慢性阻塞性肺疾病慢阻肺教學(xué)課件

1、2022/8/31慢性阻塞性肺疾?。璺危ヽhronic obstructive pulmonary disease,COPD是包括慢性支氣管炎和肺氣腫的一組疾病，其特點(diǎn)是氣道發(fā)生不可逆性阻塞并緩慢進(jìn)行性發(fā)展。支氣管哮喘在疾病進(jìn)行中發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，與慢支、肺氣腫重疊存在時(shí)，也可看作COPD。2022/8/32肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的氣腔彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。2022/8/33肺氣腫的分類非阻塞性肺氣腫 老年性肺氣腫 間質(zhì)性肺氣腫 代償性肺氣腫 瘢痕性肺氣腫阻塞性肺氣腫2022/8/34阻塞性肺氣腫

2、（肺氣腫）obstructive pulmonary emphysema指由于支氣管慢性炎癥或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，氣道阻力增加，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度膨脹、充氣，伴氣腔壁的破壞而產(chǎn)生的肺氣腫。2022/8/35病因引起慢支的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。多種因素協(xié)同作用形成。2022/8/36發(fā)病機(jī)制1、 支氣管的慢性炎癥 管腔狹窄，形成不完全阻塞 吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡、 呼氣時(shí)氣體難以全部排除， 終了使肺泡內(nèi)充氣過度。2022/8/37發(fā)病機(jī)制 2、支氣管慢性炎癥 破壞小支氣管壁軟骨，失去支架作用 吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡 呼氣時(shí)支氣管縮小、陷閉， 阻礙氣體排除，肺

3、泡內(nèi)氣體過多。2022/8/38發(fā)病機(jī)制3、支氣管慢性炎癥 白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶 損傷肺組織和肺泡壁 肺泡融合成肺大皰或氣腫2022/8/39發(fā)病機(jī)制4、肺泡內(nèi)過度充氣 肺泡壁毛細(xì)血管受壓， 血液供應(yīng)減少 肺組織營養(yǎng)障礙 肺泡壁彈性減低 更易肺氣腫形成2022/8/310發(fā)病機(jī)制5、1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin 1- AT)缺乏與肺氣腫發(fā)生有密切關(guān)系： 1- AT它是一個(gè)主要的彈性蛋白酶抑制因子。正常情況下1- AT可以抑制彈性蛋白酶分解彈性纖維，避免肺氣腫發(fā)生。 先天性遺傳性1- AT缺乏?。涸绨l(fā)性肺氣腫，病情進(jìn)展較快。2022/8/311病理肺泡腔擴(kuò)大或形成大泡

4、。肺泡壁變薄、破裂。肺泡間毛細(xì)血管床減少、血供減少。細(xì)支氣管壁炎癥細(xì)胞浸潤增厚、纖毛破損。細(xì)支氣管彎曲狹窄甚閉塞，腔內(nèi)痰液存留。粘液腺增生、粘液增多。彈性纖維破壞。病理（三種）小葉中心型 終末或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄，二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊樣擴(kuò)張。全小葉型 呼吸性細(xì)支氣管管腔狹窄、所屬終末肺組織（肺泡管、肺泡囊、肺泡）擴(kuò)張。特點(diǎn)是氣腫囊腔小，遍布肺小葉內(nèi)混合型 兩者均有終末二級(jí)一級(jí)2022/8/315病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時(shí)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴(kuò)大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血

5、流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。2022/8/316臨床表現(xiàn) 癥狀： 咳嗽、咳痰等 逐漸加重的呼吸困難 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭2022/8/317臨床表現(xiàn)肺部及心臟體征： 望: 桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。 觸: 觸覺語顫減弱或消失。 叩: 過清音、心濁音界縮小或叩不 出、肺下界和肝濁音界下移。 聽: 呼吸音 、呼氣延長、 心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音 。 2022/8/318實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：同慢支痰液檢查：同慢支心電圖：早期可無變化 低電壓X線檢查肺含氣量增多 兩肺野透亮度增強(qiáng)、 肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大 胸廓前后徑增寬, 肋骨平直、肋間隙增寬， 膈肌下降且變平, 心臟呈垂

6、位心影狹長2022/8/320肺功能檢查阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC%60%,VC正?；蛳陆?MVV下降40%血?dú)夥治鲚p度: 正常進(jìn)展: PaO2，PaCO2正?；?型呼吸衰竭、呼堿嚴(yán)重: PaO2，PaCO2 型呼吸衰竭、呼酸2022/8/323并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病2022/8/324診斷 慢支或哮喘病史 呼吸困難 肺氣腫體征X線所見及肺功能改變?cè)缙谠\斷主要依據(jù)肺功能分型氣腫型（紅喘型，pink puffer,PP型，A型） 全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫。起病隱襲、病程漫長、喘重，晚發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭。支氣管炎型（紫腫型，blue bloater,BB型,B型） 嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣腫易發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭混合型臨床上常二者同時(shí)存在稱混合型2022/8/326治療消除和預(yù)防氣道感染：應(yīng)用有效的抗生素解除氣道阻塞中的可逆因素：應(yīng)用舒張支氣管藥物，如有過敏因素可選用糖皮質(zhì)激素。控制咳嗽和痰液的生成：應(yīng)用止咳化痰藥家庭氧療每天10-15小時(shí)（1-2L/min)持續(xù)吸氧能延長壽命，改善生活