急診醫(yī)學 緒 論 急診科 熊光仲

1、急診醫(yī)學 緒 論 急診醫(yī)學(emergency medicine) 是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學與許多邊緣學科相結(jié)合的一門新興的獨立的綜合性學科。 一、急診醫(yī)學發(fā)展簡史 70年代美國率先將急診醫(yī)學獨立于其他?？?。1979年，急診醫(yī)學獲美國醫(yī)學會正式承認，從而成為一門獨立的新學科。 50年代中期，我國大中城市開始建立急救站，重點是進行院前急救。 急診醫(yī)學發(fā)展簡史 1983年衛(wèi)生部頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診室(科)的建立方案”。 1985年國務(wù)院學位評定委員會批準了設(shè)立“急診醫(yī)學”研究生點。1986年12月1日中華醫(yī)學會常委會正式批準成立“急診醫(yī)學專科學會”。 二、急診醫(yī)學的范疇 1急

2、救醫(yī)學：亦即現(xiàn)場急救(first aid)，運送病人(包括途中監(jiān)護、急救)及醫(yī)院內(nèi)急診三個部分。 2災害醫(yī)學：系專門研究自然災害和人為災害造成的后果及其防治的醫(yī)學科學。組織搶險救災，包括現(xiàn)場的初步急救、分診、安全轉(zhuǎn)運的科學。 急診醫(yī)學的范疇 3危重病醫(yī)學：系指在創(chuàng)傷，休克，嚴重感染，大面積重度燒傷,心、肺、腦、胸、腹等大手術(shù)后，以及病理產(chǎn)科等危險情況下，出現(xiàn)單一或多發(fā)的重要臟器功能衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)的變化。它有著臨床與技術(shù)上的特殊性，同時還強調(diào)危重病醫(yī)學與基礎(chǔ)學科開展科研的必要性。 三、急診工作的特點1 變化急驟、時間性強。2 隨機性大，可控

3、性小。3 病譜廣泛、多科交叉。4 搶救工作難度高、涉及面廣。5 急危重病人的診治風險大、社會責任 重 四、急診醫(yī)務(wù)人員應具備的醫(yī)德 愛心； 精心； 齊心； 細心； 公心。 五、急診醫(yī)療服務(wù)體系 急診醫(yī)療體系（emergency medical service system，EMSS）由院前急救、醫(yī)院急診科急救、重癥監(jiān)護病房急救三部分組成。 （一）院前急救 院前急救的任務(wù)： （1） 平時對呼救病人的院前急救；（2） 災害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救；（3） 執(zhí)行救護值班的特殊任務(wù)；（4） 通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；（5） 普及急救知識。 院前急救的內(nèi)容： 現(xiàn)場急救； 途中救護。 （二） 醫(yī)院急診科（室

4、）急救 急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院而向社會的重要窗口。 急診科環(huán)境布局及秩序（1） 自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學要求。（2） 建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標志。（3） 病人就診程序簡捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4） 兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨立成區(qū)。（5） 急診醫(yī)療各區(qū)應制定相應的規(guī)章制度，以確保急診秩序。 機構(gòu)設(shè)置與人員配備（1） 急診科室設(shè)置 分診臺； 搶救室； 急診各?？圃\室； 急診手術(shù)室； 急診病區(qū)(留觀室、急診病房)； ICU。 其他； 急診病區(qū)是作為因病情觀察需要超過

5、24小時，或須診療數(shù)日的急診病區(qū)。 急診病房對于急診科是非常必要的，它是急診室、搶救室搶救的繼續(xù)。 ICU是專門收治急危重病人進行高級搶救，集中治療和監(jiān)護的場所?？剖以O(shè)置 急診科的人員配備應根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工作量、所設(shè)?？频葪l件確定人員編制，并參考國家衛(wèi)生部醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案所定標準執(zhí)行。 為了保持急診科醫(yī)師隊伍的相對穩(wěn)定，急診科要有自己固定的醫(yī)師隊伍，設(shè)科主任。急診?？乒潭ㄡt(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的比例以1：3為宜。急診科人員配備 急診搶救室設(shè)備應包括心電圖機、除顫示波器、心臟起博器、心臟按壓機、心電監(jiān)護儀、血壓監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、吸引裝轉(zhuǎn)置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器、呼

6、吸機、洗胃機和各種無菌備用的基本手術(shù)器械等。 急診科的設(shè)備： 醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風規(guī)范化； 科學管理制度化； 質(zhì)量標準化。 操作程序化； 搶救設(shè)備完好化； 急診醫(yī)務(wù)人員培訓方法多樣化；急診科的管理：管理： 急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸驟停，急性活動性大出血等病人，可能由于獲得提前數(shù)分鐘的有效搶救時間而拯救了生命，真正體現(xiàn)了“時間就是生命”，樹立“急診第一時間”概念。（三）急診重癥監(jiān)護病房（ICU）急救 1、 重癥監(jiān)護病房的收治對象： （1） 嚴重創(chuàng)傷； （2） 呼吸衰竭及需要嚴密呼吸支持者； （3） 急性心力衰竭（包括心肌梗死）； （4） 急性腎衰竭； （5） 肝功能衰竭； （6） 心肺復蘇后（包括腦功能衰竭）； （7） 休克； （8） 敗血癥及中毒病人； （9） 昏迷 （10）嚴重心律失常。 (1) 急診ICU的設(shè)置 (2) ICU人員配備 (3) ICU的設(shè)備要求2、 重癥監(jiān)護病房的設(shè)置與人員配備 強調(diào)重癥治療并非強調(diào)特殊療法，而是指集中