審稿和思考講稿

1、審稿和思考1一、錯(cuò)誤率10萬分之3減少錯(cuò)誤率是雜志質(zhì)量的第一要求；錯(cuò)誤包括錯(cuò)字、錯(cuò)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)；稿約對(duì)文摘、題名、藥品名、單位等都有明確要求，國內(nèi)各雜志基本是一致的，不符合稿約要求也是錯(cuò)誤；養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧?xí)慣；2藥品通用名不規(guī)范用5%GS或0.9%NS稀釋后滴注 （用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋后滴注）輸入5%葡萄糖100ml水 （輸入5%葡萄糖注射液100ml）加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注 （加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注 ）3藥品通用名不規(guī)范予NS100ml+注射用頭孢硫脒2.0 g 輸注 （予注射用頭孢硫脒2.0 g 加入0.9%氯化鈉注射液100ml中輸注 ）予哌

2、拉西林鈉舒巴坦鈉4.5g加入100ml生理鹽水靜滴 （予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉4.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜滴）4藥品通用名不規(guī)范0.9生理鹽水250ml加克林霉素磷酸酯注射液1.2g靜脈滴注 （克林霉素磷酸酯注射液1.2g加入 0.9氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注）5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml （葡萄糖氯化鈉注射液250ml）5藥品通用名不規(guī)范第三天予以0.9%氯化鈉100ml+哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉4.5g（哌拉西林鈉4.0g+他唑巴坦鈉0.5g,邦達(dá)）靜脈滴注 第三天予以注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉（邦達(dá)） 4.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注6藥

3、品通用名不規(guī)范輸注第二瓶加了ATP、胞磷膽堿鈉、維腦路通和地塞米松的生理鹽水約半小時(shí)出現(xiàn)不適 （注射用三磷酸腺苷二鈉？三磷酸腺苷二鈉注射液243？注射用胞磷膽堿鈉？胞磷膽堿鈉注射液274？維腦路通？曲克蘆丁注射液650？注射用地塞米松磷酸鈉？地塞米松磷酸鈉注射液1014？生理鹽水？） 劑量、劑型、是否能排除相互作用？7藥品通用名不規(guī)范果糖注射液250ml+水溶性維生素1支+脂溶性維生素1支（注射用水溶性維生素1支、注射用脂溶性維生素1支加入果糖注射液250ml） 給藥途徑？ 注射用脂溶性維生素（）？（）？8疑問？注射用水溶性維生素（含：B1、B2、B6、B12、C、葉酸、甘氨酸、煙酰胺、泛酸鈉

4、、生物素、羥苯甲酯、EDTA-2Na）注射用脂溶性維生素（含：A、D、E 、K）注射用脂溶性維生素說明書 “必須稀釋后靜脈滴注”、“亦可與注射用水溶性維生素聯(lián)合使用”？9通用名和劑量單位不規(guī)范給予止血敏2.0 （給予酚磺乙胺注射液2.0g，也有注射用酚磺乙胺）予0.9%氯化鈉注射液250ml+血塞通凍干粉0.4 （予注射用血塞通0.4g加入 0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴 ）10通用名和劑量單位不規(guī)范予靜脈滴注5%葡萄糖注射液250ml + 嘉諾欣 3.0 qd、0.9%氯化鈉注射液250ml+利其安 0.4 qd 予注射用頭孢呋辛鈉（嘉諾欣） 3.0g加入 5%葡萄糖注射液250ml

5、、葡萄糖酸依諾沙星注射液0.4g加入 0.9%氯化鈉注射液250ml、每日一次、靜脈滴注 國家藥監(jiān)局網(wǎng)站數(shù)據(jù)查詢葡萄糖酸依諾沙星注射液生產(chǎn)單位共7家、只有江西青峰藥業(yè)注冊(cè)“依能森”。武漢遠(yuǎn)大制藥未注冊(cè)“利其安” 中文商品名11劑量單位不規(guī)范給予10%葡萄糖酸鈣10毫升與50%葡萄糖注射液20毫升靜脈推注，地塞米松磷酸鈉注射液5毫克靜脈注射 （給予10%葡萄糖酸鈣10ml與50%葡萄糖注射液20ml靜脈推注，地塞米松磷酸鈉注射液5mg靜脈注射）12藥品使用方法不規(guī)范阿司匹林腸溶片0.1g po qd （阿司匹林腸溶片0.1g 、口服、每日1次）硝苯地平緩釋片10mg po bid （硝苯地平緩釋

6、片10mg 、口服、每日2次）13藥品使用方法不規(guī)范予0.9%氯化鈉注射液250ml+丹紅注射液30ml ivgtt qd（予丹紅注射液30ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml、靜滴、每日1次）予0.9%氯化鈉注射液250ml+血塞通凍干粉0.4/Vgttqd（予注射用血塞通（凍干）0.4g加入 0.9%氯化鈉注射液250ml、靜滴、每日1次）14括號(hào)中英文名（除外專用名、縮寫）第一字母小寫阿卡波糖（Acarbose） 阿卡波糖（acarbose）藥品不良反應(yīng)（Adverse Drug Reactions、ADR） 藥品不良反應(yīng)（adverse drug reactions，ADR）15其他

7、使用國際通用的 如阿拉伯?dāng)?shù)字 如計(jì)量單位符號(hào)不使用未獲準(zhǔn)、國際不通用的或非專業(yè)人士看不懂的 如藥品名的縮寫（GS、Glu） 如病歷用語和處方使用用法縮略語16其他表示相除的組合單位符號(hào)除1次的必須用“ / ”表示 如WBC 12.56109/L除2次的必須用負(fù)數(shù)冪的形式表示 如20mgkg-1d-1文摘一般采用第三人稱撰寫17文摘采用病例回顧性研究方法對(duì)江蘇省人民醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)室2007-2009年收集到的641例老年人藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行綜合分析。對(duì)常州市第一人民醫(yī)院2005年1月-2009年12月收集的102例克林霉素不良反應(yīng)病例進(jìn)行回顧性分析。 18文摘通過回顧近年來我國及本院中藥

8、注射劑不良反應(yīng)事件； 對(duì)本院2009年ADR/ADE報(bào)告246例，采用回顧性分析；了解我院藥品不良反應(yīng)/事件（ADR/ADE）報(bào)告情況和發(fā)生特點(diǎn) ；19二、幾點(diǎn)思考分析2009年以來的稿件ADR工作有突破，稿件才能有突破ADR工作有突破，單位才能更支持被動(dòng)報(bào)告ADR只是簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)主動(dòng)防范ADR才是工作的成績找出突破口，縮小包圍圈目標(biāo)是減少ADR發(fā)生率20表1 論文嚴(yán)重ADR和給藥途徑情況21從表1得到的啟發(fā)縮小包圍圈 ADR嚴(yán)重ADR已知嚴(yán)重ADR 已知嚴(yán)重ADR藥物、癥狀、嚴(yán)重性（已清楚）找出突破口 靜脈給藥22表2 70篇病例報(bào)道藥品過敏史情況2370篇病例報(bào)道藥品過敏史情況70篇病例報(bào)道

9、（81例） 只有1篇（1例、1.23%）計(jì)成 張海霞口服阿卡波糖片致心律失常1例說“有羅格列酮過敏史” 18篇(22例、27.16%、)只是說“無藥物，食物過敏史”或“否認(rèn)既往藥品過敏史” 其他51篇（58例、71.60%）提都不提 其中5例有過敏史，醫(yī)師未問、過敏后詢問出來2470篇病例報(bào)道藥品過敏史情況1.23% 真問；27.16%可疑；71.60%真沒有問 容易使人疑問 問診過敏史率？問診過敏史的質(zhì)量？有造假可能，把責(zé)任推給藥物？ 也有可能文章中漏寫25轉(zhuǎn)變工作思路才有新的突破在已知的ADR上做文章是縮小包圍圈；在靜脈給藥上做文章是第一個(gè)突破口；在藥品過敏史上做文章是第二個(gè)突破口；上述三

10、方面都有人為的疏忽或不作為克服或減少這些人為的疏忽或不作為就可以大大減少嚴(yán)重ADR的發(fā)生26已知的嚴(yán)重的ADR 有沒有回避使用： 使用更安全的同類藥品； 不值得冒風(fēng)險(xiǎn)；有沒有慎重使用： 只有在必須用、無替代、 受益風(fēng)險(xiǎn)的情況下使用；27已知的嚴(yán)重的ADR有沒有謹(jǐn)慎使用： 詢問藥品過敏史； 不使用于過敏性體質(zhì)、特殊人群； 積極預(yù)防和藥前預(yù)測(cè)、包括皮試； 易受損組織和器官的臨床和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)； 早期發(fā)現(xiàn)；28已知的嚴(yán)重的ADR有沒有錯(cuò)誤使用： 藥物說明書使用注意事項(xiàng)各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)； 避免藥物之間體內(nèi)、體外各個(gè)環(huán)節(jié)可能的 相互作用； 避免影響肝酶的藥物相互作用；29已知的嚴(yán)重的ADR有沒有告知使用： 患

11、者知情，配合治療，自我監(jiān)測(cè)； 有沒有制定相應(yīng)的SOP強(qiáng)制性措施： 讓醫(yī)務(wù)人員重視每個(gè)環(huán)節(jié)； 每個(gè)環(huán)節(jié)保證零差錯(cuò)；是靠醫(yī)師個(gè)人把關(guān)（一道關(guān)卡）？ 是靠醫(yī)院制度、措施、保障（多重關(guān)卡）？30變被動(dòng)報(bào)告為主動(dòng)防范 重點(diǎn)是 減少有過敏史再使用； 小病冒大風(fēng)險(xiǎn)； 忽視危險(xiǎn)期的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)； 忽視藥物說明書使用注意事項(xiàng)； 等等31變被動(dòng)報(bào)告為主動(dòng)防范重點(diǎn)是 針對(duì)已知有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物；重點(diǎn)是 減少過敏性休克； 減少實(shí)質(zhì)性器官組織的損害； 32三、建立藥品嚴(yán)重ADR預(yù)警系統(tǒng)配合醫(yī)院His系統(tǒng)或獨(dú)立系統(tǒng)進(jìn)入開處方前需確認(rèn)是否填寫藥品過敏史或過敏性體質(zhì)（不填打不開）進(jìn)入某藥品前如該藥品有嚴(yán)重ADR提示：該患

12、者有該藥過敏史，是否繼續(xù)使用或返回33建立藥品嚴(yán)重ADR預(yù)警系統(tǒng)如該患者無該藥過敏史 警示：該藥品有嚴(yán)重ADR，如偶見過敏性休克；如肝功能損害（根據(jù)該藥特點(diǎn)自動(dòng)提示不同的嚴(yán)重ADR癥狀和發(fā)生率如：常見、偶見、罕見、十分罕見）是否繼續(xù)使用或返回34建立藥品嚴(yán)重ADR預(yù)警系統(tǒng)如繼續(xù)使用確認(rèn)：是否受益（利）損害（弊）；是否告知；是否采取預(yù)防措施（如需皮試、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)跟蹤等）；靜滴（用藥）時(shí)主要注意事項(xiàng)；35建立藥品嚴(yán)重ADR預(yù)警系統(tǒng)該藥品打開或打入處方如次（日）劑量超出常用最大量（電腦可根據(jù)年齡自動(dòng)換算劑量）警示再確認(rèn)如出現(xiàn)藥物相互作用提示：有藥物相互作用或有藥酶相互作用，應(yīng)調(diào)整劑量36靜脈給藥藥品嚴(yán)重ADR預(yù)警系統(tǒng) 如醫(yī)師處方靜脈給藥藥品進(jìn)入靜脈給藥藥品嚴(yán)重ADR預(yù)警系統(tǒng)能否聯(lián)合靜滴審查對(duì)靜滴藥品稀釋液審查如建議使用0.9%氯化鈉注射