一例長期臥床患者的護理心得

1、 一例長期臥床患者的護理心得1病歷介紹2護理問題3病程經(jīng)過4心 得主要內(nèi)容5護理措施病歷介紹患者男，XXX，74歲，因“反復(fù)胸悶2年，呼吸困難5天”于2016-02-1入院2年前出現(xiàn)無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)隱痛。2月前再發(fā)加重，伴咳嗽咳痰收入我院行CAG(2015-11-19)提示三支病變（其中RCA中段完全閉塞），對RCA行PCI術(shù)，植入3枚支架，1周后（11-26）對LAD、LCX各植入支架1枚5天前出現(xiàn)咳嗽咳痰（黃色黏痰），無發(fā)熱，伴呼吸困難，不能平臥，尿量減少，約800ml/天，故再次住院病歷簡介既往史：高血壓、糖尿病8年，腦梗病史，吸煙40余年（30支/天），飲酒30余年（3兩/天）

2、，一年前已戒煙戒酒病歷簡介入院檢查：T：36.7P：126次/分R：21次/分BP151/80mmHg，入院心電圖示：房顫。雙肺聞及少許濕羅音，四肢明顯水腫（+） 輔助檢查：cTnT0.095ng/ml ，cTnI0.026ng/ml ;BNP35000pg/ml , 血常規(guī)：WBC11.37109/L ,NEU9.1109/L;Cr：243umol/L ，EF 30%病歷簡介入院診斷：1、冠心病 陳舊性心梗 陣發(fā)性房顫 心功能級 PCI術(shù)后2、高血壓病3級（極高危組）4、肺部感染 3、2型糖尿病5、慢性腎功能不全6、陳舊性腦梗死 治療經(jīng)過1/2-4/2號 利尿抗感染擴冠、利尿劑浮腫、呼吸困難

3、未改善建議床旁CRRT（2月5號17:22行股靜脈置管術(shù)）腎內(nèi)科2月9號癥狀稍好轉(zhuǎn)，予停CRRT，加強利尿19/2-21/2平臥時氣促，雙肺呼吸音減弱-消失，復(fù)查胸片示胸腔積液較前進展胸部B超下2月21號12:06行胸腔穿刺置管術(shù)21/2、22/2、 24/2各抽暗紅色血性液600、1000、800ml 要求拔除心衰水腫、呼吸困難反復(fù)患者家屬拒絕再行CRRT及胸腔穿刺，予藥物治療 治療經(jīng)過25/225/3號水腫、呼吸困難較前明顯好轉(zhuǎn)，于25/3辦理周轉(zhuǎn)入院25/3號之后，出量入量，水腫逐漸消退致+（4.20）5月3號醫(yī)生建議出院，患者及家屬要求繼續(xù)住院 2016年5月6號患者嘗試第一次站起來了

4、，臉上綻放笑容重拾生活信心，等待出院主要問題冠心病 急性心衰加強利尿，記24小時出入量肺部感染明顯抗生素、止咳化痰、霧化氣促胸部B超：雙肺滲出性病變、雙側(cè)胸腔積液擇期胸腔穿刺抽液 護理問題急性左心衰呼吸困難（端坐呼吸、不能平臥）、乏力2、活動無耐力 與呼吸困難致能量消耗增加和機體缺氧有關(guān)有效循環(huán)血量不足（EF30%）、低蛋白血癥等水腫1、體液過多 與水鈉儲溜、低蛋白血癥有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險 與水腫、局部長時間壓迫有關(guān)1、氣體交換受損 與肺淤血、肺部感染有關(guān)長囑醫(yī)囑變化告病重、遙測16/4 DC記24小時出入量5/5 DC改記24h尿量速尿/IV 40mg Bid 16/4改20mg

5、Bid 28/4改20mg Qd 8/5改口服速尿片20mg Bid拖拉塞米/IV 40mg Qn 25/4改20mg Qn克賽4000AXaIu 皮下 Qn氣墊床 9/3留置尿管返回7505.1011905.116205.0910005.0810006004.2710105.0712506704.268805.068506304.259005.0510507504.249004805.0411004504.2312007005.039005304.229005005.0210103504.218005505.0111006044.2010504004.309505544.1912006504

6、.2910504004.18日期入量尿量日期入量尿量返回托拉塞米20mg Qn速尿20mg Bid速尿20mg Qd口服速尿20mg Bid阿司匹林 0.1g qd波立維 75mg qd 立普妥 20mg Qn 倍他樂克緩釋片 23.75mg qd絡(luò)活喜 5mg Bid特拉唑嗪 2mg Qd 特拉唑嗪 2mg Qn 蘭索拉唑腸溶膠囊 30mg qd氨溴索片 30mg Tid速尿片 20mg Bid（8/5開始用）地高辛0.125mg Qd 18/4改Qod（心功能改善） 22/4DC(聞及早搏)頭孢泊肟酯 50mg Bid 6/4DC (6/4復(fù)查血常規(guī)正常)氟康唑膠囊 100mg Qd 18/4DC (16/4復(fù)查血常規(guī)正常，呼吸道癥狀控制)長囑口服藥變化護理措施心理護理護理要點：1、嚴格控制入量2、休息和體位3、用藥護理4、病情觀察5、壓瘡護理1水腫+，心功能 級II級 2骶尾部壓瘡已完全愈合3BNP 3500012749pg/ml,EF 3051% 4床邊輪椅活動，功能鍛煉進行中患者目前狀況 郝老師談心得 心理護理的重要性責(zé)任制護理責(zé)任心