胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、基本條件與組織架構(gòu)課件

1、中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)基本條件與組織架構(gòu)中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)的目的 為了促進(jìn)中國(guó)胸痛中心建設(shè),加快我國(guó)心血管疾病急救體系建設(shè),使政府行政主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員更好地了解胸痛中心的基本條件和要求，提前做好胸痛中心申請(qǐng)和被認(rèn)證的準(zhǔn)備工作，推動(dòng)廣泛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與胸痛中心建設(shè)的工作，根據(jù)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)特制定下列兩項(xiàng)（PCI中心和基層胸痛中心）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并為符合下列兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一的胸痛中心建設(shè)單位提供進(jìn)一步支持。中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)2016年8月PCI中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)專門針對(duì)已經(jīng)具備急診冠狀動(dòng)脈介入治

2、療（PCI）條件且能夠全天候開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院而設(shè)置，凡具備以下基本條件者可以開(kāi)始進(jìn)行胸痛中心建設(shè)工作。 基層胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)專門針對(duì)不具備急診PCI條件或不能全天候開(kāi)展急診PCI技術(shù)或年P(guān)CI量和（或）急診PCI量達(dá)不到中國(guó)胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院而設(shè)置，凡具備以下基本條件者可以開(kāi)始進(jìn)行胸痛中心建設(shè)工作。中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(通用）1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層理解胸痛中心建設(shè)的意義，明確承諾支持胸痛中心建設(shè)，為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展提供人力、資金、流程優(yōu)化、院內(nèi)外協(xié)調(diào)等方面的行政支持。2、成立了胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院層面的胸痛中心委員會(huì)以及任命了總監(jiān)和協(xié)調(diào)員。3、制訂了胸痛中

3、心管理制度：至少包括數(shù)據(jù)庫(kù)管理制度、聯(lián)合例會(huì)制度、質(zhì)量分析會(huì)制度、典型病例討論會(huì)制度、培訓(xùn)制度、獎(jiǎng)懲制度等。中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)PCI中心標(biāo)準(zhǔn)4、心血管內(nèi)科專業(yè)基本條件要求：心血管內(nèi)科在區(qū)域內(nèi)為優(yōu)勢(shì)學(xué)科，能為本地區(qū)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心血管急危重癥搶救、復(fù)雜疑難病例診治以及繼續(xù)教育等服務(wù)和支持；配備有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）；具備急診PCI能力，導(dǎo)管室基本設(shè)備能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材；導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開(kāi)放能力；導(dǎo)管室過(guò)去1年P(guān)CI手術(shù)量不少于200臺(tái)，急診PCI（包括直接PCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例。 基層胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)4.心血管內(nèi)科專業(yè)基

4、本條件要求：至少有2名取得中級(jí)職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師；設(shè)有開(kāi)放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例。中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(通用）5急診科基本要求：急診科主任愿意承擔(dān)胸痛中心建設(shè)任務(wù)；設(shè)置了胸痛中心的功能分區(qū)：包括分診臺(tái)、急性胸痛診室、搶救室、急性胸痛觀察室等區(qū)域；建立了指導(dǎo)急性胸痛快速分診、快速診療以及急性冠狀動(dòng)脈綜合征規(guī)范診療的流程圖，并已經(jīng)開(kāi)始執(zhí)行上述流程圖；對(duì)于急性胸痛患者，能夠在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份

5、心電圖；開(kāi)展了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白。中國(guó)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) PCI中心標(biāo)準(zhǔn)6.已經(jīng)按照中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作，并持續(xù)改進(jìn)。7.已經(jīng)完成在中國(guó)胸痛中心網(wǎng)站注冊(cè)過(guò)程、正式啟用云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)始填報(bào)急性胸痛數(shù)據(jù)。 基層胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)6.已經(jīng)按照中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作，并持續(xù)改進(jìn)。7.已經(jīng)完成在中國(guó)胸痛中心網(wǎng)站注冊(cè)過(guò)程、正式啟用云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)始填報(bào)急性胸痛數(shù)據(jù)?；緱l件與資質(zhì)權(quán)重最大，是必須滿足的條件胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)胸痛中心委員會(huì) 主任由院長(zhǎng)或主管醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任胸痛中心醫(yī)療總監(jiān) 心內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任 基層胸痛中心由心內(nèi)或急診科醫(yī)師擔(dān)任胸痛中心協(xié)調(diào)員基本條件與資質(zhì)醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾全力

6、支持建設(shè)與認(rèn)證對(duì)工作流程及管理制度進(jìn)行調(diào)整簽署聯(lián)合救治協(xié)議與基層及社區(qū)機(jī)構(gòu)簽署協(xié)議（基層版不要求）實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃承諾不能將ACS患者轉(zhuǎn)院（基層版不要求）對(duì)救護(hù)車救治能力進(jìn)行改造基本條件與資質(zhì)胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)急診科、胸痛中心的標(biāo)識(shí)與指引 交通要道、入口、門急診大廳 各部門均有急性胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)胸痛急救的功能分區(qū) 分診臺(tái)、輪椅及擔(dān)架車、床邊心電圖 及TNI檢測(cè)、胸痛診室、搶救室基本條件與資質(zhì)人員資質(zhì)（PCI胸痛中心）至少有2名接受過(guò)規(guī)范培訓(xùn)、具備急診PCI能力的副高級(jí)職稱的心血管?？漆t(yī)師，且每人年P(guān)CI手術(shù)量不低于75例；至少具有3名經(jīng)過(guò)專門介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室

7、專職護(hù)士，且每年至少接受一次4學(xué)時(shí)以上的介入診療和ACS的新知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書；具有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書的放射技術(shù)人員；基本條件與資質(zhì)介入診療人員資質(zhì)（基層胸痛中心） 至少有2名取得中級(jí)職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師； 應(yīng)具備開(kāi)展心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病?？圃\療的基本條件，設(shè)有開(kāi)放床位不小于20張的心臟?？撇》炕蛐呐K病患者專用床位；應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU）或心臟重癥專用床位；每年接診/轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例；基本條件與資質(zhì)介入診療人員資質(zhì)（基層胸痛中心，但也可做PCI的）介入人員資質(zhì)：至少1名具備急診P

8、CI能力的介入醫(yī)師，要求接受過(guò)規(guī)范的介入診療技術(shù)培訓(xùn)、年手術(shù)量不低于75例；基本條件與資質(zhì)介入診療心血管?？茥l件（PCI胸痛中心）心血管內(nèi)科在當(dāng)?shù)鼐哂邢鄬?duì)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，應(yīng)常規(guī)開(kāi)展急診PCI，配有不少于6張的冠心病監(jiān)護(hù)室；具備能進(jìn)行急診PCI的導(dǎo)管室基本設(shè)備常備冠狀動(dòng)脈急診介入診療所需的各類耗材；導(dǎo)管室過(guò)去1年P(guān)CI手術(shù)量200臺(tái)急診PCI（包括PPCI及補(bǔ)救性PCI）不低于50例；基本條件與資質(zhì)介入診療心血管專科條件（PCI胸痛中心）導(dǎo)管室365天/24小時(shí)全天候開(kāi)放能力； 管室從啟動(dòng)到開(kāi)放(最后一名介入人員到達(dá)導(dǎo)管室)時(shí)間30分鐘 ； 心導(dǎo)管室備用方案；有指引針對(duì)STEMI患者實(shí)施先救治、后收

9、費(fèi)（先手術(shù)、后補(bǔ)辦住院手續(xù)）的專用流程圖；基本條件與資質(zhì)介入診療心血管專科條件（基層胸痛中心）溶栓場(chǎng)所，方便患者快速到達(dá)的急診科搶救室或CCU，具備心電、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)護(hù)條件以及處理再灌注心律失常、心力衰竭、心肺復(fù)蘇的相應(yīng)條件，包括相應(yīng)的搶救設(shè)備及人員配備； 常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥物的保存地點(diǎn)、領(lǐng)用機(jī)制等應(yīng)能體現(xiàn)先救治后收費(fèi)的原則； 溶栓團(tuán)隊(duì)：應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科專業(yè)人員組成，如果值班一線醫(yī)師不具備上述能力，要有相應(yīng)的支援機(jī)制以確保全天候開(kāi)展溶栓治療，在滿足進(jìn)門-溶栓時(shí)間小于30分鐘的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓治療的目標(biāo)?；緱l件與資質(zhì)

10、介入診療心血管專科條件（基層胸痛中心）與至少1家以上具有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開(kāi)放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制，能確保所有STEMI患者在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI； 具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn)STEMI患者的救護(hù)車，包括車載設(shè)備和人員能確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全； 建立了確保本院首診的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出醫(yī)院的機(jī)制?；緱l件與資質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件遠(yuǎn)程傳輸能力及信息共享平臺(tái)，至少與5家非PCI基層醫(yī)院形成有效的聯(lián)絡(luò)機(jī)制急診科醫(yī)師應(yīng)具備對(duì)急性胸痛的鑒別診斷能力在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；基本條件與資質(zhì)胸痛

11、診斷及鑒別診斷的基本支持條件具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲，從啟動(dòng)超聲到實(shí)施檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)；（不作為必須條件)具備多排螺旋CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開(kāi)展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)；運(yùn)動(dòng)心電圖應(yīng)在正常工作時(shí)間內(nèi)隨時(shí)可用于對(duì)低危胸痛患者的評(píng)估；（基層胸痛中心不要求）基本條件與資質(zhì)時(shí)鐘統(tǒng)一方案及管理已建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，以確保各關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的準(zhǔn)確性；已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類醫(yī)療文書記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一；能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時(shí)鐘

12、校對(duì)記錄等。基本條件與資質(zhì)典型病例時(shí)間節(jié)點(diǎn)表：繞行CCU首次負(fù)荷DAPT給藥首次負(fù)荷DAPT給藥數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)和管理已開(kāi)始啟用認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并至少提供6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)估； 制定了數(shù)據(jù)庫(kù)的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確；應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建檔，進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性；基本條件與資質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)和管理數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件： 1、所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷； 2、ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%； 3、STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見(jiàn)云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)；基本條件與資質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)的填報(bào)和管理數(shù)據(jù)資料的溯源性 確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院、知情同意等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。