臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)課件

1、臨床常用生物化學(xué)檢測(cè) 第1頁(yè)，共64頁(yè)。一、 糖類檢測(cè) （一）血糖測(cè)定 參考值空腹葡萄糖檢測(cè) 血清 3.9-6.4mmol/L 第2頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義 1.生理性： 升高：餐后12小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)及情 緒激動(dòng)等，常為一過(guò)性； 降低：饑餓等第3頁(yè)，共64頁(yè)。2.病理性： 增高：（1）糖尿病 餐后8小時(shí)血糖7.0mmol/L可診為糖尿病；（2）內(nèi)分泌疾病 如巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀 腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等；（3）應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)高壓、顱腦外傷、心肌梗塞等；（4）肝臟和胰腺疾?。喝鐕?yán)重肝損害、胰腺癌、壞死性 胰腺炎（5）其他：噻嗪類利尿劑、妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧

2、、窒 息等。第4頁(yè)，共64頁(yè)。減低： （1）胰島素過(guò)多：如胰島細(xì)胞瘤或腺癌、胰島素注 射過(guò)量； （2）缺乏抗胰島素的激素：如生長(zhǎng)激素、甲狀腺激 素等； （3）肝糖原貯存缺乏性疾病：如急性肝壞死、肝 癌、急性肝炎等； （4）急性酒精中毒時(shí)抑制糖原異生、胃大部切除術(shù)后營(yíng) 養(yǎng)障礙。 第5頁(yè)，共64頁(yè)。（二）葡萄糖耐量試驗(yàn) 適應(yīng)癥： 1.無(wú)糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或空腹血糖異常 2.無(wú)糖尿病癥狀，有糖尿病家族史 3.有糖尿病癥狀，空腹血糖未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.有一過(guò)性或持續(xù)尿糖 5.分娩巨大胎兒的婦女、原因不明腎病或視 網(wǎng)膜病第6頁(yè)，共64頁(yè)。方法： 1.做OGTT試驗(yàn)前3天，不應(yīng)該控制飲食，每天飲食中碳水

3、化 合物含量不應(yīng)低于150克，并且維持正?；顒?dòng)。2.影響本試驗(yàn)的藥物（引起血糖升高或降低的藥物）應(yīng)停用。3.試驗(yàn)前病人應(yīng)1014個(gè)小時(shí)不進(jìn)食。4.試驗(yàn)當(dāng)日早晨空腹靜脈取血后在5分鐘之內(nèi)飲入300毫升含 75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小 時(shí)分別靜脈取血一次，整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶 或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上。第7頁(yè)，共64頁(yè)。參考值： 空腹血糖6.1mmol/L; 服糖后0.51小時(shí)血糖上升達(dá)高峰，一般在 7.8 9.0mmol/L，應(yīng)11.1mmol/L； 服糖后3小時(shí)后降至空腹水平。第8頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義： 1.診斷糖尿?。篛GTT血糖峰值11.1mm

4、ol/L,2h血糖11.1mmol/L即可診斷 2.診斷糖耐量異常：空腹血糖7.0mmol/L,2h血糖在7.811.1mmol/L，且血糖達(dá)到高峰時(shí)間延長(zhǎng)至1h后，血糖恢復(fù)正常時(shí)間延長(zhǎng)2 3h后，同時(shí)伴尿糖陽(yáng)性者為糖耐量異常，有1/3可發(fā)展為糖尿病 第9頁(yè)，共64頁(yè)。第10頁(yè)，共64頁(yè)。（三）糖化血紅蛋白檢測(cè)（GHb） 原理糖化血紅蛋白是血紅蛋白生成后以其鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)而形成的酮氨化合物中含量最高的一種，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間。由于糖化過(guò)程較慢，且一旦形成不再解離，故GHb不受血糖暫時(shí)波動(dòng)的影響，故對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大的患者有獨(dú)

5、特的診斷意義。 第11頁(yè)，共64頁(yè)。參考值 按GHb占總Hb的百分率計(jì)算。電泳法為5.6-7.5%；微柱法為4.1-6.8% 臨床意義 1.評(píng)價(jià)糖尿病控制的程度： GHb升高表示近2-3個(gè)月糖尿病控制不良，故GHb水平可作為糖尿病患者長(zhǎng)期控制程度監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。2.區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價(jià)值：糖尿病高血糖時(shí)GHb升高，而應(yīng)激性高血糖時(shí)， GHb正常。第12頁(yè)，共64頁(yè)。二 脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè) 原理：血清脂類物質(zhì)包括總膽固醇（ TC）、甘油三酯 （TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）。 （一 ) 總膽固醇測(cè)定(TC) 參考值 ：成人2.9-6.0mmol/L 臨床意義 ： 1.增高：

6、見(jiàn)于甲狀腺功能減退、冠心病、糖尿病、腎病 綜合征、膽總管阻塞、長(zhǎng)期高脂飲食、精神緊 張或妊娠期。 2.降低：見(jiàn)于嚴(yán)重的肝臟疾病、嚴(yán)重的貧血、甲亢或營(yíng) 養(yǎng)不良。 第13頁(yè)，共64頁(yè)。（二） 甘油三酯測(cè)定 （TG） 原理：甘油三酯參與膽固醇及膽固醇酯的合成，為細(xì)胞提供 貯存能量。因其受飲食因素影響較大，故應(yīng)空腹送檢。 參考值 ：男性0.44-1.76mmol/L；女性0.39-1.49mmol/L 臨床意義 ： 1.增高： 冠心病、原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、 糖尿病、腎病綜合征等。 2.降低：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退及嚴(yán)重肝衰竭。 第14頁(yè)，共64頁(yè)。（三）血清脂蛋白及載脂蛋白的測(cè)

7、定原理：脂蛋白是由脂質(zhì)和特異蛋白（載脂蛋白）結(jié) 合而成。脂蛋白根據(jù)密度不同分為高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋 白（VLDL）和乳糜微粒（CM）。 載脂蛋白具有調(diào)控脂代謝有關(guān)酶的活力及識(shí)別脂 蛋白受體等重要功能，按載脂蛋白的成分不同分 為ApoA、B、C、D、E。 第15頁(yè)，共64頁(yè)。1.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測(cè)定 原理： HDL所含磷脂最多，具有將周圍組織中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟并轉(zhuǎn)化為膽汁酸從而清除的功能，因此HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。 參考值： 沉淀法： 0.94-2.0mmol/L 臨床意義：HDL-C有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，與TG呈負(fù)相關(guān)，也

8、與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。 HDL-L減低見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征。 第16頁(yè)，共64頁(yè)。2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測(cè)定 原理：LDL是膽固醇的攜帶者，可向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。 參考值：沉淀法： 2.07-3.12mmol/L 臨床意義 ：LDL-C水平升高與冠心病呈正相關(guān)， LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化的潛在危 險(xiǎn)因素。 第17頁(yè)，共64頁(yè)。3.載脂蛋白 A 1 （Apo-A1）測(cè)定 原理： Apo-A1是HDL的主要載脂蛋白咸亨分，可將組織 細(xì)胞內(nèi)的多余膽固醇運(yùn)至肝臟處理，對(duì)防止動(dòng)脈硬 化的發(fā)生及發(fā)展有重要的意義。 參考值 ELISA

9、法：男為1.420.17g/L； 女為1.450.14g/L 臨床意義 血清Apo- A 1 是診斷冠心病一種較敏感的指 標(biāo)，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。Apo-A 1 水平越低，冠心病的發(fā)病率越高。第18頁(yè)，共64頁(yè)。4.載脂蛋白 B（Apo-B）測(cè)定 原理： Apo-B是LDL和VLDL的主要載脂蛋白。 參考值 ELISA法：男為1.010.21g/L； 女為1.070.23g/L 臨床意義： 血清Apo-B水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，Apo-B1.2g/L是冠心病的危險(xiǎn)因素。第19頁(yè)，共64頁(yè)。三 無(wú)機(jī)離子檢測(cè)(一)血鉀測(cè)定 原理：鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，參與維持細(xì)

10、胞新陳代謝，保持細(xì)胞靜息電位，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓和酸堿平衡。血清鉀的測(cè)定實(shí)為細(xì)胞外液鉀離子的測(cè)定。 參考值： 3.55.5mmol/L. 第20頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：1.降低： 攝取不足：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食等 。丟失過(guò)多：如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓、應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素；惡性腫瘤等。 分布異常：心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀液體，使細(xì)胞外液稀釋；大量應(yīng)用胰島素、堿中毒、家族性周期性麻痹、甲亢等，鉀過(guò)多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。 第21頁(yè)，共64頁(yè)。2.增高： 攝入過(guò)多：攝入或注射大量的鉀鹽，超過(guò)腎臟排鉀能力。 排泄減少：腎臟排鉀減少，如急、慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 嚴(yán)重溶血或

11、組織損傷，紅細(xì)胞或組織內(nèi)的鉀大量釋放入細(xì)胞外液。 組織缺氧或代謝性酸中毒時(shí)大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液。pH值可迅速改變血鉀水平，血漿 pH降低0.1，血鉀升高0.6-0.8mmol/L。第22頁(yè)，共64頁(yè)。(二)血鈉測(cè)定 原理：鈉是血漿中的陽(yáng)離子，其主要功能是維持滲透壓和酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。從食物攝入的鈉遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)生理需要量，一般不會(huì)缺乏，90%從尿排除。參考值： 135145mmol/L臨床意義：增高：少見(jiàn)，可因過(guò)多的輸入含 鈉的液體、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。第23頁(yè)，共64頁(yè)。血鈉降低：較常見(jiàn) 胃腸道失鈉：如幽門梗阻、嘔吐、腹瀉，胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流

12、等。尿鈉排出增多：見(jiàn)于嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病及應(yīng)用利尿劑治療等。皮膚失鈉：大量出汗、大面積燒傷及創(chuàng)傷等。 抗利尿激素過(guò)多：腎病綜合征、肝硬化及右心衰等。第24頁(yè)，共64頁(yè)。(三)血鈣測(cè)定：原理：鈣是人體中含量最多的微量元素。99%存在骨骼，血鈣含量不及總鈣1%，但也發(fā)揮重要的作用：1.降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，降低神經(jīng)肌肉的興奮性；2.維持心肌傳到系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性；3.參與肌肉收縮機(jī)神經(jīng)傳導(dǎo)；4.參與凝血等重要作用。參考值 2.252.58mmol/L 第25頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：血鈣降低：臨床較多見(jiàn)攝入不足和吸收不良：如長(zhǎng)期低鈣飲食、腹瀉、阻塞性黃

13、疸等； 成骨作用增加：如甲狀旁腺功能減退等；鈣吸收障礙：如維生素D缺乏，使鈣吸收障礙，血清鈣磷均偏低；急性壞死性胰腺炎：脂肪酸與鈣結(jié)合成鈣皂；妊娠后期；腎臟疾?。喝缏阅I炎累及腎小管時(shí)影響鈣的回吸收，血磷升高而血鈣降低。第26頁(yè)，共64頁(yè)。血鈣增高： 攝入鈣過(guò)多及靜脈用鈣過(guò)量； 溶骨作用增強(qiáng)：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌及骨折后和肢體麻痹引起的急性骨萎縮等，促進(jìn)骨鹽溶解或引起骨質(zhì)破壞，骨鈣釋放，血鈣升高；大量應(yīng)用VitD治療使腸鈣吸收增加和骨鈣溶解致血鈣升高。 第27頁(yè)，共64頁(yè)。第28頁(yè)，共64頁(yè)。第29頁(yè)，共64頁(yè)。(五)血清無(wú)機(jī)磷測(cè)定 原理：血清磷是指血中的無(wú)機(jī)磷。血

14、磷的生功能包括：1.調(diào)節(jié)酸堿平衡；2.參與酶促反應(yīng)和糖、脂類及氨基酸的代謝；3.在保證細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能方面發(fā)揮重要作用 ；4.是骨鹽的主要成分。參考值：成人1.01.6 mmol/L 兒童1.31.9mmol/L第30頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：血磷降低： 攝入不足：慢性酒精中毒、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)而未補(bǔ)磷等；吸收減少和排除增加：如維生素D缺乏，腸道吸收磷減少而腎臟排磷增加；甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，磷從腎臟排出增多；磷丟失：如血液透析、腎小管酸中毒及應(yīng)用噻嗪類利尿劑等；其他：如佝僂病活動(dòng)期、骨質(zhì)軟化癥及糖尿病等。第31頁(yè)，共64頁(yè)。血磷增高： 磷排泄減少：如腎功能不全及甲狀旁腺功能減退時(shí)，腎臟排

15、泄磷減少；吸收增加：如維生素D中毒時(shí)，小腸磷吸收增加，腎小管對(duì)磷的重吸收增加；磷從細(xì)胞內(nèi)釋出：如酸中毒、急性肝壞死及白血病、淋巴瘤等化療后；多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期等血磷升高。第32頁(yè)，共64頁(yè)。(六)血清鎂測(cè)定 原理：血清中的鎂包括三個(gè)部分，即離子化鎂、復(fù)合物鎂、蛋白結(jié)合鎂。鎂的作用是1.對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性有協(xié)同的抑制作用；2.是許多酶系統(tǒng)的激活劑；3.對(duì)維持心肌的正常結(jié)構(gòu)，維持肌原纖維的收縮功能和心肌的電生理平衡方面有重要意義。參考值：0.8-1.2mmol/L第33頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：血鎂增高：少見(jiàn)急、慢性腎衰竭時(shí)鎂排出減少；內(nèi)分泌疾病：如甲減、甲旁減、Addison病及未治療的糖尿病

16、酮癥酸中毒等；多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水等；鎂劑治療過(guò)量等。第34頁(yè)，共64頁(yè)。血鎂降低：攝入不足：如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、禁食、厭食或長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)又未注意補(bǔ)鎂者；消化道丟失過(guò)多：如嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸引流及脂肪瀉，小腸切除等；經(jīng)腎排出過(guò)多，如大量使用利尿劑及腎炎多尿期等；血液透析及腹膜透析使鎂過(guò)多丟失等。注：血鎂降低常伴有血鉀降低，此時(shí)單純補(bǔ)鉀無(wú)效，必須補(bǔ)鎂才能糾正低鉀。第35頁(yè)，共64頁(yè)。（八） 血清鐵及其代謝物檢測(cè)1.血清鐵測(cè)定原理：血清鐵含量甚微，一部分與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，另一部分呈游離狀態(tài)。當(dāng)貯鐵較多的組織細(xì)胞變性壞死時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鐵逸出，血清鐵增加。血清鐵反映游離狀態(tài)的鐵。 血清鐵即與運(yùn)鐵蛋白結(jié)

17、合的鐵參考值：男性11-30mol/L 女性9-27mol/L第36頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義： 增多：見(jiàn)于溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨 幼細(xì)胞貧血及肝細(xì)胞損害、鉛中毒、鐵 劑治療時(shí)。降低：慢性失血、慢性感染繼發(fā)的貧血及幼兒 生長(zhǎng)期和婦女妊娠、哺乳期等。第37頁(yè)，共64頁(yè)。2.總鐵結(jié)合力檢測(cè) 原理：鐵吸收入血后，迅速與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)或貯存。正常情況下血清鐵未能與全部的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合（僅結(jié)合1/3）。每升血清中的全部轉(zhuǎn)鐵蛋白所能 結(jié)合的最大鐵量稱為總鐵結(jié)合力。參考值：男性50-77mol/L 女性54-77mol/L臨床意義：生理變化：新生兒減低，2歲以后達(dá)到成人水平； 青年女性和妊娠期婦女可

18、增高。第38頁(yè)，共64頁(yè)。病理性：增高：慢性缺鐵早期，在血清鐵降低之前，血清總鐵結(jié)合力即可增高；轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血、妊娠后期及鐵蛋白從單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)釋放增加，如急性肝炎、肝細(xì)胞壞死。降低：鐵蛋白減少，如肝硬化、血色病轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、膿毒癥轉(zhuǎn)鐵蛋白合成不足，如遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥；腫瘤、非缺鐵性性貧血、慢性感染等。 第39頁(yè)，共64頁(yè)。3.血清運(yùn)鐵蛋白飽和度檢測(cè) 以血清鐵占血清總鐵結(jié)合力的百分率來(lái)表示正常值為：33-55%臨床意義：增高見(jiàn)于鐵利用障礙（再障、鐵粒幼細(xì)胞貧血），血色??；降低見(jiàn)于缺鐵性貧血、慢性感染性貧血。 第40頁(yè)，共64頁(yè)。第41頁(yè)，共64頁(yè)。第42頁(yè)

19、，共64頁(yè)。第43頁(yè)，共64頁(yè)。四.酶學(xué)檢查 酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生并能在體內(nèi)外起催化作用的特殊蛋白質(zhì)，是一種高效、特異的生物催化劑，參與物質(zhì)代謝、能量轉(zhuǎn)化、生長(zhǎng)發(fā)育等過(guò)程。血清酶的變化可作為診斷某器官或組織損害的敏感指標(biāo)。（一）肝臟疾病常用血清酶的檢測(cè) 見(jiàn)第十四章 肝臟病常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查第44頁(yè)，共64頁(yè)。（二）胰腺疾病的常用酶的檢測(cè)1.淀粉酶的測(cè)定（AMS）原理：淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌并排入消化道，是一種水解酶，能促進(jìn)淀粉和糖原的水解。正常血中淀粉酶含量較低，胰腺疾病時(shí)，淀粉酶可直接從胰的血管、淋巴管溢出胰體后經(jīng)腹膜吸收入血循環(huán)，使血中淀粉酶增高。參考值：血清800-1800U/L； 尿液

20、1000-12000U/L第45頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：.急性胰腺炎：多數(shù)病例于發(fā)病后6-12小時(shí)血清AMS開(kāi)始升高，12-24小時(shí)達(dá)到高峰，2-5天后恢復(fù)正常。如達(dá)到3500U/L懷疑此病，超過(guò)5000U/L即有診斷價(jià)值。尿中AMS于起病后12-24小時(shí)開(kāi)始升高，此時(shí)由于腎臟對(duì)AMS清除率增強(qiáng)，因而尿中AMS活性可高于血清中的一倍以上，多數(shù)病人3-10天后恢復(fù)正常。.慢性胰腺炎：血、尿AMS活性一般不增高，有急性發(fā)作時(shí)中等升高。.其他：膽囊炎、膽石癥等。第46頁(yè)，共64頁(yè)。2.脂肪酶檢測(cè)（ LPS） 原理： LPS主要由胰腺分泌而入消化道。正常血液中，含量很少，且易被腎臟清除。當(dāng)胰腺分泌亢進(jìn)

21、、胰腺受損或胰管梗阻時(shí)， 脂肪酶入血，使血清LPS升高。參考值：比色法：0-79U/L臨床意義：增高：急性胰腺炎明顯升高，但與AMS比較升高較晚而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故對(duì)急性胰腺炎后期診斷意義更大；血清LPS組織來(lái)源比AMS少，故對(duì)急性胰腺炎診斷的特異性優(yōu)于AMS，兩者同時(shí)測(cè)定可使敏感性達(dá)95%。其他：胰腺癌、慢性胰腺炎、腸梗阻等亦可出現(xiàn)升高 第47頁(yè)，共64頁(yè)。（三）心肌損傷常用酶檢測(cè)1.血清肌酸激酶（CK）測(cè)定 原理：肌酸激酶主要存在于骨骼肌、心肌，其次是腦、平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中。正常人血清中CK活性甚低，當(dāng)上述組織受損時(shí)，CK進(jìn)入血中，使血中CK隨即上升。 參考值：男性38-174U/L

22、 女性26-140U/L第48頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：1.心臟疾?。杭毙孕募」Ｋ溃喊l(fā)病后4-10小時(shí)升高，12-36小時(shí)達(dá)高峰，72-96小時(shí)恢復(fù)正常，是心梗早期敏感指標(biāo)之一。病毒性心肌炎2.其他：多發(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力、心臟或非心臟手術(shù)及心導(dǎo)管術(shù)、電復(fù)律等。第49頁(yè)，共64頁(yè)。2.肌酸激酶同工酶測(cè)定原理：CK分子含兩個(gè)亞單位即M（肌型）和B（腦型），這兩個(gè)亞單位組成三種CK的同工異構(gòu)酶，即CK-BB、CK-MB、CK-MM。 CK-BB主要存在腦、前列腺、腸和肺等組織；CK-MB存在于心肌中；CK-MM存在骨骼肌和心肌中。參考值： CK-MM活性94-96% CK-MB活性5% CK-BB極

23、少或0第50頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：CK-MB升高對(duì)急性心肌梗塞特異性和敏感性均很高，是目前早期診斷急性心肌梗死最佳的血清學(xué)指標(biāo)。其他心肌損害、骨骼肌病變。CK-MM升高急性心肌梗死骨骼肌損傷的特異指標(biāo)。CK-BB升高神經(jīng)系統(tǒng)疾病肺、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤。第51頁(yè)，共64頁(yè)。五.心肌蛋白檢測(cè)原理：心肌蛋白和酶是診斷心肌缺血和壞死的標(biāo)志物。肌鈣蛋白是橫紋肌的結(jié)構(gòu)蛋白，通過(guò)影響鈣的代謝調(diào)節(jié)肌肉的收縮，有三個(gè)亞基組成：肌鈣蛋白T（Tn-T）、肌鈣蛋白I （Tn-I） 、肌鈣蛋白C （Tn-C） 。 Tn-T 和Tn-I是心肌細(xì)胞的特有成分，尤其是Tn-I診斷急性心肌梗死特異性高，是急性心肌梗

24、死的真正標(biāo)志物。肌紅蛋白是存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞中含亞鐵的蛋白，有貯存和輸氧的功能，當(dāng)心肌和骨骼肌損害時(shí)，肌紅蛋白升高可用于診斷急性心肌梗死。第52頁(yè)，共64頁(yè)。（一）肌鈣蛋白T測(cè)定（Tn-T）參考值：0.02-0.13g/L臨床意義：1.急性心肌梗死：發(fā)病后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，10-24小時(shí)達(dá)到高峰，10-15恢復(fù)正常。其靈敏度是50-59%，特異性為74-96%，明顯優(yōu)于CK-MB和LDH。2.不穩(wěn)定型心絞痛： Tn-T升高提示有小范圍心肌梗死的可能。此外，骨骼肌疾病和腎衰竭也升高。第53頁(yè)，共64頁(yè)。（二）肌鈣蛋白I測(cè)定（Tn-I）參考值： 0. 2g/L ，診斷臨界值 1. 5g/L

25、臨床意義：1.急性心肌梗死：發(fā)病后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，14-20小時(shí)達(dá)到高峰，5-7恢復(fù)正常。其靈敏度是6-44%，特異性為93-99%，故較LDH1/LDH2比值更敏感。2.不穩(wěn)定型心絞痛： Tn-T升高提示有小范圍心肌梗死的可能。第54頁(yè)，共64頁(yè)。（三）肌紅蛋白測(cè)定參考值： 50-85g/L 臨床意義：1.急性心肌梗死：發(fā)病后30min-2小時(shí)開(kāi)始升高，5-12小時(shí)達(dá)到高峰，18-30小時(shí)恢復(fù)正常。其靈敏度是50-59%，故可用于急性心肌梗死的早期診斷，但特異性較差。2.骨骼肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等。第55頁(yè)，共64頁(yè)。第56頁(yè)，共64頁(yè)。六.內(nèi)分泌激素檢查(一)尿17-羥皮質(zhì)類

26、固醇（17-OHCS）和17-酮皮質(zhì)類固醇(17-KS)測(cè)定原理： 17-OHCS和17-KS是腎上腺皮質(zhì)激素的中間產(chǎn)物及代謝物。 17-OHCS在男女均來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝物，其高低主要反映腎上腺皮質(zhì)功能。 17-KS在女性幾乎全部來(lái)自腎上腺皮質(zhì)，而在成年男性約2/3來(lái)自腎上腺皮質(zhì)，1/3來(lái)自睪丸，兒童則主要來(lái)自腎上腺皮質(zhì)。故尿17-KS測(cè)定對(duì)女性或兒童基本反映腎上腺皮質(zhì)功能，對(duì)成年男性則反映腎上腺皮質(zhì)或睪丸的功能。第57頁(yè)，共64頁(yè)。參考值： 17-OHCS 男性13.8-41.4mol/L 女性11-27.6mol/L17-KS 男性37.4-69.4mol/L 女性17.5-52.5mol/L第58頁(yè)，共64頁(yè)。臨床意義：1.尿17-OHCS增高：腎上腺皮質(zhì)增生引起的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)腺瘤及異位ACTH綜合征、甲亢。減低：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低2