重癥肺炎常見并發(fā)癥

1、重癥肺炎常見并發(fā)癥一、 概 述肺炎是兒科的常見病，不但發(fā)病率高，病死率亦高，尤其是嬰幼兒由于呼吸生理解剖特點與免疫防御功能發(fā)育不完善，易致心、肺、腦等器官功能衰竭。并發(fā)癥包括一、肺炎合并心力衰竭（心衰） 二 、呼吸衰竭（呼衰）三、腦病四、中毒性腸麻痹五、繼發(fā)感染1、診斷標準： 心率突然增快超過180次/分或已超過200次/分。 突然呼吸加快超過60次/分。 突然極度煩躁不安。 明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)花，不能以肺炎解釋。 心音低鈍或有奔馬律、頸靜脈怒張，肝臟在短期內(nèi)增大，顏面或下肢出現(xiàn)水腫。 X線檢查示心臟擴大。以上1-4項為可以心衰，需除外痰堵、輸液過量、過度刺激等因素。5-6項可以確診。一、肺

2、炎合并心力衰竭（心衰）-最多見2、治療一般治療 ：休息以減輕心臟負荷，但肺炎患兒，因缺氧常出現(xiàn)煩躁不安，可適當(dāng)給予少量鎮(zhèn)靜劑。洋地黃：為治療肺炎心衰時首選強心劑（西地蘭、地高辛）利尿劑：速尿血管活性藥：酚妥拉明減輕心臟前后負荷與肺水腫多巴胺對充血性心衰的血液流動學(xué)及腎功能有良好改善作用二 、呼吸衰竭（呼衰）-肺容量，潮氣量小，呼吸肌發(fā)育不完善易疲勞，呼吸中樞調(diào)節(jié)功能差，氣道狹窄等特點，通氣換氣功能障礙1、診斷標準 缺氧癥狀：嗜睡或煩躁不安，面色蒼白唇紺呼吸淺促，鼻扇三凹征，四肢末梢發(fā)涼，心率增快，心音低鈍或心律失常二氧化碳潴留：二氧化碳潴留有明顯擴張周圍血管作用，此時患兒由缺氧時面色蒼白轉(zhuǎn)為潮

3、紅，球結(jié)膜充血、水腫，多汗，四肢皮膚由涼轉(zhuǎn)暖。、血氣改變 型呼衰動脈血氧分壓6.7kPa(50mmHg)，型呼衰動脈血氧分壓6.7kPa(50mmHg)2、治療 2.1 濕化氣道 2.2 吸氧 2.3 改善通氣功能 2.4 呼吸興奮劑三、腦病-患兒出現(xiàn)昏迷，昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，死亡率高1、診斷標準：嗜睡超過8小時，意識改變眼球上吊，斜視，凝視。前囟飽滿，球結(jié)膜水腫?；杷杳灾w內(nèi)旋，四肢發(fā)緊或肌張力減低，腱反射亢進或減弱。瞳孔改變或?qū)夥磻?yīng)遲鈍。中樞性呼吸節(jié)律不整。腦脊液壓力增高，PH下降，蛋白正?；蛏?。以上1-2項提示有腦水腫，3-5項中有一項可以確診。 2、治療 脫水劑 人工通氣 三、病 理四、中毒性腸麻痹嚴重腹脹，腸鳴音消失，呼吸困難或不規(guī)則五、繼發(fā)感染長時間應(yīng)用抗生素體溫下降后又上