針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1

1、針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Kneeosteoarthritis，KOA)是臨床上常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，是一種非對稱性、非炎癥性、無全身征象的疾病，也稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、骨性膝關(guān)節(jié)病或增生性膝關(guān)節(jié)炎。多見于中老年人，尤以50-60歲為常見(約占4470)，女性發(fā)病較多，該病對日常生活和工作造成嚴重的影響。隨著人口的老齡化，KOA的患病人數(shù)逐漸增多。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概念KOA的發(fā)病機制KOA的特征關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅；軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變；具有起病隱匿、發(fā)展緩慢、易被忽視、發(fā)病率高等特點.KOA主要表現(xiàn)1關(guān)節(jié)疼痛: 疼痛是骨性關(guān)節(jié)炎

2、的最主要的癥狀。疼痛逐漸出現(xiàn)，持續(xù)存在，行走時明顯，上下樓梯或蹲站時加重。很多病人有夜間痛，影響睡眠。嚴重者不能行走。疼痛部位在關(guān)節(jié)周圍，主要在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。2關(guān)節(jié)腫脹、積液: 大部分病人有關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)生在髕骨周圍，嚴重病人關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)均勻腫大。關(guān)節(jié)腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復發(fā)。女性較男性關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率高。3關(guān)節(jié)摩擦音: 是骨性關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。較輕的病人摩擦音細小，嚴重的病人摩擦音粗大。4關(guān)節(jié)絞索: 出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體或半月板老化、碎裂時可造成關(guān)節(jié)絞索，病人行走時關(guān)節(jié)突然被卡住，不能活動，適當晃動關(guān)節(jié)后方能繼續(xù)行走。5關(guān)節(jié)發(fā)軟: 病人下樓梯或下車時感覺膝部無力、打軟，有時會摔跤。K

3、OA主要表現(xiàn)6關(guān)節(jié)發(fā)僵: 病人清晨起床時感覺關(guān)節(jié)發(fā)僵、不適，活動一會兒后發(fā)僵感消失，醫(yī)學稱之為晨僵現(xiàn)象。關(guān)節(jié)炎晨僵時間一般小于30分鐘。7關(guān)節(jié)松動: 關(guān)節(jié)炎病人由于關(guān)節(jié)軟骨變薄、磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)韌帶松弛，造成關(guān)節(jié)松動。病人行走時感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)，左右“打晃”。關(guān)節(jié)不穩(wěn)會進一步加重關(guān)節(jié)損傷。8關(guān)節(jié)畸形: 嚴重、晚期病人關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形。關(guān)節(jié)梭形重大，關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形最多見。關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形會造成關(guān)節(jié)負重力線不正，是引起疼痛的重要原因。9關(guān)節(jié)功能障礙: 關(guān)節(jié)骨刺、摩擦、畸形都會引起關(guān)節(jié)功能障礙，病人不能下蹲，腿不能完全伸直，嚴重時病人不能行走。診斷標準依據(jù)骨關(guān)節(jié)診治指南(2007版)制定。KOA診斷標準:

4、 1.近1個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛，線片(站立或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成； 3.關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000個/mL； 4.中老年患者（ 40歲）； 5.晨僵 3min； 6.活動時有骨磨擦音（感）。經(jīng)綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。鑒別診斷膝關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎 本病初發(fā)時病情緩慢，患者先有幾周到幾個月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱、手足麻木與刺痛等前驅(qū)癥狀。隨后發(fā)生某一關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以后關(guān)節(jié)腫大日漸顯著，周圍皮膚溫熱、潮紅，自動或被動運動都引起疼痛。開始時可能1

5、個或少數(shù)幾個關(guān)節(jié)受累，且往往是游走性，以后可發(fā)展為對稱性多關(guān)節(jié)炎。主要要點為：（1）晨僵持續(xù)至少1個小時（2）有3個或3個以上的關(guān)節(jié)同時腫脹或有積液。（3）皮下類風濕結(jié)節(jié)。（4）類風濕因子陽性。鑒別診斷膝關(guān)節(jié)風濕性關(guān)節(jié)炎 多見于青少年。有四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，很少關(guān)節(jié)畸形。有發(fā)熱、咽痛、心肌炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等，血清搞“O”滴度增高，類風濕因子陰性。髕下滑囊炎 （1）患者有長期伸膝屈膝活動的勞損史。 （2）患側(cè)脛骨粗隆或稍上緣可有疼痛，并有輕微壓痛。 （3）患側(cè)髕韌帶下方有囊樣突起，并有波動感 。 （4）X線檢查對本病有輔助價值，并可排除膝關(guān)節(jié)其他病變。病因病理 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹

6、癥”范疇，其病因病機是由于人體肝腎虧虛，氣血不足，感受風寒濕邪，筋脈痹阻，氣血不暢，積久而發(fā)。 現(xiàn)代醫(yī)學認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨損害、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主要病理特征的一種退行性病變，是一種累及骨、軟骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍支持結(jié)構(gòu)的疾病。骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變首先是軟骨的改變，開始為軟骨纖維化，然后產(chǎn)生裂縫或軟骨瓣，最后發(fā)展成關(guān)節(jié)軟骨面的脫落。軟骨和半月板損傷后，直接刺激滑膜組織，可引起疼痛 。 針刀醫(yī)學認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎根本原因在于膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織的積累性損傷后，使附著于脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)的韌帶、肌肉、肌腱及局部脂肪墊、筋膜之間產(chǎn)生粘連、瘢痕和攣縮，從而破壞了膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力學平衡，使

7、正常負重力線發(fā)生變化，關(guān)節(jié)軟骨面有效負重面積減少，單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，引起骨質(zhì)增生和微小骨折，進而引起骨質(zhì)塌陷、骨節(jié)錯位及關(guān)節(jié)間隙變窄。當這種力平衡失調(diào)超過人體自我修復時，即可引發(fā)臨床表現(xiàn)。軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)變?？捎心倚宰儭線檢查X線片上可以將骨關(guān)節(jié)為分4期：第1期 只有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙并不 狹窄，說明關(guān)節(jié)軟骨的厚度沒有改變。 第2期 除有關(guān)節(jié)邊緣骨增生外，還有關(guān)節(jié)間隙 變窄，說明由于磨損，關(guān)節(jié)軟骨正在逐漸變薄。 第3期 除有上述變化外，還有軟骨下囊性變， 說明軟骨下骨板亦有因疾病的進展而累及。軟 骨下囊性變可有程度上差別。第4期 關(guān)節(jié)已經(jīng)毀壞，出現(xiàn)屈曲攣縮，呈X形腿或0形腿，并有不同程度的骨缺損。正常膝關(guān)節(jié)解剖圖片X線示例圖片針刀療法針刀療法是一種新興療法，它將中醫(yī)的針刺療法和現(xiàn)代西醫(yī)骨科的手術(shù)療法融為一體，無