【實用】-肝移植術(shù)護理常規(guī)

1、肝移植術(shù)肝移植術(shù)麻醉方式：全身麻醉，同時做好心、肺功能，腎功能，血氣分析、電解質(zhì)和 溫度監(jiān)測。手術(shù)用物：.手術(shù)器械 常規(guī)肝葉切除器械包1個、肝移植特殊器械（內(nèi)有肝上下腔和 肝下下腔阻斷鉗、門靜脈阻斷錢、各種精細(xì)血管阻斷鉗、血管鉗、血管剪刀、血 管夾、精細(xì)長針持、皮管鉗若干）、肝臟拉鉤1套、5號12號膽道探條1。.敷料 大胸包1個，基礎(chǔ)敷料包1個，衣服10件，中單12塊。.一次性物品 各種型號的一次性注射器若干、16G18雨置車+各2枚。吸 引管8根、輸血器若干、3M含碘切口膜2張、絲線若干、一次性手控電刀頭 2 個、一次性帶連線電刀負(fù)極1根、氮氣刀頭及負(fù)極連線1套、引流管3根、引流 袋 5 個

2、、8號12 號 T 行管各 1 根、10CM*25cMM占 2 張、3-0、4-0、5-0、7-0 Prolene 血管線若干、Vicryl3-0、5-0可吸收線各35根、PDS Loop線2根；另備無菌 冰和肝袋若干。.藥品常備生理鹽水、平衡液、碳酸氫鈉和肝素；按醫(yī)囑備藥：各種止血 藥品及血液制品、抗生素、抗排斥藥、灌注藥等。.儀器電凝器1臺、吸引器2臺、氧氣刀1臺，溫血裝置2個，變溫水墊 1張，咽溫探頭1個。手術(shù)體位：平臥位，右季肋部墊高手術(shù)方式：背馱式肝移植也稱保留肝后下腔靜脈的原位肝移植，即為切除受著病肝時保留其 肝后下腔靜脈和第二肝門處的肝左、中、右靜脈，在移植術(shù)中將供肝的上、下腔

3、靜脈與受著的下腔靜脈以一定的方式吻合的原位肝移植。術(shù)步驟：（1）供肝切除手術(shù)步驟和配合步驟1、體位及皮膚消下胸及腹部墊高、碘伏消毒毒2、切開皮膚大紗布兩張，22號手術(shù)刀在腹部做大“十”字切口-1 -肝移植術(shù)3、探查肝臟4、腹主動脈灌注5、下腔靜脈6、門靜脈灌注7、肝臟保護8、膽道沖洗大拉鉤牽開腹腔，排除肝臟惡性月中瘤或其他疾病；了解肝臟質(zhì)地， 有無肝硬化、脂肪肝等，確定是否做受體手術(shù)將小腸及乙狀結(jié)腸向右上翻起，暴露腹主動脈，遞 11號手術(shù)刀在腹 主動脈做1CM切口，插入特制的1822號FORLEY舞尿管；當(dāng)氣囊 過腹主動脈分除腹腔動脈水平時，遞 50ML注射器抽吸生理鹽水30ML 注入氣囊，固

4、定灌注管；連接灌注管裝置，加壓灌注40C普通保存液 和 UVW,速度為 150200ML/min在插入腹主動脈管的同時，遞11號手術(shù)刀在下腔靜脈做12CMU 口， 置入普通塑料管；2-0絲線帶線結(jié)固定引流管，將保存液引流至體外。 翻起橫結(jié)腸，于胰腺頸部下方鈍性解剖腸系膜上靜脈，切開后向門 靜脈方向插入灌注管，達脾靜脈水平時，1-0絲線在遠(yuǎn)端結(jié)扎、阻斷； 快速灌注40C普通保存液和UW液，高度1米，速度為100150ml/min灌注的同時，肝臟表面至置冰屑，有效灌注可見肝臟迅速變白；通常腹主動脈灌注20003000mL門靜月灌注15002000ml11號手術(shù)刀切開膽囊底部，吸盡膽汁送細(xì)菌培養(yǎng)；經(jīng)

5、膽囊切口用 40C的UW飯沖洗膽道；緊靠十二指腸上緣切斷膽總管，再沖洗膽道 一次。至沖洗液清亮為止9、切斷肝腸韌帶 遞長鑲、長彎鉗及長剪刀切斷肝腸韌帶和肝腎韌帶和肝腎動脈10、切斷肝上下靜 滴長銀、長彎管鉗及長剪刀切斷脾結(jié)腸、脾腎、脾胃、肝胃韌帶直至 脈膈肌裂孔；于脾膈面上方切開膈肌進入右胸，在心臟下緣切斷下腔靜脈。11、切取全部肝臟 處理肝下下腔靜脈和腹主動脈，在腎血管平面橫斷下腔靜脈和腹主 和部分肝周組織 動脈；于胰體出橫斷胰腺，切斷腸系膜上靜脈，切取肝臟及干周組織；切取左、右骼總動脈和靜脈及部分腹主動脈備用12、器官的儲存將切取的器官置入盛40CUVW的三層無菌塑料袋內(nèi)，每層塑料袋分別用

6、橡皮圈扎緊；將整個塑料袋置入無菌乳酸林格式液的保溫水桶內(nèi) 儲存?zhèn)溆?2)供肝休整的配合：巡回護士仔細(xì)核對血型，協(xié)助醫(yī)師從泠藏室中取出供肝,肝移植術(shù)置入040C保存液內(nèi)進行休整。游離肝臟上下腔靜脈、肝下下腔靜脈、門靜脈、 肝動脈和膽總管，結(jié)扎膈靜脈和腰靜脈分支、脾動脈、脾靜脈、肝門以外的脂肪 和淋巴組織。沙式鉗鉗閉肝上、下腔靜脈和肝下下腔靜脈，以40C灌注液從門靜 脈灌注，檢查所有血管、膽管有無滲漏。為防止供肝內(nèi)溫度緩慢升高，在整個休 整期間仍應(yīng)以40C保存液緩慢灌注。休整完畢，將供肝在無菌狀態(tài)下保存，存放 供肝的容器內(nèi)必須有足夠的冰屑。(3)原位肝移植受體手術(shù)的配合手術(shù)步驟手術(shù)配合1、術(shù)前配合

7、手術(shù)床上放置變溫水墊；在患者的右上肢建立靜脈通路，連接溫血器，放置導(dǎo)尿管及咽溫探頭；術(shù)前做好交叉配血、血小板、冷沉 淀等準(zhǔn)備，酌情輸注人血白蛋白；協(xié)助麻醉師進行深靜脈置管、槎 動脈穿刺、有創(chuàng)監(jiān)測等2、消毒、鋪巾、常規(guī)胸腹皮膚消毒，鋪無菌巾、中單，左右各粘貼一張貼口膜，鋪切皮大胸被；雙側(cè)肋下形切口。3、病肝的切除以無菌生理鹽水浸濕手套，探查腹腔，確實無移植禁忌癥后開始切開病肝；以直角鉗、長彎血管鉗，長彎血管鉗帶線、電刀筆、長剪 刀等順次游離切開肝臟周圍韌帶，肝鐮狀韌帶、三角韌帶、灌裝韌帶、 切斷肝十二指腸和肝胃韌帶；巡回護士協(xié)助術(shù)者安裝肝臟拉鉤，器 械護士需準(zhǔn)備精細(xì)直角鉗、長彎血管鉗帶 2-0或

8、1-0號絲線供術(shù)者游 離膽總管、門靜脈、肝動脈直至肝總動脈 0.5cm處和肝下下腔靜脈直 到腎靜脈平面；膽道重建多采用膽總管-但公關(guān)端端吻合術(shù)，應(yīng)先切 斷膽總管，在緊貼肝門處游離肝總管，盡可能保留十二指腸上端膽總 管的血運完整。切斷所有肝與周圍的韌帶，用手鈍性分離肝后下腔靜 脈深面。分離右半肝時，尋找肝短靜脈和右側(cè)腎上腺靜脈予以結(jié)扎； 全肝游離后，須準(zhǔn)備大小不一的阻斷鉗，分別迅速結(jié)扎、鉗夾肝動 脈、門靜脈和肝下下腔靜脈，分別予以切斷(無肝期開始)；最后處 理肝上上腔靜脈，為防止其滑脫，采用 2次鉗夾整個肝上下腔靜脈橫 徑的方法，然后用11號刀在阻斷和肝實質(zhì)間切斷，即可移去全病肝；后腹膜創(chuàng)面嚴(yán)密

9、止血，因為新肝置入后此創(chuàng)面即被遮住，很難再行肝移植術(shù)縫合，需用電刀筆仔細(xì)止血，必要時由巡回護士輸新鮮紅細(xì)胞、血小 板、冷沉淀等血制品看，有條件可使用自體血回輸裝置。4、供肝置入將備好的無菌冰屑敷于供肝表面（040CUW液保存），肝素生理鹽水溶液沖洗血管腔；血管吻合，吻合的順序是肝上上腔靜脈、肝下下 腔靜脈、門靜脈、肝動脈和膽道重建。前三者吻合完畢后，即可開放， 恢復(fù)肝的血供，以盡早結(jié)束無肝期，最先吻合的必須是肝上下腔靜脈， 因其位置深，顯露差，吻合技術(shù)上最困難，吻合后期固定肝的作用。 宜先做2針牽引角線，從左角開始作一層連續(xù)縫合，先前壁，后后壁， 使用25mm1/2弧3-0血管線2根吻合完成后

10、，同法吻合肝下下腔靜脈 （背馱式可不吻合此血管），使用9.3mm3/8弧7-0血管線2根吻合肝 固有動脈；膽道重建，用5-0可吸收線行膽總管端-端吻合。此時須 注意根據(jù)吻合部位備好所需型號的縫針，并及時收回縫針，術(shù)者打結(jié) 時用生理鹽水濕潤雙手；防止 T形管，檢查無出血后在膈下、肝下 和左肝下分別防止腹腔引流管5、關(guān)閉體腔清理腹腔，徹底止血，逐層縫合切口；器械護士和巡回護士須徹底清點術(shù)中所用的器械、縫針、紗布、紗布墊、特殊用物的數(shù)目，確 認(rèn)與術(shù)前數(shù)目一致時才可關(guān)閉體腔；1-0可吸收線減張縫線全層縫合 注意事項：.術(shù)前培訓(xùn)和人員配備肝臟移植手術(shù)是一項涉及科室及參與人員較多的手術(shù)，要求高、時間緊、難度大，各部門默契配合才能保證順利完成，故術(shù)前訓(xùn) 練和調(diào)配非常必要。術(shù)前成立專門的移植小組，每人的分工明確細(xì)致。參加人員 應(yīng)熟悉肝臟移植手術(shù)的步驟及配合要點，要充分準(zhǔn)備好各類器械、管道、縫線、 大量無菌冰屑。術(shù)中所用吻合線要及時收回，以免遺漏。.供肝的保護良好的供體保護是手術(shù)成功的主要因素之一，而盡量縮短熱 缺血與冷缺血時間是獲得搞質(zhì)量供器官的關(guān)鍵。器械護士術(shù)前要考慮周全，準(zhǔn)備充分，術(shù)中動作敏捷，按手術(shù)程序提前備好，并且具有隨機應(yīng)變能力，快速、準(zhǔn) 確地傳遞器械，盡可能的縮短缺血期，以減少心肌氧耗時間。如供體異地切取， 其冷卻時間長，故