伯爾尼(Ganz)截骨術(shù)治療髖臼發(fā)育不良課件

1、伯爾尼（Ganz）截骨術(shù)治療髖臼發(fā)育不良第1頁，共31頁。1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位髖臼發(fā)育不良股骨頭從真性髖臼內(nèi)脫出第2頁，共31頁。2、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)半脫位髖臼發(fā)育不良Shenton氏線不連續(xù)股骨頭在真性髖臼內(nèi)第3頁，共31頁。3、發(fā)育性髖臼發(fā)育不良髖臼發(fā)育不良Shenton氏線連續(xù)股骨頭在真性髖臼內(nèi)第4頁，共31頁。注意1、股骨頭不同程度的畸形2、股骨前傾角異常3、關(guān)節(jié)內(nèi)盂唇肥大、變形、內(nèi)翻、損傷第5頁，共31頁。 發(fā)育性髖臼發(fā)育不良的后果 女性，40歲，髖疼痛5年。 3年后，骨性關(guān)節(jié)炎明顯進(jìn)展。 9年后，骨性關(guān)節(jié)炎已達(dá)晚期。第6頁，共31頁。早期人工關(guān)節(jié)的后果第7頁，共31頁。發(fā)病情況成人髖關(guān)

2、節(jié)發(fā)育不良占髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因總數(shù)的20% - 50%第8頁，共31頁。早期臨床癥狀發(fā)病年齡：約20歲 - 50歲左右疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方； 膝關(guān)節(jié)；腰部；等疼痛性質(zhì)：疲勞感；隱痛；與行走距離及 活動(dòng)量有關(guān)第9頁，共31頁。骨科檢查髖關(guān)節(jié)壓痛及旋轉(zhuǎn)痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度有關(guān)：超常 正常 輕度受限 嚴(yán)重受限第10頁，共31頁。骨科檢查第11頁，共31頁。線片表現(xiàn)CE角： 10Shenton氏線：連續(xù)或不連續(xù)骨性關(guān)節(jié)炎的程度：與病情有關(guān)第12頁，共31頁。CE角與臼頂傾斜角第13頁，共31頁。Shentons 線第14頁，共31頁。65斜位片與髖臼前緣CE角第15頁，

3、共31頁。髖關(guān)節(jié)功能位X線片（雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、下肢內(nèi)旋位片）：觀察功能位下髖臼與股骨頭的對(duì)合關(guān)系），是判斷能否施行髖臼周圍截骨術(shù)的不可或缺的檢查項(xiàng)目。髖關(guān)節(jié)Dunn位X線片（屈髖60、外展20位）：觀察是否存在股骨頭頸前方凸輪征，是判斷是否需要做前關(guān)節(jié)囊切開及關(guān)節(jié)內(nèi)清理的關(guān)鍵檢查。髖關(guān)節(jié)MR檢查：觀察關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盂唇是否存在異常，其中輪輻狀定位掃描對(duì)髖臼盂唇損傷和畸形的定位最為準(zhǔn)確，是決定關(guān)節(jié)內(nèi)探查的關(guān)鍵檢查。第16頁，共31頁。適應(yīng)癥(1)青少年或成人（一般骨骺線閉合-50歲） (2)患者為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，CE角15。(3)患者有髖關(guān)節(jié)疼痛，休息后能緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好。(4)髖關(guān)節(jié)OA較

4、輕，即髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙尚好，沒有明顯狹窄。(5)髖關(guān)節(jié)無明顯畸形，外展位X線片可見股骨頭臼對(duì)合良好。 第17頁，共31頁。禁忌證：(1)關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，截骨術(shù)后不能恢復(fù)股骨頭臼關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系。(2)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限。如果術(shù)前髖關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后截骨端將要承受很大的活動(dòng)應(yīng)力，其結(jié)果會(huì)造成截骨端的異?；顒?dòng)而引起骨不愈合。(3)年齡過大和OA較重者，此類患者術(shù)后功能恢復(fù)差，骨塑形能力亦差，會(huì)明顯影響手術(shù)效果。 第18頁，共31頁。伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)入路（一）第19頁，共31頁。伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)入路（二）第20頁，共31頁。伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)手術(shù)器械第21頁，共31頁。伯爾尼髖臼周圍截骨術(shù)優(yōu)點(diǎn)髖臼周圍截骨，畸形糾正徹底，解剖恢復(fù)良好骨盆環(huán)完整，術(shù)后骨盆變形小不破壞髖臼的血液循環(huán)，利于術(shù)后愈合 內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后功能恢復(fù)快可同時(shí)做股骨側(cè)截骨術(shù), 或髖關(guān)節(jié)探查術(shù)第22頁，共31頁。并發(fā)癥：1、髖臼矯正不良 2、髖臼壞死 3、關(guān)節(jié)內(nèi)截骨及骨盆后柱骨折、坐骨骨折 4、延遲愈合以及 5、神經(jīng)、血管損傷等 第23頁，共31頁。F,19ys, DDHChiari截骨Ganz截骨Post-OP 2ys032 第24頁，共31頁。PostOp 3mPost-Op 6m第25頁，共31頁。第26頁，共31頁。4