社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題及對策探析

1、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題及對策探析（一）摘要：中國不僅是世界上第一人口大國，同時也是老年人口數(shù)最多的國家，以家庭為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式 已無法滿足老年人的生活需求，而實行社區(qū)居家養(yǎng)老與中國的傳統(tǒng)和國情國力比較符合，社區(qū)居家養(yǎng)老 正成為我國城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。目前，全國各主要城市已經(jīng)在多年的實踐基礎(chǔ)上初步建立起社區(qū) 居家養(yǎng)老服務(wù)體系，但是在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、設(shè)施、運行機制、資金、人員等方面還存在一系列 問題，需要做出進一步的改進和完善。關(guān)鍵詞：老齡化；社區(qū)；居家養(yǎng)老服務(wù)中國己經(jīng)于1999年進入老齡化國家的行列，“十一五”期間，中國60歲及以上老年人 口持續(xù)增長，到2010年將達到億，約占

2、總?cè)丝诘?，其中?0歲以上高齡老年人將達到2132 萬，占老年口總數(shù)的%，1目前我國已經(jīng)成為世界上老年人最多的國家。老齡化帶來的養(yǎng)老 服務(wù)問題日益突出，但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的變遷，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨一定困境， 而我國機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施又嚴重不足，遠滿足不了老年人的需求，所以采取什么樣的養(yǎng)老模式， 已成為解決我國老齡化問題的當(dāng)務(wù)之急。我國人口老齡化是“未富先老”，即在經(jīng)濟不發(fā)達 的情況下提前到來的，因此，從中國社會實際狀況看，開展社區(qū)居家養(yǎng)老與中國傳統(tǒng)國情 國力比較符合，是符合我國城市老齡群體需求的新型養(yǎng)老模式。一、社區(qū)居家養(yǎng)老是適合中國城市老年人的養(yǎng)老模式（一）社區(qū)居家養(yǎng)老的概念社區(qū)居家養(yǎng)老是

3、以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政 服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)托付為主要形式，并引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化 服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟來源不再依靠家人和子女，而是政府發(fā) 給退休金，生活照料和精神慰藉大部分也來自于社會和社區(qū)所提供的種種服務(wù)，這種模式 既減輕兒女負擔(dān)，又有利于老年人的身心健康?？偟膩碚f，社區(qū)居家養(yǎng)老是新型的適應(yīng)老 齡化社會的養(yǎng)老模式，是適合我國國情的社會化養(yǎng)老模式。（二）中國社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀根據(jù)傳統(tǒng)的“四世同堂”的觀念，大多數(shù)老年人都喜歡過去的家庭養(yǎng)老。但是，依據(jù) 現(xiàn)在的經(jīng)濟和社會狀況，越來越多的子女對于過去的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)負

4、擔(dān)不起，特別是 家中老人患有重病的。所以我們急需要探求一種適合我國國情的養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老 對我們來說是一件新生事物，是2001年6月我國民政部在全國廣泛推行“社區(qū)老年福利服1關(guān)于印發(fā)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃通知.全國老齡委發(fā)【2006】7號。 務(wù)星光計劃”1簡稱“星光計劃”，決定用2-3年時間利用全國福利彩票資金總額的80%, 依靠政府投入、社會參與，建立社區(qū)老年福利網(wǎng)絡(luò)，在此背景下，開始在全國各地推行依 托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。目前，我國很多城市如北京、上海、杭州、寧波、大連、廈 門等都加大財政投入，設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)試點并不斷推廣，這將為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展 奠定良好基礎(chǔ)。20

5、08年2月21日，國家為了推廣這一中國式“老有所養(yǎng)”模式，全國老齡委辦公室、 國家發(fā)展改革委、教育部、民政部、勞動保障部、財政部、建設(shè)部、衛(wèi)生部、人口計生委 和國家稅務(wù)總局十部委聯(lián)合制定關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見正式頒布實施， 提出“十一五”期間居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在城市將實現(xiàn)全覆蓋.按照十部委的意見，城市 所有社區(qū)都要力爭在“十一五”期間把居家養(yǎng)老服務(wù)開展起來，努力使居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 實現(xiàn)全覆蓋，服務(wù)設(shè)施不斷充實，服務(wù)內(nèi)容和形式不斷豐富，服務(wù)隊伍不斷擴大，組織管 理體制和監(jiān)督機制逐步建立、健全和完善。隨著各級政府對居家養(yǎng)老工作的重視和支持， 這一新型養(yǎng)老模式，正在越來越廣的范圍內(nèi)被接受，

6、這讓我們感受到了社區(qū)居家養(yǎng)老的春 天漸漸來臨。二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題各地的居家養(yǎng)老服務(wù)，解決了部分老年人的一些基本問題，取得了初步的成效，受到 了市民的歡迎。但是此項工作還屬于起步階段，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)仍然存在一些問題：（一）服務(wù)單一，服務(wù)設(shè)施缺乏，滿足不了需求目前我國城市中老年人所需要的服務(wù)項目增多，己不僅僅是簡單的家政服務(wù)和護理服務(wù)， 他們更需要的是有人陪他們聊天解悶。而事實上，各地開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，看似提 供很多的服務(wù)，真能做到的卻較為單一，不能滿足現(xiàn)階段老年人的需要。并且社區(qū)基礎(chǔ)設(shè) 施功能不完善、規(guī)模小、檔次低；醫(yī)療網(wǎng)點條件差，設(shè)施設(shè)備不全、水平低；醫(yī)療技術(shù)不 適應(yīng)救助

7、服務(wù)的需求。這主要是因為我們在進行大規(guī)模的住宅建設(shè)和城市規(guī)劃過程中，還 沒有更多的考慮養(yǎng)老設(shè)施的配套問題，相比國外許多國家己經(jīng)在一定規(guī)模的居民居住群里， 不僅配備有一定規(guī)模程度的養(yǎng)老設(shè)施，并且這些設(shè)施已經(jīng)是具有了綜合服務(wù)型，兼顧日托、 長期住宿、康復(fù)、護理等功能，可見我們在這些方面做的還是遠遠不夠的。（二）服務(wù)機制不健全，部門間缺乏統(tǒng)籌目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展還處于初步探索階段，并沒有統(tǒng)一的運行管理辦法，1閻安：論社區(qū)居家養(yǎng)老：中國坡市養(yǎng)老模式的新選擇，科學(xué)，經(jīng)濟，社會，2007年2月25日。 管理也主要都是民政部門在做，其他部門與民政部門缺乏有效的配合和協(xié)調(diào)溝通，也是社 區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

8、工作沒能在短時間內(nèi)在各個城市都很好的實施開展起來的一個重要原因。 并且基層社區(qū)作為自治組織，也是近幾年來才逐步創(chuàng)立和發(fā)展起來的，現(xiàn)在看來它承擔(dān)著 過多的行政職能，機制還不夠完善，居家養(yǎng)老服務(wù)只是其工作之一，社區(qū)工作人員實際上 無法騰出更多時間和精力考慮老年群體的管理問題，更難以獨立自主地按照社區(qū)居民實際 需要，制定詳細周全的服務(wù)計劃和提供有效的社區(qū)管理和服務(wù)，這也成為限制社區(qū)居家養(yǎng) 老服務(wù)能力的一個重要方面.（三）服務(wù)所需資金來源不足，資金使用缺乏信任目前社區(qū)辦公經(jīng)費少，主要是靠自己創(chuàng)收和社會集資，要想開展好社區(qū)本身所承擔(dān)的 各項工作已很困難.而作為社區(qū)工作之一的居家養(yǎng)老服務(wù)，在很多環(huán)節(jié)都需要

9、大量的資金， 僅靠政府給的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專項資金和一些企業(yè)和個人的捐助也是不夠的，資金供 給明顯不足。并且有些社區(qū)存在著管理不善和嚴重浪費的現(xiàn)象，甚至還有社區(qū)的管理者挪 用資金的現(xiàn)象，使一些有志于為居家養(yǎng)老服務(wù)工作資助的人士，不愿意把錢直接捐助給社 區(qū)，資金問題正成為影響社區(qū)以及社區(qū)為老人服務(wù)發(fā)展的重要制約因素。（四）服務(wù)隊伍的規(guī)模小、素質(zhì)低社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員因為受到社會偏見的影響，工資待遇和社會地位的偏低，服務(wù) 人員數(shù)量嚴重不足，一般都是低薪的人員，志愿者較少。并且，這些服務(wù)人員也基本上是 “4050”的下崗人員和外來女工，文化水平較低，大部分人員都沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)， 缺乏專業(yè)服

10、務(wù)知識，只能從事一般的家政服務(wù)和簡單的康復(fù)護理等，難以提供高層次的服 務(wù)，這將嚴重影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量。更難期望它能在短期內(nèi)提高和完善了， 所以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)需要我們極為重視。三、開展和加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策與建議由于社區(qū)居家養(yǎng)老是新事物，發(fā)展中有不足和問題是必然的，我們在提高認識的基礎(chǔ) 上，必須考慮我國的社會現(xiàn)實和文化傳統(tǒng)，積極探索符合我國社會發(fā)展實際的社區(qū)居家養(yǎng) 老新途徑。（一）充分認識社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的重要性和迫切性我國現(xiàn)在把大部分精力都放在經(jīng)濟的建設(shè)上，對于老齡化問題關(guān)注不夠，而這些社會 問題已經(jīng)越來越嚴重，需要我們給予足夠重視。政府要把社區(qū)居家養(yǎng)老作為構(gòu)

11、建和諧社會 的系統(tǒng)工作來抓，要充分了解老年人的切實需要，加大資金投入，制定優(yōu)惠政策，建立全 方位的、專業(yè)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。只有維護好老年群體的利益，使他們身心健康， 才能真正減輕現(xiàn)代年輕人的負擔(dān)，才能有利于社會的穩(wěn)定，才能更好的建設(shè)和諧社會。（二）擴大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高服務(wù)保障功能我們現(xiàn)在社區(qū)居家養(yǎng)老提供的服務(wù)內(nèi)容主要圍繞生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉三大 類，且偏重于日常生活護理和家政服務(wù)，也就是說主要關(guān)注物質(zhì)生活的幫困需求，精神思 想服務(wù)尚未引起足夠的重視。事實上老年人的實際需求更趨向于醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉 服務(wù)，因此社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)絕不能搞“一刀切”。社區(qū)除

12、了提供家庭鐘點工、老年應(yīng)急服 務(wù)、職業(yè)介紹、陪伴服務(wù)、家庭病床、心理咨詢、托老所等服務(wù)供老人選擇，還應(yīng)對老人 提出了的不同需求，根據(jù)實際情況為其提供相應(yīng)的人性化管理和特色化服務(wù)。社區(qū)要擴大服務(wù)的范圍同時也要大力發(fā)展福利設(shè)施，除了興建新的公共設(shè)施，還可通 過整合周邊資源來完善設(shè)備，改善居住生活條件，提高服務(wù)水平。具體說：首先，根據(jù)實際情況改建和美化室內(nèi)室外活動場所，這樣有利于老年人開展多種形式 的體育文化娛樂活動，例如太極拳隊、時裝模特表演隊、書畫社、老年人合唱團、秧歌隊、 舞蹈隊等各種興趣活動小組，豐富老年人的精神文化生活。其次，在社區(qū)多增加體育健身器械的供給，豐富其種類，這樣可以為老年人鍛煉

13、身體 提供更多的方便。（三）完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織機構(gòu)體系，加強制度建設(shè)及評估機制首先，隨著大部分制度改革的開展，政府各個部門要轉(zhuǎn)變觀念，認清我國城市中老齡 化問題的嚴重性，以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展并不只是民政部門的工作，也不是只 一個民政部門就可以開展好的，它還更需要其他各部門的緊密配合。例如，需要地方財政 部門給予財力和政策上的支持；需要衛(wèi)生部在社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為社區(qū)老人看病 提供方便，解決他們看病難的問題；需要文化部多重視老年人的精神文化需求，可通過建 立老年人協(xié)會把老年人組織在一起，開展各種有利于老年人身心健康的活動，豐富他們的 生活。作為居家養(yǎng)老的直接提供者，社區(qū)是基

14、層自治組織，對居家養(yǎng)老服務(wù)和老年群體的 管理負有直接的責(zé)任和義務(wù)。我們要建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)體系，制定各 項規(guī)章制度，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展。同時通過采取服務(wù)監(jiān)任員定期走訪服務(wù) 對象開展評估工作的方法，對居家養(yǎng)老服務(wù)的效果進行評估，以此不斷完善評估工作，促 進社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的良性發(fā)展。（四）廣泛開拓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源，加強監(jiān)督機制社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費來源不能單靠基層財務(wù)補貼，而應(yīng)擴大政府財政投入，建立起 對于居家養(yǎng)老項目整體財政預(yù)算制度。但我國政府現(xiàn)在還不可能對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作 投入大量的資金，這就需要我們拓寬資金渠道，學(xué)習(xí)西方對于稅收的一些優(yōu)惠政策，鼓勵 各

15、企事業(yè)單位、個人等關(guān)注我國養(yǎng)老現(xiàn)狀，為社區(qū)居家養(yǎng)老工作提供資金援助。政府還可 以通過發(fā)行關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的福利彩票，為居家養(yǎng)老服務(wù)工作的長遠開展提供充足 的資金資助。同時，要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金的透明度，堅持“陽光操作”，廣泛接受群眾監(jiān)督。 政府要分別深入社區(qū)對居家養(yǎng)老資金的進行專項監(jiān)督，明確規(guī)定社區(qū)居家養(yǎng)老資金監(jiān)管的 重點內(nèi)容，組織開展對預(yù)算編制、執(zhí)行情況的專項檢查，提高資金使用效率。在監(jiān)督檢查 中發(fā)現(xiàn)的問題要及時進行糾正，限期整改，切實杜絕資金在發(fā)放和使用過程中出現(xiàn)截留、 挪用等問題，對違反社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金發(fā)放和使用規(guī)定的人和事要嚴肅查處，絕不遷 就姑息。（五）擴大社區(qū)居家養(yǎng)老

16、服務(wù)隊伍的規(guī)模和提高服務(wù)人員的素質(zhì)我國在世界金融危機的影響下，城市中出現(xiàn)大量農(nóng)民工失業(yè)返鄉(xiāng)和大學(xué)生找不到工作 的現(xiàn)象，政府可以在繼續(xù)鼓勵下崗職工加入的同時，鼓勵一部分農(nóng)民工加入到居家養(yǎng)老服 務(wù)隊伍中，這樣可以增加他們的收入來源，維護社會的穩(wěn)定，而年輕富有活力的大學(xué)生的 加入，可以為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)注入新的活力，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的更好發(fā)展提供 充實的人才儲備。同時，我們應(yīng)該借鑒西方發(fā)達國家的經(jīng)驗，重視養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的培訓(xùn)工 作，建立一支道德水平高、服務(wù)意識強、專業(yè)水平高的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍。各大高校 也需要開設(shè)關(guān)于老年學(xué)方面的課程，使青少年看清我國老齡化問題的嚴峻性，以及了解和 關(guān)心老年群體，為以后更好地為老年人服務(wù)打下基礎(chǔ)。政府應(yīng)盡早建立各項養(yǎng)老護理員規(guī)章制度，明確規(guī)定護理員的職業(yè)標準，嚴格要求護 理員持證上崗。此外，國家還要及時制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作方面的法律，使社區(qū)居家 養(yǎng)老服務(wù)走上法制化軌道。參考文獻【1】吳慶國：對中國養(yǎng)老問題的思考.唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報J.2007年