傳染病學(xué)傷寒教學(xué)課件

1、傷寒typhoid fever第1頁，共23頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握傷寒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及預(yù)防措施熟悉傷寒的流行病學(xué)特征、治療要點及輔助檢查了解傷寒的病原學(xué)特點、發(fā)病機制第2頁，共23頁。 傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病 臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大及白細(xì)胞減少 主要并發(fā)癥為腸出血及腸穿孔概念第3頁，共23頁。傷寒桿菌為沙門菌屬D群，革蘭染色陰性，有鞭毛，能運動。傷寒桿菌在自然環(huán)境中生命力較強，耐低溫，在水中可以存活13周，在糞便、污水中可以存活12個月。其對熱及一般消毒劑較敏感，60加熱15min、煮沸或消毒飲用水余氯達(dá)0.2

2、0.4mg/L時迅速死亡。病原學(xué)第4頁，共23頁。傳染源 患者和帶菌者均為傷寒的傳染源。傳播途徑 通過被病原菌污染的水、食物、日常生活接觸及蒼蠅、蟑螂等經(jīng)消化道傳播。人群易感性 人群普遍易感，病后可產(chǎn)生持久免疫力。流行特征 本病終年可見，夏秋多見。人群中以兒童及青壯年多見。流行病學(xué)第5頁，共23頁。發(fā)病機制胃小腸腸道淋巴組織腸系膜淋巴結(jié)血循環(huán)血循環(huán)傷寒桿菌肝脾膽囊骨髓腎等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)組織吞噬繁殖原發(fā)性菌血癥 第二次菌血癥（第1-2周）大部分被消滅H+OH-胸導(dǎo)管潛伏期內(nèi)毒素及內(nèi)源性致熱原 （IL-1、TNF等）臨床癥狀由糞便排出使已致敏的腸道淋巴組織產(chǎn)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)- 潰瘍小部分腸黏膜由

3、尿液排出口隨膽汁排泄（第2-3周）第6頁，共23頁。病理特點：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，其中以末端的集合淋巴結(jié)及孤立淋巴濾泡病變最具特征性第一周，淋巴組織增生、腫脹呈鈕扣樣突起。第二周，腫大的淋巴組織壞死。第三周，壞死組織開始脫落，形成潰瘍。第四周，潰瘍逐漸愈合，無疤痕形成。病理變化第7頁，共23頁。 臨床表現(xiàn) 第8頁，共23頁。極期的主要表現(xiàn)：第9頁，共23頁。并發(fā)癥第10頁，共23頁。（一）血常規(guī) WBC，并伴中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少或者消失（二）細(xì)菌培養(yǎng) 1.血培養(yǎng) 為最常用的確診傷寒的依據(jù) 2.骨髓培養(yǎng) 陽性率高于血培養(yǎng)，陽性持續(xù)時間較長，對早期曾用抗生素而未被確診者，骨髓培養(yǎng)

4、更有價值 3.糞便培養(yǎng) 應(yīng)用于慢性帶菌者的檢查 4.尿培養(yǎng) 于病程第34周陽性率最高，約20% 輔助檢查第11頁，共23頁。（三）免疫學(xué)檢查 1. 肥達(dá)反應(yīng) 病程從第2周開始，傷害抗體的陽性率逐漸增加，第4周最高，可達(dá)90%，并可持續(xù)數(shù)月 2.檢測特異性抗原或抗體 均有助于傷寒的診斷第12頁，共23頁。體溫過高 與傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸穿孔或腸出血營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與高熱及攝入減少有關(guān)常見護(hù)理診斷第13頁，共23頁。護(hù)理措施：（一）隔離與消毒（二）一般護(hù)理（三）病情觀察（四）對癥護(hù)理（五）心理護(hù)理采取消化道隔離，對排泄物、嘔吐物及其污染物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒第14頁，

5、共23頁。1、絕對臥床休息至熱退后1周，臥床期間，協(xié)助病人的生活護(hù)理。2、發(fā)熱期間給予高維生素、高熱量、易消化，無渣的飲食，少食產(chǎn)氣食物（如牛奶等），熱退后5天改用少渣軟食，做到少量多餐；經(jīng)常更換食物品種。3、進(jìn)入恢復(fù)期可進(jìn)軟飯，逐漸恢復(fù)至正常，飲食量要逐漸增加，切忌飲食不節(jié)制及食用生冷、粗糙不易消化食物，以避免發(fā)生腸穿空或腸出血。第15頁，共23頁。1、生命體征、面色、神志變化2、大便顏色、性狀、有無血便；并注意檢查大便隱血3、如有腸出血時應(yīng)注意有無血容量不足體征4、有無腹痛及腸穿空體征第16頁，共23頁。1、 腹脹 腹脹時暫停食牛奶及糖類食物，并注意鉀鹽的補充。可用松節(jié)油熱敷腹部及肛管排氣

6、，禁用新斯的明，以免引起劇烈腸蠕動，誘發(fā)腸穿孔或腸出血。2、便秘 患者要保證至少間日排便1次，便秘者可用開塞露或溫生理鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥 ，避免用力排便，防止因劇烈腸蠕動或腹腔內(nèi)壓力過大而造成不良后果3、腸出血、腸梗阻 要絕對臥床休息、保持安靜、必要時給安靜劑。密切觀察患者面色、脈搏、血壓及每次大便的顏色和量。腸穿孔患者應(yīng)密切監(jiān)察生命體征。如需手術(shù)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。第17頁，共23頁。傷寒病程較長，患者易出現(xiàn)消極、焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)心和體貼患者，消除不良反應(yīng)，主動積極地配合治療和護(hù)理。第18頁，共23頁。預(yù)防教育：普及衛(wèi)生知識，注意飲食、飲水及個人衛(wèi)生，把住病從口入關(guān)，易感人群注射疫苗，以預(yù)防傷寒、副傷寒發(fā)生。講述本病的消毒、隔離知識，預(yù)防傳播。疾病知識教育：講解本病的疾病過程、治療藥物、療程、藥物不良反應(yīng)、預(yù)后等，重點講述并發(fā)癥知識及飲食管理的重要性，以預(yù)防或減少并發(fā)癥。傷寒如不發(fā)生并發(fā)癥則預(yù)后良好。健康教育第19頁，共23頁。預(yù)防措施第20頁，