醫(yī)學(xué)類(lèi)資料：1.鼻科學(xué)

1、第一章 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)齊魯：0706臨七教改(12)填空1鼻的組成 、 、 。（15）臨七：03級(jí)臨七A填空9鼻分三部分【P15】【鼻的分部】外鼻；鼻腔；鼻竇三部分構(gòu)成一、外鼻中心醫(yī)院：06級(jí)公衛(wèi)填空1外鼻的骨支架（3）（16）【P16】【外鼻的骨支架】由鼻骨，額骨鼻突，上頜骨額突構(gòu)成【外鼻的軟骨支架】由鼻外側(cè)軟骨及大翼軟骨構(gòu)成中心醫(yī)院：09級(jí)公衛(wèi)填空4梨狀孔的組成（）（）（）。齊魯：05臨七教改選擇102臨六教改(075)填空6梨狀孔的范圍/梨狀孔的境界 、 、 。/梨狀孔由_ _ _ 圍成臨六：04級(jí)臨六3梨狀孔臨七：03級(jí)臨七A填空6梨狀孔由_ _ _ 圍成

2、【P17】【梨狀孔】鼻骨（上）與上頜骨額突（外）及顎骨突起（下）共同形成梨狀孔中心醫(yī)院：09級(jí)公衛(wèi)108級(jí)公衛(wèi)填空205級(jí)公衛(wèi)1簡(jiǎn)述“危險(xiǎn)三角區(qū)/面靜脈特點(diǎn)/鼻部靜脈引流特點(diǎn)（17）省立：08級(jí)臨七非填空104級(jí)影像填空1面靜脈的特點(diǎn) () () ()/面部靜脈特點(diǎn)/07級(jí)臨七非填空9面部靜脈沒(méi)有_，所以血液可以_,所以當(dāng)鼻面部感染或癤腫時(shí)，若治療不當(dāng)或用力擠壓，則可以引起_.齊魯：0706臨七教改(12)1鼻癤引起海綿竇血栓性靜脈炎的原因（5556）臨七：03級(jí)臨七B填空1面部靜脈的特點(diǎn)是 無(wú)靜脈瓣膜 ，因此血液可 正、逆向 流動(dòng)，故鼻部或上唇感染如患癤腫時(shí)，如誤擠壓或治療不當(dāng)，可引起致命的

3、 海綿竇血栓性靜脈炎 。臨六：03級(jí)臨六填空1鼻部的皮膚感染可以造成致命的 。臨五：01級(jí)公衛(wèi)A4外鼻的靜脈回流特點(diǎn)/01級(jí)臨五C填空2鼻部皮膚感染或癤腫，如果擠壓可造成致命的 海綿竇血栓性靜脈炎 。【P17】【危險(xiǎn)三角區(qū)】靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈以及面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈；內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通；面部靜脈無(wú)瓣膜，血液雙向流動(dòng)；鼻部皮膚感染如癤腫可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎；臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角區(qū)”【參考答案】外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈以及面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，但內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通，此外，面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染可造成致命的

4、海綿竇血栓性靜脈炎。二、鼻腔齊魯：0706臨七教改(11)填空4鼻腔分為（固有鼻腔）（鼻前庭），二者以（鼻內(nèi)孔）為界（17）（一）固有鼻腔齊魯：02臨六教改(075)填空9固有鼻腔起于_ 止于_臨七：03級(jí)臨七A填空10固有鼻腔起于 _ 止于_【P17】【固有鼻腔】起于鼻內(nèi)孔，止于后鼻孔齊魯：06級(jí)臨八填空3鼻中隔骨部由 篩骨正中板 和 梨骨 構(gòu)成。（17下）鼻中隔軟骨、篩骨正中板、梨骨和上頜骨腭突齊魯：05臨七教改填空802臨六教改(075)填空11鼻淚管開(kāi)口于 鼻道。/鼻淚管下口開(kāi)口于_鼻道【P19】【鼻淚管開(kāi)口】下鼻道頂端有鼻淚管開(kāi)口臨六：03級(jí)臨六填空4上頜竇穿刺沖洗穿刺部位在 鼻道。

5、齊魯：02臨六教改(075)填空7上頜竇穿刺沖洗穿刺部位在鼻道臨七：03級(jí)臨七A填空14上頜竇穿刺部位在鼻道【P19】【上頜竇穿刺沖洗最佳進(jìn)針部位】下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，為最佳位置齊魯：0706臨七教改(12)2中鼻甲基板（19）中鼻甲后部向后延伸，其附著處逐漸發(fā)生方位的改變，由前部的前后位轉(zhuǎn)向外側(cè)附著在鼻腔外側(cè)壁（紙樣板）的后部，使中鼻甲的后附著部呈從前上向后下傾斜的冠狀位，這一部分中鼻甲稱(chēng)為中鼻甲基板。省立：08級(jí)臨七非204級(jí)影像2嗅溝（19）齊魯：07級(jí)護(hù)理選擇406級(jí)護(hù)理選擇4嗅溝/嗅溝的部位臨七：03級(jí)臨七AB202臨七參考5嗅溝【P19】【嗅溝】以中鼻甲前部下

6、方游離緣水平為界，其上方鼻甲和鼻中隔之間的間隙稱(chēng)為嗅溝（4分）齊魯：0706臨七教改(11)填空205臨七教改填空7中鼻道外側(cè)有兩個(gè)隆起，前下隆起為（），后上為（）兩隆起間有一裂隙為（）（20）【P20】【中鼻道外側(cè)壁】有兩個(gè)隆起；前下者稱(chēng)鉤突；后上者稱(chēng)篩泡；兩者之間半月裂隙稱(chēng)為半月裂孔；半月裂孔向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間稱(chēng)為篩隱窩/篩漏斗齊魯：0807臨七教改106級(jí)臨八40706臨七教改(12)307級(jí)護(hù)理106級(jí)護(hù)理104臨七教改202臨六教改(075)4(071)1 02臨七教改2OMC/竇口鼻道復(fù)合體/06級(jí)臨八選擇1不屬于OMC的是結(jié)構(gòu)（21）山大二院：09級(jí)口五407級(jí)口七

7、107級(jí)口五2OMC中心醫(yī)院：08級(jí)公衛(wèi)406級(jí)公衛(wèi)105級(jí)公衛(wèi)1竇口鼻道復(fù)合體/MOC省立：07級(jí)臨七非305級(jí)臨七非2OMC/竇口鼻道復(fù)合體臨六：05級(jí)臨六604級(jí)臨六103級(jí)臨六1OMC臨七：04級(jí)臨七103級(jí)臨七A102級(jí)臨七202臨七參考199級(jí)臨七1OMC/竇口鼻道復(fù)合體【P21】【OMC竇口鼻道復(fù)合體】以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)；包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口，稱(chēng)之為OMCOMC的病理生理意義是：OMC區(qū)域局限性阻塞可導(dǎo)致相鄰鼻竇廣泛而嚴(yán)重的病變?！緟⒖即鸢浮恳院Y漏斗為中心的一組功能性解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組

8、篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等，稱(chēng)之為“竇口鼻道復(fù)合體”。（二）鼻腔粘膜省立：05級(jí)臨七非填空1根據(jù)生理功能，鼻腔粘膜分為 和 ?！綪21】【鼻腔粘膜】分成嗅區(qū)粘膜以及呼吸區(qū)粘膜【P21】【鼻腔的生理功能】通氣；過(guò)濾；清潔；加溫加濕；共鳴，反射，嗅覺(jué)（三）鼻腔血管中心醫(yī)院：09級(jí)公衛(wèi)108級(jí)公衛(wèi)606級(jí)公衛(wèi)5利特爾區(qū)/Littles area（23，18）齊魯：0706臨七教改(11)206級(jí)護(hù)理5利特爾區(qū)省立：07級(jí)臨七非2Little area臨五：07級(jí)臨五200級(jí)臨五B4利特爾區(qū)山大二院：07級(jí)口七5利特爾區(qū)【P23，18】【利特爾區(qū)little area】鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集；分

9、別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支（鼻腭動(dòng)脈；篩前動(dòng)脈；篩后動(dòng)脈；上唇動(dòng)脈；腭大動(dòng)脈）聚成血管叢；該區(qū)即利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位?！緟⒖即鸢浮勘侵懈糇钋跋虏康恼衬は卵苊芗?，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支聚成血管叢，該區(qū)即利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。齊魯：06級(jí)臨八2克氏靜脈叢（23）鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱(chēng)克氏靜脈叢，為該部位出血的重要來(lái)源。三、鼻竇中心醫(yī)院：09級(jí)公衛(wèi)填空1前組鼻竇包括上頜竇，（）（），蝶竇開(kāi)頭于（）。/前組鼻竇有 ；后組鼻竇有 ，前者開(kāi)口于上鼻道，后者開(kāi)口于 。（25）齊魯：0807臨七教改7鼻竇有哪幾對(duì)，其開(kāi)口如何省立：08級(jí)臨七非填空2鼻竇分為

10、前組和后組，前組有（）（）（）后組有（）（）（）齊魯：0706臨七教改(12)填空8鼻竇的組成4空省立：07級(jí)臨七非填空4引流至上鼻道的是齊魯：07級(jí)護(hù)理填空1前組篩竇及開(kāi)口臨五：07級(jí)臨五105級(jí)臨六1鼻竇的組成及其開(kāi)口位置/鼻竇組成及開(kāi)口齊魯：06級(jí)護(hù)理填空1后組篩竇包括（）（）分別開(kāi)口于（）（）。 齊魯：05臨七教改選擇5后組篩竇開(kāi)口在哪省立：05級(jí)臨七非填空6前組鼻竇包括 、 、 。省立：04級(jí)影像填空3鼻竇的前后分組齊魯：04臨七教改填空2鼻竇共有四對(duì)，分別是 、 、 、 。臨六：03級(jí)臨六填空2開(kāi)口于中鼻道的鼻竇有 ， ， 。齊魯：02臨六教改(075)填空1、開(kāi)口于中鼻道的鼻竇_

11、 _ _。2、后組鼻竇包括_ _。臨七：03級(jí)臨七A填空1、開(kāi)口于中鼻道的鼻竇_ _ _7、后組鼻竇有/03級(jí)臨七B填空2前組鼻竇包括3空，后組鼻竇包括2空。齊魯：02臨六教改(071)填空3鼻竇由上頜竇、蝶竇、篩竇、額竇組成【P25】【鼻竇的組成和開(kāi)口】答：左右成對(duì)，共4對(duì)；分別為上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇；中鼻甲基板將篩竇分成前組和后組前組鼻竇為上頜竇，前組篩竇，額竇；開(kāi)口于中鼻道；后組鼻竇為后組篩竇，蝶竇；前者開(kāi)口于上鼻道，后者開(kāi)口于上鼻道后上方的蝶篩隱窩齊魯：02臨六教改(075)填空14_與視神經(jīng)管 頸內(nèi)動(dòng)脈 等比鄰【P27】【后組篩竇】以中鼻甲基板為其前界，與視神經(jīng)管，頸內(nèi)靜脈，蝶竇

12、毗鄰齊魯：06級(jí)臨八填空1篩竇的外側(cè)壁是由淚骨和 紙樣板 構(gòu)成的。（27）【P27】【視神經(jīng)結(jié)節(jié)】視神經(jīng)管在最后篩房的外側(cè)壁形成突向竇內(nèi)的隆起，稱(chēng)為；該結(jié)節(jié)的最后篩房膨大時(shí)稱(chēng)為Onodi氣房（Onodi cells 蝶篩氣房）第二節(jié) 鼻的生理學(xué)臨七：03級(jí)臨七A填空13鼻腔生理作用過(guò)濾清潔加溫加濕共鳴反射嗅覺(jué)鼻黏膜上皮還具有重要的生物學(xué)功能.黏膜表面的 生物活性物質(zhì),如溶菌酶.干擾素等對(duì)于維持鼻腔正常的 清潔功能起重要作用.齊魯：0706臨七教改(12)選擇8鼻阻力最大的地方（）（30）鼻瓣膜區(qū)(nasal valae area)即鼻內(nèi)孔區(qū)域,包括鼻中隔軟骨前下端,鼻外側(cè)軟骨前端和鼻腔最前部的

13、梨狀孔底部.鼻阻力主要是鼻瓣膜區(qū)的諸結(jié)構(gòu)形成.一定的鼻阻力是維持正常鼻通氣的前提條件.齊魯：05臨七教改填空1鼻腔吸入的空氣在鼻內(nèi)孔出受到阻力后，便分為兩股氣流，即 層流 和 湍流 。（30）省立：07級(jí)臨七非405級(jí)臨七非1生理性鼻甲周期/physiologic turbinal cycle（31）【P31】【生理性鼻甲周期 nasal cycle】正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化；這種變化主要受到雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，；約間隔2-7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱(chēng)之為生理性鼻周期。鼻周期的生理意義是促進(jìn)睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞【參考答案】正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和

14、交替的變化；這種變化主要受到雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，；約間隔2-7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱(chēng)之為生理性鼻周期。齊魯：0706臨七教改(11)選擇2鼻呼吸區(qū)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)方向是（）（31）朝向前外【P32】【鼻肺反射】以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支，廣泛分布到支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支；以三叉神經(jīng)核與迷走神經(jīng)核為其中樞核團(tuán)形成反射?。皇潜乔痪植看碳ず筒∽円鹬夤懿∽兊闹匾蛑?。第三章 鼻部癥狀學(xué)第三節(jié) 鼻漏【P43】【鼻漏】1、水樣鼻漏（急性鼻炎早期+變異性鼻炎）2、粘液樣鼻漏（鼻粘膜慢性炎癥）3、粘膿性鼻漏（急性鼻炎恢復(fù)期+慢性鼻炎+鼻竇炎）4、膿性鼻漏（較重鼻竇炎）5、血性鼻漏省立：06級(jí)

15、臨七非304級(jí)影像填空6腦脊液鼻漏（44，52）臨六：04級(jí)臨六9腦脊液鼻漏臨七：02臨七參考6腦脊液鼻漏6、腦脊液鼻漏：即腦脊液自鼻腔流出。見(jiàn)于先天性篩板，蝶竇骨缺損、顱前窩顱中窩底骨折或手術(shù)外傷。鼻內(nèi)鏡手術(shù)損傷中鼻甲附著處的骨質(zhì)（如篩頂）容易引起腦脊液鼻漏。省立：08級(jí)臨七非填空10外傷鼻腔流出清亮液體，考慮（腦脊液鼻漏）（44）臨七：03級(jí)臨七B填空5頭部外傷后，鼻腔間斷或持續(xù)性流出清亮、水樣液體，其診斷首先應(yīng)考慮 腦脊液鼻漏 。第五節(jié) 鼻源性頭痛臨五：01級(jí)臨五C4鼻源性頭痛的特點(diǎn)【參考答案】特點(diǎn)：一般有鼻部癥狀，如鼻塞、膿涕等，多在竇內(nèi)膿性物排出后緩解；鼻急性炎癥時(shí)加重；多為深部頭痛

16、；鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可減輕；頭痛有一定部位和時(shí)間。此外，各處鼻粘膜對(duì)刺激所致的疼痛有不同的部位和敏感度。最敏感的部位在上頜竇自然孔和鼻額管的粘膜，其次為鼻甲和鼻頂，再次為鼻中隔好鼻竇粘膜?！綪44】【鼻源性頭痛】最敏感部位：上頜竇自然孔和額隱窩處的粘膜強(qiáng)烈尖銳灼樣痛第五章 鼻外傷第一節(jié) 鼻骨骨折【P50】【鼻額篩眶復(fù)合體骨折】臨床上可見(jiàn)單純鼻骨骨折或合并頜面骨和顱底骨的骨折：如鼻根內(nèi)眥部受傷使鼻骨，篩骨，眶壁骨折，出現(xiàn)所謂。【P50】【鼻骨骨折】應(yīng)在外傷后2-3小時(shí)盡快處理齊魯：0706臨七教改(12)選擇1鼻骨骨折復(fù)位術(shù)在 天內(nèi)為佳（50）齊魯：0706臨七教改(11)1簡(jiǎn)

17、述鼻骨骨折的處理（50）閉合性骨折：盡早行鼻骨復(fù)位；腫脹明顯者消腫后復(fù)位，但不宜超過(guò)10天。復(fù)位時(shí)，器械不宜超過(guò)內(nèi)眥連線，以免損傷篩板。開(kāi)放性骨折：一期清創(chuàng)與復(fù)位。復(fù)雜骨折：合并鼻中隔及周?chē)钦壅咝栝_(kāi)放復(fù)位。第二節(jié) 鼻竇骨折【P50】【額竇骨折】局部癥狀（鼻出血，額部腫脹/凹陷，眶上緣后移，眼球下移）+腦部癥狀；常見(jiàn)并發(fā)癥：鼻額管損傷【P51】【篩竇骨折】易伴發(fā)腦脊液鼻漏；后組篩竇外傷可能損傷視神經(jīng)【P51】【篩竇骨折】外傷后+患者視力下降，Marcus-Gunn瞳孔（視神經(jīng)管損傷），腦脊液鼻漏第三節(jié) 擊出性和擊入性骨折一、擊出性骨折【P51】【擊出性骨折】也稱(chēng)眶底爆折。當(dāng)眼部受鈍器傷后，眼內(nèi)

18、壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折；骨折片，框內(nèi)軟組織，眼肌等隨之疝入上頜竇?！綪52】【擊出性骨折】多合并眼部癥狀（眼球下陷，眼肌崁頓）；X線（骨折處天窗影；上頜竇竇腔渾濁）【P52】【擊出性骨折】外傷史+臨床表現(xiàn)（眶下壁的階梯樣感）+上頜竇診斷性穿刺（血性物）+X線（上頜竇竇腔渾濁；額顴縫增寬；眶下壁帳篷樣凸起）第四節(jié) 腦脊液鼻漏省立：06級(jí)臨七非304級(jí)影像填空6腦脊液鼻漏（44，52）臨六：04級(jí)臨六9腦脊液鼻漏臨七：02臨七參考6腦脊液鼻漏 腦脊液經(jīng)顱前窩底、顱中窩底、或其他部位的先天性或外傷性骨折缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔，稱(chēng)之為腦脊液鼻漏。外傷性最常見(jiàn)；醫(yī)源性時(shí)有發(fā)生。臨床上嚴(yán)重的

19、上組鼻竇骨折常伴有顱底骨折并可引起外傷性腦脊液鼻漏。鼻漏可發(fā)生在外傷的早期或稍晚期，多因額竇后壁、篩竇上壁、篩板或蝶骨體發(fā)生骨折，伴有硬腦膜被撕裂所致?！綪53】腦脊液鼻漏確診依據(jù)：葡萄糖定量分析，含量在1.7mmol/L以上【P53】腦脊液鼻漏瘺孔定位：首推鼻內(nèi)鏡法；按頂前部，后部，蝶篩隱窩，中鼻道，咽鼓管咽口5個(gè)部位檢查治療：由非手術(shù)療法與手術(shù)療法兩種。發(fā)生與鼻內(nèi)外傷早期的腦脊液鼻漏，或傷勢(shì)嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)，而又無(wú)進(jìn)行性顱積氣的病人，多采用非手術(shù)療法.手術(shù)療法適應(yīng)癥：1. 腦脊液鼻漏伴有氣腦、腦組織脫出、顱內(nèi)異物。2. 腫瘤引起的腦脊液鼻漏。3. 合并反復(fù)發(fā)作的化膿性腦膜炎。手術(shù)方法：分

20、顱內(nèi)法與顱外法。顱內(nèi)法系由神經(jīng)外科性開(kāi)顱手術(shù)修補(bǔ)瘺空。顱外法又可分鼻內(nèi)法和鼻外法。第六章 外鼻炎癥性疾病第二節(jié) 鼻癤【P55】【鼻癤】金黃色葡萄球菌為主要致病菌；中心醫(yī)院：05級(jí)公衛(wèi)填空1鼻癤的重要并發(fā)癥【P55】【鼻癤嚴(yán)重并發(fā)癥】鼻翼及鼻尖部軟骨膜炎；頰部與上唇蜂窩織炎；眼蜂窩織炎；海綿竇栓塞齊魯：0706臨七教改(12)1鼻癤引起海綿竇血栓性靜脈炎的原因（5556）海綿竇血栓性靜脈炎為鼻癤最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭劇疼、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定、甚或失明以及視乳頭水腫等。如不及時(shí)治療，1-2日可發(fā)展至對(duì)側(cè)，嚴(yán)重者可危及生命或遺留腦和眼部后遺癥。第三節(jié) 酒渣鼻【P5

21、6】【酒渣鼻】分為三期：紅斑期（皮膚潮紅，油狀）；丘疹膿皰期（并發(fā)丘疹，膿皰瘡）；鼻贅期（皮膚腫大，類(lèi)似腫瘤）第七章 鼻炎性疾病第二節(jié) 慢性鼻炎齊魯：02臨六教改(075)填空3慢性鼻炎分兩類(lèi)_ _（58）臨七：03級(jí)臨七A填空2慢性鼻炎分兩類(lèi)_ _山大二院：09級(jí)口五407級(jí)口七307級(jí)口五1慢性單純性鼻炎和肥厚性鼻炎鑒別/的鑒別要點(diǎn)（61）齊魯：07級(jí)護(hù)理506級(jí)護(hù)理505臨七教改304臨七教改202臨六教改(071)1慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點(diǎn)/單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的鑒別要點(diǎn)臨五：07級(jí)臨五304級(jí)臨六103級(jí)臨六1慢性單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的鑒別/簡(jiǎn)述單純性鼻炎與肥厚性

22、鼻炎的鑒別要點(diǎn)齊魯：05臨七教改選擇8慢性肥厚性鼻炎的臨床表現(xiàn)/一個(gè)人，流鼻涕，鼻甲成桑葚狀，麻黃堿反應(yīng)不好，問(wèn)是什么鼻炎臨七：04級(jí)臨七1慢性單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的鑒別【P61】【慢性單純型鼻炎和肥厚型鼻炎的鑒別要點(diǎn)】癥狀與體征慢性單純型鼻炎慢性肥厚型鼻炎鼻塞間隙性、交替性持續(xù)性，有閉塞性鼻音鼻涕略多，粘液性不多；粘液性或粘膿性，不易擤出嗅覺(jué)減退不明顯可有閉塞性鼻音無(wú)有頭痛頭昏可有常有咽干咽痛可有常有耳鳴耳閉塞感無(wú)可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無(wú)彈性對(duì)麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無(wú)反應(yīng)治療非手術(shù)手術(shù)

23、為主【P60】【慢性單純型鼻炎、慢性肥厚型鼻炎】首選用藥：鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素【P60】【慢性肥厚型鼻炎】下鼻甲粘膜切除術(shù)切除范圍以不超過(guò)下鼻甲的1/3為宜齊魯：06級(jí)臨八填空2慢性肥厚性鼻炎用藥物治療好轉(zhuǎn)的一個(gè)綜合征。第三節(jié) 萎縮性鼻炎【P61】【萎縮性鼻炎】鼻粘膜萎縮；嗅覺(jué)減退或消失；鼻腔多量結(jié)痂形成（黃色，黃綠色并有惡臭）第八章 變應(yīng)性鼻炎齊魯：0706臨七教改(11)4花粉癥（63）臨六：04級(jí)臨六2AR中心醫(yī)院：05級(jí)公衛(wèi)2變應(yīng)性鼻炎【P63】【變應(yīng)性鼻炎】是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病；在普通人群的患病率為10%-25%；以鼻癢，噴嚏，鼻分泌亢進(jìn)，鼻粘膜腫脹等為其主要特點(diǎn)；常伴有鼻竇的

24、變態(tài)反應(yīng)性炎癥；分成常年性變應(yīng)性鼻炎與季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）齊魯：0706臨七教改(12)選擇9變應(yīng)性鼻炎是由（介質(zhì)細(xì)胞/肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞）細(xì)胞激發(fā)所致（63）省立：08級(jí)臨七非填空1204級(jí)影像填空2變異性鼻炎的臨床表現(xiàn)（）（）（）（）/變應(yīng)性鼻炎癥狀（63）省立：08級(jí)臨七非304級(jí)影像3變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)中心醫(yī)院：08級(jí)公衛(wèi)506級(jí)公衛(wèi)3變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)/05級(jí)公衛(wèi)填空2變應(yīng)性鼻炎的特點(diǎn)臨六：03級(jí)臨六填空3變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)為 ， ， ，鼻塞和嗅覺(jué)減退。/02臨六教改(075)填空4變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)_ _ _ _02級(jí)臨六B填空1變應(yīng)性鼻炎以鼻癢， 噴嚏 ， 鼻分泌物

25、亢進(jìn) ， 鼻粘膜腫脹 等為其主要特征。臨七：03級(jí)臨七AB填空3變應(yīng)性鼻炎的主要典型癥狀是 鼻癢 、 多次陣發(fā)性噴嚏 、 大量水樣鼻漏 和 鼻塞 。臨七：03級(jí)臨七B302級(jí)臨七1變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)臨五：01級(jí)臨五C填空13變應(yīng)性鼻炎以 鼻塞 ， 流清涕 ， 鼻癢 和 打噴嚏 為主要特征?！綪63】【變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)】1）鼻癢：鼻粘膜感覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺(jué)；季節(jié)性鼻炎還有眼癢和結(jié)膜充血2）噴嚏：為反射性動(dòng)作；呈陣發(fā)性發(fā)作；從幾個(gè)，十幾個(gè)到數(shù)十個(gè)不等3）鼻涕：大量清水樣鼻涕；是鼻分泌亢進(jìn)的特征性表現(xiàn)4）鼻塞：程度輕重不一；季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎由于鼻粘膜水腫明顯，鼻塞常很重5

26、）嗅覺(jué)減退：由于鼻粘膜水腫明顯，部分患者尚有嗅覺(jué)減退【P64】【常年P(guān)AR】鼻粘膜充血，蒼白，淺藍(lán)色（下鼻甲明顯）；檢查：特異性皮膚試驗(yàn)、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)、體外特異性IgE檢查【P64】【季節(jié)SAR】花粉播散期鼻粘膜腫脹（下鼻甲明顯）；檢查：以花粉浸潤(rùn)做特異性皮膚試驗(yàn)【P65】【AR并發(fā)癥】與支氣管哮喘常同時(shí)存在第九章 鼻息肉臨五：01級(jí)臨五D4鼻息肉病【P69】【鼻息肉病】【參考答案】1）有鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史2）糖皮質(zhì)激素治療有效3）息肉樣變粘膜與正常粘膜無(wú)明顯分界線4）雙側(cè)鼻及鼻竇粘膜廣泛性炎癥反應(yīng)及息肉樣變性，累及多個(gè)鼻竇5）組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主【P70】【鼻息肉】雙側(cè)鼻塞

27、持續(xù)加重；鼻溢液；嗅覺(jué)減退；繼發(fā)耳鳴聽(tīng)力減退；繼發(fā)鼻竇炎；檢查：首選鼻竇CT冠狀位及軸位掃描齊魯：05臨七教改2阿司匹林耐受不良三聯(lián)征（70）【P70】【阿司匹林耐受不良三聯(lián)征：Widal三聯(lián)征】：鼻息肉、支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良，則為?！綪71】【上頜竇后鼻孔息肉】上頜竇內(nèi)側(cè)壁多見(jiàn)，男多于女，單側(cè)鼻腔阻塞第十章 鼻中隔疾病第二節(jié) 鼻中隔血和膿腫【P73】【鼻中隔血和膿腫】外傷史+雙側(cè)鼻塞，額部頭痛，鼻梁有壓迫感，無(wú)/有全身癥狀+鼻內(nèi)鏡檢查+鼻中隔隆起對(duì)血管收縮劑無(wú)反應(yīng)+穿刺結(jié)果（血/膿）第十一章 鼻出血省立：08級(jí)臨七非填空704級(jí)影像填空4兒童鼻出血好發(fā)部位（）（75）臨七：03級(jí)臨七

28、B填空4兒童鼻出血部位大多在 Littles區(qū) ?！綪75】【鼻出血】出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)；兒童青少年出血基本都在該部位；中老年者地鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段中心醫(yī)院：08級(jí)公衛(wèi).一06級(jí)公衛(wèi).二05級(jí)公衛(wèi).一鼻出血的病因（75）省立：07級(jí)臨七非106級(jí)臨七非.一05級(jí)臨七非1鼻出血原因/鼻出血的原因臨六：05級(jí)臨六7鼻出血病因齊魯：02臨六教改(075)2鼻出血病因臨七：03級(jí)臨七A102臨七參考1鼻出血病因【P75】【鼻出血的病因】1、局部原因：（1）外傷：分成機(jī)械性外傷（挖鼻；鼻腔異物；鼻中隔偏曲；鼻竇外傷；）和醫(yī)源性外傷（手術(shù)中損害鼻粘膜或血管引起局部出血）（2）炎癥：各種

29、鼻腔鼻竇的非特異性或特異性感染均可因粘膜病變損傷血管而出血。（3）腫瘤：良惡性腫瘤如鼻咽血管纖維瘤，鼻中隔毛細(xì)血管瘤，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤（4）其他：鼻中隔疾?。槐乔划愇?、全身因素：凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可導(dǎo)致鼻出血（1）急性發(fā)熱性傳染?。鞲校?）心血管疾病（高血壓，血管硬化，充血性心力衰竭）（3）血液?。獧C(jī)制異常；血小板質(zhì)或量的異常）（4）營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏（5）肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等（6）中毒（7）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（8）內(nèi)分泌失調(diào)齊魯：06級(jí)護(hù)理302臨七教改699級(jí)臨七1鼻出血的處理原則/簡(jiǎn)述鼻出血的治療方法。（76）【

30、P76】【鼻出血的治療】1、一般處理：患者取坐位或半臥位；囑患者盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐；必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑；休克者應(yīng)取平臥低頭位，按休克急救2、鼻局部處理：尋找和明確出血部位，止血：1）燒灼法（適用于反復(fù)少量出血，明確出血點(diǎn)者）2）填塞法（適用于出血較劇烈，滲血面較大，出血部位不明者）包括：鼻腔可吸收性材料填塞；鼻腔砂條填塞；后鼻孔填塞法；鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫3）血管結(jié)扎法4）血管栓塞法 3、全身治療：對(duì)于鼻腔鼻竇有復(fù)雜病因或因全身疾病引起的鼻出血及出血量較大者，應(yīng)視病情采取必要全身治療。包括：鎮(zhèn)靜劑；止血?jiǎng)?；維生素；嚴(yán)重者需入院觀察，注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血和休克；糾正

31、貧血或抗休克治療4、其他治療：鼻中隔前下部反復(fù)出血（注射硬化劑或無(wú)水乙醇）；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（鼻中隔植皮成形術(shù)）；全身性疾病（轉(zhuǎn)診）【參考答案】鼻出血屬于急癥。大量出血者常情緒緊張和恐懼，應(yīng)予以安慰，使之鎮(zhèn)靜。首先了解是哪一側(cè)出血，然后仔細(xì)檢查鼻腔，進(jìn)而選擇適宜的止血方法達(dá)到止血目的。1、一般處理：患者取坐位或半臥位，囑患者盡量勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑。2、鼻局部處理：明確出血部位和止血。多數(shù)情況下是在鼻中隔前下部，一般出血較少。1）燒灼法：適用于反復(fù)少量出血，明確出血點(diǎn)者，臨床常采用YAG激光、射頻或微波燒灼。2）填塞法：出血較劇烈者、滲血面較大或出血部

32、位不明者。一般有四種方法：可吸收性材料填塞；砂條填塞；后鼻孔填塞；氣囊或水囊壓迫3）血管結(jié)扎法4）血管栓塞法 3、全身治療：鎮(zhèn)靜劑；止血?jiǎng)?；維生素；嚴(yán)重者需入院觀察；有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療第十三章 鼻竇炎性疾病第一節(jié) 急性鼻竇炎【P81】【鼻竇炎】前組鼻竇較后組鼻竇發(fā)病率高，其中上頜竇最為常見(jiàn)，蝶竇發(fā)病相對(duì)較少齊魯：06級(jí)臨八1急性鼻竇炎各鼻竇區(qū)的疼痛特點(diǎn)（82）【P82】【急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)及疼痛特點(diǎn)】1、全身癥狀：常繼發(fā)于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，食欲減退，便秘，周身不適等。兒童有消化道及呼吸道癥狀2、局部癥狀1）鼻塞：多為患側(cè)持續(xù)性鼻塞；是鼻粘

33、膜炎性腫脹和分泌物蓄積所致2）膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿性或粘膿性鼻涕，難以擤盡，膿涕中可帶有少量血液；3）頭痛或局部疼痛：齊魯：0807臨七教改8急性鼻竇炎引起的頭痛特點(diǎn)。（82）最常見(jiàn)癥狀；發(fā)生機(jī)制（膿性分泌物，細(xì)菌毒素和粘膜腫脹刺激壓迫神經(jīng)末梢所致）；前組鼻竇炎引起疼痛多在額部、頜面部；后組多為于顱底，枕部A、急性上頜竇炎：框上額部痛；可伴有同側(cè)頜面部痛或上頜磨牙痛；晨起輕，午后重；B、急性篩竇炎：頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至頭頂部；前組篩竇疼痛與急性額竇炎相似；后組篩竇疼痛與急性蝶竇炎相似C、急性額竇炎：前額部周期性疼痛；晨起即感覺(jué)頭痛，逐漸加重，至午后開(kāi)始減輕，晚間則完全消失，次

34、日又重新發(fā)作；原因：早晨“真空性頭痛”，午后真空狀態(tài)改善D、急性蝶竇炎：顱底或眼球深部鈍痛，可放射至頭頂及耳后，亦可引起枕部痛；早晨輕，午后重4）嗅覺(jué)改變：因鼻塞出現(xiàn)嗅覺(jué)暫時(shí)減退或喪失齊魯：0706臨七教改(11)選擇1上頜竇穿刺部位在（）鼻道（84）【P84】【上頜竇穿刺沖洗】診斷和治療上頜竇炎；在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后施行；下鼻甲前端約1-1.5cm的下鼻甲附著處稍下的部位【P85】【上頜竇穿刺沖洗】并發(fā)癥：面頰部皮下氣腫或感染；框內(nèi)氣腫或感染；翼腭窩感染；氣栓第二節(jié) 慢性鼻竇炎山大二院：08級(jí)口七病例分析408級(jí)口五2慢性化膿性鼻竇炎/慢性鼻竇炎（86）【P85】【慢性鼻竇炎】

35、多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見(jiàn)【P86】【慢性鼻竇炎】臨床表現(xiàn)：全身癥狀+流膿涕+鼻塞+頭痛（鈍痛；悶痛）+嗅覺(jué)減退或消失，暫時(shí)性+視功能障礙；診斷依據(jù)：病史+鼻內(nèi)鏡檢查+鼻竇CT掃描【P87】【慢性全鼻竇炎】最宜用負(fù)壓置換法第三節(jié) 兒童鼻竇炎【P88】【兒童鼻竇炎】最常見(jiàn)的致病菌：肺炎球菌，鏈球菌，葡萄球菌第十四章 鼻源性并發(fā)癥第一節(jié) 鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥【P92】【鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥】最輕及發(fā)生最早：眶內(nèi)炎性水腫；最嚴(yán)重：框內(nèi)蜂窩織炎和框內(nèi)膿腫【P93】【眶內(nèi)并發(fā)癥：眶壁骨膜下膿腫】篩竇炎以?xún)?nèi)眥為重；上頜竇炎以下眼瞼為重；額竇炎以上眼瞼為重；后

36、組鼻竇以深部眶組織炎癥癥狀為主；蝶竇炎引起眶尖綜合癥【P93】【眶尖綜合癥】眶周皮膚感覺(jué)障礙，上瞼下垂，眼球固定，復(fù)視甚至失明齊魯：05臨七教改選擇3鼻源性球后神經(jīng)炎通常是 鼻竇病變引起的/引起球后視神經(jīng)炎的鼻竇炎（蝶竇）【P93】【球后視神經(jīng)炎】蝶竇或后組篩竇炎性病變可引起球后段或管段視神經(jīng)炎第二節(jié) 鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥省立：06級(jí)臨七非4鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)（94）【P94】【鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥】額竇與篩竇炎引起居首，上頜竇炎引起者少；包括：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎第十五章 真菌性鼻及鼻竇炎【P97】【真菌性鼻竇炎FRS】常見(jiàn)致病菌：曲霉菌；首選

37、：手術(shù)（NIFRS：竇內(nèi)病變切除術(shù)；IFRS：鼻竇清除術(shù)上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇；分為：FB、AFRS（過(guò)敏體質(zhì)+典型CT顯示病變中央高密度變應(yīng)性粘蛋白影+病理+真菌）、AIFRS（免疫功能低下/缺陷者）、CIFRS四種第十六章 鼻囊腫第二節(jié) 鼻竇囊腫一、鼻竇粘液囊腫【P99】【鼻竇粘液囊腫】鼻竇囊腫中最常見(jiàn)者，多發(fā)于篩竇；常見(jiàn)于中青年人二、鼻竇粘膜囊腫【P101】【鼻竇粘膜囊腫】多見(jiàn)于上頜竇底和內(nèi)壁第十七章 鼻顱底腫瘤第二節(jié) 良性腫瘤一、骨瘤【P103】【骨瘤】青年男性；多發(fā)生于額竇；X線可發(fā)現(xiàn)圓形或卵圓形骨密度影二、軟骨瘤【P104】【軟骨瘤】好發(fā)于篩竇；瘤體光滑，中心透明；病理檢查確

38、診；手術(shù)治療，放療不敏感；六、內(nèi)翻性乳頭狀瘤【P106】【內(nèi)翻性乳頭狀瘤】屬于上皮組織邊緣性腫瘤或交界性腫瘤；多見(jiàn)于50-60歲男性第三節(jié) 惡性腫瘤一、鼻腔惡性腫瘤【P108】【鼻腔惡性腫瘤】40歲以上患者，近期出現(xiàn)（單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，伴血性鼻涕）；長(zhǎng)期鼻竇炎，近期出現(xiàn)劇烈頭疼或鼻出血；多次鼻息肉切除后復(fù)發(fā)均應(yīng)懷疑；病理檢查二、鼻竇惡性腫瘤齊魯：0706臨七教改(12)選擇2某患者涕中帶血，進(jìn)行性鼻塞應(yīng)首先考慮 上頜竇腫瘤 病（109）齊魯：07級(jí)護(hù)理302臨七教改102臨七參考2上頜竇癌的臨床表現(xiàn)（108109）省立：06級(jí)臨七非.二上頜竇癌的臨床表現(xiàn)臨七：03級(jí)臨七A2上頜竇癌的臨床表現(xiàn)【P108109】【上頜竇癌的臨床表現(xiàn)】（1）單側(cè)膿血鼻涕（2）面頰部疼痛或麻木感（3）單側(cè)進(jìn)行性鼻塞（4）單側(cè)上頜磨