常見運(yùn)動創(chuàng)傷的檢查要點(diǎn)和診斷方法（肩、肘、腕、手髖、膝、踝、足腦和脊柱內(nèi)臟）

1、常見運(yùn)動創(chuàng)傷的檢查要點(diǎn)和診斷方法肩、肘、腕、手髖、膝、踝、足腦和脊柱內(nèi)臟肩部運(yùn)動創(chuàng)傷1、肩袖損傷2、鎖骨骨折2、肩關(guān)節(jié)脫位3、肱二頭肌長頭肌腱損傷肩關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)肩關(guān)節(jié)是一個由多個關(guān)節(jié)組成的復(fù)合體：胸鎖關(guān)節(jié)Sternoclavicular Joint）肩鎖關(guān)節(jié)Acromioclavicular Joint盂肱關(guān)節(jié)Glenohumeral Joint肩胛胸壁關(guān)節(jié)Scapulothoracic articulation肩峰肱骨間關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)活動特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)是人體活動性最大的關(guān)節(jié)肩帶shoulder girdle是一個整體，四個關(guān)節(jié)的協(xié)同讓我們能夠完成一些過頭overhead運(yùn)動。其穩(wěn)定性由肩帶周圍的

2、18塊肌肉提供。 1、肩袖損傷肩袖（由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成 （一）損傷機(jī)制： 肩關(guān)節(jié)做背伸、轉(zhuǎn)肩、外展及超正常范圍的劇烈活動時，受到反復(fù)牽拉和與肩峰、肩喙韌帶發(fā)生反復(fù)磨擦而引起的損傷。（二）常見損傷動作： 體操運(yùn)動中單杠 吊環(huán)和高低杠的轉(zhuǎn)肩動作 投擲標(biāo)槍和壘球的投擲出手動作 舉重抓舉時肩的突然伸直 蝶泳時的轉(zhuǎn)肩滑水 排球扣殺和大力發(fā)球 乒乓球的扣殺和提拉動作1、肩袖損傷（三）病理： 肌腱纖維出現(xiàn)玻璃樣變性、斷裂或部分?jǐn)嗔?，有時肌腱纖維中可出現(xiàn)鈣化和骨化。 （四）臨床癥狀： 主訴：肩外側(cè)疼痛，并可以向頸部、上臂部放射； 肩外展、或做肩從外旋迅速內(nèi)旋的鞭打動作時，如網(wǎng)球的頭頂扣殺，

3、會使疼痛加重； 肩在外展到60120之間時，疼痛明顯，而小于或超過這一范圍時疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時，肩部亦出現(xiàn)明顯疼痛； 肩袖損傷時間較長時，還會有三角肌萎縮。（五）急救處理 急性肩袖損傷，在急性期（前3天）要求將上臂置于外展30位置休息制動； 前2周減少肩部活動量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮咳犴g性練習(xí)，可以被動拉伸； 1周后可以局部進(jìn)行理療、針灸、按摩、中藥外敷； 需要持續(xù)運(yùn)動訓(xùn)練者可以局部痛點(diǎn)封閉； 后期注意加強(qiáng)肩部肌肉力量，改進(jìn)技術(shù)動作； 長期保守療法無效，可考慮手術(shù)治療。 2、鎖骨骨折（一）損傷機(jī)制 傳達(dá)暴力損傷：跌倒時單臂支撐或肩部外側(cè)著地造成骨折；直接暴力損傷：暴力直接加于鎖骨，產(chǎn)生橫折

4、或粉碎骨折，多在中段。（二）常見損傷動作自行車運(yùn)動員、足球運(yùn)動員等高速運(yùn)動中跌倒，單手扶地或肩外側(cè)著地；籃球等對抗性項(xiàng)目中，高速對撞，鎖骨直接受力。（三）癥狀與診斷患者外觀多用手托肘，聳肩、頭偏向患側(cè)，下頜指向健側(cè)，以減輕胸鎖乳突肌對骨折端的牽拉疼痛；主訴疼痛；視：局部淤血、腫脹、畸形；觸：局部壓痛，骨折錯位；聽：骨擦音和骨擦感；扣：肩外側(cè)扣擊，鎖骨疼痛；X片明確診斷（四）急救處理沒有錯位或青枝骨折三角巾懸吊2-3周；手法復(fù)位雙圈固定法繃帶棉墊固定法雙三角巾固定法仰臥自動復(fù)位法手術(shù)切開、鎖骨內(nèi)固定復(fù)位鎖骨骨折3、肩關(guān)節(jié)脫位高度的活動性和不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，使它易于脫位。肩關(guān)節(jié)脫位在全身關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率

5、中占第二位。關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成球凹關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大，呈半球形，面積為關(guān)節(jié)盂的34倍。關(guān)節(jié)囊及韌帶薄弱松弛。3、肩關(guān)節(jié)脫位（一）損傷機(jī)制 直接暴力和間接暴力兩種。其中前脫位多由間接暴力引起，特別見于外展后伸上舉上臂時，在肘部受到自后向前的暴力撞擊。例如摔倒時，肩關(guān)節(jié)處于上臂外展，手或肘著地；肱骨頭后方受擊等。（二）常見損傷動作高舉超伸投籃，外旋外展上臂勾球、扣球，以及體操、游泳等；日常生活動作則多見于掀被、提重物等。（三）癥狀與診斷主訴：明顯的外傷史， 肩部疼痛、腫脹和功能障礙，視：傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位， 肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。 “方肩”畸形，肩峰突出，肩峰下空虛。

6、觸：在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。特殊檢查： 傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性）。 上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。（四）急救處理急救制動、止痛手法復(fù)位（避免再損傷）復(fù)位后固定：胸壁繃帶固定后懸吊患肢臂叢神經(jīng)麻醉后復(fù)位肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、神經(jīng)、血管損傷嚴(yán)重者手術(shù)修復(fù)胸壁繃帚固定法 肩關(guān)節(jié)脫位拔伸足蹬法 拔伸托入法 膝頂推拉法 四步法復(fù)位（Kocher法） 胸壁繃帚固定法 4、肱二頭肌長頭腱損傷4、肱二頭肌長頭腱損傷（一）損傷機(jī)制 肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動（

7、如吊環(huán)、單杠、高低杠中的轉(zhuǎn)肩），使肱二頭肌長頭肌的肌腱，不斷在結(jié)節(jié)間溝中橫行或縱行滑動，反復(fù)磨損致傷；一次突然的牽扯致傷。（二）常見損傷動作 常見于標(biāo)槍、吊環(huán)、單杠、舉重及排球運(yùn)動員。（三）癥狀與診斷主訴：明顯的急性或慢性受傷病史，局部疼痛，向三角肌下擴(kuò)散。慢性者多主訴三角肌疼痛。視：無明顯癥狀觸：肱二頭肌長頭腱處有劇烈壓痛關(guān)節(jié)活動受限，肱二頭肌收縮時疼痛加劇。（四）急救處理急性期停止訓(xùn)練，制動休息；三角巾上肢懸吊；急性期過后早期開始彎腰上臂懸垂回環(huán)功能鍛煉；局部封閉。課堂作業(yè)動作演示、損傷機(jī)制分析、癥狀與診斷現(xiàn)場處理與急救規(guī)則，全組人都要有分工工作。1組，肩袖損傷。2組，鎖骨骨折。復(fù)習(xí)思考題

8、1）演示肩關(guān)節(jié)脫位的典型動作，簡述損傷機(jī)制與常見損傷動作，演示診斷方法，簡述處理原則2）肩袖由哪些肌肉組成3）肩袖的損傷機(jī)制與損傷動作4）肩袖損傷的典型診斷方法5）鎖骨骨折的損傷機(jī)制與損傷動作6）演示一種鎖骨骨折的處理方法（三角巾或繃帶）7）試用分析肩關(guān)節(jié)脫位的潛在因素（用運(yùn)動創(chuàng)傷發(fā)病規(guī)律的思路分析）肘部運(yùn)動創(chuàng)傷1、網(wǎng)球肘的診斷與急救處理2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與急救處理肘關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)肘關(guān)節(jié)由肱骨、橈骨和尺骨及其關(guān)節(jié)囊、韌帶共同構(gòu)成。肘關(guān)節(jié)包括三個關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)尺橈關(guān)節(jié)和6個相應(yīng)的關(guān)節(jié)面。屈伸范圍140-150度具有生理外翻角，稱為攜物角，約15度。肘后三角關(guān)系網(wǎng)球肘-肱骨外上髁炎（一

9、）損傷機(jī)制 由于長期勞損導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)附近的肌腱和軟組織的慢性炎癥（二）常見損傷動作 網(wǎng)球、乒乓球運(yùn)動員等長期反復(fù)用力做肘部活動者易患此病。家庭主婦擰毛巾的動作。1、網(wǎng)球肘的診斷與處理（三）癥狀與診斷主訴：肘外側(cè)一次性撞擊或牽拉病史，但大多數(shù)往往是逐漸出現(xiàn)運(yùn)動中肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，運(yùn)動停止疼痛消失。長期反復(fù)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，夜間影響休息與睡眠。疼痛可向肘上、下放射。視：無明顯癥狀觸：肱骨外上髁、腱止點(diǎn)、橈骨小頭，肱橈關(guān)節(jié)間隙壓痛。Mill試驗(yàn)：肘屈曲，手握拳，之后前臂旋前，同時伸肘。此動作導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛。屈腕抗阻試驗(yàn)。1、網(wǎng)球肘的診斷與處理（四）急救處理急性期停止訓(xùn)練，制動休息，可石膏固定。早期前臂遠(yuǎn)

10、端肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕癥狀。晚期可手法推拿，用Mill試驗(yàn)方法可作為推拿方法。晚期按摩方法：用推揉方法緩解前臂伸肌的痙攣；后在肱骨外上髁及其附近的痛點(diǎn)用點(diǎn)壓及揉按手法消腫止痛。1、網(wǎng)球肘的診斷與處理（一）損傷機(jī)制 任何外力使肘關(guān)節(jié)過度伸展或外展（使內(nèi)側(cè)韌帶斷裂）都可以引起后脫位。（二）常見損傷動作 有外傷史以跌到手掌撐地最多見，各種運(yùn)動項(xiàng)目都可發(fā)生。2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理（三）癥狀與診斷主訴：患處腫、痛、不能活動，視：患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，上肢縮短，肘關(guān)節(jié)腫脹。觸：肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系，鷹嘴遠(yuǎn)遠(yuǎn)移向后上方活動度：被動運(yùn)動時

11、伸不直肘部X線檢查可確診2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理（四）急救處理制動休息。早期復(fù)位手法牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下進(jìn)行。如已復(fù)位，關(guān)節(jié)活動和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常。 注意事項(xiàng)：復(fù)位前應(yīng)檢查有無尺神經(jīng)損傷。復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲90度位，34周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動活動。 2、肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與處理腕部與手部運(yùn)動創(chuàng)傷1、橈骨遠(yuǎn)端骨折2、腕舟骨骨折3、手指關(guān)節(jié)韌帶損傷4、指骨骨折 腕和手的解剖生理基礎(chǔ)腕關(guān)節(jié)由尺橈骨遠(yuǎn)端及腕骨組成。橈骨遠(yuǎn)端由松質(zhì)骨構(gòu)成，易造成Colles骨折。腕骨共8塊，由橈側(cè)到尺側(cè)近排是舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆骨；遠(yuǎn)排是大多角骨、小多角骨、頭狀骨、溝骨。掌指關(guān)節(jié)由

12、掌骨頭和近側(cè)指骨基底構(gòu)成。指骨和指間關(guān)節(jié)，一般用近、中、末節(jié)命名，分別構(gòu)成近側(cè)指間關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。（一）損傷機(jī)制 多因間接暴力導(dǎo)致。 橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨。（二）常見損傷動作 跌倒時前臂旋前，腕背伸，手掌著地。1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折） 的診斷與處理橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨（三）癥狀與診斷主訴：典型外傷史。視：腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，典型畸形為“刺刀樣”或“餐叉樣”。觸：壓痛，畸形，骨擦感。活動度：前臂旋轉(zhuǎn)受限。X線檢查可確診1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折） 的診斷與處理（四）急救處理 早期手法復(fù)位，一般在局部麻醉下進(jìn)行。肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前，腕伸直。助手握小臂，復(fù)位者一手握拇指，一

13、手握其他四指，做對拉牽引。 石膏固定。 沒有明顯移位者可小夾板固定。1、橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折） 的診斷與處理（一）損傷機(jī)制 舟狀骨窄長，縱跨兩排腕骨之間，過度背伸時易受剪力造成骨折。（二）常見損傷動作 與Colles骨折相同。外傷史以跌倒手掌撐地最多見，各種運(yùn)動項(xiàng)目都可發(fā)生。2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理（三）癥狀與診斷主訴：典型外傷史，或患者回憶不起明顯外傷。視：“ 鼻煙壺”腫脹，或無明顯腫脹。觸：鼻煙壺直接壓痛，腕背伸痛，或拇指縱軸擠壓痛?；顒佣龋和箨P(guān)節(jié)背伸受限。X線檢查可確診。2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理（四）急救處理 新鮮骨折應(yīng)早期固定治療，一般需要固定拇指掌指關(guān)節(jié)。 8-12

14、周 才能痊愈。2、腕舟狀骨骨折的診斷與處理復(fù)習(xí)思考題簡答題：1）肘關(guān)節(jié)構(gòu)成及肘后三角關(guān)系；2）網(wǎng)球肘的概念，損傷機(jī)制和典型癥狀；3）演示網(wǎng)球肘檢查的Mill試驗(yàn)；4）肘關(guān)節(jié)脫位的損傷機(jī)制和癥狀；5）橈骨遠(yuǎn)端骨折的損傷機(jī)制和損傷動作；6）橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷和處理；7）腕舟骨骨折的癥狀和診斷。加分題：1）手指韌帶損傷的損傷機(jī)制、損傷動作、診斷和處理原則；2）手指骨折的損傷機(jī)制、損傷動作、診斷和處理原則。骨盆與髖部運(yùn)動創(chuàng)傷1、髂骨嵴損傷2、運(yùn)動員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折3、股骨頸及股骨粗隆間骨折4、梨狀肌損傷綜合征5、髖關(guān)節(jié)半脫位骨盆與髖部解剖生理基礎(chǔ)骨盆由左右髖骨和骶尾骨組成，并與股骨僅端構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。

15、髖骨由髂骨、坐骨和恥骨3個部分構(gòu)成。髂骨前部有髂前上棘（縫匠肌與髂脛束起點(diǎn)）和髂前下棘（股直肌與髂股韌帶起點(diǎn)）。髖關(guān)節(jié)由髖骨的髖臼和股骨頭構(gòu)成。其運(yùn)動包括外展、外旋、屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、背伸。 骨盆最易損傷的部位是髂骨嵴，其外緣有大肌群起點(diǎn)，內(nèi)緣有脊柱和腹斜肌止點(diǎn)。常見挫傷、捩?zhèn)?、撕脫骨折。（一）損傷機(jī)制 軀干在極度旋轉(zhuǎn)位突然向相反方向用力轉(zhuǎn)體，腹斜肌極度緊張狀態(tài)下反向突然收縮?？蓪?dǎo)致附著在髂嵴上的腹肌筋膜完全撕裂。（二）常見損傷動作 如標(biāo)槍運(yùn)動員投擲時的突然轉(zhuǎn)體，足球運(yùn)動中轉(zhuǎn)體射門等。1、髂骨嵴損傷的診斷與處理（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史。視：嚴(yán)重者髂嵴可有腫脹和淤血。觸：髂骨嵴壓痛。

16、肌肉收縮時疼痛與否，不痛是挫傷，痛是肌止點(diǎn)捩?zhèn)蛩毫选?、髂骨嵴損傷的診斷與處理（四）急救處理 捩?zhèn)咴缙诶浞?，有血腫者可將積血抽出。 72小時后可熱敷，可用長膠帶保護(hù)相應(yīng)肌群以防再受牽拉。 完全撕裂應(yīng)手術(shù)治療。如在髂嵴部鉆孔，將肌肉斷端縫合固定于原位。術(shù)后可完全恢復(fù)。1、髂骨嵴損傷的診斷與處理（一）損傷機(jī)制 股骨頸或恥骨局部負(fù)荷長期積累或過重導(dǎo)致?lián)p傷。（二）常見損傷動作 股骨頸應(yīng)力性骨折多見于長跑運(yùn)動員（反復(fù)局部負(fù)重所致）或芭蕾舞演員（大跳等動作所致）。恥骨應(yīng)力性骨折多見于長跑運(yùn)動員。2、運(yùn)動員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折 的診斷與處理（三）癥狀與診斷主訴：受傷后髖部負(fù)重時疼痛或活動用力時疼痛。此病

17、發(fā)病緩慢，多于病后2-3周才就診。局部可有壓痛，恥骨應(yīng)力性骨折后內(nèi)收肌抗阻疼痛?；顒佣龋篨線檢查可確診。2、運(yùn)動員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折 的診斷與處理（四）急救處理 制動休息。股骨頸應(yīng)力性骨折后休息5-8周?；贾苊庳?fù)重，傷后1年才能恢復(fù)訓(xùn)練。 恥骨應(yīng)力性骨折后休息4周可恢復(fù)訓(xùn)練。2、運(yùn)動員骨盆與髖部應(yīng)力性骨折 的診斷與處理（一）損傷機(jī)制 股骨大粗隆直接受到外力撞擊或股骨及髖關(guān)節(jié)外展、外旋、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力導(dǎo)致骨折。（二）常見損傷動作 直接損傷動作： 跌倒時髖部著地，股骨大粗隆直接受力。 間接損傷動作：跌坐地面時髖關(guān)節(jié)外展、外旋、屈曲應(yīng)力。（常主訴坐在后腳跟上）3、股骨頸或股骨粗隆間骨折（三）癥狀與診斷

18、主訴：典型的跌倒受傷病史，髖部疼痛，行走時加重或不能行走。視：患肢縮短、外展、外旋、內(nèi)收。可有跛行。觸：髖關(guān)節(jié)前部壓痛，髖部飽滿。如粗隆間骨折，可在股骨大粗隆處有明顯壓痛?？郏汗晒谴蟠致∵祿敉?，患肢縱向叩擊痛。托馬氏征陽性?；顒佣龋后y關(guān)節(jié)活動受限。X線檢查可確診。3、股骨頸或股骨粗隆間骨折（四）急救處理制動休息。患肢牽引治療（皮牽引，骨牽引）。手術(shù)內(nèi)固定治療。3、股骨頸或股骨粗隆間骨折（一）損傷機(jī)制 梨狀肌起于2、3、4骶椎，向外通過坐骨大孔進(jìn)入臀部。臀部血管和神經(jīng)大部分由坐骨大孔穿出，由梨狀肌分為上下兩部分。髖關(guān)節(jié)屈伸過程中梨狀肌收縮與血管神經(jīng)摩擦導(dǎo)致?lián)p傷。（二）常見損傷動作 急性損傷常見于

19、下肢外展位下蹲起立時受傷。慢性勞損或受涼。4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理（三）癥狀與診斷主訴：抬重物、蹲起、扭、閃病史。腰臀部疼痛，向大腿和會陰部放散?；颊哂星w位和跛行。嚴(yán)重者有臀部“跳痛”。觸：壓痛，髂后上棘與尾尖連線中點(diǎn)按壓可觸及梨狀肌，可有腫脹、硬韌、條索感和壓痛。梨狀肌試驗(yàn)：直腿抬高60度前疼痛明顯，超過60度疼痛減輕。直腿抬高髖內(nèi)收內(nèi)旋時疼痛。4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理（四）急救處理 早期可用按摩等手法治療。 局部封閉治療。4、梨狀肌損傷綜合征的診斷與處理青壯年人少見，多見于小兒和老年人。（一）損傷機(jī)制 幼兒髖關(guān)節(jié)半脫位與股骨頭骨骺發(fā)育不良，關(guān)節(jié)囊松弛有關(guān)。在髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)

20、囊遭受牽拉外展型損傷時，將股骨頭從髖臼拉出，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊嵌入關(guān)節(jié)間隙。（二）常見損傷動作髖部過渡外展?fàn)坷瓌幼髦聜?、髖關(guān)節(jié)脫位與髖關(guān)節(jié)半脫位（三）癥狀與診斷主訴:5歲以下男性兒童多見，髖部疼痛、跛行、不敢負(fù)重，常有主訴腿變長了。視：髖關(guān)節(jié)外展、外旋的半屈曲位。觸：髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯壓痛。托馬氏征陽性。（四）急救處理 手法整復(fù)：對抗?fàn)恳?，極度屈髖，90度向上提拉牽引、外旋、外展，髖關(guān)節(jié)伸直。 復(fù)位后癥狀立即消失。5、髖關(guān)節(jié)脫位與髖關(guān)節(jié)半脫位大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿運(yùn)動創(chuàng)傷1、大腿后部屈肌損傷2、股四頭肌挫傷3、髕骨骨折4、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷5、膝關(guān)節(jié)半月板損傷6、運(yùn)動員髕骨軟骨病7、跟腱斷裂傷8、脛腓骨骨

21、折大腿部解剖生理基礎(chǔ)股骨解剖：股骨干生理彎曲。大腿前側(cè)肌肉：主要有縫匠肌和股四頭肌。大腿內(nèi)側(cè)肌肉：股薄肌、內(nèi)收肌、恥骨肌、內(nèi)收短肌和內(nèi)收大肌。大腿后側(cè)肌肉：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、內(nèi)收大肌坐骨部。指大腿后面半腱、半膜、股二頭肌損傷。（一）損傷機(jī)制 被動牽拉損傷，為肌肉牽張狀態(tài)下再受牽拉致傷； 主動用力損傷，屈肌用力收縮的地面反作用，使該肌群極度緊張，外加伸膝動作牽拉該肌群致傷。（二）常見損傷動作 被動拉傷：“壓腿”，“劈叉”，跨欄運(yùn)動員過欄擺腿，跳躍時伸膝屈髖落地。 主動用力拉傷：短跑運(yùn)動員后蹬腿加速時，跳遠(yuǎn)運(yùn)動員踏跳后蹬用力時。1、大腿后部屈肌急性損傷（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病史，

22、伴有疼痛、斷裂音（如弓斷弦），行走時疼痛加重，跛行。視：大腿后側(cè)腫脹、淤血，肌腹斷裂可見“雙駝峰”畸形。觸：坐骨結(jié)節(jié)的肌腱壓痛，腱止點(diǎn)壓痛，。肌肉收縮對抗阻力時尋找壓痛點(diǎn)，確定傷肌部位。一般用俯臥位，屈膝抗阻方式檢查。1、大腿后部屈肌急性損傷（四）急救處理 傷后立即停止訓(xùn)練或比賽。 傷后立即加壓包扎、冷敷，抬高患肢，將肌肉置于拉長位。 后期可物理治療。 完全斷裂或部分?jǐn)嗔?，合并出血血腫者，需要早期手術(shù)縫合。1、大腿后部屈肌急性損傷（一）損傷機(jī)制 多有外力直接沖撞致傷。（二）常見損傷動作 各運(yùn)動項(xiàng)目中大腿前側(cè)直接相撞。多見于足球、籃球等對抗項(xiàng)目。2、股四頭肌挫傷（三）癥狀與診斷主訴：典型的受傷病

23、史，伴有大腿前側(cè)疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲受限，跛行，上樓、起立等伸膝動作使疼痛加劇。視：大腿前側(cè)可腫脹、淤血，嚴(yán)重時股四頭肌輪廓消失。觸：大腿前側(cè)壓痛，嚴(yán)重者可摸到腫塊，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)積液。膝關(guān)節(jié)屈曲明顯受限。2、股四頭肌挫傷（四）急救處理 傷后立即停止訓(xùn)練或比賽。 早期限制活動，患肢休息制動，抬高患肢，局部冷敷，嚴(yán)重出血者可加壓包扎。 48-72小時后可開始物力治療。 傷情穩(wěn)定后可開始膝關(guān)節(jié)屈伸聯(lián)系，先不負(fù)重，逐漸過渡到負(fù)重練習(xí)。2、股四頭肌挫傷膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨、髕骨和腓骨構(gòu)成。上下杠桿長，周圍肌肉少，是運(yùn)動中最易損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)外觀如象頭，髕骨相當(dāng)于額部，髕腱如象鼻，脂肪墊如象

24、眼，側(cè)方關(guān)節(jié)間隙如象牙。膝關(guān)節(jié)活動主要為屈伸，可有輕度旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)內(nèi)的前后十字韌帶，關(guān)節(jié)外的內(nèi)外側(cè)副韌帶。膝部的滑囊較多。復(fù)習(xí)思考題簡答題：1）骨盆最容易損傷的部位是？2）投擲標(biāo)槍時是否會導(dǎo)致骨盆損傷？為什么？3）髂嵴損傷后早期應(yīng)冷敷還是熱敷？為什么？4）股骨頸骨折的常見損傷機(jī)制是什么？舉例說明；5）股骨頸或粗隆間骨折后的典型表現(xiàn)是什么？6）梨狀肌綜合癥的損傷機(jī)制是什么？常見損傷動作？7）梨狀肌綜合癥的診斷方法和處理原則？加分題：1）演示大腿后部屈肌急性損傷的損傷機(jī)制與動作并表述急救原則；2）演示股四頭肌挫傷的損傷機(jī)制與損傷動作并表述急救原則。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動創(chuàng)傷1、運(yùn)動員髕骨骨折2、膝關(guān)節(jié)韌

25、帶損傷膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)骨胳構(gòu)成：股骨、脛骨、髕骨構(gòu)成。脛骨和腓骨小頭組成上脛腓關(guān)節(jié)。特點(diǎn)：上下杠桿長，周圍肌肉少，是運(yùn)動外傷中最容易損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)外觀如象頭，髕骨相當(dāng)于額部，髕腱如象鼻，脂肪墊如象眼，側(cè)方關(guān)節(jié)間隙如象牙。膝關(guān)節(jié)解剖生理基礎(chǔ)膝關(guān)節(jié)活動主要為屈伸，可有輕度旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)內(nèi)的前后十字韌帶，關(guān)節(jié)外的內(nèi)外側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有半月板。思考：下肢的膝關(guān)節(jié)對應(yīng)于上肢的肘關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)上有何異同點(diǎn)？ （一）損傷機(jī)制 1、直接暴力：摔倒跪地，膝對撞，多出現(xiàn)無錯位粉碎性骨折；2、間接暴力：起跳時股四頭肌縱向牽拉，常見骨折部位是髕骨下端橫折；屈膝40-60度股四頭肌力量最大；3、疲勞骨

26、折：傷史不明確，逐漸發(fā)生，膝痛軟，特點(diǎn)是邊折邊愈合。骨折可為縱行，斜行或橫折。1、髕骨骨折的損傷機(jī)制（二）常見損傷動作徑賽中跌倒，足球中膝部對撞；排球、跳遠(yuǎn)、跳馬等起跳；1、髕骨骨折的損傷機(jī)制（三）癥狀與診斷主訴：跌倒或?qū)ψ彩軅∈?，或起跳時膝部劇痛伴有響音；之后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能站立或行走；視：膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，可有髕骨前面淤血；觸：可觸及髕骨骨折裂隙，有銳利壓痛；活動度：患者不能直抬腿或抬腿時劇痛。疲勞骨折：發(fā)病隱晦，膝部酸痛，半蹲時疼痛加重不能發(fā)力。X片確診。1、髕骨骨折的診斷與處理（四）急救處理制動，直腿休息制動，抬高患肢；運(yùn)送傷員途中保持直腿固定；無錯位骨折可抽出膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血，加壓包扎，

27、膝關(guān)節(jié)伸直位固定；4-5天后，關(guān)節(jié)無再出血可能后換長腿石膏固定。有錯位骨折應(yīng)切開復(fù)位，如雙克氏針鋼絲8字纏繞固定。手術(shù)后鼓勵早期下地活動。1、髕骨骨折的診斷與處理（一）損傷機(jī)制與損傷動作1、膝外翻損傷：膝關(guān)節(jié)屈曲45-50度，小腿突然外展外旋；或足部小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如足球?qū)δ_，摔跤、使絆，滑雪轉(zhuǎn)彎被絆，體操落地摔倒。 常見于足球和摔跤運(yùn)動，其次是滑雪和滑冰、籃球、體操、跳高、跳遠(yuǎn)等項(xiàng)目。如果膝扭轉(zhuǎn)力量大，常常同時伴有內(nèi)側(cè)半月板撕裂和前十字韌帶斷裂。2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制（一）損傷機(jī)制與損傷動作2、膝內(nèi)翻損傷：膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿突然內(nèi)收內(nèi)旋；或大腿突然外展外旋，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷。比較少見（原因有2：外側(cè)副韌帶比較堅(jiān)韌，有髂脛束保護(hù)）。 損傷動作常見于足球、橄欖球運(yùn)動中，膝內(nèi)側(cè)受到?jīng)_撞，或跳高、跳遠(yuǎn)落地向后側(cè)方摔倒。受傷力量一般比較大。2、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的損傷機(jī)制（一）損傷機(jī)制與損傷動作3、膝關(guān)節(jié)突然過度伸直：膝前部受到?jīng)_撞，如足球、橄欖球、壘球等。足球中“漏腳”也可發(fā)生損傷。會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)候補(bǔ)關(guān)節(jié)囊撕裂，嚴(yán)重時伴有前十字韌帶斷裂。4、膝關(guān)節(jié)屈曲時損傷：膝關(guān)節(jié)屈曲90度時，小腿由后方被撞擊可損傷前十字韌帶；膝屈曲70度，小腿由前方被撞損傷后十字韌