消化道內(nèi)鏡檢查以及鏡下治療

1、關(guān)于消化道內(nèi)鏡檢查及鏡下治療第一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目 錄消化道內(nèi)鏡簡(jiǎn)介1胃腸內(nèi)鏡檢查2常見(jiàn)鏡下治療3第二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道內(nèi)鏡簡(jiǎn)介內(nèi)鏡的發(fā)展電子內(nèi)鏡構(gòu)造成像原理消化電子內(nèi)鏡種類(lèi)第三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道內(nèi)鏡發(fā)展史 消化道內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：1.硬式內(nèi)鏡： 1805年1932年早期硬式內(nèi)鏡:早在1805年由德國(guó)人發(fā)明半屈式內(nèi)鏡：1932年1957年 光纖維問(wèn)世2.纖維內(nèi)鏡： 1957年1983年3.電子內(nèi)鏡： 1983年至今4.膠囊內(nèi)鏡: 2000年開(kāi)始目前應(yīng)用于臨床均為第三代電子內(nèi)鏡第四張，PPT共八十二頁(yè)，

2、創(chuàng)作于2022年6月電子內(nèi)鏡構(gòu)造 內(nèi)鏡電視信息系統(tǒng)中心電視監(jiān)視器第五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電子內(nèi)鏡構(gòu)造第六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成像原理利用電視信息中心裝備的光源所發(fā)出的光，經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)的導(dǎo)光纖維將光導(dǎo)入受檢體腔內(nèi)，CCD圖像傳感器接受到體腔內(nèi)粘膜面反射來(lái)的光，將此光轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再通過(guò)導(dǎo)線將信號(hào)輸送到電視信息中心，再經(jīng)過(guò)電視信息中心將這些電信號(hào)經(jīng)過(guò)貯存和處理，最后傳輸?shù)诫娨暠O(jiān)視器中在屏幕上顯示出受檢臟器的彩色粘膜圖像。第七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）1、圖像逼真，清晰度高。2、可同時(shí)多人觀看，有

3、利于教學(xué)；在治療時(shí)，有利于術(shù)者的助手的緊密配合。 3、分辨率高，有利于對(duì)細(xì)小病變的診斷。4、有更強(qiáng)的放大功能（80100倍）。5、色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。6、色素內(nèi)鏡（碘、美藍(lán)等）7、圖像保存（光盤(pán)、錄像等）8、更有利于進(jìn)行治療。第八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化電子內(nèi)鏡種類(lèi)上消化道內(nèi)鏡：胃鏡、十二指腸鏡下消化道內(nèi)鏡：小腸鏡、結(jié)腸鏡全消化道內(nèi)鏡:膠囊內(nèi)鏡。超聲內(nèi)鏡 第九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電子內(nèi)鏡操作部前端彎曲部第十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膠囊內(nèi)鏡胃腸鏡十二指腸鏡超聲內(nèi)鏡第十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上消化道內(nèi)鏡檢查 食管第

4、十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥 適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有：不明原因上消化道癥狀。不明原因上消化道出血需急診內(nèi)鏡檢查明確診斷。需鏡下治療（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。 X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。藥物治療或手術(shù)后需隨訪觀察的病變。第十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥 嚴(yán)重的心肺疾?。ǜ哐獕?、心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎

5、或胃腸道傳染病暫緩檢查。第十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查前準(zhǔn)備 1.完善相關(guān)化驗(yàn)檢查(病毒系列、凝血四項(xiàng)、心電圖） 2.飲食：禁食、禁水、禁藥8-12小時(shí)，禁止吸煙。 3.幽門(mén)梗阻病人前一天晚上洗胃，抽出胃內(nèi)潴留物。4.X線鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。5.麻醉：咽部局麻，利多卡因膠等。6.口服去泡劑：二甲基硅油7.必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。第十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者準(zhǔn)備體位：患者取左側(cè)臥位，頭枕高低適宜的枕頭，頭部略向前傾，下頜內(nèi)收，松開(kāi)領(lǐng)口及腰帶，雙腿屈曲。摘下假牙及眼鏡。在口角邊墊一治療巾或紙墊，也可在口角旁放置彎盤(pán)，以盛接唾液或嘔吐物?；颊咻p輕咬住牙

6、墊。第十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中配合注意事項(xiàng)當(dāng)胃鏡插入咽喉部時(shí)，做一下吞咽動(dòng)作，操作者順勢(shì)將鏡身插入食道，這時(shí)可將下頜上仰，打開(kāi)氣道。檢查時(shí)頭部不要移動(dòng)，全身放松。插鏡會(huì)有惡心反應(yīng)，盡量保持放松，用鼻深呼吸，有口水流出來(lái)，不要吞下。有嚴(yán)重不適時(shí)，可作手勢(shì)示意。第十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鏡下正常食管圖像第十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鏡下正常胃圖像第十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鏡下正常十二指腸圖像第二十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后注意事項(xiàng)飲食：未行胃

7、粘膜活檢者，檢查后禁水1小時(shí)，2小時(shí)后方可進(jìn)食。胃粘膜活檢者，術(shù)后4小時(shí)方可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。檢查后常見(jiàn)不適癥狀：有短暫的咽喉痛、異物感、腹脹。鏡下治療后注意出血、穿孔等并發(fā)癥。第二十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下消化道內(nèi)鏡檢查第二十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥不明原因的下消化道出血。不明原因慢性腹瀉。不明原因的低位腸梗阻。疑大腸或回腸末端腫瘤。大腸息肉、腫瘤出血等病變需做腸鏡下治療。結(jié)腸術(shù)后及結(jié)腸鏡治療術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡者。大腸癌普查 。第二十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥嚴(yán)重心臟病病人或身體衰弱不能耐受者。嚴(yán)重高血壓病，肺功能不全、

8、腦循環(huán)障礙者。腸道狹窄，近期手術(shù)有穿孔可能者。曾做過(guò)腸道放射治療并發(fā)生腸道放射性壞死。下消化道急性炎癥，腹腔炎，肛周膿腫，肛門(mén)裂者。精神病病人。婦女經(jīng)期等均暫不宜做此檢查。第二十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查前準(zhǔn)備 檢查前三天宜吃無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果粗纖維食物。若疑為腸息肉，準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。 檢查前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，8點(diǎn)后不再進(jìn)食。檢查當(dāng)天禁食早餐；下午檢查者，早餐可進(jìn)無(wú)渣流食，禁食午餐。腸道準(zhǔn)備。 第二十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月清潔腸道1.口服藥物導(dǎo)瀉2. 清潔灌腸第二十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)導(dǎo)瀉藥a

9、.輝靈：2瓶 （45ml/瓶） 45ml+溫水800ml口服,分別于術(shù)前一晚8點(diǎn)、檢查當(dāng)天清晨5、6點(diǎn)鐘口服，直至排出清水便。b.50%硫酸鎂：1瓶（100ml/瓶） 100ml于手術(shù)當(dāng)天清晨5、6點(diǎn)鐘分次口服，飲水2000ml。直至排出清水便。c.恒康正清: 2盒（每盒含A、B、C各一袋） 以上三種藥物均屬于鹽性導(dǎo)瀉藥，有滲透性作用，效果迅速，容易引起水電解質(zhì)紊亂。第二十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口服藥物導(dǎo)瀉禁忌癥腸梗阻者 。合并腎功能不全。合并有充血性心臟病者。不明原因消化道出血者。第二十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月視野清晰，無(wú)糞水殘留第三十張，PPT共八

10、十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)臥位，雙膝屈曲。 醫(yī)生將腸鏡慢慢由肛門(mén)插入，鉤拉法循腔進(jìn)境順序觀察腸腔。您可能會(huì)感到腹部脹迫感及有便意，此時(shí)您應(yīng)深呼吸以便放松自己 整個(gè)檢查過(guò)程約需2030分鐘。 檢查過(guò)程第三十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月取活檢或息肉電切除術(shù)后絕對(duì)臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術(shù)后，醫(yī)生根據(jù)情況，一般禁食三天，給予靜脈輸液。如無(wú)排血便，情況滿意，便可以出院。初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，可能感到腹

11、脹不適，但數(shù)小時(shí)后會(huì)漸漸消失。如腹脹明顯，通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理。如無(wú)特殊，可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便帶出血量多情況，及時(shí)告訴醫(yī)生，以免出現(xiàn)意外。檢查后注意事項(xiàng)第三十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下消化道出血止血術(shù)內(nèi)鏡下消化道占位的治療消化道狹窄的治療術(shù)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）第三十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下消化道出血止血術(shù)藥物噴灑藥物注射靜脈套扎術(shù)高頻電凝止血術(shù)激光止血術(shù)金屬夾止血術(shù)第三十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鏡下藥物噴灑： 經(jīng)內(nèi)

12、鏡的活檢孔道插入塑料導(dǎo)管（噴灑管），在距出血灶1-2 cm處，直接噴灑止血藥物而止血。 常用的藥物有：冰鹽水（10-14 ）、8mg/100mL去甲腎上腺素鹽水、孟氏液（5%堿式硫酸鐵溶液）、凝血酶等。 常用于：急性胃粘膜病變、消化性潰瘍、腫瘤出血等病灶局部觸之出血、滲血,或有新鮮凝血塊等表現(xiàn)。 第三十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物注射： 在內(nèi)鏡直視下，通過(guò)內(nèi)鏡注射針將某種止血?jiǎng)┗蛴不瘎┳⑸渲脸鲅≡顑?nèi)，達(dá)到止血目的。常用止血藥如高滲鈉-腎上腺素液（HS-E）、凝血酶、立止血、無(wú)水乙醇等，硬化劑如1%乙氧硬化醇、5%魚(yú)肝油酸鈉等。 第四十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

13、6月組織粘合劑注射術(shù)： 組織粘合劑，如人體組織膠、TH膠，是一種快速固化的水溶劑，與血液接觸后能在幾秒鐘內(nèi)發(fā)生聚合反應(yīng)、硬化，迅速堵住出血的食管或胃底靜脈。 第四十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月曲張靜脈套扎術(shù)： 為治療食管靜脈曲張破裂出血的常用方法。事先在胃鏡上裝好套扎裝置后，將曲張靜脈吸起成息肉狀，啟動(dòng)套扎裝置將固定于裝置上呈撐開(kāi)狀態(tài)的橡皮圈釋放送到吸起的靜脈根部，借助橡皮圈自動(dòng)彈性回縮將出血的靜脈扎住。 第四十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高頻電凝止血： 利用電極

14、抵觸于出血部位，在出血處產(chǎn)生電凝而達(dá)到止血的目的。第四十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月激光止血： 通過(guò)內(nèi)鏡將激光照射到出血病灶的表面，可使局部組織發(fā)熱凝固、血管閉塞而達(dá)到止血目的。用于止血的激光可選用氬離子激光（氬等離子凝固，氬氣刀，APC）。 第四十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鈦夾止血術(shù)： 對(duì)于上消化道的局限性出血，如粘膜的局限性出血、小動(dòng)脈或小靜脈的破裂出血，可通過(guò)胃鏡活檢孔插入金屬夾子操作器械釋放金屬夾子夾住出血部位，阻止出血。 第四十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道占位的內(nèi)鏡下治療消化道息

15、肉切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）第四十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道息肉摘除術(shù)： 泛指胃腸道粘膜局部向腔內(nèi)隆起的結(jié)節(jié)狀病變，可通過(guò)內(nèi)鏡插入熱活檢鉗或圈套器夾套住息肉的根部、接通高頻電將息肉電凝切除。 第五十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱活檢鉗鉗除術(shù) 第五十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圈套器套除術(shù)第五十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）： 是近年來(lái)用于治療早期胃癌和食管癌的方法之一，操作簡(jiǎn)單、無(wú)需開(kāi)腹手術(shù)及并發(fā)癥少為其特點(diǎn)。在胃鏡下將病變處粘膜吸成乳頭狀、經(jīng)活檢孔插入圈套器套住吸起的

16、乳頭狀粘膜，接通高頻電將吸起的粘膜切除。 第五十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月粘膜下注射圈套器套取高頻電切除第五十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）：ESD主要應(yīng)用于治療癌前病變和早癌患者。是近年來(lái)用于治療早期胃癌和食管癌的方法之一。巨大平坦息肉：超過(guò)2厘米的息肉尤其是平坦息肉。黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類(lèi)癌等，如位置較淺（來(lái)源于黏膜肌層和黏膜下層），大小不超過(guò)3cm。早期癌：腫瘤局限在黏膜層和沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層。食管重度異型增生、原位癌、黏膜內(nèi)癌；胃、十二指腸腺瘤伴有重度異型增生，各種分化類(lèi)型的黏膜內(nèi)癌。第五十五張，PP

17、T共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消化道狹窄的治療食管、賁門(mén)狹窄擴(kuò)張術(shù)食管支架置入術(shù)幽門(mén)及十二指腸狹窄支架置入術(shù)內(nèi)鏡下肉毒桿菌毒素注射術(shù)第五十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管狹窄擴(kuò)張治療： 食管狹窄臨床上很常見(jiàn)，如食管賁門(mén)手術(shù)后疤痕狹窄、賁門(mén)失弛緩癥、腐蝕性食管炎、食管癌性狹窄等?？山?jīng)胃鏡活檢孔插入導(dǎo)絲、引入氣（水）囊或探條擴(kuò)張器，通過(guò)注氣（水）擴(kuò)大氣（水）囊或用較大的探條直接撐開(kāi)狹窄部位。 第五十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月賁門(mén)失弛緩球囊擴(kuò)張示意圖第六十張，PP

18、T共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食道支架置入術(shù)：主要用于晚期食管癌的治療，也可用于部分良性食管狹窄病變的治療。金屬支架類(lèi)似彈簧狀、具有伸縮性，釋放前被壓縮得很小，通過(guò)內(nèi)鏡經(jīng)導(dǎo)絲引入狹窄處，釋放后支架恢復(fù)彈性后自動(dòng)撐開(kāi)病變并固定在狹窄部位。 第六十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幽門(mén)及十二指腸狹窄支架置入術(shù)： 晚期胃癌造成的幽門(mén)梗阻、十二指腸晚期腫瘤、胰頭部腫瘤壓迫十二指腸或良性狹窄病變，可通過(guò)置入有彈性的金屬支架擴(kuò)張狹窄部位，使病變部位再通，胃幽門(mén)及十二指腸狹窄置入支架技術(shù)要求要比

19、食管支架放置要求高。 第六十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下肉毒桿菌毒素注射術(shù)： 賁門(mén)失弛緩癥是下食管括約?。↙ES）不能有效松弛而表現(xiàn)食道的梗阻樣病變。肉毒桿菌毒素（BT）是肉毒桿菌產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素，在內(nèi)鏡下用硬化劑針將其注射在LES處，可引起LES肌肉麻痹性松弛，達(dá)到治療效果。 LES松弛不能BT注射，注射后LES松弛第六十五張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LES松弛不能BT注射注射后LES松弛第六十六張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃鏡下異物取出術(shù)胃鏡下取異物方法簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、成功率高，可采用異物鉗、圈套器、磁鐵、胃鏡剪刀等多種器械將誤入食管、胃

20、的多種異物取出，減少了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。 第六十七張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP） 將十二指腸鏡插至十二指腸降段內(nèi)，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭后，由活檢孔道將塑料導(dǎo)管插入到乳頭開(kāi)口內(nèi)，注入造影劑，作X線膽胰管顯影并攝片。 第六十九張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ERCP適應(yīng)癥原因不明的梗阻性黃疸；疑有膽石癥而X線未能證實(shí)者；肝膽、胰腺系統(tǒng)的惡性腫瘤；疑有各種胰腺囊腫者；X線或內(nèi)鏡檢查疑有來(lái)自胃或十二指腸外部壓迫者；疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病患者；有癥

21、狀的十二指腸旁憩室；疑及來(lái)自胰腺及膽道的轉(zhuǎn)移癌；有上腹部癥狀，但常規(guī)檢查未能證實(shí)有胃、十二指腸、肝臟病變而疑及胰腺病變者。 第七十一張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ERCP治療術(shù) 乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）膽、胰管支架置入術(shù)第七十二張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）： 經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影成功后，沿膽管或胰管插入十二指腸乳頭電切開(kāi)刀、抬起切開(kāi)刀對(duì)準(zhǔn)乳頭上沿、接通高頻電通電將十二指腸乳頭切開(kāi)的過(guò)程。 第七十三張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳頭切開(kāi)刀乳頭切開(kāi)乳頭切開(kāi)第七十四張，PPT共八十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)： 膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石病人，對(duì)乳頭括約肌切開(kāi)后，可插入取