肺部疾病教學(xué)課件

1、肺 癌 大多起源于支氣管粘膜上皮。 發(fā)病率居男性各種腫瘤的首位。 右肺多于左肺，上葉多于下葉 。肺 癌病因：吸煙環(huán)境污染致癌物質(zhì)遺傳因素基因突變肺及其支氣管肺 癌中央型肺癌：起源于主支氣管、葉支氣管及肺段支氣管，位置靠近肺門周圍型肺癌：起源于肺段以下支氣管，在肺的周圍部分肺癌(中央型)肺癌(周圍型)肺 癌細(xì)胞學(xué)分型：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、混合型癌細(xì)胞分化：高、中、低、未分化肺 癌鱗癌：50%，50歲以上男性多見，常為中央型，生長(zhǎng) 慢，對(duì)放化療較敏感，淋巴轉(zhuǎn)移先腺癌：年輕女性多見，多為周圍型，生長(zhǎng)較慢，血行 轉(zhuǎn)移早（細(xì)支氣管肺泡癌）小細(xì)胞癌：中輕年男性多見，多為中央型，生長(zhǎng)快， 較早出

2、現(xiàn)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，對(duì)放化療較敏感， 預(yù)后較差（燕麥細(xì)胞癌）大細(xì)胞癌：少見，約半數(shù)起源于大支氣管，分化程度 低，預(yù)后很差周圍型肺腺癌標(biāo)本中央型肺鱗癌標(biāo)本肺 癌轉(zhuǎn)移方式：直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行播散肺 癌臨床表現(xiàn)： 早期無任何癥狀 中晚期病人才出現(xiàn)癥狀和體征肺 癌常見臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽、痰中帶血胸痛、胸悶肺 癌晚期臨床表現(xiàn)聲嘶、膈肌麻痹、霍納氏征上腔靜脈壓迫綜合癥胸腔積液壓迫食管，吞咽困難內(nèi)分泌系統(tǒng)的綜合征轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)肺 癌 輔助檢查： 胸部X線檢查 胸部CT檢查 纖維支氣管鏡檢查 縱隔鏡檢查肺 癌 輔助檢查： 痰細(xì)胞學(xué)檢查 胸水檢驗(yàn) 剖胸探查 肺 癌 特殊檢查：CT引導(dǎo)下胸穿組織活檢 放射性核素親

3、腫瘤掃描 PET檢查CT引導(dǎo)下肺癌穿刺活檢肺癌的PET檢查肺 癌 TNM分類： T 腫瘤（04） N 淋巴結(jié)（03） M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（01） 分期： 0 期（A、B）肺癌分期Tx:：細(xì)胞學(xué)陽性Tis：原位癌T13cm/位于葉支氣管以遠(yuǎn)。T23cm/侵及肺門區(qū)（距隆突2cm ）/侵及臟層胸膜/部分肺不張。T3侵及胸壁、膈肌、心包、縱隔胸膜，全肺不張（距隆突2cm ）。T4侵入縱隔、心包、大血管、氣管（含隆突）、食管、癌性胸水。N1支氣管旁、同側(cè)肺門。N2同側(cè)縱隔。N3對(duì)側(cè)縱隔、斜角肌或鎖骨上。 M1遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。肺癌分期T1肺癌分期T2肺癌分期T3肺癌分期T4肺癌分期N1肺癌分期N2肺癌分期N3肺

4、癌分期M1肺癌分期綜合分期 0 期 IA 期 IB 期 IIA 期 IIB 期 IIIA 期 IIIB 期 IV 期 TTisT1 T2 T1 T2 T3 T1T2 T3T3 T4 任何TNN0 N0 N0 N1 N1N0N2N2N2N1N3 任何NMM0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 肺癌最新國(guó)際修訂分期TNM (2007) T分期： 1T1分為T1a（2cm）或T1b（2cm，3cm）。 2T2分為T2a（3cm，5cm或其它因素之T2）或T2b（5cm，7cm）。 3腫瘤7cm的T2歸為T3。 4原發(fā)腫瘤同一肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)歸為T3。 5原發(fā)腫瘤同側(cè)不同肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)歸為T

5、4。 6胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）歸為M1。 肺癌最新國(guó)際修訂分期TNM (2007)N分期： 繼續(xù)使用原N分期方法。 肺癌最新國(guó)際修訂分期TNM (2007)M分期： 1胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結(jié)節(jié)）歸為M1a。 2原發(fā)腫瘤對(duì)側(cè)肺葉出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)歸為M1a。 3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺/胸膜外）歸為M1 b。 肺癌最新國(guó)際修訂分期TNM (2007)TNM分期： 1T2bN0M0由IB期改為IIA期。 2T2aN1M0由IIB期改為IIA期。 3T4N0-1M0由IIIB期改為IIIA期。 肺 癌 鑒別診斷：肺結(jié)核 肺炎、炎性假瘤 肺膿腫 肺部良性腫瘤 縱隔淋巴肉瘤肺 癌治療手段：綜合治療手術(shù)切除化療放療中醫(yī)中藥生物（免疫）治療肺 癌治療： 期：根治性手術(shù)治療為主 期、期：輔以術(shù)前術(shù)后放、化療等綜 合治療 小細(xì)胞肺癌：轉(zhuǎn)移較早，手術(shù)效果不理 想，以化、放療為主肺 癌手術(shù)禁忌癥： a.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 b.心、肝、肺、腎功能不全，全身情況差 c.廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法清除