起搏器的程控隨教學(xué)課件

1、起搏器隨訪2定期通過程控儀對病人體內(nèi)起搏器系統(tǒng)工作有效性、合理性進(jìn)行評價；必要時，結(jié)合起搏器的診斷功能對每一個患者不同情況作出參數(shù)調(diào)整。程控隨訪的定義3程控隨訪的重要性治療最優(yōu)化，適應(yīng)患者需要延長起搏系統(tǒng)使用壽命增強(qiáng)患者信心4越來越先進(jìn)的起搏器功能，需要通過程控來調(diào)整參數(shù)，才能使患者獲益達(dá)到最大程度！程控隨訪的重要性植入而不隨訪, 猶如生而不養(yǎng)育起搏治療開始起搏器系統(tǒng)整個壽限起搏器隨訪程控的目的了解患者植入起搏器后的全身狀況、癥狀改善情況以及生活質(zhì)量了解起搏器的工作狀況，合理程控起搏參數(shù)，延長電池壽命合理選擇起搏器的自動化功能，使患者獲得最大受益及時發(fā)現(xiàn)起搏器功能異常及起搏器并發(fā)癥，及早給予處

2、理及糾正評估電池能量，確定擇期更換脈沖發(fā)生器的日期，避免緊急更換 起搏器隨訪內(nèi)容：一、臨床評估及處理二、起搏系統(tǒng)功能測定三、起搏器程控起搏器的隨訪間隔急性期 中期 鄰近更換 植入隨訪頻率：出院前； 12周時6-12月1-2月更換起搏器隨訪（臨床評估）臨床癥狀：治療前后對比表現(xiàn)：減輕、無明顯改善、加重癥狀包括心悸頭暈、暈厥心力衰竭的嚴(yán)重程度起搏器隨訪體征：治療前后對比一般體征心臟體征起搏器囊袋位置及起搏器側(cè)肢體、關(guān)節(jié)活動感染血腫起搏器隨訪相關(guān)檢查及意義：心電圖動態(tài)心電圖起搏、感知功能心律失常癥狀與心律失常的關(guān)系胸片起搏器位置電極導(dǎo)線位置相關(guān)檢查及意義：超聲心動圖EF二尖瓣反流左室舒張末容積平板運(yùn)

3、動試驗(yàn)運(yùn)動耐量的改善頻率適應(yīng)功能起搏器隨訪（起搏系統(tǒng)）起搏系統(tǒng)檢測：起搏器電池壽命起搏器功能起搏閾值感知閾值電極導(dǎo)線極性阻抗起搏系統(tǒng)檢測-評估電池壽命磁鐵頻率自動顯示評價起搏器電池狀態(tài)心電圖+磁鐵影響的磁頻心電圖 ERI: Elective Replacement Indicator 擇期更換指示電池狀態(tài)普通心電圖起搏器加附磁鐵后的心電圖電量良好程控模式/低限頻率DOO/85ppmERIVVI/65ppmVOO/65ppm起搏系統(tǒng)檢測起搏閾值自動測試體外手動起搏器閾值測試手動測試測試方法增加起搏頻率：保證全部起搏心室電極導(dǎo)線起搏方式：VVI心房電極導(dǎo)線：起搏方式：AAI輸出能量由高到低自動降電

4、壓輸出閾值測試方法起搏器閾值測試急性 心房 1.5 V 心室 1.0 V2. 慢性 心房 1.5 V 心室 1.5 V根據(jù)閾值確定輸出能量輸出電壓通常為閾值的1.5-2.5倍起搏依賴者：2-3倍輸出脈寬調(diào)整時間：術(shù)后1個月起搏系統(tǒng)檢測感知閾值自動測試體外手動測試感知閾值降低起搏頻率顯示自主心率測試“P” 及或“R”波振幅設(shè)置感知靈敏度起搏系統(tǒng)檢測電極導(dǎo)線阻抗正常值通300-1000 過高：電極導(dǎo)線斷裂等過低；電極導(dǎo)線絕緣損害自動診斷功能: 導(dǎo)線阻抗起搏器程控主要程控內(nèi)容：起搏方式頻率輸出量感知度電極導(dǎo)線極性AV間期起搏器程控常用起搏方式單腔：VVI（R）、AAI（R）雙腔：DDD（R）、DDI

5、（R）少用的起搏方式單腔：VOO、AOO、雙腔：DVI（R）、DOO、VDDAVARPVPR雙腔起搏的四種狀態(tài)診斷功能：事件計數(shù)起搏與感知的百分比心室或心房高頻事件心率直方圖模式轉(zhuǎn)換次數(shù)室早或房早計數(shù)起搏器頻率的程控提高起搏頻率：增加心臟排血量抑制異位節(jié)律治療長QT綜合征兒童多數(shù)患者:低限頻率：60bpm上限頻率：120-150bpm起搏頻率的程控心力衰竭患者-適當(dāng)增加起搏頻率SV明顯降低CO主要依賴與心率低限頻率：60-80bpm適當(dāng)降低低限頻率：50-55bpm心功能良好者心率在多數(shù)時間不慢冠心病心絞痛起搏器輸出能量的程控降低輸出能量省能，延長起搏器使用壽命減少刺激神經(jīng)及肌肉 閾值管理的主

6、要內(nèi)容定時測定起搏閾值包括電壓及脈寬閾值保證安全起搏時以最小能量輸出閾值管理系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)對病人：保證安全起搏延長起搏器壽命降低費(fèi)用對醫(yī)生：減少隨訪時測試時間自由選擇心內(nèi)膜電極了解急性期電極與心內(nèi)膜作用致閾值變化情況（lead maturation process)感知靈敏度定義:起搏器感知患者心臟的 R波或 P波能力. 低于程控值的心電信號不能被起搏器感知。程控范圍:心房：0.1-5 mV (標(biāo)稱0.5)心室：0.5-12.5 mV (標(biāo)稱2.0)精確的感知 .保證不會發(fā)生感知不良的情況 - 起搏器不會錯過應(yīng)該能夠感知的 P 波或 R 波保證不會發(fā)生過感知的情況 - 起搏器不會將心臟以外的活動誤

7、認(rèn)為自身心臟事件提供適當(dāng)?shù)钠鸩}沖時間 - 適當(dāng)感知的事件會重設(shè)起搏器的計時間期順序感知不良 (under sensing or low sensitivity). 起搏器不能“看見”自身搏動，因而不能正確反應(yīng)未感知出自身搏動預(yù)定的起搏發(fā)出VVI / 60過感知(over-sensing or too sensitive)探測到 P 波或 R 波以外的電信號標(biāo)記道顯示 自身活動 雖然沒有自身活動存在 可影響感知的因素有：導(dǎo)線的極性（單極或雙極）導(dǎo)線的完整性絕緣破裂金屬絲斷裂電磁干擾自動調(diào)整感知靈敏度自動調(diào)整感知靈敏度值A(chǔ)V間期的程控體外程控自動AV間期搜索AV間器期的程控AVI組成PAVISA

8、VI設(shè)置：PAVI通常比SAV長20-30ms一般設(shè)置在150-200ms之間AVI上限應(yīng)90% (Quick Look界面)心室感知事件（VSE） 0% 原因（如果沒有達(dá)到上述目標(biāo)）:房顫通過心房高頻時的心室頻率直方圖進(jìn)行分析程控參數(shù)是否合適 (UTR, AV, PVARP, IVRP)較低的上限跟蹤頻率太長的AV間期太長的PVARP太短的心室間不應(yīng)期（IVRP）分析方法：通過存儲的心房高頻時的心室頻率直方圖進(jìn)行分析通過存儲的心室感知事件進(jìn)行分析通過存儲的心室率直方圖進(jìn)行分析CRT的超聲優(yōu)化房室間期的優(yōu)化（AV)見于所有的CRT和CRT-D可程控的心房感知事件或起搏事件觸發(fā)的AV間期心室間延

9、遲的優(yōu)化僅見于InSync III機(jī)器可以左室或右室先起搏4-80ms。優(yōu)化起搏治療AV優(yōu)化 調(diào)整心房到左室的收縮順序以優(yōu)化左室充盈vv優(yōu)化調(diào)整左右心室間的順序以優(yōu)化左心室的每搏量 注意：只有InSyncIII 8042具VV間期LVRVAAV intervalVV interval器械的隨訪包括：1、植入性設(shè)備的常規(guī)檢查2、再同步治療的發(fā)放情況3、對起搏器診斷功能儲存數(shù)據(jù)的分析（ Cardiac compass）植入性設(shè)備的常規(guī)檢查包括：閾值測試 左室或右室感知測試 左室、右室或RVtip/LVtip電池狀況和導(dǎo)線狀態(tài)長期的導(dǎo)線阻抗趨勢起搏器隨訪的內(nèi)容病例7、患者男，67歲，因擴(kuò)心病心衰植入三腔起搏器，植入后為優(yōu)化雙室同步起搏在超聲、組織多普勒指導(dǎo)下調(diào)整V-V間期結(jié)果：雙室同步起搏、二尖瓣返流明顯減少起搏器隨訪的內(nèi)容半年隨訪療前前治療后心室感知事件高頻事件心室高頻事件（EGM和Marker）心