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文檔簡(jiǎn)介
1、 腔正畸學(xué)資料名解:口腔正畸學(xué)(orthodontics):是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)頜畸形的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療。錯(cuò)合畸形(malocclusion):兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,由于先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)而引起的各種畸形,是一種發(fā)育畸形。預(yù)防矯治(preventiveorthodontics):在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中,采用各種預(yù)防措施來(lái)防止錯(cuò)合畸形的發(fā)生。阻斷矯治(interceptiveorthodontics):當(dāng)錯(cuò)合畸形發(fā)生的早期,通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治,阻斷錯(cuò)合畸形向嚴(yán)重發(fā)展,將合頜面的發(fā)育
2、導(dǎo)向正常。一般矯治(correctiveorthodontics):是口腔正畸矯治中最多見(jiàn)的,根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類矯治器,如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。一般矯治方法比較復(fù)雜,應(yīng)由口腔正畸??漆t(yī)師施行。外科矯治(surgicalorthodontics):是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)牙合畸形需采用外科手術(shù)的方法矯正其錯(cuò)牙合。骨齡:處于生長(zhǎng)發(fā)育期孩子的骨齡是根據(jù)骨骼x線影像中骨化中心出現(xiàn)、成熟過(guò)程以及骨骺和干骺端融合的過(guò)程來(lái)加以判斷的。牙齡:牙齡是以萌出牙的數(shù)目和種類作為指標(biāo),來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體所處的發(fā)育階段。正畸力:力值較弱,作用力范圍小,通過(guò)牙在生理范圍內(nèi)的移動(dòng)以矯治錯(cuò)牙合畸形
3、。矯形力:作用力范圍大、力量強(qiáng),主要作用在顱骨、頜骨上,能使骨骼形態(tài)改變,能打開(kāi)骨縫,對(duì)顏面形態(tài)改變作用大。早期矯治的概念:早期矯治是指在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段,一般指生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前及高峰期階段,對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可能導(dǎo)致牙合畸形的病因進(jìn)行預(yù)防阻斷矯治和導(dǎo)引治療。大題:替牙間隙(leewayspace)定義及作用:乳尖牙及第一,二磨牙的牙冠寬度總和比替換后的恒尖牙和第一,二前磨牙大,這個(gè)差稱為替牙間隙。由于這個(gè)間隙存在,當(dāng)乳牙脫落后,則上下第一恒磨牙均向近中移動(dòng)。上頜單側(cè)約有0.91mm,下頜單側(cè)約有1.72mm靈長(zhǎng)間隙:在上頜乳尖牙的近中和遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙,一般稱靈長(zhǎng)間隙。上頜骨的
4、三維生長(zhǎng)長(zhǎng)度的增長(zhǎng):有4條骨縫:額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫唇側(cè)增生新骨,舌側(cè)吸收陳骨上頜結(jié)節(jié)后部新骨增生腭骨水平后向增生寬度的增長(zhǎng):腭蓋寬度:腭蓋表面增生、腭蓋正中縫處增生新骨顴骨寬度:顴弓嵴寬度增生上頜骨前部:牙槽寬度增生高度的增長(zhǎng):鼻中隔生長(zhǎng)牙槽生長(zhǎng)腭蓋表面生長(zhǎng)和下降建頜的動(dòng)力平衡:(1)向前的動(dòng)力:顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌的咀嚼力都有推動(dòng)上下牙弓向前發(fā)育的作用,舌肌也有此作用。(2)向后的動(dòng)力:口輪匝肌、上下唇方肌、頰肌、頦肌、顴肌等,則因直接加力于上下前牙,通過(guò)接觸點(diǎn)而傳導(dǎo)于全牙弓,又通過(guò)頜斜面而傳導(dǎo)于上下牙,使同頜的牙經(jīng)常保持緊密的鄰接而相互支持,借助于斜面關(guān)系而使上下牙弓相互穩(wěn)定,保
5、持一定的形狀。(3)內(nèi)外的動(dòng)力平衡:內(nèi)側(cè)有舌體、肌的作用,使牙弓外擴(kuò);外側(cè)有唇頰肌之作用,使牙弓向內(nèi)而限制起外擴(kuò)。牙弓在兩種肌的作用下,保持一定的寬度和大小。(4)垂直向的動(dòng)力平衡:閉口肌如顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌,與開(kāi)口肌如翼外肌等的動(dòng)力平衡,對(duì)維持牙槽高度的正常發(fā)育起到一定的作用,避免產(chǎn)生深覆牙合或開(kāi)牙合??诤粑疱e(cuò)牙合畸形的原因:在口呼吸時(shí),因下頜下垂導(dǎo)致面頰部分肌張力增加,舌體也被牽引向下,使上頜弓內(nèi)側(cè)失去舌體的支持,造成牙弓內(nèi)外正常的肌動(dòng)力平衡系統(tǒng)也被破壞。牙弓外側(cè)受到異常頰肌的壓迫,內(nèi)側(cè)失去舌肌力量的支持,使上頜弓的寬度得不到正常發(fā)育;同時(shí),由于氣流從口腔通過(guò),使得正常腭頂下降的機(jī)制出
6、現(xiàn)障礙,而導(dǎo)致牙弓狹窄、腭蓋高拱,上牙列擁擠或上頜前突、下頜后縮等畸形。當(dāng)扁桃體肥大時(shí),咽腔變窄,為了減輕呼吸困難,舌體必須前伸,舌體會(huì)離開(kāi)會(huì)厭,帶動(dòng)下頜向前,而這種功能狀態(tài)的長(zhǎng)期存在會(huì)形成下頜前突的畸形。Angle錯(cuò)合分類法:(一)第一類錯(cuò)合中性錯(cuò)合上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系正常。即正中合位時(shí),上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。(1)若全口牙齒無(wú)一錯(cuò)位者,稱為正常合(2)若有錯(cuò)位者,則稱為第一類錯(cuò)合。(二)第二類錯(cuò)合遠(yuǎn)中錯(cuò)合下牙弓及下頜處于遠(yuǎn)中位置。(1)若下頜后退1/4個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離,即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí),稱為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)合。(2)若下頜再后退,以至
7、于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二前磨牙,則是完全的遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系。1、第二類,第一分類:磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系,上頜前牙唇向傾斜。2、第二類,第一分類,亞類:一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系,而另一側(cè)為中性合關(guān)系,且上頜前牙唇向傾斜。3、第二類,第二分類:磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系,上頜前牙舌向傾斜。4、第二類,第二分類,亞類:一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)合關(guān)系,而另一側(cè)為中性合關(guān)系,且上頜前牙舌向傾斜。第二類第一分類可表現(xiàn)為上前牙前突、前牙深覆蓋、深覆合、上唇發(fā)育不足和開(kāi)唇露齒。第二類第二分類的臨床癥狀可能有內(nèi)傾向深覆合、面下1/3過(guò)短、頦唇溝較深等。(三)第三類錯(cuò)合近中錯(cuò)合下牙弓及下頜處于近中位置。(1)若下
8、頜前移1/4磨牙或半個(gè)前磨牙的距離,即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì),為輕度的近中錯(cuò)合關(guān)系。(2若下頜前移1/2個(gè)磨牙或1個(gè)前磨牙的距離,以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合在下第一、二磨牙之間,則是完全的近中錯(cuò)合關(guān)系。伴隨癥狀可有前牙的對(duì)刃或反合。第三類,亞類:一側(cè)磨牙為近中錯(cuò)合關(guān)系,而另一側(cè)為中性合關(guān)系。毛燮均分類法:共有6類:第一類,牙量骨量不調(diào)。第二類,長(zhǎng)度不調(diào)。第三類,寬度不調(diào)。第四類,高度不調(diào)。第五類,個(gè)別牙錯(cuò)位。第六類,其他。錯(cuò)頜畸形分類1、第I類一一牙量骨量不調(diào)1)第1分類(11)主要機(jī)制:牙量相對(duì)大于骨量。主要癥狀:牙齒擁擠錯(cuò)位。2)第2分類(12)主要機(jī)制:牙
9、量相對(duì)小于骨量。主要癥狀:縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。2、第II類長(zhǎng)度不調(diào)1)第1分類(II1)近中錯(cuò)牙合主要機(jī)制:上頜或上牙弓長(zhǎng)度較小,或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較大,或二者兼之。主要癥狀:后牙為近中錯(cuò)牙合,前牙為對(duì)牙合或反牙合。頦部可前突。2)第2分類(II2)遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合主要機(jī)制:上頜或上牙弓長(zhǎng)度較大,或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較小,或二者兼之。主要癥狀:后牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合,前牙深覆蓋,頦部可后縮。3)第3分類(II3)主要機(jī)制:上頜或上牙弓前部較小,或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較大,或二者兼之。主要癥狀:后牙中性牙合,前牙反牙合。4)第4分類(II4)主要機(jī)制:上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較大,或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較小,
10、或二者兼之。主要癥狀:后牙中性牙合,前牙深覆蓋。5)第5分類(II5)主要機(jī)制:上下頜或上下牙弓長(zhǎng)度過(guò)大。主要癥狀:雙頜或雙牙弓前突。3、第III類一一寬度不調(diào)1)第1分類(III1)主要機(jī)制:上頜或上牙弓寬度較大,或下頜或下牙弓寬度較小,或二者兼有。主要癥狀:上牙弓寬于下牙弓,后牙深覆蓋或正鎖牙合2)第2分類(III2)主要機(jī)制:上頜或上牙弓寬度較小,或下頜或下牙弓寬度較大,或二者兼之。主要癥狀:上牙弓窄于下牙弓,后牙對(duì)牙合、反牙合、或鎖牙合。3)第3分類(III3)主要機(jī)制:上下頜或上下牙弓的寬度過(guò)小。主要癥狀:上下牙弓狹窄。4、第W類一一高度不調(diào)1)第1分類(W1)主要機(jī)制:前牙牙槽過(guò)高
11、,或后牙牙槽過(guò)低,或二者兼之。主要癥狀:有牙深覆牙合,可能表現(xiàn)面下1/3過(guò)低。2)第2分類(W2)主要機(jī)制:前牙牙槽過(guò)低,或后牙牙槽過(guò)高,或復(fù)合機(jī)制。主要癥狀:前牙開(kāi)牙合,可能表現(xiàn)面部下1/3過(guò)高。5、第V類個(gè)別牙齒錯(cuò)位主要機(jī)制:由局部變化所千萬(wàn)的個(gè)別牙齒錯(cuò)位,不代表牙合、頜、面的發(fā)育情況,也沒(méi)有牙量、骨量的不調(diào)。主要癥狀:一般錯(cuò)位表現(xiàn)有舌向、唇(頰)向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時(shí)幾種情況同時(shí)出現(xiàn),例如:唇向-低位-轉(zhuǎn)位。6、第可類特殊類型凡不能歸入前五類的錯(cuò)牙畸形統(tǒng)屬此類。擁擠度:牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度之差。I度擁擠Ommv擁擠度W4mmII度擁擠4mmv
12、擁擠度W8mm山度擁擠擁擠度8mm深覆蓋:上下前牙切端的前后距離超過(guò)3mm以上者,稱為深覆蓋。I度深覆蓋:3-5mmII度深覆蓋:5-8mm山度深覆蓋:8mm深覆牙合:上前牙覆蓋過(guò)下前牙唇面超過(guò)切1/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以內(nèi)者稱為正常覆合,可分為3度I度深覆合:上前牙覆蓋下前牙唇面超過(guò)切1/3而不足1/2,或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過(guò)切1/3而不足1/2者。II度深覆合:上前牙覆蓋下前牙唇面超過(guò)切1/2而不足2/3,或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過(guò)切1/2而不足2/3者。III度深覆合:上前牙覆蓋下前牙唇面超過(guò)切2/3,或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過(guò)頸1/3者。各角的代表意義S
13、NA角:由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。代表上頜基骨對(duì)顱部的位置關(guān)系。SNB角:由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角。代表下頜基骨對(duì)顱部的位置關(guān)系。ANB角:由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角。代表上下頜基骨間的位置關(guān)系。NP-FH(面角):面平面NP與眼耳平面FH相交之后下角。此角反映下頜的突縮程度,此角越大表示下頜越前突。NA-PA(頜凸角):由鼻根點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線(NA),與頦前點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線(PA)延長(zhǎng)線之角。反映面部的上頜部分相對(duì)與整個(gè)側(cè)面的關(guān)系。Downs分析法:是以眼耳平面作為基準(zhǔn)平面骨骼間關(guān)系的測(cè)量:面角頜凸角上下齒槽座角下頜平面角Y軸角牙牙合與骨骼關(guān)
14、系的測(cè)量:牙合平面角上下中切牙角下中切牙-下頜平面角下中切牙-牙合平面角上中切牙凸距阻抗中心、旋轉(zhuǎn)中心的代表意義及兩者間的區(qū)別阻抗中心:當(dāng)力作用于一物體時(shí),該物體周圍約束其運(yùn)動(dòng)的阻力中心旋轉(zhuǎn)中心:物體在外力作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)所圍繞的中心牙移動(dòng)的阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心平移:當(dāng)外力作用力線通過(guò)牙的阻抗中心時(shí),牙產(chǎn)生平移,此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心位于無(wú)窮遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)動(dòng):當(dāng)一力偶以阻抗中心為圓心,在對(duì)應(yīng)的等距離處相反方向作用于牙體時(shí),牙產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng),此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心在阻抗中心。正畸矯治力的分類以矯治力強(qiáng)度劃分:重度力:350g輕度力:V60g中度力:60-350g之間以力的作用時(shí)間劃分:間歇力持續(xù)力以力的作用效果劃分:正畸
15、力矯形力(又稱整形力)正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)頜骨的可塑性牙骨質(zhì)的抗壓性牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性牙周組織的反應(yīng):(1)牙周膜變化(2)牙槽骨的反應(yīng)(3)牙齦的變化乳牙移動(dòng)對(duì)恒牙胚的作用:在乳牙根尚未吸收的情況下進(jìn)行矯治時(shí)恒牙胚可隨同乳牙向同一方向移動(dòng);恒牙胚移動(dòng)時(shí)受壓區(qū)得陷窩骨上出現(xiàn)破骨細(xì)胞引起骨質(zhì)吸收,相應(yīng)的張力區(qū)有新骨形成,最紅恒牙胚也隨乳牙移動(dòng)而達(dá)到一個(gè)新的位置。31臨床合適的矯治力作用于牙時(shí)可以有以下的表征:無(wú)明顯自覺(jué)疼痛,只有發(fā)脹感覺(jué);叩診無(wú)明顯反應(yīng);牙松動(dòng)度不大;移動(dòng)的牙位或頜位效果明顯;X線片示,矯治牙的根部及牙周無(wú)異常。常見(jiàn)牙移動(dòng)類型:牙傾斜移動(dòng)(tippingmovement):是指
16、牙以支點(diǎn)為中心,牙冠和壓根朝相反方向移動(dòng)。牙整體移動(dòng)(bodilymovement):是牙冠、牙根同時(shí)向唇頰或腭舌、近中或遠(yuǎn)中的等距離移動(dòng)至新的位置,此時(shí)外力所在的一方為張力側(cè),外力所向的另一方為壓力側(cè),分別發(fā)生增生與吸收。牙伸長(zhǎng)或壓低(extrusionorintrusion):是指將牙向外拉出伸長(zhǎng)是,牙槽骨的基底部和牙槽窩周邊的牙周膜纖維受牽拉多,由新骨沉積,很少出現(xiàn)骨吸收的現(xiàn)象。牙旋轉(zhuǎn)移動(dòng)(rotation)時(shí)牙周膜纖維基本都被拉長(zhǎng)扭紋,纖維之間的毛細(xì)血管被壓扁,影響血液循環(huán),使骨質(zhì)的增生和吸收均較緩慢,矯治時(shí)間較長(zhǎng)。(五)牙轉(zhuǎn)矩(torque):就是使牙體的一部分移動(dòng),另一部分限制其移
17、動(dòng)。支抗(1)支抗:正畸矯治過(guò)程中,任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力,能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱為“支抗”。支抗的種類:頜內(nèi)支抗,頜間支抗,頜外支抗。加強(qiáng)支抗的方法:增加用作支抗牙齒的數(shù)目將支抗牙連成一整體而增強(qiáng)支抗作用增大活動(dòng)矯治器的基托面積,保持與組織面的密貼在應(yīng)用頜內(nèi)間支抗的同時(shí),加用口外唇弓頜外支抗來(lái)增強(qiáng)支抗,以防止支抗牙的移位6|6間加橫腭桿6+6間加Nance弓下頜6+6間加舌弓頜骨內(nèi)種植體支抗常用功能性矯治器1)肌激動(dòng)器:用于安氏II類1分類;安氏II類2分類;安氏III類;開(kāi)合。2)生物調(diào)節(jié)器:用于安氏II類1分類;安氏I類的牙弓狹窄、深覆合;
18、安氏III類;開(kāi)合。3)功能調(diào)節(jié)器:用于矯正早期的前牙反頜。4)雙合墊矯治器:適用于安氏II類1分類。5)Herbst矯治器。方絲弓矯治器主要組成部分:(1)帶環(huán)(2)托槽(3)矯治弓絲(4)末端頰面管(5)其他附件。方絲弓矯治器的特點(diǎn)方絲弓矯治器的特點(diǎn)之一:能有效控制矯治牙各個(gè)方向的移動(dòng)。方絲弓矯治器的特點(diǎn)之二:牙弓由弓絲連接成一整體,支抗力較大,減少支抗牙的移動(dòng),將上下牙弓分別作為一個(gè)整體,有利于牙弓及頜骨位置關(guān)系的矯治。方絲弓矯治器的基本原理一是使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位:弓絲彈性良好;弓絲彈性形變;弓絲原來(lái)形狀與牙齒理想位置一致。二是應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo):弓絲本身不具有形變能力
19、,不產(chǎn)生矯治力弓絲與牙弓形態(tài)一致;弓絲引導(dǎo)和控制牙齒移動(dòng);需要額外添加矯治力。方絲弓矯治器的基本矯治步驟:排齊和整平牙列:主要解決上下牙弓錯(cuò)位的牙齒排列整齊和整平,不解決牙弓間的錯(cuò)位關(guān)系,以圓絲為矯治弓絲。關(guān)閉拔牙間隙及矯治牙合關(guān)系:拉尖牙向遠(yuǎn)中;切牙舌向移動(dòng)關(guān)閉間隙矯治深覆蓋。牙位及接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整:這一階段使用理想型弓絲,調(diào)整牙齒的位置達(dá)到良好的功能位。保持:上頜多用Hawley活動(dòng)保持器,下頜選用固定保持器方絲弓矯治器有3個(gè)常規(guī)序列彎曲第一序列彎曲:(1)內(nèi)收彎(2)外展彎第二序列彎曲:(1)后傾彎(2)前傾彎(3)末端后傾彎(4)前牙軸傾彎第三序列彎曲:只能在方形弓絲上完成。矯治器
20、(appliance)是一種治療錯(cuò)牙合畸形的裝置,或稱正畸矯治器。第三序列彎曲:只能在方絲上完成。這類彎曲是在方形弓絲上做轉(zhuǎn)矩,而使產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力。第三序列彎曲既轉(zhuǎn)矩彎是方絲共矯治器的一個(gè)重要特征,是對(duì)牙進(jìn)行控根移動(dòng)的關(guān)鍵步驟。正常牙合的六項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn):磨牙關(guān)系:上頜第一恒磨牙近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙近中頰溝上;同樣重要的是上頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖的遠(yuǎn)中斜面咬合于第二恒磨牙近中頰尖的近中斜面上,上頜尖牙咬合于下頜尖牙和第一前磨牙之間。牙近、遠(yuǎn)中傾斜(冠角、軸傾角)臨床冠長(zhǎng)軸的齦端向遠(yuǎn)中傾斜時(shí)冠角為正值,向近中傾斜時(shí)冠角為負(fù)值。正常頜的冠角大都為正值。牙唇舌向傾斜:不同牙有不同的冠轉(zhuǎn)矩:上切牙冠向
21、唇側(cè)傾斜,冠轉(zhuǎn)矩為正,下切牙冠接近直立,從尖牙起,上下牙牙冠都向舍側(cè)傾斜,冠冠轉(zhuǎn)矩為負(fù),磨牙比前磨牙更明顯,下頜比上頜為甚。旋轉(zhuǎn):正常頜應(yīng)當(dāng)沒(méi)有不適當(dāng)?shù)难佬D(zhuǎn)。間隙:正常牙合弓中牙都保持相互接觸,無(wú)牙間隙存在。牙牙合曲線:正常頜的縱牙合曲線較為平直,或稍有spee曲線,spee曲線深度在02mm所謂差勁牙移動(dòng)方式,是指首先容許牙冠傾斜移動(dòng),然后再進(jìn)行根直立,可達(dá)到間接整體的牙移動(dòng)。反合的早期矯治:1多數(shù)乳前牙反合的矯治(1)乳前牙反合,反覆合淺者下前牙唇側(cè)、上前牙舌側(cè)調(diào)磨(2)乳前牙反合,反覆合中度者上頜合墊式活動(dòng)矯治器+雙曲舌簧(3)乳前牙反合,反覆合深者聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板(4)乳前牙反合,反覆
22、蓋過(guò)大者頭帽、頦兜+口內(nèi)矯治器混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治(1)上切牙舌向錯(cuò)位一咬撬法、上切牙斜面導(dǎo)板、上頜合墊式活動(dòng)矯治器+雙曲舌簧(2)下切牙唇向錯(cuò)位一下頜合墊式矯治器+雙曲唇弓后牙反合的矯治(1)單側(cè)后牙反合原因:齲壞一單側(cè)咀嚼矯治方法:1)調(diào)合2)治齲3)單側(cè)合墊式矯治器(2)雙側(cè)后牙反合矯治方法:1)調(diào)合2)擴(kuò)弓:活動(dòng)、固定矯治器二牙列擁擠的矯治(一)病因:牙量骨量不調(diào):牙量骨量1遺傳因素:進(jìn)化因素:人類演化過(guò)程中咀嚼器官表現(xiàn)出退化減弱的趨勢(shì)(肌肉一一骨骼一牙齒)過(guò)大牙齒、多生牙以及一些因頜骨發(fā)育不足造成的牙列擁擠與遺傳因素有明顯的關(guān)系環(huán)境因素:環(huán)境因素中乳恒牙的替換障礙對(duì)牙列擁擠
23、的發(fā)生起重要的作用(二)臨床表現(xiàn):1.部位:多見(jiàn)前牙區(qū),其次后牙區(qū)2表現(xiàn):個(gè)別牙或多個(gè)牙在各個(gè)方向的錯(cuò)位牙列擁擠與牙齒錯(cuò)牙體牙周組織的變化面形的改變危害性:破壞牙弓的正常形態(tài)上下牙弓關(guān)系異常影響美觀(三)診斷1.牙列擁擠的分級(jí):1:輕度(24mm)、II:中度(48mm)、III:重度(8mm)2.牙列擁擠度的測(cè)量分析(spaceanalysis):模型的測(cè)量-牙列擁擠矯治原則及方法矯治原則:減少牙量,或(及)增加骨量減少牙量途徑:減少牙齒體積一鄰面去釉減少牙齒數(shù)量一拔牙減少牙齒所占方位一扭轉(zhuǎn)牙、舌傾牙的糾正增加骨量途徑:擴(kuò)大牙弓寬度與長(zhǎng)度一腭中縫擴(kuò)展外力刺激頜骨及齒槽骨生長(zhǎng)一上頜前牽引功能性
24、刺激頜骨及齒槽骨生長(zhǎng)一唇擋、頰屏外科手段刺激頜骨及齒槽骨生長(zhǎng)一骨膜牽張成骨術(shù)方法:牙弓擴(kuò)展(archexpansion)(1)擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度推磨牙向遠(yuǎn)中:36mm(2)擴(kuò)展牙弓寬度2.鄰面去釉(interproximalenmelstripping)II:拔牙矯治(extraction)正畸拔牙依據(jù)1)牙齒擁擠度:1mmf1mm2)切牙內(nèi)收:整體內(nèi)受切牙時(shí)的間隙計(jì)算:1mmf2mm單純傾斜移動(dòng)切牙時(shí)的間隙計(jì)算:上切牙每減少2.5度f(wàn)需1mm下切牙每減少3.4度f(wàn)需1mm3)頜骨生長(zhǎng)發(fā)育:4)Spee曲線高度:1mmf1mm5)支抗磨牙的前移:拔牙間隙的1/4,1/41/2,1/26)上下磨牙、尖
25、牙關(guān)系、中線矯正7)頜面部骨骼結(jié)構(gòu):垂直骨面型8)矢狀骨面型ANB角I型(05),11型(5)111型(V0)9)面部軟組織側(cè)貌:兩個(gè)測(cè)量指標(biāo)a.上下唇至審美平面的距離b.鼻唇角:51.三.前牙反合(一)病因遺傳因素:多基因遺傳病,有明顯的家族傾向。單基因遺傳綜合癥表征之一是前牙反。先天性疾病:先天性唇腭裂、梅毒、巨舌癥后天因素:全身性疾病、呼吸道疾病、乳牙及替牙期局部障礙、口腔不良習(xí)慣。臨床表現(xiàn)牙合關(guān)系異常頜骨發(fā)育與顱面關(guān)系異常面部軟組織異??陬M系統(tǒng)功能異常(三)分類診斷1按牙型分類:(1)安氏I型、III型(2)毛氏II1、II22.按骨骼型分類:I型ANB角=0、111型ANBvO3按致
26、病機(jī)制分類:牙源性:由于牙萌出、替換過(guò)程中的障礙,上下切牙的位置異常,造成單純前牙反合功能性:凡后天獲得、神經(jīng)-肌參與、下頜前移所形成的安氏III類錯(cuò)合稱為功能性III類錯(cuò)合或假性III類錯(cuò)合,其伴有的下頜前突癥狀稱為功能性或假性下頜前突。骨骼性:由于上下頜骨生長(zhǎng)不均衡造成的頜間關(guān)系異常,表現(xiàn)為下頜a發(fā)育過(guò)度,上頜發(fā)育不足,近中磨牙關(guān)系、前牙反合、三類骨面型顯著、下頜前突且不能后退。鑒別診斷(1)骨性前牙反合的診斷近中磨牙關(guān)系A(chǔ)NB角0,111類骨面型下頜不能至前牙對(duì)刃,或下頜雖可后退但后退位時(shí)ANB角小于0伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)和位置異常前牙代償明顯功能性前牙反合的診斷(P238)骨性
27、前牙反合的顱面類型:1)矢狀類型2)垂直類型正畸與外科正畸病例的鑒別(五)矯治(1)乳牙期:35歲目的:1)恢復(fù)下頜正常咬位置,改變骨面型2)解除前牙反、促進(jìn)上頜發(fā)育、抑制下頜過(guò)度發(fā)育(2)替牙期:612歲1)解除前牙反合2)伴有擁擠病例的矯治原則-不急于減數(shù),特別是上頜-拔牙取決于上頜恒牙早期:多伴有骨畸形,掩飾性矯治;較嚴(yán)重者在成年之進(jìn)行外科手術(shù)拔牙的選擇取決因素:1)擁擠2)牙弓突度成人正畸的分類(1)綜合性正畸(2)輔助性正畸(3)外科與正畸聯(lián)合治療成人正畸的目標(biāo)個(gè)體化的最佳牙合關(guān)系(平衡)前牙區(qū)美觀和協(xié)調(diào)保障牙周的健康維護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)功能促進(jìn)牙列的穩(wěn)定性3、MTM(小范圍牙移動(dòng))的矯治特點(diǎn)移動(dòng)牙齒的數(shù)量及范圍較小不需進(jìn)行太復(fù)雜的設(shè)計(jì)輕力及間斷力的應(yīng)用需要患者積極配合不良習(xí)慣的改正及時(shí)保持及調(diào)牙合1、正畸治療中的釉質(zhì)脫礦的病因(5條)釉質(zhì)脫礦與再礦化的動(dòng)態(tài)平衡被打破。上頜前牙區(qū)遠(yuǎn)離大唾液腺的開(kāi)口。患者唾液系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題。正畸矯治器的存在,改變齦上菌斑的生存環(huán)境,導(dǎo)致致齲菌數(shù)量增多。粘著托槽前酸蝕面積
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