骨折概論2外科學(xué)課件

1、 骨折概論 General Principles for Fractures六骨折的急救現(xiàn)場(chǎng)急救不僅要注意骨折的處理，更重要的要注意全身情況的處理。骨折急救的目的是用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。骨折的急救1搶救休克:盡量減少搬動(dòng)，有條件時(shí)應(yīng)立即輸液、輸血。 2包扎傷口 :加壓包扎止血。大血管出血，可采用止血帶止血壓力、時(shí)間。 3妥善固定 : 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應(yīng)按骨折處理。4迅速轉(zhuǎn)運(yùn): 病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。骨折急救固定的目的防止對(duì)周?chē)匾M織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。減少骨折端的活動(dòng)

2、，減輕病人疼痛。便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹(shù)枝等。假設(shè)無(wú)任何可利用的材料時(shí)，上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對(duì)側(cè)健肢捆綁固定。七 骨折的治療原那么復(fù)位固定康復(fù)治療一復(fù)位 對(duì)位：兩骨折端的接觸面的關(guān)系 對(duì)線(xiàn)：兩骨折段在縱軸上的關(guān)系 復(fù)位： 解剖復(fù)位 功能復(fù)位 功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)1旋轉(zhuǎn)、別離移位必須矯正2短縮移位的矯正：成人1cm，兒童 2cm無(wú)骨骺損傷3成角移位的矯正：側(cè)方成角必須矯正，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大；前臂雙骨折那么要求對(duì)位、對(duì)線(xiàn)均好，否影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。4側(cè)方移位的矯正：長(zhǎng)骨干對(duì)位1/3，干骺端對(duì)位3/42 骨折復(fù)位的方法1手法復(fù)位2切開(kāi)復(fù)

3、位手法復(fù)位步驟解除疼痛肌松弛位對(duì)準(zhǔn)方向拔伸牽引手法復(fù)位切開(kāi)復(fù)位手術(shù)切開(kāi)骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位 切開(kāi)復(fù)位的指征1.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者； 2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；3.手法復(fù)位未能到達(dá)功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；4.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位；5.多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位。二固定外固定： (external fixation)主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者，也有些骨折經(jīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后需加用外固定者。1 小夾板固定：不超過(guò)

4、骨折的上下關(guān)節(jié)2 石膏固定：石膏托、石膏夾板、石膏管形 等，固定范圍超過(guò)骨折的上下關(guān)節(jié)3 外展架固定4 持續(xù)牽引：皮膚牽引、骨牽引 5 外固定器：兼有內(nèi)、外固定的優(yōu)點(diǎn) 小夾板固定的指征： (1)四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引； (2)四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者； (3)四肢陳舊性骨折仍適合于手法復(fù)位者。 石膏繃帶及支具固定的指征：(1)開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者。(2)某些部位的骨折，小夾板難以固定者，如脊柱骨折。(3)某些骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，如股骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定術(shù)后,作為輔助性外固定。 (4)

5、畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后。(5)化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。石膏繃帶固定本卷須知抬高患肢特殊體位手掌托付，未凝固前不能改變肢體位置注明日期骨折情況觀察遠(yuǎn)端肢體松動(dòng)及時(shí)更換固定過(guò)程中主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉外展架固定的指征：(1)肱骨骨折合并撓神經(jīng)損傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，小夾板固定后。(2)腫脹嚴(yán)重的上肢閉合性骨折和嚴(yán)重的上臂或前臂開(kāi)放性損傷。(3)臂叢神經(jīng)牽拉傷。(4)肩胛骨骨折。(5)肩、肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)結(jié)核。持續(xù)牽引牽引既有復(fù)位作用，也是外固定。持續(xù)牽引分為皮膚牽引和骨牽引。(1)頸椎骨折脫位枕公布托牽引或顱骨牽引(2)股骨骨折大腿皮膚牽引或脛骨

6、結(jié)節(jié)骨牽引(3)脛骨開(kāi)放性骨折跟骨牽引(4)開(kāi)放性骨折合并感染(5)復(fù)位困難的肱骨髁上骨折尺骨鷹咀骨牽引外固定器適應(yīng)證開(kāi)放性骨折。閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷。骨折合并感染骨折不愈合。截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。2 內(nèi)固定金屬內(nèi)固定物：不銹鋼、鈦合金、 骨圓針、鏍絲釘、接骨板、加壓鋼板、髓內(nèi)釘、加壓滑動(dòng)鵝頭釘?shù)热δ苠憻? 早期：2周內(nèi)，患肢肌肉主動(dòng)舒縮，骨折上下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，防止肌肉萎縮2 中期：2周臨床愈合，骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬3 晚期：到達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)后，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌力恢復(fù)關(guān)鍵時(shí)期八 開(kāi)放性骨折的處理 開(kāi)放性骨折的分度：第一度：皮膚自骨折端自?xún)?nèi)向外刺 破第二度：皮膚破裂或壓碎第三度：廣泛的軟組織嚴(yán)重?fù)p傷， 常伴有血管、神經(jīng)損傷開(kāi)放骨折的治療原那么： 1 正確評(píng)估開(kāi)放骨折軟組織損傷。2 及時(shí)、 徹底清創(chuàng)。3 采取可靠的手段固定骨折端。4 采取有效方法閉合傷口消滅創(chuàng)面。5 合理應(yīng)用抗生素。根本原那么：盡快將開(kāi)放變閉合骨折九 開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼沒(méi)有損傷第二度：軟組織損傷廣泛，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼局部損傷，創(chuàng)口內(nèi)有異物第三度：軟組織毀損或重度污染，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼嚴(yán)重?fù)p傷十 骨折的延遲愈合與不愈合骨折的延遲愈合：超過(guò)一般愈合所需時(shí)間 而骨折端仍未出現(xiàn)骨性連