社區(qū)養(yǎng)老模式的問題和對策

1、上海社區(qū)養(yǎng)老的問題和對策隨著人口老齡化程度的不斷提高,情況不斷復(fù)雜，養(yǎng)老問題日益突出，并且逐漸成為當(dāng) 今社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。據(jù)報(bào)道上海的60歲以上的老年人口的比例已經(jīng)超過20%，接近發(fā)達(dá)國家 的老齡化水平，并且向著高齡化、高速化發(fā)展，另外空巢老人的數(shù)量也在不斷增多。建立與 老年需求相適應(yīng)的社區(qū)為老服務(wù)體系已成為一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)。社會(huì)上主流的養(yǎng)老模式有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，但是在中國現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)社 會(huì)背景下，前兩者的發(fā)展都有一定的局限性。隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化、子女?dāng)?shù)量的減少、婦女 地位的提高、外來文化的影響、以及人口土地分離等原因，我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日趨弱 化，尤其是家庭結(jié)構(gòu)的變化帶來的

2、“空巢家庭”、“四二一”等新的家庭結(jié)構(gòu)模型，所占的 比重日益加大，使原有的大家庭為基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)不斷縮小。人們已經(jīng)不在局限于家 庭養(yǎng)老作為唯一選擇。發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老似乎是一種解決這些新的問題的一種方式，但是由于資 金問題和缺乏人文關(guān)懷等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展進(jìn)度緩慢，況且中國人向來安土重遷崇尚孝道，離 家而居的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式很難被大多數(shù)中國老人接受，前景也不容樂觀。社區(qū)養(yǎng)老是指老年人居住在家中，以社區(qū)為中心，養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)為依托的各種社會(huì)力 量來提供的一種養(yǎng)老方式；指的是老年人不脫離所生活的家庭、社區(qū)，同時(shí)又能享受到社區(qū) 為老年人提供的各種服務(wù)。中國正進(jìn)入社會(huì)轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的特殊時(shí)期,社會(huì)發(fā)生巨大變化

3、， 單位辦社會(huì)的功能正向社區(qū)剝離，社會(huì)成員開始由“單位人”向“社區(qū)人”轉(zhuǎn)變。社會(huì)嵌入理論成為發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的理論基礎(chǔ)。社區(qū)養(yǎng)老背后的理論基礎(chǔ)是社會(huì)嵌入理論，它認(rèn) 為任何個(gè)人都不是孤立的，都是嵌入在特定社會(huì)結(jié)構(gòu)和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中的，通過特定的社會(huì)關(guān)系網(wǎng) 絡(luò)獲得社會(huì)支持，以及信息、情感、服務(wù)等其他社會(huì)資源5。社會(huì)嵌入性（socialembeddedness） 簡稱嵌入性。該理論的代表人物是格蘭諾維特。他繼承和發(fā)揚(yáng)了前人關(guān)于嵌入性概念的解釋，提 出自己的觀點(diǎn)，他的嵌入性概念既反對社會(huì)化不足的概念，也反對過度社會(huì)化的概念。他指出， 行動(dòng)者既不可能脫離社會(huì)背景采取行動(dòng)、做出決策，也不可能是規(guī)則的奴隸，相反行動(dòng)

4、者在具體 的動(dòng)態(tài)的社會(huì)關(guān)系制度中追求目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)6。所以嵌入經(jīng)強(qiáng)念并不完全否定這兩種社會(huì)化，丙是 主張兩者的輥互支持，主張個(gè)體與結(jié)構(gòu)二者之間的融合和互動(dòng)。許多傳統(tǒng)的理論認(rèn)為，人進(jìn)入了老 年期應(yīng)該以享受為生活目標(biāo)而不再需要社會(huì)化了，傳統(tǒng)社會(huì)的老年人具有天然的教化權(quán)位，他只 對別人施行教化，而自己則決不會(huì)重新面對社會(huì)化的問題。然而。社會(huì)嵌入理論和現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展 證明，老年人仍然需要繼續(xù)社會(huì)化，主要的理由之一在于角色的轉(zhuǎn)換1，這種轉(zhuǎn)換及影響表現(xiàn)為： （1）勞動(dòng)角色轉(zhuǎn)換為供養(yǎng)角色，這容易使老年人產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)感：（2）決策角色轉(zhuǎn)換為平民角色（在 家庭中，由“家長”角色轉(zhuǎn)換為被動(dòng)接受照顧的角色），它容易使老年

5、人產(chǎn)生“被拋棄感”和寂 寞感：（3）工具角色轉(zhuǎn)換為感情角色。工具角色是指人們肩負(fù)著一定的社會(huì)公職，在社會(huì)政治、 經(jīng)濟(jì)、文化各領(lǐng)域占據(jù)著主體地位，他們所扮演的角色是為了某種特殊的目的，如職業(yè)的角色。 情感角色是為滿足身心情感的角色，比如在家庭中父母、子女間的角色。這樣角色的轉(zhuǎn)換使老年 人常常碰到性別角色模糊問題以及伴隨而產(chǎn)生的老年夫妻之間的沖突：（4）父母角色轉(zhuǎn)換為祖父 母角色。.除了角色轉(zhuǎn)換外，老年人還將遭遇多重。突然失去”的威脅，如子女情感支持的突然 失去（子女成家分居，老年人進(jìn)入“空巢”家庭）、健全身體的突然失去（疾病并可能面臨肢殘或 死亡）、配偶的突然失去（喪偶并帶來心理健康上的問題）9

6、。所有這一切對老年人面言都使將要面 臨的掰的問題，都需要通過繼續(xù)社會(huì)化、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高修養(yǎng)和不斷自我調(diào)整來予以解決。社區(qū) 養(yǎng)老是老人繼續(xù)社會(huì)化的一個(gè)很好的平臺(tái)，通過社區(qū)為老人提供的各種服務(wù)，可以使老人在角色 轉(zhuǎn)換過程中更好的應(yīng)對。增強(qiáng)社區(qū)老人在角色轉(zhuǎn)換過程中的適應(yīng)性，減少角色突然轉(zhuǎn)變的失落感。上海社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀:上海的老齡化人口居全國首位，所以一直不斷探討?zhàn)B老相關(guān)的制度的建設(shè)。服務(wù)方面做出了不懈的努力，進(jìn)行了有益的探索，為進(jìn)一步開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)積累了經(jīng)驗(yàn)。本文 對上海市開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主要做法進(jìn)行如下介紹?！澳M家庭”這一社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目最初是由楊浦區(qū)長白新村開展的“雙霞工程”而形 成，服務(wù)

7、的主要內(nèi)容是大學(xué)及中學(xué)的學(xué)生和社區(qū)老人結(jié)成對子，組成“家庭”，主要的對象 是社區(qū)里子女不在身邊的獨(dú)居老人及敬老院里的老人，讓青年學(xué)生向需要幫助的老人伸出援 助之手，使身處困境的老人得到幫助?！皭坌穆?lián)系卡”上海市許多杜區(qū)，為了便于社區(qū)與老人之間的聯(lián)系，有關(guān)部門為老年人 制作“愛心聯(lián)系卡”，卡上有社區(qū)老年人服務(wù)中心、社區(qū)居委會(huì)和社區(qū)志愿者的聯(lián)系電話， 以及火警、急救等電話號碼。老人有難事、急事都可以尋求社區(qū)的幫助。另一種“愛心聯(lián)系 卡”則專門為老人度身制作.記錄著老人自己的基本情況以及其家人、居委會(huì)的聯(lián)系電話等 信息，以備老人獨(dú)自出門走失，或突發(fā)急病時(shí)救助者對其身份確認(rèn)。“安康通”老年人緊急呼叫援

8、助系統(tǒng)是一種老年人緊急呼叫求助系統(tǒng)，也是老年人聯(lián)系 社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的信息系統(tǒng)，它運(yùn)用21世紀(jì)的信息技術(shù)，可為老人提供120、110、物業(yè)維修、 超市購物等服務(wù)，也為需要幫助的老年人緊急求救提供有效保障。“安康通”主要服務(wù)對象 是獨(dú)居老人，其中大約15%的用戶屬于低保或經(jīng)濟(jì)困難老人?！鞍部低ā笔侨猩鐓^(qū)服務(wù)一 體化的紐帶。作為面向社區(qū)居民服務(wù)的切入點(diǎn)，將帶動(dòng)整個(gè)社區(qū)跨人智能化、數(shù)字化服務(wù)的 時(shí)代?！吧鐓^(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”是國家民政部制定的將發(fā)行福利彩票籌集到的福利金 的絕大部分，用于資助城市社區(qū)的老年人福利服務(wù)設(shè)施、活動(dòng)場所和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)的 一項(xiàng)計(jì)劃。上海市楊浦區(qū)大橋街道的上海長陽新苑社

9、區(qū)金秋老年活動(dòng)室，系按照國家民政部 “社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”的要求建造的上海第一家老年活動(dòng)室.也是2001年上海市政 府建造100個(gè)老年活動(dòng)室實(shí)施項(xiàng)目的示范性設(shè)施，是社區(qū)為提供老年人服務(wù)的重點(diǎn)工程。社區(qū)老年學(xué)校政府購買服務(wù)為了給獨(dú)居老人和部分空巢老人提供生活服務(wù)，解決這部分老人的生活照 料問題，上海市通過采取政府購買服務(wù)的方式扶持社區(qū)中的民辦居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)過數(shù)年的探索和建設(shè)，上海已初步形成了設(shè)施服務(wù)、定點(diǎn)服務(wù)和上門服務(wù)為主要服務(wù) 形式，以生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會(huì)以及權(quán)益保護(hù)為主要服務(wù)內(nèi) 容的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。盡量做到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老

10、有所樂”上海社區(qū)養(yǎng)老的問題：雖然相比過去有了一些進(jìn)步，取得了一定的成果，但是也應(yīng)該看到現(xiàn)階段的社區(qū)養(yǎng)老模式還并不完善， 還有一些問題，有改善的空間，需要各方面一同努力解決和提升。養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識缺位。會(huì)有關(guān)方面老齡化的對嚴(yán)峻形勢尚未引起足夠的認(rèn)識和重視，尤其是領(lǐng)導(dǎo)層面對于 社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展沒有給予足夠的推廣和支持；上海的各個(gè)區(qū)之間的社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展進(jìn)度并不一樣，有的 完善一些，有的還存在著較多問題，特別是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)缺位比較嚴(yán)重。養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)不健全。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏相應(yīng)的政策法規(guī)和完善的服務(wù)體系支撐，扶持非營利組織 發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善，例如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的非營利組織在登記注冊方面受到限制；社區(qū)

11、養(yǎng)老服務(wù)相關(guān) 的法律法規(guī)不完善，比如養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)定缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，服務(wù)價(jià)格缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。需求不匹配，忽視了老年人的異質(zhì)性。造成這種問題的原因有兩個(gè)，一個(gè)是現(xiàn)階段的社區(qū)養(yǎng)老政策主要 是自上而下頒布的，所以沒能很好的關(guān)注老人切身的需求；另一個(gè)原因是，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的單一，不 能很好的滿足老人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)文化需要，比如去年在銀聯(lián)小區(qū)進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)，就有老人告訴我們 社區(qū)中心給他們提供了健康服務(wù)和問題服務(wù)，但是希望能多一些老年人健康講座、文體比賽活動(dòng)，也希望 可以教教電腦能和兒女在網(wǎng)上交流。資金來源匱乏。目前社區(qū)服務(wù)的資金來源主要是街道或者區(qū)一級的政府撥款、社會(huì)福利彩票收入和部分 民

12、間贊助等，但是基層政府能提供的財(cái)政支持畢竟單薄，民間贊助的幫助也有限，公益創(chuàng)投提供的資金并 不連續(xù)，所以困擾很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要問題是資金的不足。人員問題。一個(gè)是 人員的數(shù)量一個(gè)是人員的專業(yè)素質(zhì)，從數(shù)量上來看，因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老本身自己就不足， 所以能后聘用的人員不會(huì)太多，較低的工資水平也難說吸引人；專業(yè)素質(zhì)上看，目前社區(qū)負(fù)責(zé)養(yǎng)老敬老服 務(wù)工作的人，絕大部分沒有進(jìn)行過專業(yè)教育或沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)，這影響了養(yǎng)老敬老服務(wù)工作的質(zhì)量， 也制約了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。上海社區(qū)養(yǎng)老的對策：針對當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在的各種問題，建議應(yīng)從以下幾方面著手去解決。加強(qiáng)政府對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入及監(jiān)督管理力度。尤其是上級

13、政府應(yīng)給予足夠重視， 給予一定的資金和政策傾斜，加大引導(dǎo)力度，在發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。社區(qū)養(yǎng) 老本質(zhì)上是社會(huì)養(yǎng)老，因此，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)是政府行為，各級政府都應(yīng)高度重視這一事業(yè)的 發(fā)展，將社區(qū)養(yǎng)老問題納入本地經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃。健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī)。盡快規(guī)范化社團(tuán)組織注冊的相關(guān)政策；完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從 業(yè)人員的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；對于社區(qū)養(yǎng)老的職責(zé)和要求也應(yīng)做出宏觀的規(guī)定和評估標(biāo)準(zhǔn)；城鄉(xiāng)的不同社 區(qū)，也可以根據(jù)自身情況適當(dāng)調(diào)整具體措施。應(yīng)當(dāng)借助于第三方評估機(jī)構(gòu)，對申請服務(wù)補(bǔ)貼的老人進(jìn) 行生活自理能力評估和經(jīng)濟(jì)收入核定、特殊貢獻(xiàn)身份審定等，以使政府補(bǔ)貼資金切實(shí)用到最需要

14、關(guān)愛 的老人身上，提高政府福利資源的使用效率和效果。例如上海市社會(huì)福利行業(yè)協(xié)會(huì)巳開始培訓(xùn)出在社 區(qū)工作的專業(yè)評估人員，以對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開展效果、效率等進(jìn)行第三方評估、監(jiān)管，讓非政府組 織管理非政府組織，降低運(yùn)作成本，使老齡產(chǎn)業(yè)逐步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。此外，浦東羅山市民會(huì)館的年 終評估是由政府，機(jī)構(gòu)和居民三方評估綜合評定，也是一個(gè)值得推廣的制度。對于老人需求的匹配。社區(qū)養(yǎng)老政策的制定應(yīng)該在充分社區(qū)調(diào)研的基礎(chǔ)上制定，切實(shí)體現(xiàn) 老人需要，滿足老人需求，另外，政策執(zhí)行應(yīng)該有一定的靈活性，權(quán)力下放給各個(gè)社區(qū)，滿足不同社 區(qū)不同時(shí)期老人的不同需要；豐富社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容，不僅僅局限于體檢和讀報(bào)小組，可以建立多元

15、化 的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)層次，多關(guān)注老人精神需要，做到老有所樂，比如我們在社區(qū)實(shí)習(xí)的時(shí)候舉辦的老年 象棋賽就得到了社區(qū)老人的一致好評。社區(qū)為老服務(wù)工作還要特別強(qiáng)調(diào)老年人與子女的溝通，搭建關(guān) 愛”的平臺(tái)。像街道每年組織的老年旅游節(jié)活動(dòng)，要倡導(dǎo)子女與老人共同出游，社區(qū)組織的“高齡老人 祝壽會(huì)”、“金婚典禮”等，都可以成為子女關(guān)心和孝敬老人的平臺(tái)。要使老年人真正享受來自方方面面 的關(guān)心，享受幸福養(yǎng)老的天倫之樂。拓寬資金來源渠道。養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展需要大量的資金投入，應(yīng)建立社會(huì)籌資為主、財(cái) 政資助為輔、多方出資的資金籌措機(jī)制。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人投資社區(qū)老年人服務(wù)事業(yè)。去年采訪的 上?；浇糖嗄陼?huì)投資管理的羅

16、山市民會(huì)館就是一個(gè)很成功的例子，民間資金和民間組織對養(yǎng)老服務(wù) 的支持作用將會(huì)隨社會(huì)的發(fā)展越來越大。同時(shí)，也可根據(jù)老年人的實(shí)際承受能力，對一些附加服務(wù)收 取一定的費(fèi)用，社區(qū)服務(wù)并不全是非盈利的，因而也可以吸引一部分社會(huì)資源投入到社區(qū)養(yǎng)老中來。 總之，要把政府的投入、社會(huì)的支援、老人的支付和子女的贍養(yǎng)義務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，形成社區(qū)養(yǎng)老服 務(wù)的長效機(jī)制。加速對老年服務(wù)業(yè)專門人才的培養(yǎng)。培訓(xùn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。養(yǎng)護(hù)人員的素質(zhì)決定了社區(qū) 養(yǎng)老的服務(wù)水平。對現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)對其職業(yè)道德、責(zé)任感的培養(yǎng)， 同時(shí)加快養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)高級專門人才的培養(yǎng)，可嘗試在普通高校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)老年學(xué)、

17、老年心 理學(xué)和護(hù)理服務(wù)等課程；另外，要建立一支穩(wěn)定的志愿者退伍和一套完善的志愿者培養(yǎng)體制，對有志 于此的志愿者可以給予一定的補(bǔ)貼和福利，培養(yǎng)一定數(shù)量的養(yǎng)老服務(wù)志愿者有助于提升整個(gè)社會(huì)的養(yǎng) 老服務(wù)水平和氛圍，也解決機(jī)構(gòu)的人手不足問題。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作?？梢越鉀Q資源分配的區(qū)域不均衡等問題，比如對于一些大的活動(dòng)場 地和比較昂貴的養(yǎng)老服務(wù)器材可以采取區(qū)域聯(lián)合共享；對于好的人員和項(xiàng)目，也可以跨區(qū)域調(diào)動(dòng)，從 而充分利用資源。機(jī)構(gòu)和社區(qū)可以突破自身局限，通過網(wǎng)絡(luò)借用公共資源，形成更好的服務(wù)；老人也 可以通過網(wǎng)絡(luò)選擇自己更鐘意的項(xiàng)目和活動(dòng)。繼續(xù)擴(kuò)大宣傳力度，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)，爭取更多的社會(huì)力量來援助老人。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化是指社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作從行政性經(jīng)營到市場化經(jīng)營、從事業(yè)化管理到 企業(yè)化管理、從非經(jīng)濟(jì)實(shí)體到經(jīng)濟(jì)實(shí)體、從財(cái)政維持到自負(fù)盈虧的過程。社區(qū)莠老服務(wù)既要 提倡志愿服務(wù)、立足奉獻(xiàn)、無償服務(wù)，也要遵循市場經(jīng)濟(jì)的價(jià)值規(guī)律，尋求產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展道 路，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。衛(wèi)社區(qū)養(yǎng)老的主體由三個(gè)部分組成：1、養(yǎng)老服務(wù)的提供者，包括社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)中的 非營利組織、私營機(jī)構(gòu)及個(gè)人；2、養(yǎng)老服務(wù)的享受者，也就是社區(qū)中享受服務(wù)的老人：3、 養(yǎng)老服務(wù)的管理者。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的所有提供部門之間及