糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、 糖 尿 病目錄糖尿病的定義糖尿病的診斷、分型及發(fā)病機(jī)制糖尿病的危害并發(fā)癥什么是糖尿??？糖尿病是由于胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙所引起，導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。細(xì)胞胰島素分泌缺陷外周組織胰島素抵抗血糖升高？遺傳環(huán)境 糖尿病的診斷(1997年ADA建議，1999年WHO評(píng)議）診斷標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度200mg/dl(11.1mmol/L) 或 者空腹血漿葡萄糖濃度 126mg/dl（7.0mmol/L) 或 者OGTT 2小時(shí)血漿葡萄糖濃度200mg/dl(11.1mmol/L)注意：除非顯著高血糖伴明顯癥狀，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試驗(yàn)隨機(jī)：指任何時(shí)候，

2、無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹：指無(wú)能量攝入至少8小時(shí)隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖糖尿病前期-糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glucose Regulation; IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài)包括：1.空腹葡萄糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于6.17.0mmol/l之間 2.糖耐量低減(Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小時(shí)血糖介于7.811.1mmol/l之間 NGT6.17.8IFGIFG+IGTIGTDM7.011.1F

3、PG mmol/l2hr PPG mmol/l5.6IFGIFG+IGTWHO血糖指標(biāo)圖示IFG： 空腹血糖受損IGT： 糖耐量低減I-IFG： 孤立(單純、單一)性空腹血糖受損 I-IGT： 孤立(單純、單一)性糖耐量低減IFGIGT 復(fù)合型糖耐量低減IGR： 糖調(diào)節(jié)受損IPH： 孤立(單純、單一)性負(fù)荷后高血糖I、1型糖尿病A.免疫性B.特發(fā)性II、2型糖尿病III、其他特異型A. B細(xì)胞功能基因缺陷 B. 胰島素作用的基因異常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 內(nèi)分泌疾病 E. 藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿病 H. 其他：可能與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征IV

4、、妊娠糖尿病糖尿病的分型1型糖尿病發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境胰島素缺乏1型糖尿病自身免疫性抗體產(chǎn)生 細(xì)胞破壞和功能衰竭廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1436-1438遺傳（ 細(xì)胞缺陷）2型糖尿病發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰島素抵抗胰島素分泌不足胰島素相對(duì)缺乏廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1438-1446 T2DM患者1相分泌異常Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491502Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:1772型糖尿病:餐時(shí)胰島素分泌不足2型糖尿病特征多于成年尤其是40歲以上起

5、病多數(shù)起病緩慢，隱匿，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無(wú)癥狀，常于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血漿胰島素相對(duì)性降低胰島素抵抗多數(shù)不依賴胰島素，在誘因下可發(fā)生酮癥可伴肥胖、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心?。┏Ｓ屑易迨罚z傳因素復(fù)雜。糖尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生體力活動(dòng)糖尿病起病 高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變腎病變動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)病變失明腎功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221，圖31-11型糖尿病2型糖尿?。ㄍ砥冢┤焉锾悄虿∪焉镞^程中初次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）

6、患者可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現(xiàn)，產(chǎn)后6周以上重新按常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)年齡25歲或小于25歲但有肥胖、一級(jí)家屬中有糖尿病或高危人群的孕婦，必須在懷孕2428周進(jìn)行篩查。 廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1603-1609高血糖酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis ，DKA）糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒DKA是常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥 劉新民主編.實(shí)用

7、內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1388糖尿病高血糖高滲狀態(tài)（Hyperosmolar Hyperglycemic State ，HHS）本癥特征為嚴(yán)重高血糖、脫水和血漿滲透壓增高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒；患者常有意識(shí)障礙或昏迷HHS意識(shí)障礙與血漿滲透壓增高明顯相關(guān)劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1400DKA、HHS、乳酸酸中毒治療原則大量補(bǔ)液控制血糖：小劑量0.1U/(kgh)胰島素靜注糾正酸中毒調(diào)節(jié)酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂尋找病因并給予針對(duì)性治療（如抗感染）其他：吸氧、監(jiān)測(cè)血PH、乳酸和電解質(zhì)等透析治療（乳酸酸中毒）：可有效清除清除過多的水分、H離子及雙胍類藥物糖

8、尿病低血糖病因胰島素治療后口服降糖藥其他藥物治療后進(jìn)食減少或吸收不良運(yùn)動(dòng)過度飲酒肝、腎功能不全早期2型糖尿病的遲發(fā)性餐后低血糖合并其他疾病或狀況胡紹文主編.實(shí)用糖尿病學(xué)(第二版).人民軍醫(yī)出版社.P251-252低血糖癥狀中國(guó)糖尿病指南自主神經(jīng)癥狀（交感神經(jīng)興奮）心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神智改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷老年患者：行為改變等非典型癥狀低血糖癥 ADA 定義重度低血糖：需要他人救助，發(fā)生時(shí)可能缺失PG的測(cè)定，但神經(jīng)癥狀的恢復(fù)有賴于血糖水平的糾正有癥狀的低血糖：明顯的低血糖癥狀，且血糖3.9mmol/L 無(wú)癥狀低血糖：無(wú)明顯的低血糖癥狀，但血糖3.9m

9、mol/L 可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測(cè)血糖相對(duì)低血糖：出現(xiàn)典型的低血糖癥狀，但血糖高于3.9mmol/L ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2005,28(5):1245-1249 急性低血糖癥的治療急性低血糖癥治療的注意事項(xiàng)最理想的是給與葡萄糖片或含有葡萄糖的飲料胰升糖素不如注射葡萄糖溶液迅速；反復(fù)短期應(yīng)用可能會(huì)失效；磺脲類藥物引起的低血糖不宜用；對(duì)空腹過久或酒精導(dǎo)致的低血糖可能無(wú)效磺脲類藥物引起的低血糖癥應(yīng)該觀察較長(zhǎng)的時(shí)間血糖糾正后神志仍未恢復(fù)者，可能有腦水腫或腦血管病

10、變，以及乙醇中毒許曼音主編，糖尿病學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.P421Joslin,糖尿病學(xué)，P703低血糖癥的預(yù)防重點(diǎn)在于普及糖尿病教育戒煙戒酒，保持每日基本的攝食量和活動(dòng)量外出時(shí)要隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便自救胰島素、口服降糖藥應(yīng)從小劑量開始對(duì)老年人應(yīng)放松血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)肝腎功能必要時(shí)監(jiān)測(cè)夜間血糖胡紹文主編，實(shí)用糖尿病學(xué)（第二版），人民軍醫(yī)出版社.P257糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病心腦血管病變糖尿病足糖尿病胃腸動(dòng)力紊亂糖尿病皮膚病變 糖尿病的治療血糖控制目標(biāo)糖尿病治療的五駕馬車糖尿病的口服降糖藥物的治療胰島素治療權(quán)威指南的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)IDF(2005)

11、1ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3IDF(2007)4HbA1c目標(biāo)6.5%6.5%7%6.5%FPG目標(biāo)6mmol/L110mg/dL6mmol/L110mg/dL5-7.2mmol/L90-130mg/dL5.5mmol/L100mg/dLPPG目標(biāo)8mmol/L145mg/dL7.8mmol/L140mg/dL10mmol/L180mg/dL7.8mmol/L140mg/dL1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 20052 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 20073

12、Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. 4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007 中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)糖尿病的治療“五駕馬車”血糖監(jiān)測(cè)藥物治療運(yùn)動(dòng)治療飲食控制教育五駕馬車廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1456-1479 合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜 平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物 放寬對(duì)主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的食物 限制脂肪攝入量 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質(zhì)攝入 多飲水、限制飲酒 堅(jiān)持少食多餐，定

13、時(shí)定量進(jìn)餐飲食治療的原則運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇強(qiáng)度：推薦有氧運(yùn)動(dòng)只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量才能改善代謝和心血管功能靶心率：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的70-80%（一般人最高心率=220-年齡）時(shí)間：可自10分鐘逐步延長(zhǎng)至30-40分鐘，可穿插間歇時(shí)間頻率：每周3-4次為最適宜；運(yùn)動(dòng)不應(yīng)間斷，若間歇超過3-4天，則效果及蓄積作用將減弱運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇：餐后1小時(shí)左右較好盡量避開藥物作用高峰糖尿病的藥物治療口服藥治療胰島素治療口服降糖藥物分類非胰島素促分泌劑：雙胍類：二甲雙胍（格華止0.5g，二甲雙胍緩釋片，二甲雙胍）噻唑烷二酮：羅格列酮（文迪雅4mg，太羅4mg）吡格列酮（艾可拓15mg，艾汀，

14、卡司平，瑞彤）-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖蘋50mg，卡博平）伏格列波糖（倍欣0.2mg）口服降糖藥物的分類胰島素促分泌劑： 磺脲類：格列苯脲（優(yōu)降糖2.5mg，消渴丸）格列奇特（達(dá)美康30mg，80mg）格列吡嗪（美吡噠5mg，瑞易寧5mg）格列喹酮（糖適平30mg）格列美脲（亞莫利1mg/2mg） 非磺脲類：瑞格列奈（諾和龍，弗萊迪0.5mg/1mg）那格列奈（唐力120mg）胰島素促泌劑適用證 單純飲食和運(yùn)動(dòng)控制后血糖不佳的T2DM患者 需有一定的胰島B細(xì)胞功能禁忌證 1型糖尿病 妊娠糖尿病 合并嚴(yán)重感染、應(yīng)激或創(chuàng)傷 合并急性并發(fā)癥 對(duì)磺脲類有嚴(yán)重不良反應(yīng)或?qū)请孱愡^敏者 肝腎功能不全（具體分析）磺脲類藥物的不良反應(yīng) 磺脲類主要不良反應(yīng)為低血糖 老年人慎用，個(gè)體差異較大 體重增加（高胰島素血癥） 5%的胃腸道反應(yīng) 皮膚瘙癢、斑丘疹 少數(shù)血液學(xué)反應(yīng)，血小板減少、粒細(xì)胞缺乏等朱禧星. 現(xiàn)代糖尿病學(xué). 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000.7:195.胰島素治療胰島素的分