2022年《正常人體學(xué)基礎(chǔ)》教案第五章呼吸系統(tǒng)

1、第 5 章 呼吸系統(tǒng)第 1 節(jié) 概述 一、呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)的組成 鼻 咽 喉 氣管 支氣管 肺導(dǎo)氣部 肺呼吸性細(xì)支氣管肺泡 二、內(nèi)臟的概念 概念：消化、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)中器官的總稱；三、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)（一）胸部標(biāo)志線1前正中線 2胸骨線 3鎖骨中線 4胸骨旁線 5腋前線 6腋后線 7腋中線 8肩胛線 9后正中線（二）腹部的分區(qū)第 2 節(jié) 呼吸道 一、鼻（一）外鼻（二）鼻腔（三）鼻旁竇 二、咽（一）位置和形狀（二）分部 三、喉（一）喉的位置（二）喉軟骨（三）喉的連結(jié)（四）喉肌（五）喉腔 四、氣管與主支氣管一氣管 二 主支氣管 三氣管與主支氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu) 第 3 節(jié) 肺 一、

2、肺的位置和形狀 二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段 三、 肺的微細(xì)結(jié)構(gòu) 四、肺的血管 肺血循環(huán)的特點(diǎn)：低壓、低阻、大流量 第 4 節(jié) 胸膜一、胸腔、胸膜與胸膜腔的概念 胸腔是由胸廓與膈環(huán)繞形成的腔；胸膜為緊貼在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的薄而光滑的漿膜,分臟胸膜和壁胸 膜兩部分；胸膜腔為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互連續(xù)而形成封閉的潛在性腔隙；二、胸膜隱窩肋膈隱窩：肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處形成的較深的半環(huán)形間隙；三、胸膜和肺的體表投影 第 5 節(jié) 縱隔 縱隔是左、右縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱；上縱隔內(nèi)有胸腺、氣管、食管、主動(dòng)脈及分支、胸導(dǎo)管等；下縱隔頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、

3、喉返神經(jīng)、前縱隔：胸腺下部、淋巴結(jié)、疏松結(jié)締組織；中縱隔：心包、心及 出入心的大血管、膈神經(jīng)、奇靜脈弓等；后縱隔：主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)干等；第 6 節(jié) 呼吸過程教學(xué)目標(biāo)：說出呼吸的概念、基本環(huán)節(jié) 概述肺通氣的動(dòng)力和阻力 說出胸內(nèi)負(fù)壓的形成原理及生理意義 列出評判肺通氣功能的主要指標(biāo) 描述肺換氣和組織換氣的過程 分析影響肺換氣的因素 比較 O2 和 CO2 在血液中的運(yùn)輸方 呼 吸 過 程 機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程稱為呼吸；四個(gè)環(huán)節(jié) : : 1.肺通氣：肺與外界的氣體交換；2. 肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換；3.氣體運(yùn)輸：氣

4、體在血液中的運(yùn)輸；4.組織換氣：血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換；O2 和 CO2 含量的相對恒定；呼吸意義 :維護(hù)內(nèi)環(huán)境中 一、肺 通 氣（一）肺通氣的動(dòng)力 肺通氣的直接動(dòng)力是：大氣壓與肺泡氣之間的壓力差；: 呼吸肌的舒縮；肺通氣的原動(dòng)力是 1.呼吸運(yùn)動(dòng)：由呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性的擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)；（1）呼吸類型 1）寂靜呼吸和用力呼吸：寂靜呼吸特點(diǎn)是吸氣是主動(dòng)的,而呼氣是被動(dòng)的；用力呼吸的特點(diǎn)是吸氣和呼氣都是主動(dòng)過程；2）胸式呼吸和腹式呼吸（2）呼吸頻率 :寂靜時(shí)每分鐘為 1218 次 2.呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化 吸氣初 ,肺內(nèi)壓低于大氣壓 吸氣末 ,肺內(nèi)壓等于大氣壓

5、 呼氣初 ,肺內(nèi)壓高于大氣壓 呼氣末 ,肺內(nèi)壓等于大氣壓3.胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔內(nèi)的壓力稱為胸膜腔內(nèi)壓,通常情形下低于大氣壓,簡稱為胸內(nèi)負(fù)壓；胸內(nèi)負(fù)壓 = 肺回縮力 胸膜腔內(nèi)壓的生理意義：牽拉肺,并使肺隨著胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)張,從而維護(hù)肺的擴(kuò)張狀態(tài)；促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流；（二）肺通氣的阻力1.彈性阻力占總通氣阻力的70%, 是指彈性組織本身產(chǎn)生的對抗外力作用所引起的回位力,包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力；肺彈性阻力：即肺的回縮力,2/3 由肺泡表面張力構(gòu)成,1/3 由肺組織本身彈性回縮力構(gòu)成肺泡表面活性物質(zhì)：由型肺泡細(xì)胞合成并分泌,具有降低肺泡表面張力的作用彈性阻力的大小,通常用順應(yīng)性來表示 程度；

6、順應(yīng)性與彈性阻力成反比關(guān)系；而順應(yīng)性是指在外力作用下,彈性體擴(kuò)張的難易2非彈性阻力占總通氣阻力30% ；主要是呼吸道阻力,是氣體通過呼吸道時(shí),氣體分子間及氣體分子與氣道管壁之間的摩擦力,也稱為氣道阻力；影響氣道阻力的因素有氣道口徑、氣流速度和氣流形式；其中氣道口徑是影響氣道阻力的最主要因素；支氣管哮喘患者,氣道阻力明顯增加；（三）肺通氣功能的評判1肺容量 肺容量是指肺容納氣體的量；（1）潮氣量：呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量,稱為潮氣量；寂靜呼吸時(shí)正常成人約為 400600ml ,平均為 500ml ；（2）補(bǔ)吸氣量：寂靜吸氣末再盡力吸氣,所能增加的吸入氣量,稱為補(bǔ)吸氣量；正常成人約為 15002

7、022ml ；（3）補(bǔ)呼氣量：寂靜呼氣末再盡力呼氣,所能增加的呼出氣量,稱為補(bǔ)呼氣量；正常成人約為 9001200ml ,可反映呼氣的貯備才能；（4）殘氣量和功能殘氣量：最大呼氣末肺內(nèi)所余留的氣體量,稱為殘氣量；正常成人為10001500ml ； 寂靜呼氣末肺內(nèi)所余留的氣體量,稱為功能殘氣量,它等于補(bǔ)呼氣量與殘氣量之和；正常成人約為 2500ml ；（5）肺活量和用力呼氣量：在作一次最深吸氣后再盡力呼氣所能呼出的最大氣體量,稱為肺活量,它等于潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量三者之和；正常成人男子平均為 3500ml ,女子約為 2500ml ；用力呼氣量是受試者在一次最深吸氣后再用力盡快呼吸,運(yùn)算第

8、 1、2、3 秒末呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)；正常成人第 1、 2、3 秒末呼出的氣量分別占肺活量的 83% 、96% 、99% ；（6）肺總量：是肺組織所能容納的最大氣量,它等于肺活量和殘氣量之和；正常成人男子平均為 5000ml ,女子為 3500ml ；2肺通氣量 是指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量；（1）每分通氣量：每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體量,稱為每分通氣量,它等于潮氣量和呼吸頻率的乘積；寂靜時(shí)正常成人每分通氣量為60009000ml（69L ）；（2）肺泡通氣量：每分鐘進(jìn)入肺泡能夠與血液進(jìn)行氣體交換的新奇空氣量,稱為肺泡通氣 量；肺泡通氣量 =（潮氣量 -解剖無效腔氣量） 呼吸頻率當(dāng)寂靜時(shí)潮

9、氣量為500ml ,每分鐘呼吸頻率為12 次,肺泡通氣量為4200ml 二、氣體交換與運(yùn)輸（一）氣體交換 包括肺換氣和組織換氣兩個(gè)過程；1氣體交換的動(dòng)力 氣體交換的動(dòng)力是膜兩側(cè)的氣體分壓差；2氣體交換的過程 在分壓差的作用下,氣體通過生物膜由分壓高向分壓低擴(kuò)散的過程；（1）肺換氣過程 肺泡氣的 P O2 ,靜脈血 P O2 , O2 由肺泡向靜脈血擴(kuò)散；而肺泡氣的 PCO2 ,靜脈 血 PCO2 , CO2 由靜脈血向肺泡擴(kuò)散；通過肺換氣使原先的靜脈血變成動(dòng)脈血；（2）組織換氣過程 組織細(xì)胞內(nèi)的 P O2 ,動(dòng)脈血 P O2 ,O2 由動(dòng)脈血向組織細(xì)胞擴(kuò)散；而組織細(xì)胞內(nèi) CO2 由組織細(xì)胞向動(dòng)

10、脈血擴(kuò)散；的 PCO2 ,動(dòng)脈血 PCO2 ,通過組織換氣使原先的動(dòng)脈血變成靜脈血；3影響氣體交換的因素（1）氣體分壓差：分壓差越大,氣體擴(kuò)散速度越快,氣體交換率越高；（2）呼吸膜厚度和面積：呼吸膜廣大的吸取面積和良好的通透性,是肺泡與血液進(jìn)行氣體 交換的保證；在病理情形下,如肺氣腫時(shí)呼吸膜面積削減或肺炎、肺纖維化、肺水腫等使呼吸膜 厚度增加,都將導(dǎo)致氣體擴(kuò)散量削減；（3）通氣 /血流比值（ V/Q 比值）：通氣 /血流比值是每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量之 間的比值；V/Q 比值 =0.84,此時(shí)肺換氣效率最高；當(dāng) V/Q 比值減小,意味著通氣不足（如支氣管痙攣）或血流過剩,相當(dāng)于功能性-

11、動(dòng)靜脈短 路；當(dāng) V/Q 比值增大, 意味著通氣過剩或血流不足（如肺動(dòng)脈栓塞） ,相當(dāng)于增加了生理無效腔；總之,無論比值增大或減小,都會(huì)使肺換氣效率降低；（二）氣體運(yùn)輸1氧的運(yùn)輸 1）物理溶解：約占血液運(yùn)輸 O2 總量的 1.5% ；2）化學(xué)結(jié)合：約占血液運(yùn)輸 O2 總量的 98.5% ；在 1L 動(dòng)脈血中去氧血紅蛋白含量達(dá)到 甲床可顯現(xiàn)青紫色,稱為紫紺；2二氧化碳的運(yùn)輸50g 以上時(shí),在毛細(xì)血管豐富的淺表部位,如口唇、1）物理溶解：約占血液運(yùn)輸 CO2 總量的 5% ；2）化學(xué)結(jié)合：碳酸氫鹽,約占血液運(yùn)輸 CO2 總量的 88% ；是氨基甲酸血紅蛋白,約占血液運(yùn)輸 CO2 總量的 7% ；第

12、節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)劑教學(xué)目標(biāo)：1. 說明呼吸中樞的概念2. 說出延髓、腦橋?qū)粑\(yùn)動(dòng)的調(diào)劑作用3. 懂得化學(xué)感受性反射對呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)劑意義一、呼吸中樞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,從脊髓、低位腦干到大腦皮質(zhì)廣泛分布著調(diào)劑呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元群,稱為呼吸中樞,它們各有分工,共同完成對呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)劑；脊髓在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)劑中的功能是：聯(lián)系腦和呼吸肌的中繼站,整合某些呼吸反射的初級(jí)中 樞；延髓是產(chǎn)生節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)的基本中樞；腦橋存在對延髓呼吸節(jié)律進(jìn)行調(diào)整的功能,稱為呼吸調(diào)整中樞；大腦皮質(zhì)的參加構(gòu)成對呼吸運(yùn)動(dòng)更完善的調(diào)劑；低位腦干的呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)劑系統(tǒng)是不隨便的自主呼吸節(jié)律調(diào)劑系統(tǒng) 大腦皮質(zhì)對呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)劑系統(tǒng)是隨便的呼吸調(diào)劑

13、系統(tǒng) 二、呼吸的反射性調(diào)劑 化學(xué)感受性反射 化學(xué)感受性反射主要指血液或腦脊液中、水平變化時(shí),通過刺激化學(xué)感 受器,反射性引起呼吸運(yùn)動(dòng)的變化,使肺通氣量與機(jī)體代謝變化相適應(yīng),保持內(nèi)環(huán)境中 、值的相對穩(wěn)固；外周化學(xué)感受器指頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體,在血液中降低、或濃度上升 時(shí)受到刺激,沖動(dòng)分別經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓呼吸中樞,反射性引起呼吸加深加快；中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部位,左右對稱,感受腦脊液和局部細(xì)胞外液 中濃度的變化,通過與延髓呼吸中樞的聯(lián)系,從而引起呼吸運(yùn)動(dòng)的變化；對呼吸調(diào)劑作用的兩條途徑：1. 刺激中樞化學(xué)感受器 興奮呼吸中樞引起呼吸加深加快 2. 刺激外周化學(xué)感受器 興奮呼吸中引起呼吸加深加快 H+ 對呼吸調(diào)劑作用的兩條途徑：1. 刺激中樞化學(xué)感受器 興奮呼吸中樞引起呼吸加深加快 2. 刺激外周化學(xué)感受器 興奮呼吸中引起呼吸加深加快 低對呼吸調(diào)劑作用的兩條途徑：1. 刺激外周化學(xué)感受器 興奮呼吸中樞引起呼吸加深加快 2. 直接抑制呼吸中樞 引起呼吸減弱 肺牽張反射 由肺的擴(kuò)張或縮小引起的反射性呼吸運(yùn)動(dòng)變化,稱為肺牽張反射（黑伯反射）