燥痹（干燥綜合征）護(hù)理查房記錄表

1、十二月份護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄表查房時(shí)間2019. 12. 2 15:00查房地點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)辦公室患者姓名入院診斷/病種燥痹（干燥綜合征）查房者/責(zé)任護(hù)士查房類型個(gè)案J、教學(xué) 行政參加人員：選題理由：由于護(hù)士中醫(yī)知識(shí)淺薄，不會(huì)針對(duì)患者現(xiàn)存問題進(jìn)行辯證，不能根據(jù)證型確定護(hù)治 原那么，為了更好地實(shí)施中醫(yī)化臨床護(hù)理，加強(qiáng)中醫(yī)相關(guān)知識(shí)。查房目的：1、提高護(hù)士對(duì)干燥綜合征病情觀察和護(hù)理能力2、對(duì)燥痹患者是否可以采取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)？作用原理是什么病歷匯報(bào)（簡(jiǎn)要記錄）：，女，52歲，中醫(yī)診斷：燥痹 西醫(yī)診斷：干燥綜合征證型：陰虛津虧。主治醫(yī)師： 責(zé)任護(hù)士：?；颊咭颉耙鼓蚨?、口眼干1年余，右側(cè)腮腺腫 痛1月”于2019.

2、 12. 13 09:09收入院，入院時(shí)測(cè)BP127/85mmHg,陽性病癥:口干，右側(cè)腮腺 區(qū)腫痛，咽痛，四肢關(guān)節(jié)腫痛，晨僵約5-70分鐘，腰痛，眠差，夜尿多。既往史：體健。用 藥史：硫酸羥氯哇、醋酸潑尼松。高危評(píng)分：血栓1泌感1自理能力100分?；颊呱噘|(zhì)紅， 苔少，舌體適中，脈細(xì)澀 證屬：陰虛津虧 入院后給予1 .風(fēng)濕病科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，Qd, 低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；2.完善相關(guān)檢查，三大常規(guī)女性腫瘤標(biāo)志物抗核抗體心電圖及CT檢 查等等；3.治療上給醋酸潑尼松片、硫酸羥氯哇片、來氟米特片、洛索洛芬鈉片、碳酸鈣片、 阿法骨化醇軟膠囊以調(diào)節(jié)免疫力，黃奎膠囊以益氣活血、清利濕熱；中醫(yī)紅光治療和針

3、灸治療、 雷火炙（熱敏灸）：雙膝4.中醫(yī)以清熱利濕滋陰潤(rùn)燥為主，方選甘露飲加減?，F(xiàn)患者是住院第14天，現(xiàn)存護(hù)理問題：疼痛口干.眠差潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損 的危險(xiǎn)口腔感染累及系統(tǒng)病變我的主要護(hù)理措施：1 .觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨病癥。.指導(dǎo)患者臥床休息，扶起床欄，起床時(shí)有家屬陪伴，.鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。保持心情舒暢，郁怒、悲傷等情志刺激。生活方面：病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜指導(dǎo)患者注意保暖，根據(jù)氣候變化及時(shí) 增減衣服。飲食：多吃滋陰清熱生津的食物，如絲瓜、芹菜、黃瓜、枸杞、甲魚等清涼食物。水果如西 瓜、鮮梨等。口干舌燥者，可常含話梅、藏青果等

4、，或常飲酸梅汁、檸檬汁等。防止進(jìn)食辛辣 火熱的飲料和食物，以防助燥傷津加重病情。情志：1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂觀情緒；2.指導(dǎo)患者采用移情相制 療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、不良情志；3鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。 護(hù)理難點(diǎn)：低年資護(hù)士遇到這種燥痹患者應(yīng)該如何病情觀察、如何正確護(hù)理，？ 護(hù)理查體：用物準(zhǔn)備：速干手消毒劑等。進(jìn)入病房，核對(duì)無誤，詢問患者疼痛情況、觀察患者舌苔，詢問大便性狀。詢問患者平時(shí)飲食 的考前須知等。討論分析（簡(jiǎn)要記錄）：通過責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例和剛才在病房的查體，我們現(xiàn)在對(duì)患者有了更全面的了解，下面讓我 們一起來了解一下干燥綜合征。干燥綜合癥（SS）

5、是一個(gè)主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，又名自身免 疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而 出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的病癥。 其血清中那么有多種自身抗體和高免疫蛋白血癥。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性干燥綜合征屬全球性疾病，在我國(guó)人群的患病率為。3%07%,在老年人 群中患病率為3%-4%o本病女性多見，男女比例為1： 920o發(fā)病年齡多在40歲50歲。 偶見兒童。中醫(yī)認(rèn)為：“燥痹”以氣陰虧虛為本，內(nèi)燥、外燥均可致痹，日久可有淤血，燥毒、陰 虛火熱等邪氣互為影響。治療那么以益氣養(yǎng)陰為主，并結(jié)合

6、氣血虧虛、淤血內(nèi)生及氣陰虧虛、 火熱內(nèi)盛等病因特點(diǎn)隨證加減，兼以祛邪，從而邪正兼顧。中醫(yī)護(hù)理操作中藥離子導(dǎo)入通過離子導(dǎo)入的電泳作用和電趨向性，促進(jìn)藥物向體內(nèi)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，到達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ) 氣活血，扶正祛邪的功效。治療機(jī)理：中藥有效成分通過皮膚上的汗腺管開口、毛孔、皮膚腺開口，借助局部穴位 刺激、藥物滲透、從而到達(dá)治療的效果。熱敏灸中醫(yī)辨證為陰虛津虧，臨床表現(xiàn)為口唇、肌膚、血脈失于津液的充盈濡養(yǎng)，那么見咽干唇 焦而口渴，皮膚干燥，毛發(fā)枯槁，甚那么目陷、螺癟而細(xì)脈。津液缺乏，那么汗液、尿液失其化 源，故而少或無汗，小便缺少。大腸失其津液的濡潤(rùn)，傳導(dǎo)滯澀，故可見大便秘結(jié)。津液大 量耗傷，以致津血不能容

7、養(yǎng)筋脈，那么可見轉(zhuǎn)筋攣急之癥，故醫(yī)宗必讀.泄瀉說：“水液去 多，甚而轉(zhuǎn)筋，血傷，故筋攣急也力取穴：選取太沖（位于足背側(cè)，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷處），丘墟（位于足外踝 的前下方，當(dāng)趾長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)凹陷處）。每次交替選取同側(cè)穴（左側(cè)太沖與左側(cè)丘墟，右 側(cè)丘墟與右側(cè)太沖）。一般護(hù)理：1、皮膚護(hù)理：防止使用堿性肥皂，使用中性肥皂，保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換被褥 褲。注意會(huì)陰部位衛(wèi)生。2、眼部護(hù)理：防止長(zhǎng)時(shí)間看電視、書、手機(jī)，讓眼睛得到適當(dāng) 休息。3、呼吸道管理：控制房間的濕度在50%-60%,溫度保持在18-22,可預(yù)防感染。痰 液粘稠不易咳出的病人，做霧化吸入。4、口腔護(hù)理：餐后勤漱口，禁煙酒，防止使用阿托品、山苴假設(shè)堿等抑制唾液腺分泌的抗膽 堿能的藥物5、心理護(hù)理：告知患者以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，消除悲觀心理和減輕其精神負(fù) 擔(dān)，提高病人生活質(zhì)量。6、飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)偏于干涼滋潤(rùn)，多吃滋陰清熱生津的食物， 如絲瓜、芹菜、黃瓜、枸杞、甲魚等清涼食物。水果如西瓜、鮮梨等?？诟缮嘣镎?，可常含 話梅、藏青果等，或常飲酸梅汁、檸檬汁等。防止進(jìn)食辛辣火熱的飲料和食物查房小結(jié)：.通過學(xué)習(xí)本病癥相關(guān)知識(shí)，更好對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)化護(hù)理.通過查房，提高了患者的滿意度。.相信下次我們的查房