筋膜損傷是一切疼痛的根源

1、筋膜損傷是一切疼痛的根源筋膜損傷是一切疼痛的根源深圳欒氏原創(chuàng)觸發(fā)點(diǎn)引起的疾病liiJ人體疼痛75%是由激痛點(diǎn)引起的肌肉結(jié)節(jié)和 肌肉緊繃帶一一引起牽涉痛。肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn) (trigger point)是一個(gè)受累骨骼肌上能夠激惹 疼痛位置，通?？稍谶@個(gè)位置上摸到一個(gè)拉緊的 帶和條索樣結(jié)節(jié)，擠和觸壓時(shí)疼痛；并且能引起 遠(yuǎn)處的牽涉痛、壓痛和交感現(xiàn)象，包括臨床上所 涉及到許多頭頸、軀干和四肢的疼痛。一塊受累 的肌肉常有幾個(gè)不同的固定疼痛點(diǎn)，每一個(gè)疼痛 點(diǎn)都有自己固定的觸發(fā)牽涉痛區(qū)域。一個(gè)原發(fā)疼 痛點(diǎn)可觸發(fā)另一個(gè)鄰近疼痛點(diǎn)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛又稱為肌筋膜疼痛綜合征，常引起腰背痛、 頸肩痛、腰腿痛以及關(guān)節(jié)周

2、圍痛的一個(gè)常見(jiàn)的慢 性疼痛病。去掉真皮層后的淺筋膜筋膜的 解剖結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制所謂筋膜，是人體 結(jié)構(gòu)的一個(gè)重要組成乓弓QQr 7417QCQ25i“調(diào)鼻七-ir L 旬、H 至還.零 R，.三T.甲叫 Ji- i.斗B t. urtFjzi JJ ZTJ - L -=尋 I 1 京于淺筋膜的深面，它包被體壁、四肢的肌和血管III部分，為一覆蓋在肌肉與肌腱周圍的表面一層菲 薄膜性結(jié)構(gòu)，遍布全身，根據(jù)其位置的深淺可分 為淺筋膜和深筋膜2種：淺筋膜又稱皮下筋膜， 位于真皮之下，包被全身各部，由疏松結(jié)締組織 構(gòu)成。內(nèi)含淺動(dòng)脈、皮下靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管 及脂肪等，有些局部還可有乳

3、腺和皮肌，淺筋膜 對(duì)其深部的肌、血管和神經(jīng)有一定的保護(hù)作用， 某些部位的淺筋膜對(duì)外來(lái)加壓能起緩沖作用。深 筋膜，又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位神經(jīng)等，深筋膜與肌肉關(guān)系密切，隨肌肉的分層Ill而分層，在四肢，其插入肌群間，并附著于骨， 構(gòu)成骨間隔;并包繞血管、神經(jīng)形成血管神經(jīng)鞘， 在肌數(shù)目眾多而骨面不夠廣闊的部位，還可供肌 的附著或作為肌的起點(diǎn)；肌肉較發(fā)達(dá)的地方，其 深筋膜就顯得特別發(fā)達(dá)，強(qiáng)厚而堅(jiān)韌。具有保護(hù) 肌肉免受摩擦和約束肌肉的活動(dòng)，并分隔肌群或 肌群中的各間肌，以保證肌群和各間肌能單獨(dú)進(jìn) 行活動(dòng)。深筋膜在腕踝部可增厚形成支持帶，對(duì) 經(jīng)過(guò)其深部的肌腱有支持和約束作用，并能改變 肌力的

4、牽引方向，以調(diào)節(jié)肌力的作用。III在病理情況下，筋膜可潴留膿液，限制炎癥 擴(kuò)散。由于血管和神經(jīng)都沿著肌間或肌群之間的 筋膜間隙行走，這對(duì)于診斷血管神經(jīng)及肌的病 變，有很大的幫助。筋膜都是連續(xù)性的，包裹器官、血管、神經(jīng)、肌肉等所有組織，這 是最為關(guān)鍵的一點(diǎn)。筋膜就好像一件編織的毛衣，拉動(dòng)毛衣上任何地方的一根 線，都會(huì)引起離此處較遠(yuǎn)地方的變形。這就解釋了為什么說(shuō)骨骼的變形和歪斜 是由筋膜的炎性攣縮、粘連及變性等引起的，也由于筋膜在整個(gè)身體內(nèi)是連續(xù) 的，一些身體內(nèi)部器官的不良癥狀問(wèn)題，同樣可以通過(guò)對(duì)相關(guān)筋膜的調(diào)理和治 療得到緩解和解決?；つ一つ襰ynovial bursa為封閉的結(jié)締組織 小囊，

5、壁薄，內(nèi)有滑液，多位于腱與骨面相接觸 處，以減少兩者之間的摩擦。有的滑膜囊在關(guān)節(jié) 附近和關(guān)節(jié)腔相通?；つ已装Y可影響肢體局部 的運(yùn)動(dòng)功能。腱鞘腱鞘tendinous sheath是包圍在肌肉腱夕卜 面的鞘管，存在于活動(dòng)性較大的腕、踝、手指和 足趾等處。腱鞘可分纖維層和滑膜層兩部分：纖 維層fibrous layer又稱腱纖維鞘fibroussheath of tendon，它位于外層，為深筋膜增厚 所形成的骨性纖維管道，它對(duì)肌肉腱起滑車和約 束作用；滑膜層synovial layer又稱腱滑膜鞘 synovial sheath of tendon 位于腱纖維鞘內(nèi)， 是由滑膜構(gòu)成的雙層圓筒形的鞘

6、。腱滑膜鞘分為 臟層和壁層，臟層包繞肌肉腱，壁層緊貼腱纖維 鞘的內(nèi)面。臟、壁兩層之間含少量滑液，所以肌 肉腱能在鞘內(nèi)自由滑動(dòng)。若手指不恰當(dāng)?shù)刈鏖L(zhǎng) 期、過(guò)度而快速的活動(dòng)，可導(dǎo)致腱鞘損傷，產(chǎn)生 疼痛并影響肌肉腱的滑動(dòng)，臨床上稱為腱鞘炎， 為常見(jiàn)多發(fā)病之一。腱滑膜鞘在骨面移行到肌肉 腱的兩層滑膜部分，稱為腱系膜mesotendon， 其中有供應(yīng)肌肉腱的血管通過(guò)。， 筋膜由于運(yùn)動(dòng)頻繁、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大而極易損傷筋膜炎的發(fā)病機(jī)制探討因此，筋膜實(shí)際上是人體除了皮膚以外的又一 道防護(hù)系統(tǒng)，凡肢體軀干的每一個(gè)微小的精細(xì)運(yùn) 動(dòng)，都離不開(kāi)筋膜的參與運(yùn)行，其既具有潤(rùn)滑肌 肉運(yùn)動(dòng)的功能，減少肌肉與肌肉之間的相互摩 擦，又

7、有保護(hù)肌肉過(guò)度運(yùn)動(dòng)和緩沖肌肉受到外來(lái) 壓力和暴力沖擊和刺激的作用；其結(jié)構(gòu)雖扁薄如 紙，但所承受的壓力與功能任務(wù)卻巨大，換而言 之皮膚衛(wèi)外（第一道防線），筋膜衛(wèi)內(nèi)（第二 道防線）。筋膜炎，實(shí)際上是人體防御系統(tǒng)對(duì)外 來(lái)作用力（第二道感受器官）的一種自然反應(yīng)。 當(dāng)?shù)谝坏婪谰€（皮膚）接收了外來(lái)沖擊力后，直 接將信息傳至第二道防線（筋膜）并做好充分準(zhǔn) 備，全面抵御外來(lái)沖擊力對(duì)轄區(qū)內(nèi)的肌肉和骨骼 所造成的不良影響和創(chuàng)傷，即筋膜通過(guò)自身分泌 的少量潤(rùn)滑液和緊張素來(lái)調(diào)節(jié)防衛(wèi)功能。一般的 外力不會(huì)造成筋膜損傷，當(dāng)外力超出筋膜的承受 能力而又不能代償時(shí)，即筋膜自身發(fā)生勞損和創(chuàng) 傷，如筋膜局部撕裂、出血、水腫、纖維

8、蛋白沉 積增多、局部增厚，導(dǎo)致筋膜彈性減退而變僵硬， 甚至完全喪失防衛(wèi)功能。由此可見(jiàn)，臨床上所有肌肉的勞損，均可認(rèn)1=為是先有筋膜勞損，導(dǎo)致肌肉勞損，最后才會(huì)導(dǎo)致肌 肉的纖維硬化、變僵和攣縮。由于筋膜的勞損和功 能減退，其自身的舒縮功能受限，制約了轄區(qū)的 肌肉和肌群的運(yùn)動(dòng)，久之也勢(shì)必造成肌肉、肌群 及其肌腱的功能減退和勞損。而肌肉的勞損則進(jìn) 一步加重了筋膜的負(fù)擔(dān)，加重了筋膜的損傷。即 產(chǎn)生一系列的臨床綜合癥狀。筋膜損傷筋膜炎可分為兩大類，淺與深層其臨床表 現(xiàn)和檢查卻大不一樣，淺層筋膜炎臨床多以局部 疼痛為主，定位較明確；而深層筋膜炎多為脹痛性質(zhì)，患者多定位不清，多有牽拉痛和放射痛， 如在頸腰部

9、則表現(xiàn)為輕中度的神經(jīng)樣痛。臨床觸診也有明顯的區(qū)別：如為淺層者則 輕壓局部即有痛感，或有皮囊樣感，或皮下有硬 結(jié)存在，或皮膚彈性較好（局部肌緊張度增高）； 如為深層者（指腰臀部）則需重按壓才能觸到痛 區(qū)或有硬結(jié)存在，有壓痛及放射痛。一個(gè)熟悉解剖的臨床醫(yī)生，可通過(guò)手感， 結(jié)合“望、觸、叩、切、問(wèn)”等法，就能綜合分 析而得出初步判斷。當(dāng)然還有很多筋膜炎同時(shí)合 并肌肉勞損的病變，這是需要進(jìn)一步探討的問(wèn) 題。腹背淺、深筋膜的離子循環(huán)證明“大周天、小周 天”的真實(shí)存在肌筋膜損傷后出現(xiàn)疼痛:局部肌筋膜損傷、牽拉，使肌肉組織內(nèi)壓增 高.致使肌束的毛細(xì)血管被擠壓，造成局部代謝物質(zhì) 的堆積，局部肌細(xì)胞缺血、缺氧而

10、導(dǎo)致疼痛。臨床上常見(jiàn)的筋膜炎在臨床上比較常見(jiàn)的筋膜損傷主要是慢 性勞損，自上而下有：頭直肌筋膜炎、項(xiàng)韌帶筋 膜炎、胸鎖乳突肌筋膜炎、岡上肌筋膜炎及斜方 肌筋膜炎等，肩胛間區(qū)的菱形肌筋膜炎、肩胛區(qū) 的岡下肌、小圓肌、大圓肌筋膜炎，腰背部的棘 突上筋膜炎、椎旁韌帶筋膜炎、豎直肌筋膜炎、 胸腰筋膜炎、腰髂肋肌筋膜炎、髂嵴上筋膜炎、 骶髂關(guān)節(jié)囊后筋膜炎、臀部各塊肌肉筋膜炎及各 個(gè)部位的滑囊上筋膜炎等。哪些因素導(dǎo)致筋膜損傷導(dǎo)致筋膜損傷發(fā)炎的病因很多，如急性 損傷或創(chuàng)傷性筋膜勞損、慢性筋膜勞損、持續(xù)疲勞運(yùn)動(dòng)筋膜勞損、長(zhǎng)期睡眠不足所致的肌筋膜勞 損、習(xí)慣性不良姿勢(shì)肌筋膜勞損、自然退變所至 的筋膜勞損，疾病性

11、筋膜炎如風(fēng)濕、類風(fēng)濕病所 至的滑膜囊筋膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎所至的肌筋膜 炎或硬化癥，甚至連外感風(fēng)寒所至的全身筋骨痛 也是全身筋膜發(fā)炎的一種應(yīng)急性反應(yīng)。其他內(nèi)分 泌失調(diào)也能導(dǎo)致筋膜勞損如糖尿病性骨關(guān)節(jié)筋 膜炎病等，其臨床癥狀不太典型。大面積筋膜損傷發(fā)炎主要是指胸腰筋膜炎，有些病例病程較長(zhǎng)， 腰背痛或腰腿痛幾年或十幾年，經(jīng)過(guò)多方系統(tǒng)治 療，均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，呈進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)， 患者腰曲變直或輕度駝背，背腰部皮膚和肌肉彈 性增高、甚至連同患側(cè)臀部的皮膚和肌肉彈性增高，觸之可有一個(gè)或多個(gè)硬結(jié)和硬塊、壓痛及放 射痛，這就是大面積或廣泛性筋膜炎的臨床特 征，這類患者，往往同時(shí)合并有頸或腰椎間盤突 出，使

12、病情更加復(fù)雜化，臨床上有相當(dāng)一部分腰 椎間盤突出癥的病例經(jīng)手術(shù)切除后，癥狀緩解不 大，或根本無(wú)緩解，基本都屬于這一范疇（風(fēng)濕、 類風(fēng)濕、早期強(qiáng)直性脊柱炎病除外）。深層筋膜炎:主要是指頸項(xiàng)部、背部及腰臀部的筋膜發(fā)炎和損傷。如椎旁骨面、橫突背上及深層肌肉背 面和多裂肌之筋膜損傷硬化癥，臨床上在體表一 般觸摸不出有硬結(jié)存在，只是在重按時(shí)才恍惚似 有硬結(jié)存在，這些需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能 做出判斷。腰背部肌筋膜是由縱行的結(jié)締組織纖維編 織而成的，覆蓋在腰背肌上，有保護(hù)肌肉及加強(qiáng) 對(duì)腰部的支持作用。在寒冷、潮濕、慢性勞損、 精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)等因素作用下，致腰背部筋膜及肌肉產(chǎn)生充血、腫脹、滲出及纖維

13、化改變，III叫做腰背部肌筋膜纖維織炎并相應(yīng)出現(xiàn)彌漫性疼痛、局部可觸及結(jié)節(jié)狀或條 索狀改變等臨床表現(xiàn)。這些組織的非特異性炎癥 變化，腰背部肌筋膜纖維織炎的原因:III（1）寒冷：這是最多見(jiàn)的原因。寒冷地區(qū)、 寒冷季節(jié)、冷風(fēng)侵襲引起腰背血液循環(huán)發(fā)生改 變，血管收縮、缺血、瘀血及水腫，造成局部纖 維組織發(fā)生炎癥變化，并隨氣候改變而加重或減 輕。滲出，形成筋膜纖維織炎。III（3）慢性損傷: 反復(fù)作用于腰背部，（2）潮濕：是另一種多見(jiàn)的原因。在潮濕環(huán) 境中，因皮膚代謝功能失調(diào)，特別是排汗功能降 低，引起皮下及筋膜處血液流速減緩，從而導(dǎo)致 微血管充血、瘀血、 由于各種慢性勞損性因素， 導(dǎo)致腰背部軟組織

14、張力增 高，出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷，形成本病。（4）精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，工作姿勢(shì)單一 持久等均可誘發(fā)本病。（5）風(fēng)濕癥、痛風(fēng)：某些病毒感染時(shí)易伴發(fā)本病。（6）長(zhǎng)期處在空調(diào)環(huán)境中而從事單一的勞 動(dòng)者。本病的主要特點(diǎn)是（1）彌漫性疼痛患者多主訴腰背部、臀部 彌漫性疼痛，以兩側(cè)骶棘肌外緣及髂嵴上方7cm 處及骶髂關(guān)節(jié)部位，腰方肌在第1、2、3腰椎橫 突及第12肋止點(diǎn)部位常為疼痛的引發(fā)區(qū)。在引 發(fā)區(qū)某點(diǎn)受壓后，可引發(fā)該點(diǎn)周圍或反射區(qū)疼 痛、壓痛及肌緊張等。晨起時(shí)疼痛劇烈，輕度活動(dòng)后可減輕，勞累后疼痛加重（2）觸診時(shí)，可在腰背部摸到大小不等的結(jié) 節(jié)或索條狀物。結(jié)節(jié)大者直徑達(dá)56mm,為橢 圓形扁平物，多位于骶孔及骶髂關(guān)節(jié)附近；小結(jié) 節(jié)直徑為23mm，多位于腰骶筋膜上距中線1 2cm處（3）多有明確的誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕及 勞累等。（4）普魯卡因封閉性治療，可使疼痛減輕或 消失。腰背部肌筋