中醫(yī)藥理論與危重病營養(yǎng)課件

1、中醫(yī)藥理論與危重病營養(yǎng)山東省中醫(yī)院急診、ICU 孔立第1頁，共96頁。重癥醫(yī)學的概念重癥醫(yī)學（CriticalCareMedicine，CCM）是一門新興的、獨立于其它學科的臨床醫(yī)學學科，它應用先進的診斷、檢測、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對危重病患者進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察；通過有效的干預措施，對危重病人進行積極的搶救治療，最大限度地提高危重病人的生存率。醫(yī)學領(lǐng)域中的各專業(yè)均可能產(chǎn)生危重病人，因此危重醫(yī)學涉及醫(yī)學領(lǐng)域中的臨床各科，它與臨床各科既有縱的聯(lián)系，也有橫的聯(lián)系，因此，對危重病醫(yī)學學科的技術(shù)要求顯然已經(jīng)遠遠超出內(nèi)科或者外科的范疇，是一個多學科綜合知識的有機融合。 第2頁，共96頁。幾個

2、概念危重癥危重病重癥醫(yī)學第3頁，共96頁。ICU的基本手段檢測手段臟器支持手段抗感染技術(shù)其他治療手段（更精確）營養(yǎng)技術(shù)與方法（更重要）第4頁，共96頁。 必須有： 急、重癥理論和理念第5頁，共96頁。危重病人的問題危重病的基本問題是新陳代謝新陳代謝:生物體從環(huán)境攝取營養(yǎng)物質(zhì)變成自身物質(zhì)，同時將自身原有的組成轉(zhuǎn)變成廢物排出到環(huán)境中的不斷更新的過程。就人體來講就是將代謝的底物和代謝的產(chǎn)物通過灌注與氧合完成新陳代謝的過程。第6頁，共96頁。如果把新陳代謝比作燃燒的話，那營養(yǎng)支持就是燃料。第7頁，共96頁。重癥醫(yī)學科定義：對住院患者發(fā)生的危機器官功能和生命的急性病理生理變化進行全方位的支持和綜合治療的

3、學科。關(guān)鍵：保護和改善全身和各器官的氧輸送并使之和氧消耗相適應。目的：維持全身和各器官組織的新陳代謝。手段：營養(yǎng)支持。 中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)第8頁，共96頁。中醫(yī)理論與危重病營養(yǎng)一、現(xiàn)代重癥醫(yī)學與臨床營養(yǎng)支持理論和技術(shù)的發(fā)展幾乎是同步的，都已經(jīng)歷了約半個世紀的歷史。二、中醫(yī)學的營養(yǎng)學知識自黃帝內(nèi)經(jīng)開始伴隨著整個中醫(yī)發(fā)展，最著名的脾胃論 疾病的治療、康復離不開營養(yǎng)，如米湯、生姜、大棗等。疾病的益忌等。第9頁，共96頁。危重病人的營養(yǎng)狀況住院病人中存在著普遍的營養(yǎng)不良；增加住院病人死亡率、平均住院時間、醫(yī)療費用危重病人嚴重應激，機體代謝率明顯增高，機體營養(yǎng)狀況迅

4、速下降及發(fā)生營養(yǎng)不良，體重丟失平均0.51.0 kg/d危重病人出現(xiàn)一系列代謝紊亂，加重患者的營養(yǎng)不良。第10頁，共96頁。危重病人的代謝特點危重病人各種營養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的吸收、分解、運輸、應用、轉(zhuǎn)化都發(fā)生障礙、紊亂。營養(yǎng)物質(zhì)整個代謝、分解、排泄過程的紊亂第11頁，共96頁。危重病人的代謝特點 蛋白質(zhì)（氨基酸） 脂質(zhì)的代謝 碳水化合物 疾病狀態(tài) 維生素 代謝和作用也不一致 微量元素 疾病不同時期 第12頁，共96頁。危重病代謝的特點分解代謝：異化 中醫(yī)的實證？合成代謝：同化 中醫(yī)的虛證？被嚴重打亂第13頁，共96頁。胃腸道功能改變應激性潰瘍腸道菌群失調(diào)腸道屏障功能障礙腸源性細

5、菌移位第14頁，共96頁。膿毒癥胃腸功能障礙患者的癥狀體征分布特點對80例患者的87項癥狀及體征的出現(xiàn)次數(shù)及出現(xiàn)頻率（指在80例患者中的出現(xiàn)率）進行計算。出現(xiàn)頻次較高的15個癥狀體征，其中腹脹、納呆、便秘、泄瀉、脘痞出現(xiàn)頻次最高，在78.8%、53.8%、50.0%、46.3%、43.8%。第15頁，共96頁。膿毒癥胃腸功能障礙舌象特點黃苔、舌淡紅、薄苔、舌紅、厚苔、膩苔出現(xiàn)頻次最高，在65.0%、37.5%、36.3%、30.0%、30.0%、28.8%。不同時期表現(xiàn)也不同。第16頁，共96頁。危重病人營養(yǎng)支持目的 一、供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能；二、通過營養(yǎng)

6、素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是實現(xiàn)重癥病人營養(yǎng)支持的總目標 第17頁，共96頁。危重病人營養(yǎng)支持目的現(xiàn)代臨床營養(yǎng)支持已經(jīng)超越了以往提供能量，恢復“正氮平衡”的范疇，而通過代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。第18頁，共96頁。ICU患者營養(yǎng)支持治療的演變中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導意見(2006)早期（傳統(tǒng)的）側(cè)重于對熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補充現(xiàn)代超越了以往提供能量、恢復“正氮平衡”的范疇，而通過代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，

7、發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。第19頁，共96頁。危重病人營養(yǎng)問題清醒病人食欲口味品種量評估質(zhì)和量的不足第20頁，共96頁。危重病人營養(yǎng)問題不清醒和不能進食的病人量質(zhì)口味營養(yǎng)支持患者平素的營養(yǎng)營養(yǎng)治療第21頁，共96頁。營養(yǎng)的途徑腸外營養(yǎng)（PN）腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）第22頁，共96頁。1早期復蘇階段、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電介質(zhì)與酸堿失衡 2嚴重肝功能衰竭，肝性腦病 3急性腎功能衰竭存在嚴重氮質(zhì)血癥 4嚴重高血糖尚未控制。 不宜給予腸外營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)支持2006危重病人營養(yǎng)支持指導意見 第23頁，共96頁。PN并發(fā)癥腸外營養(yǎng) 靜脈炎 氣胸、血胸、皮下

8、血氣腫等 高血糖 肝膽系統(tǒng)異常 腸屏障受損等第24頁，共96頁。水、電解質(zhì)、酸堿平衡異常營養(yǎng)素攝入過多或不足，由于代謝的改變而引起營養(yǎng)素的需求改變，加之不合理的營養(yǎng)治療方式與途徑而引起機體內(nèi)環(huán)境的紊亂，TPN支持下，機體則難以充分發(fā)揮自身代謝調(diào)節(jié)。第25頁，共96頁。并發(fā)癥較低 預防菌群易位 營養(yǎng)效果易受干擾患者花費較少并發(fā)癥較高容易菌群易位營養(yǎng)效果確切患者花費較高兩種營養(yǎng)支持途徑的利弊PN和EN不是互相競爭，而是互相補充PNEN第26頁，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)300年前 ：牛奶、動物的血液等混合物。在二戰(zhàn)結(jié)束后 1957年Greenstein等宇航員的腸內(nèi)營養(yǎng)1973年腹部手術(shù)后作導管針空腸造口

9、術(shù)， 1980年證實術(shù)后早期空腸喂養(yǎng)的營養(yǎng)效益。 90年代腸內(nèi)營養(yǎng)越來越被重視， 第27頁，共96頁。腸粘膜屏障 機械屏障化學屏障 生物屏障 免疫屏障 第28頁，共96頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的重要意義 腸粘膜屏障防止細菌易位維持腸粘膜代謝 谷氨酰胺和膳食纖維腸道免疫防御功能降低機體應激狀態(tài) 第29頁，共96頁。第30頁，共96頁。 長期曠置腸道對機體的影響營養(yǎng)不良細菌易位內(nèi)毒素/細菌易位消化吸收不良消化吸收功能受限免疫器官障礙屏障功能削弱分泌功能不良腸道是應激反應的中心,EN是最好的保護-只需24h的禁食，腸粘膜便開始萎縮。第31頁，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點 改善和維持腸道粘膜細胞完整性 符合生理 減少

10、肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生體重的增加和氮潴留均優(yōu)于PN 促進腸蠕動的恢復 技術(shù)操作與監(jiān)測簡單、安全、并發(fā)癥少、費用低。第32頁，共96頁。危重病營養(yǎng)發(fā)展史重視營養(yǎng)（早期）重視腸外營養(yǎng)（飛躍）重視腸內(nèi)營養(yǎng)（反思）重視營養(yǎng)的治療作用第33頁，共96頁?！皟r廉、簡便、有效、合乎生理” 第34頁，共96頁。 If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be usedeffectively, the critically ill patientcan be saved. 如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個危

11、重病人就有救了。Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAAA 10-Year Survey of Nutritional Support inA surgery ICU:1986-1995Nutrition 13;1997(10):870-877第35頁，共96頁。EN適應癥、禁忌癥 應用指征 胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥病人。重癥病人在條件允許時應盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（B級） 禁忌癥 當重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血 嚴重腹脹或腹腔間室綜合癥時嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改 善的病人，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng) EN第36頁，共96頁。EN？開始EN考慮TPN

12、維持EN，促進經(jīng)口進食EN+PN并在第4天達到100%目標（20-30kcal/kg）3天內(nèi)EN輸入達到60%的營養(yǎng)目標？（20-30kcal/kg）EN增加？減少PN能不能能能不能不能Pichard C 2007營養(yǎng)支持方案的選擇 圖第37頁，共96頁。Sigurdsson, Acta Anaesthesiol Scand 1997.早期是否聞及腸鳴音并非決定喂飼的指證，在發(fā)病2472h后，如果沒有禁忌證應盡快給予EN嚴重應激狀態(tài)下EN的時機胃動力異常1-2d小腸動力異常4-8h結(jié)腸動力異常3-5d第38頁，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的種類要素飲食勻漿膳混合奶組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑特殊應用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

13、 第39頁，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的配方 世界上已商品化生產(chǎn)的就有上百種，其中完全膳食是外科常用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，其所含的各種營養(yǎng)素齊全，其組成是易于吸收的單體物質(zhì)，無機離子和已乳化的脂肪微粒，主要能源物質(zhì)的糖類為葡萄糖可部分采用易水解的低聚糖或分糖，氮原可為氨基酸、短肽或整蛋白、脂肪，多種無機鹽和維生素，當攝入一定量的完全膳食可滿足病人的需要。 第40頁，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)配方按蛋白質(zhì)性質(zhì)分類氨基酸類制劑，如愛倫多，這種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不需消化便可吸收短肽類制劑，如百普素、百普力，復方營養(yǎng)要素，這種腸內(nèi)制劑需少許消化便可吸收整蛋白類制劑，如安素、能全力、康全力等，這種是以酪蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)制，需完

14、全消化后方能吸收 第41頁，共96頁。中國的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)有多少？國外的營養(yǎng)適合我們嗎？第42頁，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)添加的特殊營養(yǎng)物質(zhì) 谷氨酰胺 精氨酸 n-3脂肪酸 膳食纖維免疫營養(yǎng)與免疫微生態(tài)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生長因子的應用 第43頁，共96頁。第44頁，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑 1.口服 2.鼻胃及鼻十二指腸、空腸插管喂養(yǎng) 第45頁，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑3.胃造瘺術(shù)4.空腸造瘺第46頁，共96頁。經(jīng)鼻胃管途徑 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口簡單、易行。缺點是返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加 返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加 去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的

15、感染并發(fā)癥，可長期留置營養(yǎng)管。除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外，減少了返流與誤吸風險，并在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口 經(jīng)鼻空腸置管 EN途徑選擇與營養(yǎng)管放置 2006危重病人營養(yǎng)支持指導意見 第47頁，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風險鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風險胃腸造口術(shù)是預測時間6周?管飼喂養(yǎng)第48頁，共96頁。中醫(yī)理論與現(xiàn)代營養(yǎng)中醫(yī)歷代重視營養(yǎng)中醫(yī)營養(yǎng)理論與現(xiàn)代營養(yǎng)理論相吻合重視胃更重視脾的功能MODS治療應重視中焦脾胃中藥調(diào)理辨證論治顯功夫第49頁，共96頁。中醫(yī)歷代重視營養(yǎng)景岳全書中凡傷寒飲食有宜忌，

16、不欲食不可強食，強食者助邪；就愈之后，胃氣初醒，尤不可縱食。等精辟論述，可以說是營養(yǎng)學的創(chuàng)始。在我國古代不僅有專門從事飲食配伍的食醫(yī)，而且擁有50多篇百余卷飲食治療和營養(yǎng)衛(wèi)生的專著，如食療本草、食醫(yī)心鑒、黃帝內(nèi)經(jīng)、食性本草、千金實話等， 第50頁，共96頁。中醫(yī)營養(yǎng)理論與現(xiàn)代營養(yǎng)結(jié)構(gòu)營養(yǎng)早期低營養(yǎng)第51頁，共96頁。合理與健康食譜第52頁，共96頁。中醫(yī)營養(yǎng)理論與現(xiàn)代營養(yǎng)結(jié)構(gòu)黃帝內(nèi)經(jīng)一、五谷為養(yǎng)、二、五果為助、三、五畜為益、四、五菜為充 第53頁，共96頁。營養(yǎng)理念早期的高 適當 應激早期，合并有全身炎癥反應的急性重癥病人，能量供給在2025 kcal/kg/day，被認為是大多數(shù)重癥病人能夠

17、接受并可實現(xiàn)的能量供給目標。即所謂“允許性”低熱卡喂養(yǎng)。其目的在于：避免營養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等早期的分解代謝的低營養(yǎng)，合成代謝的高營養(yǎng)第54頁，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)理念的變遷重視腸內(nèi)營養(yǎng)早期高營養(yǎng)適當營養(yǎng)營養(yǎng)的藥理治療作用第55頁，共96頁。中醫(yī)的營養(yǎng)理念醫(yī)經(jīng)原旨如飲食亦貴得宜，皆不可使之太過，過則反傷其正” 熱論篇帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也，歧伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺。-病熱當何禁之？歧伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也?！钡?6頁，共96頁。重視胃更重視脾的功能胃的

18、功能脾的功能食物的轉(zhuǎn)化和廢物排泄第57頁，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑 第58頁，共96頁。 中醫(yī)的脾胃理論，包含西醫(yī)學的胃腸、肝膽、胰腺內(nèi)分泌甚至免疫方面的理論。第59頁，共96頁。重視胃更重視脾的功能脾胃為后天之本脾胃的生理功能脾胃的病理不生津液精微，就生痰濁、淤血第60頁，共96頁。“得中原者得天下” 危重病得中焦者得生命 北、 水、腎 西、金、肺 中、土、脾 東、木、肝 南、火、心第61頁，共96頁。中醫(yī)的營養(yǎng)理念飲食自倍，脾胃乃傷。脾胃傷，百病生，脾胃傷，百病難復。疾病的整個病程，注意保護脾胃有胃氣則生，無胃氣則死。就愈之后，胃氣初醒，尤不可縱食。重視食療第62頁，共96頁。六腑者,

19、傳化物而不藏,故實而不能滿也注重排空和轉(zhuǎn)化 少吃一口活到九十九第63頁，共96頁。重視食療食物偏性與食物治療藥物偏性與治療四氣五味升降浮沉第64頁，共96頁。食物偏性與食物治療不同的食物在性能（偏性）上有差異，盡管都有其可食性和營養(yǎng)功能，但在患病服用中藥時期，如果不了解“發(fā)物”和不重視“忌口”，飲食不當，則可能引起病變，產(chǎn)生不良反應和副作用。從而加重病情和引起嚴重后果。金匾要略禽獸魚蟲禁忌并治篇指出“所食之味，有與病相宜，有與身為害。若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療”。提示不相宜的食物與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。第65頁，共96頁。食物與藥物的關(guān)系食物偏性的治療作用第66頁，共96頁。粘米：性

20、甘平溫補。早晨煮粥吃，有暢胃氣，助消化，生津液之功。每早吃白粥，長肌肉，增加食欲。消化不良、急性胃腸炎、高熱患者、胃腸道手術(shù)后均不宜吃粘米飯。粳米：性甘涼，清胃熱、生津止渴。陳倉米(儲存多年的舊米)有清濕熱，利小便、除煩渴之功虛寒體質(zhì)者不宜吃粳米。 糯米：性甘溫，脾肺虛寒者適用。但性粘滯，煮熟性熱，多吃發(fā)濕熱，動痰火。熱病者不宜吃。 面粉：性甘溫，補虛養(yǎng)氣，充五臟。但能壅氣作渴，氣滯，口渴者少吃黑豆：性甘涼，補腎、明目、安神、養(yǎng)陰活血。常用治腎虛腰痛。 黃豆：性甘寒，有排膿拔毒，消腫止痛作用。炒熟吃則健脾。 綠豆：性甘寒，清熱解毒，利小便，消暑止渴。 薏米(薏仁米)：性甘淡微寒，有滲濕利水，健

21、脾消腫功效。第67頁，共96頁。冬瓜：性甘寒，止渴利尿，消水腫。陽虛患者忌吃。 絲瓜：性甘涼，涼血、解毒、消暑。胃寒者少吃。 茄子：性甘寒，散血，多吃令人目昏。 芥菜；性辛涼，有發(fā)散作用。輕癥外感飲芥菜湯有解表作用 白菜：性甘寒，利尿，清肺熱。肺寒咳嗽者忌吃。 南瓜；性甘溫，補脾充饑，暖胃。胃熱病人少吃。 苦瓜：性苦溫，人多以為寒，實踐證明多食腹痛，大便不爽，實是濕熱性質(zhì)。 黃瓜：性甘涼，止渴解暑，利尿。脾胃虛寒者忌吃。 第68頁，共96頁。紅薯；性甘平，潤胃滑腸。大便溏爛、胃痛病人忌吃。 菠菜：性溫澀，補血。胃熱者少吃。 莧萊。性寒滑，清大腸熱。脾虛便溏者忌吃。 大白菜(京白菜)：性甘寒，清

22、胃熱，利尿。虛寒體質(zhì)者忌吃。 芋頭：性甘溫，潤腸通便。胃痛和大便爛者忌吃。 慈姑：性甘溫澀，實大腸。便秘者少吃。 第69頁，共96頁。蘋果：味甘酸性平，補心益氣，生津止渴，健脾胃。助消化。 扁豆：味甘性平，健脾，胄，消暑解毒，除濕止瀉。 山藥(懷山藥、淮山)：味甘性平，補脾、胃，益肺、腎，長肌肉，止泄瀉。 番茄(西紅柿)：味甘酸性平，開胃助消化，生津止渴。 第70頁，共96頁。雞：性甘溫，補虛溫中，生血補肝。但性溫燥動風，熱癥和小兒驚風者忌吃。 鴨：性甘寒，滋陰補虛，利水潤肺，水鴨尤良好。 雞蛋：性甘平，養(yǎng)心安神，益氣補血。 豬肉：性咸寒，潤腸胃，生津液，豐肌肉，澤毛皮。多吃生痰助濕。豬的五臟

23、，可作補五臟的輔助藥。 狗肉：性酸咸溫，暖脾胃，補虛勞，助腎陽。陰虛火盛者忌。 羊肉：性甘熱助火，補虛勞，益氣血，壯陽健胃。熱盛陰虛者忌吃。 羊奶：性甘溫，補肺腎，潤胃腸。 牛肉：性甘溫，補脾益氣，生血強壯。癰疽和熱病者忌吃。 牛奶：性甘微寒潤，補虛勞，潤腸胃。治反胃噎嗝，羊奶尤良好。白鴿：性甘咸溫，補腦，補虛，溫脾腎。 第71頁，共96頁。鯽魚：性甘涼，清潤胃陰。 鯇魚(草魚)：性甘溫，補脾胃。 鳙魚(大頭魚)：性甘溫，健脾實肌肉。 鰱魚：性甘腥溫，壯肌肉，潤腸胃。 海蝦：性甘溫熱，壯陽，暖胃。癰瘡和熱病者忌吃。 海參：味甘咸性溫，補腎、補血、潤燥、滑腸。 第72頁，共96頁。食物的治療作用

24、食物的偏性，就是治療作用。注意患者以往的飲食偏性，患者的體質(zhì)！辯證飲食。！食物還有氣、升降浮沉。！第73頁，共96頁。危重病人營養(yǎng)支持目的現(xiàn)代臨床營養(yǎng)支持提供能量，恢復“正氮平衡”的范疇。通過代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學營養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。就是食物治療！第74頁，共96頁。MODS治療應重視中焦脾胃中焦是MODS五臟轉(zhuǎn)化的樞紐中焦氣血轉(zhuǎn)化的樞紐中焦是氣血生化之源中焦也是病理產(chǎn)物生化之源中焦是預后的關(guān)鍵第75頁，共96頁。中藥調(diào)理辨證論治顯功夫脾胃虛弱胃陰虛，胃氣上逆痰熱中阻胃熱熾盛胃脘積滯肝胃不和脾氣虛、脾陽虛、脾不統(tǒng)血寒濕困

25、脾、濕熱蘊脾等第76頁，共96頁。80例膿毒癥胃腸功能障礙分析結(jié)合聚類分析結(jié)果及臨床觀察到的患者表現(xiàn)，可將80例膿毒癥胃腸功能障礙患者中醫(yī)證型歸為5類：第一類瘀滯胃腸證，包含病例6例。第二類胃熱氣滯證，包含病例9例。第三類痰濕蘊脾證，包含病例23例。第四類脾胃氣虛證，包含病例17例。第五類腸熱腑實證，包含病例25例。 第77頁，共96頁。本研究膿毒癥胃腸功能障礙的主要證型為：實證63例，占全部證型78.8%，其中腸熱腑實證25例，胃熱氣滯證9例，痰濕蘊脾證23例，瘀滯胃腸證6例，分別占全部證型的31.3%、11.3%、28.8%、7.5%。虛證：脾胃氣虛證17例，占全部證型21.3%。第78頁

26、，共96頁。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)胃腸功能的評價腸內(nèi)營養(yǎng)的適量腸外營養(yǎng)與胃腸功能的關(guān)系是什么？第79頁，共96頁。西醫(yī)學缺少胃腸障礙的詳細、系統(tǒng)分類缺乏豐富、有效的藥物。第80頁，共96頁。中醫(yī)藥理論給我們什么啟示重視胃腸內(nèi)營養(yǎng)保護胃腸功能適當營養(yǎng)，循序漸進，及時評估，寧可少一點不要過。注意食物的選擇，食物也可以輔助治療注意患者的食素質(zhì)，個體化飲食、營養(yǎng)，適當讓家里送點飯。第81頁，共96頁。中醫(yī)藥理論給我們什么啟示脂肪類的是否注意？考察營養(yǎng)的轉(zhuǎn)化情況？第82頁，共96頁。胃腸衰竭：聶某,男，76歲，住院號150140，因發(fā)熱，呼吸困難，飲食不進，尿少，以吸入性肺炎，腸梗阻于2010-1-17日收入ICU。既往有多發(fā)性腦梗塞；帕金