蔡泳預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生13戒煙的臨床干預(yù)課件

1、戒煙的臨床干預(yù) 牛牛文庫文檔分享第1頁，共42頁。掌握：在臨床場所如何對病人進行戒煙干預(yù)。目 的 要 求 牛牛文庫文檔分享第2頁，共42頁。內(nèi) 容第一節(jié) 概況第二節(jié) 吸煙對健康的影響第三節(jié) 臨床戒煙指導(dǎo) 牛牛文庫文檔分享第3頁，共42頁。第一節(jié) 概況我國的吸煙情況吸煙已成為當(dāng)今世界上對健康危害最為嚴重的社會問題之一。全球每年死于吸煙引起的疾病者近500萬人，每年支出的醫(yī)療費和造成的經(jīng)濟損失超過2000億美元。 牛牛文庫文檔分享第4頁，共42頁。 牛牛文庫文檔分享第5頁，共42頁。第一節(jié) 概況我國的吸煙情況世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計：每年全球新增加的吸煙者中半數(shù)在中國；在新的吸煙者中90%是青少

2、年；我國煙草使用流行水平已達到高峰，估計有3.5億煙民，是世界最大的煙草生產(chǎn)和消費國。目前處于平臺期，還沒有明顯下降的趨勢。中國每年死于吸煙引起的疾病者約100萬人。超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺的死亡人數(shù)總和，占總死亡數(shù)的12%。 牛牛文庫文檔分享第6頁，共42頁。第一節(jié) 概況吸煙已成為一種社會公害。世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年5月31日定為“世界無煙日”。51.9%的不吸煙者也受到煙草危害。2005年調(diào)查顯示，我國遭受被動吸煙危害的人數(shù)高達5.4億，其中15歲以下兒童有1.8億。被動吸煙場所主要為：82在家里，35在工作場所，67%在公共場所。 牛牛文庫文檔分享第7頁，共42頁。第一

3、節(jié) 概況卷煙煙霧中包含了3800多種已知的化學(xué)物質(zhì)；有害物質(zhì)包括尼古丁等生物堿、胺類、腈類、酚類、醛類、烷烴、多環(huán)芳烴、脂肪烴、雜環(huán)族化合物、羥基化合物、氮氧化合物、一氧化碳、重金屬元素（鎳、鎘、鉻、釙）及有機農(nóng)藥等。 牛牛文庫文檔分享第8頁，共42頁。第一節(jié) 概況焦油引起肺癌的主要毒性物質(zhì)，含有大量的多環(huán)芳烴。單位時間內(nèi)吸煙的次數(shù)越多，焦油生成量越大：每分鐘吸3次的焦油量比每分鐘吸一次多一倍。越燃近末端，焦油的生成量越高。前半截和后半截焦油生成比為1：1.4。 牛牛文庫文檔分享第9頁，共42頁。第一節(jié) 概況煙草的成癮性煙草以及其他所有形式的煙草具有成癮性；尼古丁是導(dǎo)致成癮性的主要來源；吸煙成

4、癮的藥理學(xué)和其行為特點與海洛因和可卡因類似。尼古丁已被公認為是強烈的成癮性物質(zhì)。 牛牛文庫文檔分享第10頁，共42頁。第一節(jié) 概況一氧化碳血液中COHb濃度升高，影響輸氧功能及心血管系統(tǒng)，促進膽固醇儲量增多，加速動脈粥樣硬化；與尼古丁協(xié)同作用，升高血壓，增加心率；增加了冠心病和腦卒中發(fā)生機率。 牛牛文庫文檔分享第11頁，共42頁。第二節(jié) 吸煙對健康的影響一、癌癥到2000年為止煙草中共發(fā)現(xiàn)69種致癌物，其中有11種已經(jīng)被國際腫瘤研究機構(gòu)( IARC)定為類致癌物。 牛牛文庫文檔分享第12頁，共42頁。 牛牛文庫文檔分享第13頁，共42頁。第二節(jié) 吸煙對健康的影響二、呼吸道疾患1.慢性阻塞性呼吸

5、道疾患 慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫2.肺炎3.流感 牛牛文庫文檔分享第14頁，共42頁。第二節(jié) 吸煙對健康的影響三、心血管疾患 血栓形成、動脈粥樣硬化、冠心病等四、對婦女及子代的危害五、職業(yè)性危害六、其他（胃潰瘍、牙槽骨質(zhì)疏松等）七、被動吸煙的危害八、與吸煙有關(guān)疾病的新發(fā)現(xiàn)：主動脈瘤，白血病，白內(nèi)障，子宮頸癌，胰腺癌，腎癌，胃癌，牙周炎等 牛牛文庫文檔分享第15頁，共42頁。第三節(jié) 臨床戒煙指導(dǎo)臨床干預(yù)流程病人目前吸煙嗎？是否動機干預(yù)（提供材料和勸導(dǎo)）病人想戒煙嗎？是教授戒煙技能（5A模式） 牛牛文庫文檔分享第16頁，共42頁。臨床場所健康咨詢的基本模式-五“A”模式第三節(jié) 臨床戒煙指導(dǎo)模式：

6、以行為評價為基礎(chǔ)的五“A”模式（評價、建議、協(xié)商、幫助及安排隨訪，assess, advise, agree,assist and arrange）被廣為推薦來進行健康行為指導(dǎo)。是幫助/協(xié)助病人改變行為的一系列步驟，是指導(dǎo)“如何做”的一套程序，是做到以病人為中心的一種實踐方式。 牛牛文庫文檔分享第17頁，共42頁。健康咨詢的5AS模式行動計劃：1.目標2.具體行動計劃： -做什么：散步 -做多少：30分鐘 -什么時候做：晚飯后1小時 -一個禮拜做幾次：4次（周1-4）自信心：8分評估（Assess）：行為的現(xiàn)狀、知識、技能、自信心勸告（Advise）：提供有關(guān)健康危害的相關(guān)信息，行為改變的益處

7、等達成共識（Agree）：根據(jù)病人的興趣、能力共同設(shè)定一個改善健康/行為的目標協(xié)助（Assist）：找出行動可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問題的技巧及獲得社會支持安排隨訪（Arrange）：明確隨訪的時間方式（上門、電話、電子郵件）第18頁，共42頁。第三節(jié) 臨床戒煙指導(dǎo)一、煙草預(yù)防與控制的三個主要目的 牛牛文庫文檔分享第19頁，共42頁。第三節(jié) 臨床戒煙指導(dǎo)二、控?zé)煹挠行Р呗约按胧?.減少被動吸煙的策略及措施2.減少新吸煙者的策略及措施3.適合于社區(qū)戒煙的策略及措施4.適合于衛(wèi)生保健系統(tǒng)水平上的策略及措施5.臨床場所醫(yī)生日常診療時的戒煙策略及措施 牛牛文庫文檔分享第20頁，共42頁

8、。病人仍不愿意戒煙所、醫(yī)院）人群詢問（Ask）篩檢煙草使用情況勸 阻 （ Advise）吸煙評 估 （ Assess）戒煙的意愿幫 助 （ Assist）戒煙安排隨訪（ Arrangefollowup）現(xiàn)吸煙從未吸煙第一級預(yù)防已戒煙預(yù)防復(fù)吸不愿意提高戒煙動機愿意愿意戒煙復(fù)吸停 止吸煙臨床場所處理煙草使用和煙草依賴的模式一般人群病人進入衛(wèi)生保健場所（診 牛牛文庫文檔分享第21頁，共42頁。5.臨床場所醫(yī)生日常診療時的戒煙策略及措施（1）針對愿意戒煙者的快速干預(yù)策略及措施五A戒煙法符合前述的健康咨詢五個基本步驟的，可由醫(yī)務(wù)人員在日常診所環(huán)境下進行戒煙干預(yù)。二、控?zé)煹挠行Р呗约按胧?牛牛文庫文檔分享

9、第22頁，共42頁。評估 (ASSESS/ASK) 患者吸煙情況在每一個病人、每一次就診時了解其吸煙情況詢問病人現(xiàn)在是否吸煙尼古丁成癮性量表每一次就診時，常規(guī)地詢問病人： “你吸煙嗎？”，“你還吸煙嗎？” 對于吸煙的病人（或以前曾吸煙）就應(yīng)在病人的病歷上作標記。 牛牛文庫文檔分享第23頁，共42頁。勸告（ADVISE ）強化患者的戒煙意識以一種明確、語氣肯定、個體化的方式督促每一個吸煙者戒煙。告訴吸煙者“毫不猶豫地”戒煙！強調(diào)戒煙的重要性。告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙。 牛牛文庫文檔分享第24頁，共42頁。 牛牛文庫文檔分享第25頁，共42頁。AGREE（達成共識）-達成改善健康行為的目標詢問每一

10、位吸煙者在這段時間（比如在以后的30天內(nèi)）是否愿意戒煙；評價病人的戒煙意愿；如果病人在這段時間準備戒煙，則和他們達成戒煙共識，確定戒煙目標。 牛牛文庫文檔分享第26頁，共42頁。ASSIST（協(xié)助）-幫助制定正確的策略提供咨詢，為病人找出可能遇到的障礙，如由戒煙導(dǎo)致的增重、多次復(fù)吸等問題；幫助確定正確的策略，如制定戒煙計劃；獲得治療內(nèi)外的社會支持；推薦藥物治療；提供戒煙指南和其它戒煙資料 牛牛文庫文檔分享第27頁，共42頁。ARRANGE（安排隨訪）-掌握患者的戒煙進程明確隨訪的時間、方式與行動計劃；最終通過病人自己的行動計劃，達到既定的目標。當(dāng)病人知道要檢查他們戒煙的進展時，其戒煙成功的機會

11、將會提高。 在戒煙的最初兩周內(nèi)加強同病人的聯(lián)系。隨訪包括對病人戒煙進展的評價，對問題的討論等。繼第一次的訪問后醫(yī)生或工作人員在12月內(nèi)需進行第二次隨訪。對于謝絕隨訪的病人，可通過電話或信件聯(lián)系。 牛牛文庫文檔分享第28頁，共42頁。5.臨床場所醫(yī)生日常診療時的戒煙策略及措施（2）針對愿意戒煙者的強化干預(yù)策略及措施強化干預(yù)的標準：為吸煙者提供4次及以上的干預(yù)服務(wù)，每次持續(xù)10分鐘以上，與吸煙者接觸的總時間在30分鐘以上。 二、控?zé)煹挠行Р呗约按胧?牛牛文庫文檔分享第29頁，共42頁。（2）針對愿意戒煙者的強化干預(yù)策略及措施強化戒煙干預(yù)的基本要求1）評估2）強化干預(yù)措施：咨詢及行為干預(yù)，藥物治療3

12、）干預(yù)形式4）強化干預(yù)人員 二、控?zé)煹挠行Р呗约按胧?牛牛文庫文檔分享第30頁，共42頁。5.臨床場所醫(yī)生日常診療時的戒煙策略及措施（3）針對不愿意戒煙者的快速干預(yù)：五“R”法二、控?zé)煹挠行Р呗约按胧?牛牛文庫文檔分享第31頁，共42頁。指出相關(guān)性（Relevance）鼓勵自己指出自己戒煙的相關(guān)理由或原因，與自己情況（如疾病、健康危害、家庭、社會關(guān)系）越密切越好。強調(diào)危險性（Risks）鼓勵吸煙者自己說出吸煙的不良后果。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強調(diào)與病人最相關(guān)的危害部分，并指出徹底戒煙是避免這些不良后果的唯一途徑。認識回報（Rewards）鼓勵吸煙者說出戒煙可獲得的潛在益處，并強調(diào)與病人最相關(guān)的回報。認清障

13、礙（Roadblocks）鼓勵吸煙者說出阻礙其戒煙的理由，并告之能解決這些障礙的辦法和措施。反復(fù)動員（Repetition）動機干預(yù)應(yīng)在無戒煙意愿的吸煙者每次看病時都反復(fù)進行。對過去嘗試戒煙失敗者應(yīng)告之許多戒煙成功者都是經(jīng)歷反復(fù)嘗試多次之后才獲得成功。 牛牛文庫文檔分享第32頁，共42頁。不愿意戒煙者5R動機干預(yù)相關(guān) (relevance)風(fēng)險 (risks)好處 (rewards)障礙 (roadblocks)重復(fù) (repetition) 牛牛文庫文檔分享第33頁，共42頁。相關(guān)(relevance)：疾病的易感性 努力使病人意識到為什么戒煙是與個人密切相關(guān)的，越具體越好。 干預(yù)資料應(yīng)與病

14、人的疾病狀況或風(fēng)險、家庭或社會狀況（如家庭中有孩子）、健康問題、年齡、性別和其它重要的病人特征（如以前的戒煙經(jīng)驗、個人戒煙障礙）相關(guān)。 牛牛文庫文檔分享第34頁，共42頁。風(fēng)險(risks)：后果的嚴重性要求病人確定吸煙的風(fēng)險。提出和強調(diào)那些與病人最相關(guān)的風(fēng)險。 短期風(fēng)險：呼吸變短、哮喘加重、傷害胎兒、不育和 血清一氧化碳濃度升高。 長期風(fēng)險：心臟病發(fā)作和中風(fēng)、肺癌和其它癌癥（喉癌、 口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宮頸癌）、慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎缀头螝饽[）、長期殘疾。 環(huán)境風(fēng)險：增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險；其孩子的吸煙率較高；低出生體重兒、嬰兒猝死綜合征、哮喘、中耳疾?。粌?/p>

15、童吸煙者中呼吸道感染的風(fēng)險增加。 牛牛文庫文檔分享第35頁，共42頁。好處(rewards)：自覺行為的益處要求病人確定停止吸煙的潛在好處。提出和強調(diào)那些與病人最相關(guān)的好處。相關(guān)的好處有： 改善健康。 食物將變得更好吃。 改善嗅覺。 節(jié)省金錢。 自我感覺更加良好。 家里、汽車、衣服和呼吸的氣味將變好。 可以不再為戒煙感到焦慮。 為孩子們樹立一個好榜樣。 牛牛文庫文檔分享第36頁，共42頁。障礙(roadblocks)：行為改變的障礙請病人確定戒煙的障礙和如何清除障礙（解決問題、藥物治療）。典型的障礙包括：戒斷癥狀。害怕失敗。體重增加。缺乏支持。沮喪。吸煙的樂趣。 牛牛文庫文檔分享第37頁，共42頁。重復(fù)(repetition) 無戒煙意愿的病人每次就診時都應(yīng)對其進行動機干預(yù)。曾經(jīng)戒煙失敗的吸煙者應(yīng)被告知大部分的人在最終戒煙成功之前都進行了好幾次努力。 牛牛文庫文檔分享第38頁，共42頁。（4）針對最近已戒煙者的快速干預(yù)干預(yù)目的是預(yù)防復(fù)吸，可分為兩類：基本干預(yù)及規(guī)范干預(yù)。戒煙者經(jīng)常遇到的特定問題及應(yīng)對措施1）缺