全口義齒的修理

1、第六節(jié)全口義齒的修理Repair of Complete Denture1一 基托折裂和折斷的修理原因患者原因:外力摔斷, 合力過大 合力不平衡:1 排牙位置不當 2 前伸側(cè)方合不平衡牙槽嵴吸收導致基托不密合制作問題生物力學因素2上頜基托折斷的應(yīng)力分析上頜折裂區(qū)多位于前牙區(qū)腭中縫處及前磨牙區(qū),應(yīng)重點加強前牙區(qū)及前磨牙區(qū)，提高基托抗拉伸能力基托中橫向拉應(yīng)力是最主要的破壞性應(yīng)力，基托中最大拉應(yīng)力出現(xiàn)在上頜前牙區(qū)腭側(cè)的磨光面。（光彈法、電測法）正中加載時，應(yīng)力主要集中在尖牙至第二前磨牙之間的區(qū)域；前伸加載時，應(yīng)力主要集中在前牙區(qū)；側(cè)方加載時，應(yīng)力主要集中在尖牙至第一磨牙之間的區(qū)域。（三維光彈法）3下

2、頜基托折斷的應(yīng)力分析下頜折裂區(qū)多位于前牙區(qū)基托中唇舌向、近遠中向的拉應(yīng)力是最主要的破壞性應(yīng)力，基托中最大拉應(yīng)力出現(xiàn)在前牙區(qū)。（光彈法、電測法）在正中,前伸,側(cè)方運動時,前牙區(qū)均為應(yīng)力集中區(qū)域.4修理方法 （1）唇，頰側(cè)基托折斷的修理：用502粘固-灌石膏模型-去除斷裂處兩側(cè)基托一部分-自凝塑料修理 如折斷的唇頰基托丟失或破碎，用蠟或印模膏放在基托折斷處，口內(nèi)恢復基托外形-灌模型-裝盒-在模型上用自凝塑料或熱凝塑料修復。（2）上下頜義齒折斷的修理： 粘固-灌石膏模型-自凝塑料修復或熱凝塑料修復對基托薄弱處或應(yīng)力集中部位添加金屬絲或金屬網(wǎng)，增加強度。5二 人工牙的折斷或脫落多見于前牙原因外力摔斷咬

3、合不平衡義齒制作問題，人工牙與基托結(jié)合不好6修理方法磨除折斷的人工牙及其舌側(cè)基托選擇合適的人工牙排列在牙弓上蠟將其固定常規(guī)熱處理或自凝塑料調(diào)合7三 全口義齒重襯 在全口義齒基托的組織面加上一層塑料，使之充滿不密合的間隙. 作用: 1 使基托組織面與承托區(qū)粘膜組織恢復緊密貼合 2增加義齒的固位力 3有利于咀嚼壓力在承托組織上的合理分布。 適用于: 1義齒固位不良 2因翹動導致基托折裂 3 因承托組織受力不均導致的疼痛和牙槽嵴過度吸收81 直接法重襯采用自凝樹脂直接在患者口內(nèi)進行基托組織面重襯關(guān)于直接重襯的錯誤說法:A直接重襯是重襯的常用方法B重襯時組織面均勻磨去1mmC使用的自凝塑料易吸熱D使用

4、的自凝塑料易導致過敏反應(yīng)E重襯時自凝塑料完全硬固后才可以取下92 間接法重襯 將義齒作為個別托盤，組織面加入終印模材料后取閉口式印模，將義齒及印模材料直接裝盒，用熱凝樹脂替換組織面上的印模材料。103 軟襯 襯于基托組織面，增加固位,緩沖承托區(qū)粘膜的咀嚼壓力,減小支持組織受力,避免壓痛,提高咀嚼效能。 適應(yīng)證:牙槽嵴低平或刃狀,粘膜薄,支持能力差.現(xiàn)有自凝軟襯材料（ ）A常為高分子材料B與基托牢固粘結(jié)C易拋光D不易老化E可在口內(nèi)直接重襯11第七節(jié)即刻全口義齒Immediate Complete Denture12 患者在未拔牙之前，先做好全口義齒，拔牙后半小時立即戴上的一種全口義齒，稱即刻全口

5、義齒。13一、優(yōu)點患者在牙拔除后，立即戴入義齒，可保持生理位置，因此患者可很快習慣使用義齒容易復制,醫(yī)師可以參考患者口內(nèi)存留的天然牙而排列人工牙。容易建合，容易求得正確的頜位關(guān)系，患者有原來的咬合關(guān)系和頜間距離，所以比較容易確定頜位關(guān)系。有利于恢復咀嚼，語言功能拔牙后立即戴入義齒，對拔牙創(chuàng)施加壓力，有壓迫止血，保護傷口，促進傷口愈合作用。拔牙后立即戴入義齒，義齒傳遞功能性刺激作用，能防止廢用性萎縮，延緩牙槽嵴吸收。14二、缺點由于拔牙后牙槽嵴吸收迅速，義齒基托不密合，必須做重襯處理，否則產(chǎn)生不利的杠桿作用，加速牙槽嵴的吸收。不能進行義齒蠟型試戴。由于一次需要拔除較多的牙，并且同時修整牙槽骨，而

6、拔牙手術(shù)和戴牙一次完成，需較長時間診治,技術(shù)復雜,復診次數(shù)和費用增加。15三、適應(yīng)證1身體健康，有接受全口義齒的愿望且可以一次經(jīng)受拔除數(shù)個余留牙的患者。2適用于上下頜剩余任何數(shù)目牙的病例，特別是教師、演員的工作需要。16四、禁忌證嚴重的全身系統(tǒng)性疾病，全身健康狀況差，不能耐受拔牙及修復治療者有拔牙禁忌證的患者對治療過程及戴牙后可能出現(xiàn)的不適不能接受17五、即刻全口義齒的制作 1 檢查與治療計劃了解全身健康狀況檢查余留牙牙周狀況,治療嚴重感染病灶檢查咬合關(guān)系,調(diào)合去除咬合干擾檢查缺牙區(qū)牙槽骨形態(tài)及粘膜狀況182拔牙前取全口記存模型, 記錄合關(guān)系。3取功能性印模，灌模。印模要求同全口義齒選用局部義

7、齒托盤加用印模膏，獲得良好的邊緣伸展去除倒凹需做肌功能修整194確定頜位關(guān)系。根據(jù)口內(nèi)尚存的天然牙記錄頜位關(guān)系。檢查頜位關(guān)系有無異常變化。5上合架，排牙,試牙。6在合架上削除余留石膏牙,修整牙槽嵴形態(tài)。7排牙，完成全口義齒，消毒備用。8拔除余留牙，止血30分鐘，戴即刻義齒。9醫(yī)囑。20第八節(jié)單頜全口義齒 (Single complete denture)21定義： 上頜或下頜牙列缺失(半口義齒)。單頜牙列缺失占全牙列缺失病例總數(shù)的49.4%.上頜牙列缺失明顯比下頜牙列缺失多，年齡主要集中在41歲以上，其峰值在51-70歲之間。 22修復要求符合全口義齒修復要求切忌覆頜過深基托增強措施23一、修

8、復特點(修復的困難之處)1無牙頜的頜弓變化與對合牙弓不協(xié)調(diào)242天然牙列的合曲線很少符合平衡合的要求,對義齒修復的固位和穩(wěn)定不利 253天然牙和無牙頜合力之比為6:1,使無牙頜支持組織負荷大,導致壓痛和牙槽嵴過度骨吸收.4患者容易保留原有的咀嚼習慣,給固位和支持組織的負荷造成不利影響.5固位條件相差懸殊,使單頜全口義齒更容易脫位.26二、單頜全口義齒的設(shè)計要點1調(diào)合,改善對頜天然牙的合曲線和合面形態(tài)272排牙盡可能達到平衡合3 控制咬合力,增強無牙頜組織的支持力4 增強義齒基托強度,選擇硬質(zhì)樹脂牙.5 取良好的功能性印模并形成磨光面外形6 種植牙修復28上頜牙列缺失，下頜為天然牙列的修復 1

9、預處理 a 天然牙列排列基本整齊，合曲線基本正常者，適當調(diào)磨過銳牙尖，即可進行半口義齒修復。b 天然牙有齲壞或缺損-牙體治療或冠修復。 c 伸長牙磨短或截冠，松動度以上拔除。 d 磨損調(diào)磨或高嵌體 292 上頜牙槽嵴豐滿或比較豐滿的 按照正常頜關(guān)系排牙，并適當調(diào)磨人工牙使其與天然牙咬合面尖窩接觸相吻合。前牙排成淺覆合 淺覆蓋關(guān)系，下前牙切緣離開上頜前牙舌面約0.5 -1.0mm.3 牙槽嵴低平 上頜牙槽嵴與下頜天然牙列呈反合狀態(tài)時，依據(jù)反合程度將后牙排成反合 或淺反合 ，前牙排 成對刃合 ，淺反合或反合30 4 對于咬合力大，人工牙難以排在牙槽嵴頂?shù)纳习肟诹x齒， 注意防止義齒基托折裂。方法：a

10、選用高強度的樹脂基托材料 b使用一般基托材料時，使用加強桿 c鑄造不銹鋼腭托31上頜牙列缺失，下頜牙列缺損 a下頜牙列缺損的修復，可依據(jù)患者要求和經(jīng)濟狀況，選擇固定或可摘局部義齒 b用可摘局部義齒時，在基牙條件好的情況下，盡可能設(shè)計牙支持或混合支持義齒，制作時注意橫合曲線和縱合曲線，必要時要調(diào)磨余留天然牙，以滿足上半口義齒的修復。32 下半口義齒 下頜殘留少量余留牙，如，殘根，殘冠，臨床牙冠增長的牙齒，可以先作根管治療，然后再作覆蓋下半口義齒以增義齒固位和支持。下頜弓小于上頜弓 下頜弓稍小于上頜弓-按照正常頜關(guān)系排牙； 下頜弓明顯小于上頜弓-可適當擴大義齒基托頰側(cè)翼緣區(qū)，前牙排成深覆合 ，后牙排列成無尖牙。33 下頜弓對上頜弓處于前突的位置 a 下頜弓稍大于上頜弓-前牙可按照正常合b 明顯大于-前后牙均排成反合 牙槽嵴嚴重吸收，牙槽嵴低平，義齒固位不佳a 取印模的時候，適當擴大頰側(cè)翼緣區(qū)，蓋過外斜線，以增大基托面積和承托力b 后牙排成無尖牙，并加深