幼兒園學生交通安全管理制度

1、幼兒園學生交通安全管理制度幼兒園學生交通安全管理制度1一、步行安全1、步行走人行道，過馬路走人行橫道（斑馬線）。2、不在馬路上追逐嬉鬧。3、行走時不勾肩搭背。4、三人及以上應成列行走。5、進出教室不推擠。二、騎車安全1、紅燈停、綠燈行，遵守交通規(guī)則。2、靠右騎車，且騎在非機動車道或靠路邊騎車。3、不逆向騎車、不帶人騎車。4、不騎飛車，不騎單放、雙放把手騎車。5、騎車應集中注意力，不談天、不追逐，密切注意周圍車輛及行人。6、雨天不打傘騎車，要用雨披。7、自行車要經(jīng)常保養(yǎng)、檢修，確保剎車靈驗。三、乘車安全1、不乘坐超載、無牌證和安全性能不良的車輛。2、乘車時，不把頭、手伸車窗外。3、不與駕駛員談天

2、，不做影響行車安全的事。4、排隊上車、下車，先下后上。四、其他安全1、拐彎騎車要減速，穿行馬路請下車。2、晚上騎車須小心，看清路面很重要。3、騎車不帶重東西，扣動響鈴要及時。幼兒園學生交通安全管理制度2為確保生命安全，人人必須遵守交通規(guī)則。學校必須認真做好交通安全監(jiān)管和教育學生遵守交通規(guī)則，為此特制定學生、幼兒交通安全管理制度。一、家長送幼兒和低年級學生到學校時，必須把孩子送進校門，特殊情況送到班主任老師面前。二、學校對停在校門的車輛要進行規(guī)范停放，教職工的交通工具應按規(guī)定停放在車棚內(nèi)。三、在學生接送時間里，學校對門前來往車輛的數(shù)量和行駛的速度要進行管理和控制。四、學生上學、放學必須遵守右側(cè)通

3、行的原則。五、車輛、行人必須各行其道。借道通行的車輛或行人，應當讓在其本道內(nèi)行駛的車輛或行人優(yōu)先通行。車輛、行人必須在確保安全的原則下通行。六、嚴厲注意交通信號、交通標志和交通標志線，服從交通批示。七、小學生不準在道路上騎單車、三輪車和推、拉人力車；乘坐二輪車和三輪車必須戴安全頭盔。八、學生必須遵守以下規(guī)定：1、學生須在人行道上行走，沒有人行道的靠路邊走。2、橫過車道，須走人行橫道。通過有交通信號控制的人行橫道，須遵守信號的規(guī)定；通過沒有交通信號控制的人行橫道，須注意車輛，不準追逐、猛跑。沒有人行橫道的須直通過，不準在車輛臨近時突然橫穿。有人過街天橋或地道的，須走人行過街天橋或地道。3、不準穿

4、越、倚坐人行道、車道和鐵路道口的護欄。4、不準在道路上扒車、追車、強行攔車或拋物擊車。5、幼兒在街道或公路上行走，須有成人帶領(lǐng)。6、列隊通行道路時，每行橫列不準超過二人。兒童的隊列須在人行道上行進時，可以緊靠車行道右邊行進。列隊橫過車行道時，須從人行橫道迅速通過；沒有人行橫道的，須直行通過；長列隊伍在必要時，可以暫時中斷通過。九、學生乘車必須遵守以下規(guī)定：1、公共汽車、電車和長途汽車須在站臺或指定地點依次候車，待車停穩(wěn)后，先上后下。2、不要在車行道上招呼出租車。3、不要攜帶易燃、易爆等危險物品乘坐公共汽車、電車、出租車和長途汽車等。4、在機動車行駛中，不準將身體任何部分伸出車外，不準跳車，不坐

5、超載車。學生上下車必須按學校規(guī)定認真組織，做到有序上下，按照核定人數(shù)坐車，不得超載。一、嚴厲執(zhí)行患者識別制度，對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。二、嚴厲執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。三、健全與完善患者身份識別制度。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實施各種有創(chuàng)診療時，必須嚴厲執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。四、建立“腕帶”識別標識制度，將“腕帶”作為辨識清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。五、危重癥患者右手腕上戴上紅色腕帶，注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診

6、患者佩戴藍色腕帶，留觀患者佩戴黃色腕帶。六、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（家屬）溝通，確保對患者實施正確的操作。七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中，均要有對患者準確性識別的具體措施、交接程序與記錄。急診科患者身份識別腕帶管理規(guī)定一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”，作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時醫(yī)務人員辨識患者身份的一種必備手段，注意觀察腕帶處皮膚有無發(fā)紅、破損，詢問病人的自主感覺。二、對于無法進行患者身份確認的無名患者，需要在“腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別的信息，進行診療活動時，需要雙人核對。三、急危重癥

7、、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。住院期間必須佩戴“腕帶”，出院時由護士為其剪斷、取下，同醫(yī)療垃圾處理。四、護士應用正楷字體認真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容，便于患者身份的準確識別。急診科查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1.處理留觀醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，如有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行核對。2.在搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士需要復述一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。（二）服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液前必須嚴厲執(zhí)行查對制度。 三查：操作前查、操作中查、操作后查十對

8、：對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品批號、有效期。2.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品格量，有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。3.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。4擺藥后必須經(jīng)過第二人核對無誤后方可執(zhí)行。5.對易導致過敏的藥，給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。6.發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤后并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。7

9、.觀察用藥后的反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。（三）輸血查對制度1.根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、診療號、血型（RH因子）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。2.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。3.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含RH因子）及含血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。4.輸血前需要兩人核對患者床號、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。 5.輸血完畢應保留血袋24小時，以備及時送檢。 6.輸血單應保留在病歷中。（四）急癥清創(chuàng)患者核對制度1.術(shù)前準備時，應查對患者姓名、性別、診斷

10、、清創(chuàng)手術(shù)部位（左右）。 2. 查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否齊全。（五）建立使用“腕帶”作為標識制度1.對無法有效溝通的患者應使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。（六）查對要求在抽血、給藥或輸血時，應至少要求同時使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。（七）與患者溝通在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要以主動與患者溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保對正確的患者、實施正確

11、的操作。（八）完善關(guān)鍵流程查對措施即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善患者查對準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度1.醫(yī)護人員在各類診療活動特別是轉(zhuǎn)接病人時，必須嚴厲執(zhí)行查對制度，應至少同時使用姓名、年歲等兩個項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，并做好準確的信息登記。2.檢查患者、病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。3.護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年歲、診斷等。4.護士在給患者使用“腕帶”作為識別標識時，必須經(jīng)雙人核對后方可使用，若損壞需更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“

12、腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運優(yōu)秀。5.介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應6.在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。嚴厲執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。7. 急診、病房、手術(shù)室、之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施： （1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者

13、轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接記錄單，并做好準確登記無誤后方可離開。急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接制度一、急診科與手術(shù)室的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度1、需由急診科直接送手術(shù)室急癥手術(shù)的病人，手術(shù)科室醫(yī)師評估后先電話通知手術(shù)室做好準備，簡單介紹病人病情及注意要點。2、手術(shù)室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的準備工作，必要時通知二線值班。3、病人

14、轉(zhuǎn)出前，急診科值班護士評估病人的一般情況、生命體征等，查對醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查輸液通道是否通暢，輔佐病人做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，按照要求完善記錄。4、對病情危重或無陪護的病人，由急診科根據(jù)病人的病情選派醫(yī)生及護士共同護送病人至手術(shù)室。5、急診科護士與手術(shù)室護士轉(zhuǎn)接好病人的門急診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或急診科護士簡單口述病人姓名、性別、年歲、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、同時做好轉(zhuǎn)接記錄。6、手術(shù)室護士要認真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診科護士所交內(nèi)容，并在轉(zhuǎn)接記錄本上雙方簽字，急診護士將治療用物整理帶回急診科。病人傷情復雜

15、需要多科室會診搶救時，應立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到達手術(shù)室搶救病人。（二）轉(zhuǎn)接流程急診科接診需緊急手術(shù)病人急診科電話通知手術(shù)室簡單介紹病情同時手術(shù)室做好搶救及手術(shù)準備手術(shù)醫(yī)師和急診護士評估病情完善術(shù)前準備和護理相關(guān)記錄手術(shù)科室選派醫(yī)生和急診科護士護送病人入手術(shù)室嚴厲轉(zhuǎn)接并記錄施行手術(shù)二、急診科與病房的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度1、急診科接診的急危重癥病人待病情穩(wěn)定后，需住院治療的，應及時收住相關(guān)專業(yè)科室，經(jīng)治醫(yī)生應向病人（家屬）說明進一步住院治療的意見和必要性，并交代清楚轉(zhuǎn)運途中注意事項或可能發(fā)生的意外，由急診護士護送入病房。與病房值班護士轉(zhuǎn)接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護士應予以熱情指導，必要時予

16、以護送。2、為保障急危重病人急救綠色通道通順，急診科護士應電話通知相關(guān)科室做好優(yōu)先檢查和收治病人住院的準備，并告知病人的姓名、性別、年歲、診斷、簡要病情與護理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準備。3、病房護士接到通知后，立即通知值班醫(yī)生，做好接診準備，根據(jù)病人情況準備好床單元及搶救用物（如心電監(jiān)護儀、吸氧用物、吸痰用物）并檢查設備性能情況，主動迎接新病人。4、急診科護士護送危重病人到相關(guān)科室時，主動輔佐科室安排病人，轉(zhuǎn)接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料。轉(zhuǎn)接病人姓名、性別、年歲、診斷、簡要病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、所做檢查及結(jié)果、穿刺部位、

17、各種管道及就診時間等。5、病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護士將診療用物整理帶回急診科。（二）轉(zhuǎn)接流程急診需轉(zhuǎn)入病房病人先告知病情及注意事項電話通知相關(guān)檢查科室及待住院科室簡要介紹病情相關(guān)病房做好準備工作急診護士護送病人檢查后送入病房嚴厲轉(zhuǎn)接記錄病人入住病房急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接注意事項一、急診危重病人需入搶救室、手術(shù)室或相關(guān)病房治療時，均需由急診主治醫(yī)師評估病情，確保安全的情況下方可轉(zhuǎn)運；急診病情平穩(wěn)的一般病人需住院治療時，應由護士輔佐家屬辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運病人。二、凡急診危重病人應執(zhí)行綠色通道制度，醫(yī)護人員應電話通知電梯及ICU、手術(shù)室

18、或相關(guān)病房，并攜帶搶救設備及藥品，由醫(yī)生護士共同轉(zhuǎn)運。三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至搶救室、手術(shù)室或相關(guān)病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達相關(guān)科室后急診醫(yī)生及護士均應與科室值班的醫(yī)生和護士詳細轉(zhuǎn)接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時間、病情、初步診斷、相關(guān)用藥及處臵、各種輔助檢查結(jié)果、各種導管及病人安全等。四、轉(zhuǎn)接完畢后，雙方在急診病人轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)接本上簽名并注明時間后急診醫(yī)護人員方可離開。五、急診“三無”病人需住院治療應由急診主治醫(yī)師通知總值班，由護士輔佐辦理住院手續(xù)，再轉(zhuǎn)運病人，并完成轉(zhuǎn)接。“危急值”報告制度和流程1.為加強醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院成

19、功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步修訂我院“危急值”報告制度和流程。2.“危急值”的定義：指當出現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。3.危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。4.檢查、檢驗人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達到上述“危急值”，首先檢查標本質(zhì)量和該項目的室內(nèi)質(zhì)控是否達標，確認無誤后再重復檢查。5.結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護士，護士復述無誤并確認后將病人信息和檢驗結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登 7記 本

20、上，由護士負責通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。6.值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應醫(yī)學處臵，同時報告上級醫(yī)生或科主任。需在6小時內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床現(xiàn)象不符時，應及時與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認，必要時重新檢查，避免誤診誤治。 7.各臨床、醫(yī)技科室對所測定的臨床實驗室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。 8.醫(yī)務科、門診部對“危急值”報告制度的執(zhí)行情況進行考核，考核結(jié)果納入科室月度績效考核?！拔＜敝怠眻蟾骓椖考皥蟾娣秶谝粭l：實驗室“危急值”項目

21、：項目 危急值范圍 成人標準PPT 35秒 APTT 100秒WBC 2.010*9/L，40.010*9/L 5.010*9/L，40.010*9/L PLT 30.010*9/L K+ 2.6mmol/L,6.5mmol/L2.5mmol/L,6.5mmol/L新生兒標準（標本溶血除外）（標本溶血除外）糖 2.75mmol/L，22mmol/L 1.7mmol/L，14mmol/L 342umol/L 總膽紅素 磷 鎂 0.5mmol/L 0.5mmol/L，5.0mmol/L Na+ 120mmol/L，160mmol/L 尿素氮 35.6mmol/L 8PH（動脈血氣分析） 7.0，7

22、.6 PO2 40mmHg PCO2 70mmHg BNP 400ng/L 腦脊液涂片找細菌 發(fā)現(xiàn)任何細菌、真菌及原蟲血液細菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細菌第二條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目1、在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；2、急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；3、大面積腦梗死；4、腦疝；5、大量張力性氣胸；6、血氣胸；7、支氣管異物；8、重癥肺炎；9、大面積急性肺栓塞；10、大量心包積液；11、夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；12、消化道穿孔；13、腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；14、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；15

23、、可能危及生命的滿身多處、多發(fā)骨折；16、眼球內(nèi)異物。第三條 超聲科“危急值”項目1、主動脈夾層動脈瘤（近段大動脈造成真腔狹窄的）；2、大量心包積液；3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（急性期）；4、外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；5、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動性出血的）；6、胎盤早剝；7、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常；8、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。第四條 心電圖室“危急值”項目1、急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）。2、急性心肌缺血。3、各種嚴重心率失常 （1）陣發(fā)性室上性心動過速 （2）陣發(fā)性室性心動過速（3）高于度以上房室傳導阻滯。 （4）病竇綜合癥（心室率35

24、次/分鐘）。 （5）快速心房纖顫（心室率150次/分鐘） （6）心室撲動，心室顫動。4、活動平板過程中出現(xiàn)嚴重不良反應（如心絞痛、血壓降落等）。急診科護理不良事件主動報告與管理辦法一、護理不良事件定義是指不符合常規(guī)的護理和治療，預期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常時間，包括護理差錯及事故，嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。二、不良事件分級1.警告事件：非預期的出生，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。2.不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。3.未造成后果事件：雖然

25、發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完整康復。 4.隱瞞事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。三、護理不良事件報告流程1.發(fā)生不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在交班報告真實記錄病情變化、處理及護理措施。2.護士長應及時了解情況，于24小時內(nèi)上報護理部并及時在護理單元內(nèi)通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內(nèi)組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進行評價，同時制定整改措施，及時上報。3.護理部主任仔細閱讀報告表，對

26、病區(qū)提出督導意見，評價整改效果。護理質(zhì)量管理委員會定期進行根因分析，尋找事件發(fā)生的根來源根基因，進行系統(tǒng)改進，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。四、管理加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非懲罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。1.對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，應采取必要的保密措施。2.對于主動上報他人（含院外）發(fā)生的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予鼓勵。對嚴厲執(zhí)行查對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者提出表揚。3.如發(fā)生護理不良事件后，相關(guān)人員不按照規(guī)定及時上報或采取積極有效的措施減少護

27、理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當月津貼及績效工資?；颊叩梗▔嫶玻﹫蟾嬷贫扰c處理預案一、護理人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。二、對存在危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。三、及時告知患者和家屬，使其充分了解預防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。四、加強巡視，隨時了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當安排陪護。五、如發(fā)生跌倒（墜床）事件，應按照以下內(nèi)容進行：（一）事件發(fā)生后，應首先將患者妥善處理，然后在規(guī)定時間內(nèi)通報至護理部。通報應包含事件的人、事

28、、時、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生事件后對身體及心理的影響。（二）評估事件發(fā)生的原因。健康因素：如貧血、肢體殘障、中風、癲癇發(fā)作等；藥物因素：如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、輕瀉藥、血壓藥、降血糖藥、止痛藥等；環(huán)境危險因素：如地板濕滑、障礙物使患者滑倒;照顧者因素：如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等；設備因素：如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當、馬桶旁等。（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴重程度1.第一級損傷 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。2.第二級損傷 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處臵的傷害程度。如扭傷、大而深的撕裂

29、傷或皮膚裂傷、小挫傷。3.第三級損傷 需要醫(yī)療處臵及會診的傷害程度，會影響患者療程，造成住院天數(shù)延長。如骨折、意識喪失、精神或身體（心理）狀態(tài)改變。（四）跌倒事件發(fā)生后的處理預案 1.跌倒事件發(fā)生后，先將患者妥善處臵。2.立即通知值班醫(yī)師、病房護士長，于24小時內(nèi)通報護理部。通報應包含跌倒事件的人、事、時、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等。通知家屬。 3.評估患者發(fā)生跌倒事件后身體及心理影響。4.根據(jù)跌倒損傷程度，遵照醫(yī)囑采取一般傷口護理，或外傷縫合，或藥物調(diào)理，或隔離，或約束，或身體檢查，或轉(zhuǎn)病房，或院外會診。急診科壓瘡風險評估制度一、對新入患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護士應認真檢

30、查皮膚情況，當面交清、確認并做好記錄、簽名。二、對高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長期臥床等“壓瘡高?；颊摺?，護士在護理過程中，應加強預防壓瘡護理措施，建立防范患者發(fā)生壓瘡記錄表，進行重點護理和監(jiān)控。三、護士定期評估患者病情情況，做好護理記錄。護士長、科護士長、護理部加強追蹤監(jiān)控與指導。四、做好患者心理護理與健康教育，取得病人及家屬的配合。急診科壓瘡的認定與報告制度一、發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評估壓瘡事件發(fā)生的原因。壓力因素：如長期臥床或長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放臵不當、石膏內(nèi)不平整、皮膚擦傷；營養(yǎng)因素：如滿身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足等；潮濕因素：如皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺

31、激；年歲因素：如老年人皮膚松弛干燥，皮下脂肪萎縮等。二、評估壓瘡的嚴重程度1、淤血紅潤期：壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅、腫、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性病變。2、炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬結(jié)和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。3、潰瘍期：靜脈回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達骨骼，更嚴重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。三、

32、壓瘡時間發(fā)生后的處理流程1.24小時內(nèi)通知護理部，并上報壓瘡管理小組，由壓瘡管理小組到科室核查。通報內(nèi)容應包含壓瘡事件發(fā)生的人、事、時、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生壓瘡事件后身體及心理影響。 2.填寫“患者皮膚壓瘡報告表”。3.積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。4.當患者轉(zhuǎn)科時，請將報告表或記錄表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。 5.當患者出院或出生后，將此表及時交回護理部。 6.如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。7.對可能發(fā)生壓瘡壓力傷的高?；颊邔嵭性u估，并給予預防措施。急診科壓瘡診療與護理規(guī)范一、壓瘡的定義機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪

33、切力和摩擦力而導致的皮膚和深度組織的潰瘍。二、壓瘡的好發(fā)部位骶尾骨、踝骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肘、肩胛骨等處。三、壓瘡的臨床表現(xiàn)1、懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?，與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、腫塊、有粘膜狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。2、壓瘡期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的范圍紅斑，但皮膚完整、深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同，局部有紅、腫、痛、麻木感。3、壓瘡期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水泡易破損；表

34、皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放破裂的充血性水泡或表淺的潰瘍。4、壓瘡期：全層皮膚缺失，皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和竇道。三期壓力性潰瘍的深度依解剖部位而異，如鼻子、耳朵、枕部、腳踝部因為沒有皮下組織故此部位的三期壓瘡很表淺；相反，脂肪肥厚的區(qū)域產(chǎn)生壓瘡時往往發(fā)展為很深的潰瘍。5、壓瘡期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。無法界定階段：全層傷口失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰

35、色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。四、壓瘡的處理：1、運用Braden評分識別處于危險狀態(tài)的患者。2、對已經(jīng)識別為處于危險的患者采取有效的預防策略，包括：分析危險因素，降低壓力，防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀況，糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。3、期壓瘡：加強防護措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝入以增強機體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強交接班。4、期褥瘡：保護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩

36、擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫輔料或水膠體敷料覆蓋。5、期褥瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理創(chuàng)面，對壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新穎后處理同期壓瘡。6、期壓瘡：應清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合，若已形成黑痂，則使用水凝膠+泡沫敷料或水膠體敷料；如有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料+泡沫敷料；已形成竇道（潛行），滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出少者用潰瘍糊+泡沫敷料，感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。7、懷疑深層組織損傷和無法界定

37、階段：先進性清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點采取相應治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。第二篇：急診科安全管理制度急診科患者身份識別制度一、嚴厲執(zhí)行患者識別制度，對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、診療號等）管理。二、嚴厲執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。三、健全與完善患者身份識別制度。在采血、給藥、檢查、輸液、輸血及實施各種有創(chuàng)診療時，必須嚴厲執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別的方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。四、建立“腕帶”識別標識制度，將“腕帶”作為辨識清創(chuàng)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者的手段。五、危重癥患者右手腕上

38、戴上紅色腕帶，注明患者姓名、性別、臨床診斷。普診患者佩戴藍色腕帶，留觀患者佩戴黃色腕帶。六、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（家屬）溝通，確保對患者實施正確的操作。七、在急診病人轉(zhuǎn)接等關(guān)鍵流程中，均要有對患者準確性識 別的具體措施、交接程序與記錄。急診科患者身份識別腕帶管理規(guī)定一、對意識不清、交流障礙、兒童、無自主能力的急危重癥患者必須使用“腕帶”，作為檢查前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時醫(yī)務人員辨識患者身份的一種必備手段，注意觀察腕帶處皮膚有無發(fā)紅、破損，詢問病人的自主感覺。二、對于無法進行患者身份確認的無名患者，需要在“腕帶”上注明“無名氏”+“住院號”作為身份識別

39、的信息，進行診療活動時，需要雙人核對。三、急危重癥、普診收住院、留觀輸液的患者要佩戴腕帶。住院期間必須佩戴“腕帶”，出院時由護士為其剪斷、取下，同醫(yī)療垃圾處理。七、護士應用正楷字體認真、清晰、完整填寫腕帶內(nèi)容，便于患者身份的準確識別。急診科查對制度（一）醫(yī)囑查對制度1.處理留觀醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，如有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩名進行核對。2.在搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士需要復述一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿。搶救結(jié)束后醫(yī)生及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。（二）服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液前必須嚴厲執(zhí)行

40、查對制度。 三查：操作前查、操作中查、操作后查九對：對姓名、床號、性別、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品有效期。2.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品格量，有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。3.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。4擺藥后必須經(jīng)過第二人核對無誤后方可執(zhí)行。 5.對易導致過敏的藥，給藥前需要詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留空安瓿；靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。6.發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤

41、后并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。7.觀察用藥后的反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。（三）輸血查對制度1.根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者姓名、診療號、血型（RH因子）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。2.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。 3.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型（含RH因子）及含血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。4.輸血前需要兩人核對患者床號、姓名、診療號及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。5.輸血完畢應保留血袋24小時，以備及時送檢。 6.輸血單應保留在病歷中。（四）急癥清創(chuàng)患者核對

42、制度1.術(shù)前準備時，應查對患者姓名、性別、診斷、清創(chuàng)手術(shù)部位（左右）。2. 查對無菌包內(nèi)滅菌指示卡滅菌效果及手術(shù)器械是否齊全。（五）建立使用“腕帶”作為標識制度1.對無法有效溝通的患者應使用“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。2.“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用，若損壞需要更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。（六）查對要求在抽血、給藥或輸血時，應至少要求同時使用兩種查對方法（不包括僅以房間號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。（七）與患者溝通在實施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要以主動與患者溝通的方式，作為最后

43、查對確認的手段，以確保對正確的患者、實施正確的操作。（八）完善關(guān)鍵流程查對措施。即在各關(guān)鍵的流程中，均有改善患者查對準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。急診科患者轉(zhuǎn)接與登記制度1.醫(yī)護人員在各類診療活動特別是轉(zhuǎn)接病人時，必須嚴厲執(zhí)行查對制度，應至少同時使用姓名、年歲等兩個項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，并做好準確的信息登記。2.檢查患者、病情危重、意識障礙、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。3.護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年歲、診斷等。4.護士在給患者使用“腕帶”作為識別標識時，必須經(jīng)雙人核對后方可

44、使用，若損壞需更換時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運優(yōu)秀。5.介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應6.在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。嚴厲執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。7. 急診、病房、手術(shù)室患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、臵管

45、情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，并做好登記，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫急診患者與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接記錄單，并做好準確登記無誤后方可離開。急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接制度一、急診科與手術(shù)室的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度1、需由急診科直接送手術(shù)室急癥手術(shù)的病人，手術(shù)科室醫(yī)師評估后先電話通知手術(shù)室做好準備，簡單介紹病人病情及注意要點。2、手術(shù)室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術(shù)的

46、準備工作，必要時通知二線值班。3、病人轉(zhuǎn)出前，急診科值班護士評估病人的一般情況、生命體征等，查對醫(yī)囑執(zhí)行情況，檢查輸液通道是否通暢，輔佐病人做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，按照要求完善記錄。4、對病情危重或無陪護的病人，由急診科根據(jù)病人的病情選派醫(yī)生及護士共同護送病人至手術(shù)室。5、急診科護士與手術(shù)室護士轉(zhuǎn)接好病人的門急診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或急診科護士簡單口述病人姓名、性別、年歲、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目前用藥情況、同時做好轉(zhuǎn)接記錄。6、手術(shù)室護士要認真聽取、接、查急診科醫(yī)生或急診科護士所交內(nèi)容，并在轉(zhuǎn)接記錄本上雙方簽字，急診護士

47、將治療用物整理帶回急診科。病人傷情復雜需要多科室會診搶救時，應立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到達手術(shù)室搶救病人。（二）轉(zhuǎn)接流程急診科接診需緊急手術(shù)病人急診科電話通知手術(shù)室簡單介紹病情同時手術(shù)室做好搶救及手術(shù)準備手術(shù)醫(yī)師和急診護士評估病情完善術(shù)前準備和護理相關(guān)記錄手術(shù)科室選派醫(yī)生和急診科護士護送病人入手術(shù)室嚴厲轉(zhuǎn)接并記錄施行手術(shù)二、急診科與病房的轉(zhuǎn)接（一）轉(zhuǎn)接制度1、急診科接診的急危重癥病人待病情穩(wěn)定后，需住院治療的，應及時收住相關(guān)專業(yè)科室，經(jīng)治醫(yī)生應向病人（家屬）說明進一步住院治療的意見和必要性，并交代清楚轉(zhuǎn)運途中注意事項或可能發(fā)生的意外，由急診護士護送入病房。與病房值班護士轉(zhuǎn)接簽字。一般病人的檢查與入

48、院，急診科護士應予以熱情指導，必要時予以護送。2、為保障急危重病人急救綠色通道通順，急診科護士應電話通知相關(guān)科室做好優(yōu)先檢查和收治病人住院的準備，并告知病人的姓名、性別、年歲、診斷、簡要病情與護理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準備。3、病房護士接到通知后，立即通知值班醫(yī)生，做好接診準備，根據(jù)病人情況準備好床單元及搶救用物（如心電監(jiān)護儀、吸氧用物、吸痰用物）并檢查設備性能情況，主動迎接新病人。4、急診科護士護送危重病人到相關(guān)科室時，主動輔佐科室安排病人，轉(zhuǎn)接病人門（急）診病歷及相關(guān)資料。轉(zhuǎn)接病人姓名、性別、年歲、診斷、簡要病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果，目

49、前用藥情況、所做檢查及結(jié)果、穿刺部位、各種管道及就診時間等。5、病房護士要認真聽取、接、查急診護士所交內(nèi)容，在病人轉(zhuǎn)接記錄單上雙方簽字，急診科護士將診療用物整理帶回急診科。（二）轉(zhuǎn)接流程急診需轉(zhuǎn)入病房病人先告知病情及注意事項電話通知相關(guān)檢查科室及待住院科室簡要介紹病情相關(guān)病房做好準備工作急診護士護送病人檢查后送入病房嚴厲轉(zhuǎn)接記錄病人入住病房急診病人與手術(shù)室、病房的轉(zhuǎn)接注意事項一、急診危重病人需入手術(shù)室或相關(guān)病房治療時，均需由急診主治醫(yī)師評估病情，確保安全的情況下方可轉(zhuǎn)運；急診病情平穩(wěn)的一般病人需住院治療時，應由護士輔佐家屬辦理住院手續(xù)后再轉(zhuǎn)運病人。二、凡急診危重病人應執(zhí)行綠色通道制度，醫(yī)護人員

50、應電話通知電梯及手術(shù)室或相關(guān)病房，并攜帶搶救設備及藥品，由醫(yī)生護士共同轉(zhuǎn)運。三、凡經(jīng)急診科轉(zhuǎn)至手術(shù)室或相關(guān)病房的病人，無論是一般病人還是危重病人，到達相關(guān)科室后急診醫(yī)生及護士均應與科室值班的醫(yī)生和護士詳細轉(zhuǎn)接病人病情診療情況，包括：就診原因、就診時間、病情、初步診斷、相關(guān)用藥及處臵、各種輔助檢查結(jié)果、各種導管及病人安全等。四、轉(zhuǎn)接完畢后，雙方在急診病人轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)接本上簽名并注明時間后急診醫(yī)護人員方可離開。五、急診“三無”病人需住院治療應由急診主治醫(yī)師通知總值班，由護士輔佐辦理住院手續(xù)，再轉(zhuǎn)運病人，并完成轉(zhuǎn)接?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫群土鞒?.為加強醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)院在借鑒

51、國內(nèi)其他醫(yī)院成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步修訂我院“危急值”報告制度和流程。2.“危急值”的定義：指當出現(xiàn)這種實驗和檢查結(jié)果時，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。3.危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務人員的足夠重視，積極采取相應的措施，保障醫(yī)療安全，維護生命安全。4.檢查、檢驗人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達到上述“危急值”，首先檢查標本質(zhì)量和該項目的室內(nèi)質(zhì)控是否達標，確認無誤后再重復檢查。5.結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護士，護士復述無誤并確認后將病人信息和檢驗結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值

52、”登記本上，由護士負責通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。6.值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應醫(yī)學處臵，同時報告上級醫(yī)生或科主任。需在6小時內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床現(xiàn)象不符時，應及時與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認，必要時重新檢查，避免誤診誤治。7.各臨床、醫(yī)技科室對所測定的臨床實驗室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。8.醫(yī)務科、門診部對“危急值”報告制度的執(zhí)行情況進行考核，考核結(jié)果納入科室月度績效考核。“危急值”報告項目及報告范圍實驗室“危急值”項目：項

53、目危急值范圍成人標準 新生兒標準PPT 35秒 APTT 100秒WBC 2.010*9/L，40.010*9/L 5.010*9/L，40.010*9/L PLT 30.010*9/L K+ 2.6mmol/L,6.5mmol/L 2.5mmol/L,6.5mmol/L （標本溶血除外）（標本溶血除外）糖 2.75mmol/L，22mmol/L 1.7mmol/L，14mmol/L 總膽紅素 342umol/L 磷 0.5mmol/L 鎂 0.5mmol/L，5.0mmol/L Na+ 120mmol/L，160mmol/L 尿素氮 35.6mmol/L PH（動脈血氣分析） 7.0，7.6

54、 PO2 40mmHg PCO2 70mmHg BNP 400ng/L 腦脊液涂片找細菌 發(fā)現(xiàn)任何細菌、真菌及原蟲血液細菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)儀報警后，立即涂片觀察，發(fā)現(xiàn)有任何細菌第五條 放射科、CT室、磁共振室“危急值”項目1、在檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報告臨床科室；2、急性腦出血（大腦、小腦出血量超過20ml，腦干出血）；3、大面積腦梗死；4、腦疝；5、大量張力性氣胸；6、血氣胸；7、支氣管異物；8、重癥肺炎；9、大面積急性肺栓塞；10、大量心包積液；11、夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤；12、消化道穿孔；13、腹部實質(zhì)性臟器破裂大出血；14、頸、胸椎椎體爆裂性骨折、脊髓損傷；15、可

55、能危及生命的滿身多處、多發(fā)骨折；16、眼球內(nèi)異物。第六條 超聲科“危急值”項目1、主動脈夾層動脈瘤（近段大動脈造成真腔狹窄的）；2、大量心包積液；3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成（急性期）；4、外周動脈主干血栓形成（動脈閉塞的）；5、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動性出血的）；6、胎盤早剝；7、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常；8、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。 第七條 心電圖室“危急值”項目1、急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）。2、急性心肌缺血。3、各種嚴重心率失常 （1）陣發(fā)性室上性心動過速 （2）陣發(fā)性室性心動過速（3）高于度以上房室傳導阻滯。 （4）病竇綜合癥（心室率35次

56、/分鐘）。 （5）快速心房纖顫（心室率150次/分鐘） （6）心室撲動，心室顫動。4、活動平板過程中出現(xiàn)嚴重不良反應（如心絞痛、血壓降落等）。急診科護理不良事件主動報告與管理辦法一、護理不良事件定義是指不符合常規(guī)的護理和治療，預期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常時間，包括護理差錯及事故，嚴重護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況。二、不良事件分級1.警告事件：非預期的出生，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。2.不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。3.未造成后果事件：雖然發(fā)

57、生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理即可完整康復。4.隱瞞事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。三、護理不良事件報告流程1.發(fā)生不良事件后應在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在交班報告真實記錄病情變化、處理及護理措施。2.護士長應及時了解情況，于24小時內(nèi)上報護理部并及時在護理單元內(nèi)通報，以引起每位護理人員的重視。護士長一周內(nèi)組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進行評價，同時制定整改措施，及時上報。3.護理部主任仔細閱讀報告表，對病區(qū)

58、提出督導意見，評價整改效果。護理質(zhì)量管理委員會定期進行根因分析，尋找事件發(fā)生的根來源根基因，進行系統(tǒng)改進，修訂相關(guān)制度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。四、管理加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護理安全意識，營造非懲罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。1.對于主動上報不良事件的當事人或病區(qū)，應采取必要的保密措施。2.對于主動上報他人（含院外）發(fā)生的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予鼓勵。對嚴厲執(zhí)行查對制度，杜絕護理不良事件發(fā)生者提出表揚。3.如發(fā)生護理不良事件后，相關(guān)人員不按照規(guī)定及時上報或采取積極有效的措施減少護理不

59、良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴重程度對責任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護士長當月津貼及績效工資?；颊叩梗▔嫶玻﹫蟾嬷贫扰c處理預案一、護理人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。二、對存在危險因素的患者，要及時制定防范計劃與措施，做好交接班。三、及時告知患者和家屬，使其充分了解預防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。四、加強巡視，隨時了解患者情況并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況適當安排陪護。五、如發(fā)生跌倒（墜床）事件，應按照以下內(nèi)容進行：（一）事件發(fā)生后，應首先將患者妥善處理，然后在規(guī)定時間內(nèi)通報至護理部。通報應包含事件的人、事、時

60、、地、物、導致因素、傷害程度、處臵措施等，而后繼續(xù)檢測評估患者發(fā)生事件后對身體及心理的影響。（二）評估事件發(fā)生的原因。健康因素：如貧血、肢體殘障、中風、癲癇發(fā)作等；藥物因素：如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、輕瀉藥、血壓藥、降血糖藥、止痛藥等；環(huán)境危險因素：如地板濕滑、障礙物使患者滑倒;照顧者因素：如工作疏忽、技巧不熟練、不在床邊等；設備因素：如跨越床欄、床欄旁滑落、輔助器使用不當、馬桶旁等。（三）評估跌倒（墜床）引起損傷嚴重程度1.第一級損傷 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如挫傷、擦傷、不需縫合皮膚小撕裂傷。2.第二級損傷 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處臵的傷害程度。如扭傷、大而深的撕裂傷或