MRI在骨骼肌肉疾病的應(yīng)用課件

1、 Lauterbur 于1973年首先報導(dǎo)磁共振成像（MRI）。 Hinshaw于1979年首先應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)。1第1頁，共73頁。MRI與CT的比較軟組織分辨率高。無骨骼造成的偽影。能做任意切面，有利于病變范圍的顯示。T1、T2圖象分別顯示解剖和病變組織的信號特點。無放射性損傷。2第2頁，共73頁。MRI信號的影響因素質(zhì)子（ H+）密度T1時間（縱向弛豫時間）T2時間（橫向弛豫時間）脈沖重復(fù)時間（TR）回波時間（TE）3第3頁，共73頁。常用檢查序列T1加權(quán)像 短TR，短TE，TR 500MS ，TE 30MS 反映組織間T1差別特征的圖象顯示解剖結(jié)構(gòu)。T2加權(quán)像 長TR，長TE，一般TR 2

2、000MS ，TE 80MS 反映組織間T2差別的圖象顯示病變組織。STIR TR 5000MS，TE 50MS，TR 500MS ，T1 150MS 脂肪抑制技術(shù)。4第4頁，共73頁。骨骼肌肉組織的T1、T2值（0.357）T1T2肌肉541141356皮下脂肪218686118椎體骨髓4201125212韌帶肌腱86420610.716髓核108739685175第5頁，共73頁。骨骼肌肉組織的MR信號T1W質(zhì)子像T2W脂肪+肌肉+骨皮質(zhì)肌腱韌帶0關(guān)節(jié)囊纖維軟骨透明軟骨+關(guān)節(jié)液+6第6頁，共73頁。正常膝關(guān)節(jié)上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤7第7頁，共73頁。

3、骨髓的MR信號T1W高信號、T2W中等信號，STIR低信號。年齡：兒童、青少年含造血細(xì)胞紅骨髓多，信號低于脂肪；成人、老年含脂肪多，信號等于脂肪。部位：長骨骨髓脂肪含量多于椎體，信號也高于椎體。8第8頁，共73頁。骨髓信號上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤9第9頁，共73頁。纖維軟骨呈低信號強度（暗區(qū)）纖維軟骨信號增加提示軟骨有變性、裂隙或囊變。10第10頁，共73頁。纖維軟骨上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤11第11頁，共73頁。透明軟骨呈中等信號強度（中等亮區(qū)）。透明軟骨T1W信號降低，T2W信號無變化，提示有軟骨軟化。軟骨的MR信

4、號增強常提示軟骨表面有裂隙或潰瘍。12第12頁，共73頁。軟骨磨損上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤13第13頁，共73頁。軟骨下骨質(zhì)正常為骨髓信號。T1W灶性信號增強提示骨萎縮，為髓質(zhì)骨脂肪增加。T1W灶性或廣泛性信號減低為骨髓水腫。14第14頁，共73頁。軟骨下骨質(zhì)15第15頁，共73頁。滑 膜正常情況下不易發(fā)現(xiàn)，有時T2W像呈薄層高信號。滑膜增生或結(jié)節(jié)樣增生，T2W或增強MRI可見增厚或呈絨毛結(jié)節(jié)樣。16第16頁，共73頁。滑 膜 炎 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤17第17頁，共73頁。肌肉，正常呈中等信號。T1W像出現(xiàn)高信號

5、強度灶常見于非急性血腫或脂肪瘤。T2W高信號常見于損傷、撕裂、炎癥。18第18頁，共73頁。上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤19第19頁，共73頁。 肌腱、韌帶正常肌腱、韌帶T1W、T2W均為低信號。肌腱增厚而無信號改變常見于慢性炎癥或疤痕。T2W見不規(guī)則或絮狀高信號，常見肌腱斷裂、廣泛性信號增高見于肌腱水腫。20第20頁，共73頁。上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤21第21頁，共73頁。骨、肌肉損傷MRI檢查優(yōu)點能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨等。估計骨折的愈合情況和并發(fā)癥 （缺血壞死）顯示軟組織、骨髓水腫。顯示肌肉、韌帶損傷、出血。22第

6、22頁，共73頁。骨挫傷（Bone Bruise)骨挫傷系外傷后骨髓的彌漫性或局限性充血、出血、水腫，伴或不伴有細(xì)微骨折。其病理改變難以在X線平片中表現(xiàn)，而MRI卻有極高的敏感性其次，膝部骨挫傷常伴有軟骨、韌帶和半月板損傷，發(fā)現(xiàn)骨挫傷有助于其他結(jié)構(gòu)損傷的檢出，減少漏診。23第23頁，共73頁。骨挫傷（Bone Bruise)挫傷原因 ：扭傷（18例）和直接損傷（3例）。挫傷部位：骨骺或干骺端。MRI表現(xiàn)：T1W低，T2W與準(zhǔn)T2W呈高信號。 范圍較廣、境界欠清。 形態(tài)多不規(guī)則。24第24頁，共73頁。骨 挫 傷上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤25第25頁，共73頁

7、。骨與軟骨損傷26第26頁，共73頁。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨損傷分型移位型單純軟骨或伴軟骨下骨骨折。壓縮型常位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板前角，MR外側(cè)半月板前角骨松質(zhì)低信號區(qū)。27第27頁，共73頁。剝離骨軟骨關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折骨折平行于關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)液滲入骨折內(nèi)， T2W上高信號的關(guān)節(jié)液，把軟骨與骨質(zhì)分離。28第28頁，共73頁。關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨折29第29頁，共73頁。應(yīng)力性骨折（隱匿性骨折）30第30頁，共73頁。1.線形骨折T1W骨折線呈線樣低信號，周圍呈界限不清的更低信號暗區(qū)。T2W骨折線仍為線樣低信號，周圍水腫區(qū)高信號的亮區(qū)。31第31頁，共73頁。上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專

8、題主講人：楊世塤32第32頁，共73頁。疲勞骨折上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤33第33頁，共73頁。2.不定形骨折T1W骨折線呈地圖樣或分葉狀低信號區(qū)。T2W暗區(qū)內(nèi)伴部分高信號亮區(qū) 水腫、出血。34第34頁，共73頁。不定形骨折上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤35第35頁，共73頁。肌肉損傷正常肌肉為長T1（541141）和短T2（356）T1W和T2W均呈中等偏低信號。肌肉病變組織的T1時間延長與肌肉信號相似，因此用T1W對肌肉病變顯示敏感性不如T2W高。T2W應(yīng)作為常規(guī)應(yīng)用。36第36頁，共73頁。肌肉撕裂，常伴水腫和出血。M

9、R：T1W 病變與肌肉等信號。 T2W 彌散性高信號，其中伴低信號裂 隙，肌肉體積增大。37第37頁，共73頁。肌肉內(nèi)血腫肌肉內(nèi)血腫常局限在某一肌肉或組織內(nèi)，呈界限清晰的信號改變區(qū)。血腫的MR表現(xiàn)與血腫的期令和磁場強度有關(guān)。38第38頁，共73頁。肌肉內(nèi)血腫39第39頁，共73頁。肌腱撕裂正常肌腱由膠原纖維、基質(zhì)和肌腱細(xì)胞組成。因含水量少，各程序掃描中均呈低信號。肌腱的信號增加必定是病變所致。肌腱斷裂MR表現(xiàn)：矢狀或冠狀切面，T2W斷裂處呈寬的高信號帶，伴肌腱不連貫，短端增寬和肌腱回縮。40第40頁，共73頁。跟 腱 斷 裂41第41頁，共73頁。間隙綜合癥病由：外傷后因筋膜間隙內(nèi)壓力增高，使

10、毛細(xì)血管滲透壓低于正常組織所需的水平而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，包括患肢疼痛、感覺消失等。MRI表現(xiàn)：一側(cè)性筋膜間隙增寬，T2W像上見彌漫性肌肉信號增強。42第42頁，共73頁。腓腸肌間隙綜合癥43第43頁，共73頁。腓腸肌間隙綜合癥44第44頁，共73頁。關(guān)節(jié)病變的一般MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液 T2W像上容易發(fā)現(xiàn)少量積液，關(guān)節(jié)積液呈高信號強度。 T1W像因缺乏對比，不易顯示。45第45頁，共73頁。46第46頁，共73頁。髖關(guān)節(jié)積液的分級I度：積液位于關(guān)節(jié)腔上、下隱窩。II度：積液到達(dá)股頸周圍。III度：積液延伸到關(guān)節(jié)隱窩。47第47頁，共73頁。48第48頁，共73頁。半月板損傷半月板由纖維軟骨組成，M

11、R呈無信號暗區(qū)。矢狀面上、半月板前、后角至少有2-3層面呈相對三角形。半月板MR信號增高常見為半月板損傷或退行性改變。49第49頁，共73頁。50第50頁，共73頁。半月板損傷分級0級：半月板呈均勻的暗區(qū)、無裂隙。I級：輕度信號增加，不與關(guān)節(jié)面接觸，半月板邊緣不規(guī)則，無裂隙。II級：半月板見小的線樣高信號，有可疑裂隙。III級：有明顯裂隙，呈大的灶性高信號區(qū)，并與關(guān)節(jié)面相通。51第51頁，共73頁。半月板前角撕裂52第52頁，共73頁。半月板前角撕裂，伴囊腔上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤53第53頁，共73頁。半月板囊腔上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診

12、斷專題主講人：楊世塤54第54頁，共73頁。交叉韌帶損傷正常交叉韌帶呈前狹后寬的中等信號強度，在周圍有脂肪襯托下為低信號的相對暗區(qū)。矢狀面上前交叉韌帶平直，后交叉韌帶徹骨內(nèi)弓形，邊緣光滑。55第55頁，共73頁。正常前交叉韌帶上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤56第56頁，共73頁。前交叉韌帶急性撕裂MR表現(xiàn)交叉韌帶連貫中斷前交叉韌帶扭曲、呈波浪狀。前交叉韌帶內(nèi)T1W韌帶近端大片中等信號區(qū)T2W前交叉韌帶內(nèi)呈“腫塊樣”高信號為積液與出血。57第57頁，共73頁。前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤58第58頁，共

13、73頁。關(guān)節(jié)感染病理為滑膜充血水腫和關(guān)節(jié)滲液。MR：T2W呈關(guān)節(jié)腔內(nèi)界限清晰的高信號區(qū)，T1W呈低信號。化膿性感染關(guān)節(jié)滲液中因含有較高的蛋白質(zhì)，T2W呈中等或高信號。59第59頁，共73頁。關(guān)節(jié)炎MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液關(guān)節(jié)骨端信號改變，T1W呈低信號，T2W呈高信號系骨端充血、水腫所致。60第60頁，共73頁。半月炎61第61頁，共73頁。半月炎62第62頁，共73頁。骨缺血壞死63第63頁，共73頁。正常股骨頭的MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)皮質(zhì)呈線樣低信號，其周圍為中等信號的關(guān)節(jié)軟骨，骨髓腔內(nèi)充滿脂肪組織。T1W、T2W均呈顯著高信號，股骨頭內(nèi)側(cè)?？梢娍v行低信號帶，為排列密集的骨小梁。64第64頁，共73頁。65

14、第65頁，共73頁。股骨頭缺血壞死的MR表現(xiàn)早期：T2W上股骨頭邊緣不等厚度的低信號帶為壞死骨邊緣硬化。在低信號區(qū)襯以高信號帶為反應(yīng)性肉芽增生、充血和炎性反應(yīng)呈典型的雙環(huán)癥。晚期：病變的纖維化和硬化。T1W、T2W像上壞死區(qū)均呈低信號，常同時伴關(guān)節(jié)積液等改變。66第66頁，共73頁。股骨頭缺血壞死67第67頁，共73頁。MRI在骨腫瘤診斷上的作用（優(yōu)點）MRI軟組織分辨率高，能作任意方向切面，可準(zhǔn)確的顯示腫瘤的大小、軟組織侵犯的范圍和關(guān)節(jié)及血管有否累及，從而作出準(zhǔn)確腫瘤分期，為治療方案的選擇提供可靠影像學(xué)依據(jù)。某些腫瘤有較特征性的信號改變，有助于組織學(xué)定性。例脂肪瘤、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨類腫瘤等。68第68頁，共73頁。上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤69第69頁，