兒童視力保健(371)課件

1、兒童視力保健第1頁，共31頁。視覺我們最重要的感官與其他感官及功能關(guān)係密切肌肉張力, 姿勢, 動作, 視力和運(yùn)動的關(guān)係, 視力和空間概念, 視力和本體感覺, 認(rèn)知功能第2頁，共31頁。視覺的成份動態(tài)成份眼球運(yùn)動：pursuit, saccade, convergence, divergence水晶體調(diào)整靜態(tài)成份視網(wǎng)膜感光神經(jīng)傳導(dǎo)訊息處理第3頁，共31頁。弱視一般人有 2% 會可能產(chǎn)生弱視從出生到七、八歲是視力發(fā)展重要期，越早越重要LGB 和視丘的發(fā)育需要靠網(wǎng)膜上清楚影像的刺激，若是缺乏清楚成像的刺激，腦部視覺細(xì)統(tǒng)細(xì)胞因刺激不良而有萎縮現(xiàn)象，若是超過從出生到七、八歲是視力發(fā)展重要期，就失去發(fā)育機(jī)

2、會第4頁，共31頁。弱視臨床上定義：一眼或兩眼視力無法用光學(xué)鏡片矯正至正常標(biāo)準(zhǔn) (視力表上差兩行) ;且無眼球組織的異常正常視力發(fā)育篩選標(biāo)準(zhǔn):四歲: 0.6五歲: 0.7六歲: 0.8第5頁，共31頁。弱視成因斜視兩眼不等視高度屈光異常遮蔽性弱視第6頁，共31頁。內(nèi)斜視成因 : 先天性 ( 於六個月內(nèi)出現(xiàn) ) 高度遠(yuǎn)視造成缺乏兩眼立體感若不處理，會造成弱視第7頁，共31頁。外斜視視力通常不受影響立體感可能正常外觀不好看只在兩種情況下才考慮手術(shù)：看書時眼睛疲勞的不得了外斜的時間太多，為了外觀。第8頁，共31頁。遠(yuǎn)視光線聚焦在視網(wǎng)膜後面第9頁，共31頁。遠(yuǎn)視輕度的遠(yuǎn)視( 1.5D ) 是正常而良好

3、的現(xiàn)象中度的遠(yuǎn)視( 1.5D2 D )仍可能正常，以視力和立體感發(fā)育狀況決定如何處理高度的遠(yuǎn)視( 600度）比率 25 %外國成年人高度近視比率 2 %近視問題之成因：先天性（遺傳因素）後天性（環(huán)境因素）第14頁，共31頁。假性近視長時間近距離工作 睫狀肌過度收縮而水晶體肥厚 看遠(yuǎn)處時睫狀肌無法正常放鬆 水晶體仍舊肥厚, 折射過強(qiáng) 焦點(diǎn)落於網(wǎng)膜前, 造成假性近視對孩童而言, 就是軸性近視的前兆第15頁，共31頁。假性近視如何辨別真假性近視診斷方法：利用睫狀肌麻痺劑（散瞳劑） 可消除假性近視狀態(tài)治療：睫狀肌麻痺劑第16頁，共31頁。近視之併發(fā)癥飛蚊癥玻璃體混濁視網(wǎng)膜剝離常發(fā)生於近視600800度

4、癥狀：突然出現(xiàn)大量飛蚊癥，閃光，視野缺損白內(nèi)障黃斑部出血或退化影響視力最大第17頁，共31頁。近視光線聚焦在視網(wǎng)膜前面基因和環(huán)境互相影響鞏膜變長：視網(wǎng)膜局部釋放生長因子虹膜睫狀體的影響全身性內(nèi)分泌或細(xì)胞激素第18頁，共31頁。近視成因近作業(yè)之調(diào)節(jié)力增強(qiáng)(Young,Kelly)近作業(yè)之集視(Donders)或其他眼外肌之運(yùn)動、壓力(Greene)，導(dǎo)致眼內(nèi)壓、玻璃體內(nèi)壓增加Dr.Young之研究報告發(fā)現(xiàn)：在狹窄牢籠裡的猴子比叢林裡的猴子有更多的近視眼。Dr. Rose 之研究發(fā)現(xiàn)：街上遊走的貓，百分之八 十七點(diǎn)五是遠(yuǎn)視；而在狹窄空間下生活的貓，其中百分之六十八點(diǎn)二近視。第19頁，共31頁。近視

5、成因有機(jī)磷農(nóng)藥、殺蟲劑中毒之調(diào)節(jié)力增強(qiáng)(大塚)，導(dǎo)致眼內(nèi)壓或玻璃體內(nèi)壓上升美國 Pennsylvania 大學(xué)醫(yī)療中心的 Richard 對 479 名 216 歲兒童的家長進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，夜裡開著燈睡覺的嬰幼兒將來罹患近視的可能性比一般兒童更大，尤其是不到二歲的孩子。雖然他們的眼睛閉著，燈光仍會透過眼皮進(jìn)入眼睛。由此可知，在同樣開燈睡覺的外在條件之下，年紀(jì)愈小，傷害愈大。第20頁，共31頁。近視治療Atropine目前公認(rèn)有療效的藥物可有效降低鞏膜纖維母細(xì)胞的增生Decrease the proliferation of sclera fibroblast by:Decrease m1

6、 and m3 receptors in sclera and ciliary body and iris decrease the response to growth factor.Increase the level of bFGF.第21頁，共31頁。The effect of Atropine第22頁，共31頁。第23頁，共31頁。第24頁，共31頁。第25頁，共31頁。角膜塑形術(shù)角膜塑型術(shù)問世多年，藉配戴特殊設(shè)計的硬式隱形眼鏡來壓平角膜，以達(dá)到減輕近視度數(shù)的目的。並無法證明其可以真正矯正或預(yù)防近視的增加。減輕度數(shù)為假象容易引發(fā)細(xì)菌感染。由於學(xué)童的作息關(guān)係，多半必須在睡覺時配戴，在夜

7、間壓平角膜，達(dá)到隔日白天近視度數(shù)暫時減輕的目的；但戴著隱形眼鏡睡覺是眼球保養(yǎng)的大忌，因?yàn)檠劬﹂]上後，將形成缺氧高溫、密閉的環(huán)境，易孳生細(xì)菌，又無法眨眼睛，不能交換淚液，眼球又因缺乏淚液中蛋白質(zhì)、酵素保護(hù)，一旦感染細(xì)菌，就可能一發(fā)不可收拾。第26頁，共31頁。近視預(yù)防近視之法則：促進(jìn)健康，增進(jìn)體力防止眼睛的疲勞避免閱讀紙質(zhì)不佳，印刷不良，文字過小的書籍適當(dāng)?shù)恼彰骼幸暳z查戶外 , 遠(yuǎn)距離 , 多運(yùn)動第27頁，共31頁。如何篩檢視力表: 可以篩檢出弱視和近視NTU 立體圖:可以篩檢出需要處理的斜視可以篩檢出需要處理的弱視第28頁，共31頁。立體感立體視是雙眼視覺功能中最卓越的一項。 左、右單眼個別的視覺功能以測視力為主。雙眼視功能則以融像和立體視的測量為主。 立體視的測量在篩檢幼兒斜弱視佔(zhàn)有重要的地位。在學(xué)前幼兒視覺的篩檢，如果只做單一項檢查，則篩檢立體視甚至比篩檢視力有更高的檢出率。 尤其是 3 至 5 歲的幼兒，如果看不出立體圖中的圖形，請