常見的臨床微生物簡介課件

1、常見的臨床微生物簡介萬芳醫(yī)院 感染科歐聰億第1頁，共32頁。格蘭氏染色 and 形狀格蘭氏陽性格蘭氏陰性球菌格蘭氏陽性球菌.格蘭氏陰性球菌桿菌格蘭氏陽性桿菌格蘭氏陰性桿菌 -第2頁，共32頁。格蘭氏陽性第3頁，共32頁。革蘭氏陽性 球菌.葡萄球菌-StaphylococcusStaphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Coagulase negative staphylococcus (CoNS)鏈球菌 - streptococcus Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) Viridans stre

2、ptococcus (hemolytyic)(綠色) Group A streptococcus ( hemolytic) (全溶血) & Group B, C, GGroup D streptococcus Enterococcus 第4頁，共32頁。Staphylococcus aureus金黃色葡萄球菌存在 - 前鼻腔, 皮膚, 雙手, 器械臨床 - 蜂窩組織炎/ 毛囊炎/ 傷口/ cvp / 心內膜炎/關節(jié)炎/骨髄炎/治療 - OSSA : Oxacillin 2 gm i.v. Q46h Cefamezine 1 gm i.v. Q8h ORSA: Vancomycin 500 mg

3、 ivd q 68h Targocid 400mg ivd QD 第5頁，共32頁。Staphylococcus epidermidis and CoNS 存在 - 皮膚, 雙手, 器械臨床 肺炎 / 人工植入物 / 免疫力差的患者治療 - OSSE : Oxacillin 2 gm i.v. Q46h Cefamezine 1 gm i.v. Q8h ORSA: Vancomycin 500 mg ivd q 68h Targocid 400mg ivd QD 第6頁，共32頁。Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) 肺炎雙球菌存在 -口腔, 臨床 肺

4、炎 / 菌血癥治療 - PSSP : penicillin 3mu iv q46h 或者 Cefamezine / ampicillin PRSP: Vancomycin (或者Targocid) + Ceftriaxone (Rocephin) 第7頁，共32頁。Viridans streptococcus (草綠色鏈球菌)存在 - 口腔, 腸胃道臨床 心內膜炎 / 腹腔內感染治療 - penicillin 3mu iv q46h ( 或者 ampicillin ) + Gentamicin 第8頁，共32頁。Group A (B,C,G) streptococcus ( hemolytic

5、) 存在 -皮膚臨床 蜂窩性組織炎/ 淋巴腺炎治療 - penicillin 3mu iv q46h ( 或者 ampicillin ) + clindamycin ( cleocin ) 第9頁，共32頁。Enterococcus sp存在 -腸胃道臨床 腹腔內感染/心內膜炎/尿道感染治療 - ampicillin 2g iv Q6h 或者 Vancomycin (Targocid) ( + Gentamicin )第10頁，共32頁。Group D streptococcus 存在 -腸胃道臨床 腹腔內感染/心內膜炎/大腸癌治療 - ampicillin 2g iv Q6h 或者 Vanc

6、omycin (Targocid) 第11頁，共32頁。格蘭氏陽性桿菌Bacillus sp ( anthrax,.Lactobacillus sp Clostridium sp ( tentaus, botulism, difficle, perfringens, septicum.) ( anaerobic )第12頁，共32頁。格蘭氏陰性第13頁，共32頁。格蘭氏陰性球菌Neisseria sp ( meningitidis, gonorrhea.) Moraxella sp .Veillonella sp.第14頁，共32頁。格蘭氏陰性桿菌 (I)Enterobacteriaceae

7、(E-coli )(Klebsiella sp/ Enterobacter sp/ Serratia sp)(Proteus sp/ Morganella sp)( Citrobacter sp)(Salmonella sp / shigella sp )Vibrionaceae Vibrio sp/ Aeromonas sp/.Fastidious GNBHaemophilus sp/HACEK第15頁，共32頁。格蘭氏陰性桿菌 (II)Nonfermenting GNB Pseudomonas sp/ Acinetobacter sp/ Stenotrophomonas spAnaerob

8、ic GNB bacteroid sp 第16頁，共32頁。Enterobacteriaceae(I)E-coli UTI / BTI / 腹腔內感染/ 骨髓炎治療 Ampicillin/ Tazocin/ cephalosporin/ carbapenem / ofloxacin / baktar/ GMKlebsiella pneumoniae (KP) UTI / BTI / 腹腔內感染/ 肺炎/ Liver abscess(DM,Taiwan)治療cephalosporin/ carbapenem / ofloxacin / baktar/ GM第17頁，共32頁。Enterobact

9、eriaceae(II)Enterobacter sp / Serratia sp /Citrobacter sp 感染免疫力差的患者, 需用後線抗生素Proteus sp UTI (結石)/ 腹腔內感染Morganella sp- 腹腔內感染 ,Salmonella sp typhi & non-typhoid ,治療 Ampicillin/Baktar/Rocephin/ciprofloxacinshigella sp 痢疾, 治療 Ampicillin/Baktar/cephalosporin/ciprofloxacin第18頁，共32頁。Vibrio sp & Aeromonas sp

10、Liver cirrhosis / Steroid abuse/ malignancy / (antacid ?)壞死性筋膜炎 ( necrotizing fasciitis ) / 腹膜炎 (spontaneous bacterial peritonitis)/ 拜血癥(Septicemia)病程很快,48小時內死亡)治療 第三代cephalosporin+tetracyclin 或者 ciprofloxacin (+ 開刀) 第19頁，共32頁。Haemophilus influenzaeCOPD 病患, pneumonia 治療 Augmentin/ Unasyn / cefuroxim

11、e.Haemophilus influenzae, type B baby and little children meningitis 第20頁，共32頁。Nonfermenting GNB (I)院內感染,感染免疫力差的患者, 需用後線抗生素Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanniiStenotrophomonas maltophilia Burkholderia pseudomallei Other 第21頁，共32頁。Nonfermenting GNB (II) (Pseudomonas aeruginosa) Pseudomonas

12、aeruginosa 綠膿桿菌Leukopenia 的病人 (Hema/oncology)骨髓炎 Intravenous drug abuser Folliculitis water pool Ecthyma gangrenosum bacteremia with vasculitis Malignant otitis externa Bronchiectasis, cystic fibrosis Nosocomial infection Treatment: anti-pseudomonas agents第22頁，共32頁。Nonfermenting GNB (III) (Acinetoba

13、cter baumannii) Acinetobacter baumannii 不動桿菌Water Dry surface survive more than 14 days Nosocomial infection Treatment: Sulbactam (+ Ampicillin / Cefperazone / anti-pseudomonas agents), Carbapenem (+/- sulbactam) 第23頁，共32頁。Nonfermenting GNB (IV) (Stenotrophomonas maltophilia ) Stenotrophomonas malto

14、philiaNosocomial infection Pneumonia most common infection site Resistant to carbapenemTreatment: Baktar(TMP/SMZ)ShiomarineTicarcillin-clavulanate (+/- Aztreonam)Minocycline 第24頁，共32頁。Nonfermenting GNB (V) ( Burkholderia pseudomallei ) Burkholderia pseudomallei 類鼻疽糖尿病泥土 - 泰國北部,越南,華南,臺灣南部肺炎,肝脾膿瘍,攝護腺膿

15、瘍,骨髓炎,Treatment: Ceftazidime (Fortum) +Baktar AugmentinRecurrence 第25頁，共32頁。Anaerobic GNBBacteroid fragilis 腹腔內感染Treatment Metronidazole / meropenem / Imipenem/ Augmentin/ Tazocin/ flumarin /clindamycin Surgical intervention as need 第26頁，共32頁。其 他SpirochetesAtypical pneumonia pathogenRickettsial dise

16、asesMycobacterium 第27頁，共32頁。Spirochetes格蘭氏陰性螺旋菌Syphilis 梅毒 penicillin Leptospirosis 泥巴, 老鼠,狗,豬. penicillin / tetracyclineLyme disease tetracycline 第28頁，共32頁。Atypical pneumonia pathogenChlamydia pneumoniae 鳥類Legionella pneumophila COPD, steroid, malignancy , 較嚴重, 與水有關Mycoplasma 沒有細胞壁治療Erythromycin (Klaricid/azithromycin) / quinolone (levofloxacin)/ tetracycline第29頁，共32頁。Rickettsial diseases臺灣有