l腦損傷與腦保護課件

1、l腦損傷與腦保護第1頁，共34頁。膿毒癥嚴重病理因素嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷各種類型休克CPR、溺水、電擊重癥胰腺炎嚴重感染、中毒SIRS、CARSMODS/MOF死亡治愈急診搶救維持生命體征維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持氧合ICU綜合救治 祛除病因 阻斷病程 臟器功能維持專業(yè)認識第2頁，共34頁。院內(nèi)搶救ICU綜合救治急診搶救病房搶救危重病急救醫(yī)學前沿陣地后方基地院內(nèi)一體化救治體系接收國內(nèi)外進修醫(yī)生700余名，為100余家醫(yī)院采用。急診醫(yī)學重癥醫(yī)學第3頁，共34頁。長征醫(yī)院急救科急救科搶救室ICUICU后病房普通外科神經(jīng)外科骨科內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科?？萍卑Y病房外科留觀神內(nèi)留觀急救技術支持第4頁，共34頁。第5頁，共34

2、頁。第6頁，共34頁。嚴重創(chuàng)傷(多發(fā)傷)一體化救治急診急救：維持生命體征 急救科創(chuàng)傷救治團隊-普通外科 創(chuàng)傷骨科 (住院總) 顱腦創(chuàng)傷 心胸外科救命性手術ICU綜合救治創(chuàng)傷并發(fā)癥連續(xù)性、整體性集中救治，減少救治環(huán)節(jié)，避免推諉第7頁，共34頁。解放軍急救醫(yī)學中心上海市創(chuàng)傷急救中心上海市急診/ICU質控中心上海長征醫(yī)院急救科林兆奮腦損傷與腦保護第8頁，共34頁。腦損傷顱腦外傷心跳呼吸驟停(CPR)休克缺血、缺氧腦血管意外中毒、代謝障礙第9頁，共34頁。原發(fā)損傷：創(chuàng)傷、缺血、缺氧、中毒繼發(fā)損傷：腦水腫、腦腫脹ICP 顱內(nèi)出血加重損傷：高滲(高糖、高鈉) 高熱、抽搐 腦灌注不足、缺氧第10頁，共34頁

3、。顱腦創(chuàng)傷除原發(fā)傷情外，還與缺血密切相關，腦外傷死亡患者中90%存在缺血性腦損傷。繼發(fā)損傷中，腦灌注壓異常改變起重要作用。第11頁，共34頁。腦血供生理腦重量占體重23%腦供血占心輸出量20%氧、ATP儲備極低第12頁，共34頁。腦損傷機制鈣超載興奮性氨基酸氧自由基其他：血管內(nèi)皮損傷 細胞因子等 第13頁，共34頁。Ca2+超載學說 來源 Ca2+ 內(nèi)流 ATP耗竭鈣泵鈉鉀泵 EAANMDA鈣通道 Ca2+膜去極化鈣通道 Ca2+ 釋放 內(nèi)質網(wǎng) 鈣結合蛋白第14頁，共34頁。EAA神經(jīng)毒性學說滲透性損傷 通透性Na+、Cl-、水內(nèi)流 細胞內(nèi)水腫 Ca2+依賴性損傷 EAANMDA受體 Ca2+

4、通道開放 Ca2+超載 Ca2+內(nèi)流 細胞死亡第15頁，共34頁。氧自由基學說來源黃嘌呤, 次黃嘌呤氧化花生四烯酸線粒體呼吸機制兒茶酚胺作用等作用破壞脂質細胞膜破壞蛋白質和酶破壞核酸和染色體第16頁，共34頁。腦保護策略損傷控制減輕繼發(fā)損傷 清除血腫、去骨瓣減壓 控制腦水腫/腦腫脹避免損傷加重改善細胞修復內(nèi)環(huán)境促進細胞功能恢復第17頁，共34頁。腦保護維持腦灌注維持血壓 液體復蘇與液體管理 血管活性藥物降低顱內(nèi)壓 血腫清除，去骨瓣減壓 控制腦水腫CPP=MAP-ICP：2436h開始無保護腦保護亞低溫越早越好(6h內(nèi))；越快越好(2h內(nèi))第27頁，共34頁。腦保護亞低溫降溫方法 降溫儀：全身、頭部 4生理鹽水2000ml 鼻咽部降溫 頸部降溫 血管內(nèi)降溫ABCDAB第28頁，共34頁。腦保護亞低溫降溫輔助措施 冬眠合劑 環(huán)境溫度 肌松劑(初期寒顫) 機械通氣第29頁，共34頁。腦保護亞低溫療程 2472h（水腫高峰） 35關鍵溫度點(盡快) 33腦保護最好復溫過程慢，至少8h第30頁，共34頁。腦保護避免加重損傷避免高熱 39 盡快控制溫度控制抽搐、癲癇 聯(lián)合鎮(zhèn)靜、抗癲癇，肌松避免高滲或低滲第31頁，共34頁。腦保護維護內(nèi)環(huán)境水電解質平衡 72h，平衡；注意K+、Na+酸堿平衡：pH、乳酸 血糖控