頁(yè)，共81頁(yè)。指南臨床監(jiān)測(cè)方案項(xiàng)目初訪月訪季訪年訪血脂、尿蛋白、肝腎功視力、眼底、心電圖足背動(dòng)脈、HbA1c體重、血糖、血壓、尿常規(guī)第27頁(yè)，共81頁(yè)。血糖譜4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）早餐后兩小時(shí)午餐前午餐后兩小時(shí)晚餐前晚餐后兩小時(shí)睡前夜間第28頁(yè)，共81頁(yè)。監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo) 體重達(dá)標(biāo)：減肥對(duì)付臃腫的殺手 血糖達(dá)標(biāo)：降糖對(duì)付甜蜜的殺手 血壓達(dá)標(biāo)：降壓對(duì)付無(wú)聲的殺手 血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂對(duì)付油膩的殺手 血黏達(dá)標(biāo)：降黏對(duì)

8、付黏稠的殺手第29頁(yè)，共81頁(yè)。 綜合治療，全面達(dá)標(biāo) 生活模式改善 針對(duì)性使用各種藥物 爭(zhēng)取全面達(dá)標(biāo)第30頁(yè)，共81頁(yè)。體重達(dá)標(biāo)BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 體重不超過(guò)（身高100）為宜腰圍男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）第31頁(yè)，共81頁(yè)。血糖達(dá)標(biāo)毫摩爾/升(毫克/分升) 60歲 60歲空腹血糖 6.1(110) 7.0(126)餐后2小時(shí)血糖 7.8(140) 10.0 (180)糖化血紅蛋白（） 6.5 7.0第32頁(yè)，共81頁(yè)。血壓達(dá)標(biāo)毫米汞柱 60歲 60歲血壓130/80140/90第33頁(yè)，共81頁(yè)。血脂達(dá)標(biāo)毫摩爾/升(毫克/分升)理想甘油三酯 1.5

9、 (135)膽固醇 4.5 (180)低密度脂蛋白膽固醇1.1 (44)第34頁(yè)，共81頁(yè)。血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo) 全血黏度及血漿黏度不高 血沉不快 纖維蛋白原不濃 紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常第35頁(yè)，共81頁(yè)。適可而止，過(guò)猶不及 體重不宜過(guò)低，否則血糖波動(dòng)、抵抗力下降 血糖不宜低于3.9毫摩爾/升( 70 毫克/分升) ，否 則升糖、升壓激素過(guò)多，導(dǎo)致心腦血管病 血壓不宜低于100/60毫米汞柱，否則血管阻塞 血脂不宜過(guò)低，否則可造成內(nèi)皮和血管損害 血黏不宜過(guò)低，否則可加重出血第36頁(yè)，共81頁(yè)。目 錄糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治糖尿病藥物治療第37頁(yè)，共81頁(yè)?？诜堤撬?定義：口服能

10、夠降糖的藥物 種類(lèi)： 胰島素促泌劑：磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi) 非胰島素促泌劑：雙胍類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)、格列酮類(lèi)中西結(jié)合類(lèi)：消渴丸中成藥類(lèi)：消渴平、參芪降糖片 其他類(lèi)：腸促胰島激素第38頁(yè)，共81頁(yè)。 磺脲藥適用對(duì)象 2型糖尿病，有胰島素分泌者 血糖，尤其是空腹血糖較高者 體重較輕或正常者第39頁(yè)，共81頁(yè)。副作用 低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn) 體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者 消化道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見(jiàn) 皮膚過(guò)敏反應(yīng)：不常見(jiàn)，較輕 血細(xì)胞減少：偶見(jiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等，也不常見(jiàn)第40頁(yè)，共81頁(yè)?；请逅幩?名商品名作用特點(diǎn)甲磺丁脲D860作用平和，價(jià)格便宜格列齊特達(dá)美康作用

11、時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮糖適平作用平和，腎病可用格列吡嗪美吡達(dá)、迪沙作用較強(qiáng)，快速短效格列本脲優(yōu)降糖作用最強(qiáng)，價(jià)格便宜格列美脲亞莫利作用快而強(qiáng)，服用方便第41頁(yè)，共81頁(yè)。 格列奈類(lèi)適用對(duì)象 2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者 血糖，尤其是餐后血糖較高者 體重較輕或正常者第42頁(yè)，共81頁(yè)。格列奈類(lèi)藥名商品名毫克/升瑞格列奈諾和龍、孚來(lái)迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120第43頁(yè)，共81頁(yè)。 雙胍藥適用對(duì)象 各型糖尿病，食欲較為旺盛者 體重較重者，空腹血糖較高者 年齡不太大，無(wú)乳酸增高之虞者第44頁(yè)，共81頁(yè)。副作用 乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)

12、生 消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等 肝、腎損害：肝、腎功不全者第45頁(yè)，共81頁(yè)。 葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象 各型糖尿病 餐后血糖較高者第46頁(yè)，共81頁(yè)。 副作用 阿卡波糖服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕 患者發(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖第47頁(yè)，共81頁(yè)。葡萄糖苷酶抑制劑藥名毫克/片作用特點(diǎn)伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服第48頁(yè)，共81頁(yè)。 格列酮適用對(duì)象 各型糖尿病及糖尿病前期者 胰島素抵抗較重者 經(jīng)濟(jì)條件較好者第49頁(yè)，共81頁(yè)。副作用 轉(zhuǎn)氨酶升高3倍發(fā)生率：0.17% 低血糖發(fā)生率：0.5% 體重增加發(fā)生率：0.9% 水腫發(fā)生率

13、：4.8% 心功能不全者禁用第50頁(yè)，共81頁(yè)。格列酮藥名毫克/片羅格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45第51頁(yè)，共81頁(yè)。新型降糖藥胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類(lèi)似物 二肽酰肽酶(DDP-IV)抑制藥SGLT-2抑制劑第52頁(yè)，共81頁(yè)。中西結(jié)合是治療糖尿病有效的方法是未來(lái)的發(fā)展方向中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)第53頁(yè)，共81頁(yè)。消渴丸 適用對(duì)象：2型糖尿病患者中西醫(yī)結(jié)合代表藥物 中西藥復(fù)方制劑西藥：格列苯脲（優(yōu)降糖）中藥：黃芪、葛根、地黃、玉米須、南五味子、山藥、 天花粉第54頁(yè)，共81頁(yè)。促進(jìn)胰島素分泌改善胰島素抵抗陳雅，余汶華,黃芪及其制劑的藥理作用和臨床應(yīng)用進(jìn)展,中國(guó)藥業(yè),20

14、06,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治療糖尿病及其并發(fā)癥的作用分析，中國(guó)臨床康復(fù) 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135盧端萍,王勇，地黃藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展，海峽藥學(xué)，2004，16（3）：23-26王文燕,陳建光,五味子的藥理作用及開(kāi)發(fā)研究，北京大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，8（2）：128-129趙宏,謝曉玲,山藥的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展，今日藥學(xué)，2009，19（3）：49-52劉娟,韓曉強(qiáng),玉米須多糖治療糖尿病作用研究,時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艷艷,玉米須總皂苷對(duì)病因性糖尿病模型小鼠的降糖效應(yīng)，中國(guó)臨床康

15、復(fù)，2006，10（39）：123-125葛根、黃芪、地黃 三效合一 全面降糖格列苯脲抑制多糖分解南五味子全面降糖第55頁(yè)，共81頁(yè)。格列本脲片 （1片） 消渴丸（10丸） 臨床應(yīng)用中小劑量5丸起服，根據(jù)患者血糖水平靈活調(diào)節(jié)用藥量，更適于個(gè)體化用藥 分劑好處?kù)`活調(diào)節(jié)用藥量第56頁(yè)，共81頁(yè)。分劑好處降低不良反應(yīng)發(fā)生率廣東省ADR中心“消渴丸上市后再評(píng)價(jià)項(xiàng)目”試驗(yàn)成果P0.05 消渴丸的不良反應(yīng)發(fā)生率比其他降糖藥物低第57頁(yè)，共81頁(yè)。.消渴丸藥效學(xué)研究顯示，消渴丸能夠降低糖尿病合并高血脂大鼠血清總膽固醇，提示消渴丸可能有延緩血管并發(fā)癥發(fā)生的作用 2 與協(xié)和醫(yī)院向紅丁等合作的“消渴丸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)

16、胞的作用”試驗(yàn)結(jié)果顯示：消渴丸抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并發(fā)癥的作用3 消渴丸單藥組分研究顯示能夠改善血循環(huán)，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并發(fā)癥的作用 1中藥組方防治血管并發(fā)癥第58頁(yè)，共81頁(yè)。糖尿病患者臨床癥狀口渴喜飲多食易餓體倦乏力氣短懶言第59頁(yè)，共81頁(yè)。陳鋼等，消渴丸治療氣陰兩虛證 2型糖尿病的臨床研究，中藥新藥與臨床 藥理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期消渴丸能夠明顯緩解患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量中藥組方改善患者癥狀第60頁(yè)，共81頁(yè)。項(xiàng)目消渴丸（藥典標(biāo)準(zhǔn)）消渴丸（內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)）西藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（glyburide）含量均勻度測(cè)定

17、1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均勻度計(jì)算公式A+1.8S25A+1.8S20A+1.8S20含量均勻度限度藥典標(biāo)準(zhǔn)25%20%20%執(zhí)行嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第61頁(yè)，共81頁(yè)。干模丸均勻格列本脲含量均勻消渴丸質(zhì)量效率雙提高保證格列苯脲均勻度生產(chǎn)自動(dòng)化系統(tǒng)集成技術(shù)第62頁(yè)，共81頁(yè)。格列本脲的量只占丸重1/1000采用國(guó)際先進(jìn)的類(lèi)薄膜包衣技術(shù)保證格列本脲的均勻度先進(jìn)的生產(chǎn)工藝類(lèi)薄膜包衣技術(shù)第63頁(yè)，共81頁(yè)。消渴丸的優(yōu)勢(shì)遴選基本藥物的原則消渴丸質(zhì)量可控、療效確切安全有效治療糖尿病，延緩并發(fā)癥發(fā)生防治必需日均治療費(fèi)用2.83元價(jià)格合理 分劑量，更利于個(gè)體化用藥使用方便 西藥治標(biāo)，

18、中藥治本中西藥并重中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病藥物的首選基本保障/臨床首選我國(guó)糖尿病發(fā)病率高結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)格列本脲目前在國(guó)外應(yīng)用廣泛參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)消渴丸入選09版基本藥物目錄第64頁(yè)，共81頁(yè)。 消渴丸的價(jià)格消渴丸年均治療費(fèi)用為其他常用降糖藥的1/4 1/2品名規(guī)格最高零售價(jià)日均費(fèi)用年均費(fèi)用（元）消渴丸30g（120丸）17.00元2.83元/天1032.95元參芪降糖顆粒3g*10袋38.9元7.78元/天3839.7元那格列奈30mg*24片26.00元 10元/天3650元阿卡波糖50mg*45片89.80元 11.97元/天4369元羅格列酮4mg*7片26元5.58元/天2036.7元第65

19、頁(yè)，共81頁(yè)。 口服降糖藥使用參考 了解病史 了解現(xiàn)狀 了解藥性 因人而異 因時(shí)而異 因藥而異第66頁(yè)，共81頁(yè)?？诜幹委熢瓌t 因人而異：年齡大、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥重者較寬松，體重輕首選胰島素促泌劑，體重重首選雙胍 因糖而異：基礎(chǔ)血糖及HbA1c水平高者，達(dá)標(biāo)時(shí)間可較長(zhǎng)；空腹血糖高多考慮磺脲及雙胍，餐后血糖高多考慮格列奈和糖苷酶抑制劑 因藥而異：療效、副作用、服用方便、價(jià)格適宜第67頁(yè)，共81頁(yè)。 胰島素治療目的 基本正常的代謝水平 無(wú)糖尿病癥狀和體征 防止或延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展 良好的體力及精神狀態(tài)，正常的生長(zhǎng)、生活、工作與壽命第68頁(yè)，共81頁(yè)。適應(yīng)癥 1型糖尿?。òㄍ戆l(fā)型

20、成人自身免疫性糖尿病，LADA) 血糖較高的型糖尿病早期以及口服降糖藥失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者 有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者，慢行并發(fā)癥急性發(fā)作或各科急癥 有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病第69頁(yè)，共81頁(yè)。按速度分類(lèi)品名生產(chǎn)國(guó)分子結(jié)構(gòu)純度短效 普通國(guó)產(chǎn)豬普通 徐州中性國(guó)產(chǎn)豬單峰 甘舒霖R 國(guó)產(chǎn)人單組分 諾和靈R丹麥人單組分 優(yōu)泌林R美國(guó)人單組分 諾和銳丹麥類(lèi)似物單組分 優(yōu)泌樂(lè)美國(guó)類(lèi)似物單組分第70頁(yè)，共81頁(yè)。按速度分類(lèi)中效 徐州中性國(guó)產(chǎn)豬單峰甘舒霖N國(guó)產(chǎn)人單組分 諾和靈N丹麥人單組分 優(yōu)泌林N美國(guó)人單組分預(yù)混 甘舒霖30R國(guó)產(chǎn)人單組分諾和靈30(50)R丹麥人單組分

21、優(yōu)泌林70/30美國(guó)人單組分 諾和銳30丹麥類(lèi)似物單組分長(zhǎng)效 PZI國(guó)產(chǎn)豬普通長(zhǎng)效類(lèi)似物 甘精美國(guó)類(lèi)似物單組分 地特丹麥類(lèi)似物單組分第71頁(yè)，共81頁(yè)。胰島素使用方法早中晚睡前口服藥口服藥口服藥N(G)RRR（R）RRRN(G)RRRNRNRNRRRPRPRP第72頁(yè)，共81頁(yè)。降壓藥物類(lèi)別藥名鈣離子拮抗劑絡(luò)活喜、波依定、尼群地平血管緊張素酶抑制劑開(kāi)博通、一平蘇、雅施達(dá)血管緊張素受體抑制劑科素亞、海捷亞、代文阻滯劑博蘇、阿爾馬爾、倍他樂(lè)克利尿劑雙氫克尿塞、降壓0號(hào)其他阻滯劑、血管擴(kuò)張劑第73頁(yè)，共81頁(yè)。調(diào)脂藥物主要作用學(xué)名商品名降TG為主/TC為輔非諾貝特力平脂苯扎貝特必降脂，脂康平益多脂特

22、調(diào)脂，洛尼特降TC為主/TG為輔氟伐他汀來(lái)適可普伐他汀帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中藥+洛伐他汀)第74頁(yè)，共81頁(yè)。75知識(shí)問(wèn)答解讀1.消渴丸是一種經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)批準(zhǔn)生產(chǎn)并上市銷(xiāo)售的中西藥復(fù)方制劑，每10丸含有格列本脲（優(yōu)降糖）2.5mg （1）1=是 2=否 3=不知道2.消渴丸的適應(yīng)癥是什么？（2）1=1型糖尿病 2=氣陰兩虛型消渴?。?型糖尿?。?3=其它類(lèi)型糖尿病 4=不知道3.消渴丸的說(shuō)明書(shū)提示其常規(guī)使用劑量是：每次 5-10 丸，每天 2-3 次，或遵醫(yī)囑。4.病人每天最多服用消渴丸 3 次，每次最大服用劑量是_10丸。第75頁(yè)，共81頁(yè)。765.以下哪些是

23、消渴丸的服用禁忌人群？（可多選）（1、2、3、4、5、6） 1=孕婦、哺乳期婦女不宜服用 2=1型糖尿病患者禁用 3=2型糖尿病患者伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或酮癥酸中毒、昏迷、 嚴(yán)重?zé)齻?、感染、?yán)重外傷和重大手術(shù)者禁用 4=肝、腎功能不全者禁用 5=對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用 6=白細(xì)胞減少者禁用6.服用消渴丸應(yīng)避免：（可多選）（1、2、3、4）1=夜間服用2=睡前服用3=隨意加減劑量 4=合用其他磺脲類(lèi)第76頁(yè)，共81頁(yè)。777.關(guān)于消渴丸的用量調(diào)整方法，以下哪些正確？（可多選）（1、2、3、4）1=服藥1-2周后，視療效及血糖水平調(diào)整2=療效滿(mǎn)意時(shí)，可逐漸減少至每日2次的維持劑量3=進(jìn)餐減少或延遲、體力活動(dòng)增加需調(diào)整劑量4=肝腎功能減