小兒單純性肥胖癥課件

1、小兒單純性肥胖癥(childhood obesity)定義:是由于長期能量攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚,體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。一、概述 北京市學(xué)齡兒童肥胖發(fā)生率分 類生理性肥胖 病理性肥胖單純性肥胖最常見 ，占95左右 繼發(fā)性肥胖 25 藥物引起的肥胖二、病因1、攝入過多 快餐的負(fù)面影響2、活動(dòng)過少高樓林立運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地受限交通便利減少運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)電腦普及增加靜坐時(shí)間3、遺傳因素： 肥胖基因、肥胖抑受體基因、瘦素4. 中樞調(diào)節(jié)因素5、與兒童肥胖有關(guān)的家庭和社會(huì)環(huán)境因素中國兒童單純肥胖癥的危險(xiǎn)因素 家長動(dòng)機(jī)因素傳統(tǒng)飲食習(xí)慣中的陋習(xí)西方飲食模式的影響體育運(yùn)動(dòng)少靜坐生活方式病理生理脂類

2、代謝紊亂高脂血癥，易并發(fā)心血管疾病、脂肪肝、膽石癥，及感染（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低）脂肪組織增加體溫調(diào)節(jié)及能量代謝胰島素及糖代謝：胰島素抵抗， 二型糖尿病性激素：蛋白質(zhì)合成增加內(nèi)分泌變化臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：嬰兒、56歲、青春期食欲旺盛皮下脂肪豐富，分布均勻特殊體態(tài)性發(fā)育提前心理問題睡眠性呼吸暫停肥胖-換氣不良綜合征 Pickwickian Syndrom脂肪過度堆積胸廓和隔肌運(yùn)動(dòng)受限缺氧、氣急、發(fā)紺、紅細(xì)胞增加心臟擴(kuò)大充血性心力衰竭可能死亡 血膽固醇及甘油三酯增高高胰島素血癥尿17酮及17羥類固醇常較正常高生長激素刺激試驗(yàn)較正常兒低。實(shí)驗(yàn)室檢查診 斷超 重：大于參照

3、人群體重1019；輕度肥胖：大于參照人群體重2029；中度肥胖：大于參照人群體重3049；重度肥胖：大于參照人群體重5059；極度肥胖：大于參照人群體重60。體重指數(shù)（body mass index, BMI）BMI體重( kg ) / 身高( m ) 2 單位：kg / m2診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO (1997)亞洲（2000）中國（2003） 正常18.5 24.918.5 22.918.5 - 23.9 超重252324 肥胖前25.0 29.923.0 24.924.0 - 27.9 度30.0 34.925.0 29.928 度35.0 39.930 度40鑒別診斷皮質(zhì)醇增多癥甲狀腺功能減低

4、癥生長激素缺乏癥下丘腦性肥胖 (肥胖生殖無能癥）遺傳性疾病Prade-willi syndrome(隱睪-侏儒-肥胖-低智能綜合征 小胖威利癥候群 PWS)Bardet biedl syndrome:巴爾得-別德爾綜合征 特征為肥胖,多指,視網(wǎng)膜色素變性Alstrom syndrome視力減退、神經(jīng)性耳聾、肥胖、糖尿病、尿崩癥、腎功能不全、性腺功能低下、高尿酸血癥及高甘油三酯血癥等行為矯正飲食治療運(yùn)動(dòng)療法心理治療藥物或手術(shù)治療 治療 1、行為療法養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣每天記錄體重情況減少看電視、用電腦、打電子游戲的時(shí)間力所能及的家務(wù)勞動(dòng)、走路上學(xué)等家長模范作用，給以一定的獎(jiǎng)懲 2、飲食治療一、控制

5、食物總量二、合理選擇食物一、控制食物總量確定每日生理需要量考慮兒童年齡、性別、活動(dòng)量、身高等因素 兒童每日熱卡推薦供給量年齡男(kcal)女 (kcal) 3歲 135013004歲145014005歲160015006歲17001600二、合理選擇食物參考食物金字塔原則適量脂肪足量蛋白質(zhì)較多纖維素參考食物熱卡含量進(jìn)餐前讓兒童體驗(yàn)饑餓的感覺 進(jìn)餐后讓兒童不斷體驗(yàn)不餓的感覺 過飽和撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖 讓孩子體驗(yàn)并避免發(fā)生過膳食指導(dǎo)的關(guān)鍵措施-1給孩子提供各種健康食物的選擇，而不刻意限制進(jìn)食，如果所有的選擇都是健康食品，不必過于擔(dān)心孩子吃得太多。判斷應(yīng)該吃多少非常重要，讓孩子學(xué)習(xí)和體驗(yàn)飽腹感，知

6、道何時(shí)該停止進(jìn)食。膳食指導(dǎo)的關(guān)鍵措施-2不要用食物獎(jiǎng)勵(lì)孩子或把不給孩子食物作為懲罰，不要強(qiáng)迫孩子把碗里盛的飯菜吃光，應(yīng)允許孩子剩飯。避免邊看電視邊吃飯或看電視時(shí)吃零食，就餐時(shí)家庭成員可相互談?wù)摳髯砸惶斓纳?，而不要僅僅談?wù)撆c吃有關(guān)的事情。膳食指導(dǎo)的關(guān)鍵措施-3盡量不吃快餐，因快餐所含的脂肪量往往太高。蔬菜、水果和粗糧應(yīng)占全家每天食物總量的大部分。膳食指導(dǎo)的關(guān)鍵措施-4盡量少用油炸的烹調(diào)方式。正確衡量每人每天所需的食物，家長常常過高估計(jì)孩子所需的食物量，而需要的量往往比我們想象的少。嬰幼兒肥胖的飲食指導(dǎo)原則6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月時(shí)添加輔食6個(gè)月內(nèi)人工喂養(yǎng)兒避免過度喂養(yǎng)，6個(gè)月時(shí)添加輔食6-12個(gè)月添加輔食時(shí)先添加鐵強(qiáng)化米粉和蔬菜泥，捕捉嬰兒的飽感信息，避免過度喂養(yǎng)1-3歲幼兒強(qiáng)調(diào)避免過度喂養(yǎng)，養(yǎng)成吃蔬菜水果的習(xí)慣3、運(yùn)動(dòng)治療提倡采用有氧運(yùn)動(dòng)中等或低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則4、心理治療 激發(fā)強(qiáng)烈的減肥欲望 克服各種心理障礙，消除自卑心理 增強(qiáng)自信心 樹立健康的生活習(xí)慣饑餓半饑餓或變相饑餓療法短期(短