頸部硬膜外阻滯后頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病臨床觀察

1、PAGE PAGE 6頸部硬膜外阻滯后頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病臨床觀察劉益善1 張弘2 范宇1（空軍總醫(yī)院：1中西醫(yī)正骨療法中心，2疼痛門診，北京 100036）摘 要： 目的 探討采用頸椎硬膜外阻滯后頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病的臨床效果并進行分析。方法 230例自2005年8月至2008年8月門診及住院的頸椎病患者，首先采用頸椎硬膜外阻滯療法，消除或減輕椎管內(nèi)因無菌性炎癥引起的充血、水腫、粘連，改善局部的微循環(huán)，解除或減輕椎旁肌肉的痙攣狀態(tài)，然后采用頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，以改善頸椎曲度，糾正小關(guān)節(jié)的錯位，解除神經(jīng)和血管的壓迫和刺激癥狀。結(jié)果 臨床治愈82 例，明顯好轉(zhuǎn)95例，好轉(zhuǎn)45例，

2、無效8例，總有效率96.52%。結(jié)論 采用頸椎硬膜外阻滯后頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病是一種有效的綜合治療方法，治療效果滿意。關(guān)鍵詞：頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、硬膜外阻滯療法、頸椎病、治療中圖分類號：R681.550.5;R614.42 文獻標識碼：A作者簡介：劉益善，男，黑龍江省哈爾濱人，學(xué)士， 主治醫(yī)師，主要從事脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸腰椎病變，發(fā)表論文21篇。電話：（010）68411878E-mail： HYPERLINK mailto:lzs868 lzs868張弘，女，黑龍江省哈爾濱人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事硬膜外阻滯、骶管阻滯、針刀、針灸等療法治療頸腰椎病

3、變，發(fā)表論文30余篇。電話：（010）66928084E-mail： HYPERLINK mailto:grxzh grxzh通信作者：劉益善，電話：（010）68411878稿日期：2008-9-1；修回日期：2008-頸部硬膜外阻滯后頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病臨床觀察劉益善1 張弘2 范宇1（空軍總醫(yī)院：1中西醫(yī)正骨療法中心，2疼痛門診，北京 100036）為了探討采用頸椎硬膜外阻滯后頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病的臨床效果，自2003年8月至2008年8月，我院中西醫(yī)正骨療法中心及疼痛門診采用頸椎硬膜外阻滯后頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病

4、患者230例，結(jié)果滿意，報告如下。 資料與方法1.1 研究對象頸椎病患者230例，其中男129例，女101例；年齡30歲以下者27例，3140歲58例，4150歲109例，大于50歲36例；病程1年以內(nèi)40例，15年111例，大于5年79例。其中頸型74例（以頸、肩、背部酸痛為主要癥狀），神經(jīng)根型90例（伴有上肢麻木疼痛等癥狀，有的患者臂叢神經(jīng)牽拉試驗或壓頸試驗陽性），椎動脈型66例（伴有頭暈、頭痛等癥狀，腦血流圖顯示椎動脈供血不足）。以上病例均結(jié)合頸椎片、CT或MRI檢查確診為頸椎病，并排除腫瘤、結(jié)核、急慢性化膿性炎癥等疾病。12 方法121頸椎硬膜外阻滯法：患者側(cè)臥位，充分低頭，暴露頸部，

5、選擇C7-T1的椎間隙穿刺。具體操作步驟：局部皮膚常規(guī)消毒、麻醉。定位后，穿刺針由C7-T1的椎間隙刺人皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，針尖向患側(cè)傾斜約45度左右。針尖通過黃韌帶有落空感后，拔出針芯，回吸無腦脊液，注氣無阻力，即確認為穿刺針已進入硬膜外腔，將穿刺針的勺狀面轉(zhuǎn)向頭側(cè)，再次回抽無異常后，緩慢注入復(fù)方倍他米松注射液0.51ml，胞磷膽堿注射液500mg，維生素B12 23 mg，川芎嗪注射液80mg，罌粟堿注射液30mg，生理鹽水510ml。注射完畢，緩慢出針，觀察1030分鐘，患者無不良反應(yīng)后即可離院。囑患者臥床休息1天，每周治療1次，共治療23次。注意：頸椎硬膜外注射切勿

6、刺破硬脊膜，一旦刺破硬脊膜，應(yīng)放棄注藥，只要不注入藥物，流出少量腦脊液，一般不會產(chǎn)生癥狀；利多卡因注射液用于皮膚麻醉，切忌注入硬膜囊，以免造成呼吸抑制；老年患者及患有高血壓、糖尿病的患者應(yīng)慎用類固醇類藥物，以免發(fā)生副反應(yīng)。122頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：硬膜外阻滯第二天即可進行，患者端坐位，頸部自然放松，向旋轉(zhuǎn)受限的一側(cè)主動旋至最大限度。術(shù)者立于患者背后，先用觸診法查清歪斜的頸椎棘突，一手拇指頂推高起的棘突，其余四指扶持頸部，另一手掌心對準下頦，五指握住下頜骨；或前臂掌側(cè)面緊貼下頜體，掌心抱住后枕部。將抱頭的手向直上牽提和向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部。與此同時另手拇指向頸前方輕微頂推棘突高隆處。如手法熟練，拇指

7、可向?qū)?cè)水平方向頂推偏歪棘突。此時多可聽到一響聲，感覺指下棘突輕度移位。囑患者頭頸處中立位，觸診棘突如已撥正，手法即完畢。手法復(fù)位后，囑患者酌情限制頸部活動，對頸椎不穩(wěn)定的患者，治療期間可應(yīng)用頸圍保護頸部，并作適當(dāng)?shù)念i部肌肉鍛煉，使患椎逐漸穩(wěn)定，以鞏固療效。手法每周治療12次，共治療46次。注意應(yīng)用本手法時一定要輕柔、準確、酌情用力，力求穩(wěn)、準、輕、巧，切忌粗暴。否則可加重損傷，引起不良后果。13 療效標準疼痛根據(jù)VRS評分標準分為05級，0級：無痛；1級：輕微痛；2級：中度痛；3級：重度痛；4級：極重度痛。治療前后根據(jù)頸椎X片測量頸椎的生理彎曲度（曲線深度）。方法如下：頸椎X片側(cè)位片上，自頸

8、2齒突后上緣至頸7椎體后下角作連線，其與椎體后緣之間最大距離為頸椎曲線深度。測得曲線深度7mm者為頸椎曲線深度異常 。臨床治愈：經(jīng)過一個療程的治療，疼痛消失；頸椎的生理彎曲恢復(fù)5mm；腦血流圖顯示椎動脈收縮峰速度恢復(fù)正常范圍。明顯好轉(zhuǎn)：經(jīng)過一個療程的治療，疼痛降低兩級以上；頸椎的生理彎曲恢復(fù)34mm；腦血流圖椎動脈收縮峰速度恢復(fù)正常范圍的80%。好轉(zhuǎn)：經(jīng)過一個療程的治療，疼痛降低一級；頸椎的生理彎曲恢復(fù)2mm；腦血流圖椎動脈收縮峰速度恢復(fù)正常范圍的40%80%。無效：經(jīng)過一個療程的治療，疼痛無變化；治療前后頸椎的生理彎曲度無變化；腦血流圖椎動脈收縮峰速度在正常范圍的40%以下。結(jié)果從表1可以看

9、出，經(jīng)過個月的治療，有82例患者臨床癥狀和體征消失，片顯示頸椎生理彎曲恢復(fù)正常，復(fù)查腦血流圖顯示椎動脈供血恢復(fù)正常；95例臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)；45例臨床癥狀和體征有所減輕；8例臨床癥狀和體征無明顯改善?？傆行蕿?6.52%。表1 治療結(jié)果分型例數(shù)臨床治愈(%)明顯好轉(zhuǎn)(%)好轉(zhuǎn)(%)無效(%)頸型7436 (48.65)29 (39.19)9 (12.16)0神經(jīng)根型9025 (27.78)37 (41.11)24 (26.67)4 (4.44)椎動脈型6621 (31.82)29 (43.94)12 (18.18)4 (6.06)3 討論頸椎病發(fā)病機理：頸椎病病因復(fù)雜，以損傷多見，由于

10、不協(xié)調(diào)的脊柱活動，扭傷，軟組織炎，項韌帶鈣化，頸椎間盤退化，頸椎椎體骨質(zhì)增生，頸椎間盤突出，頸椎生理曲度消失，導(dǎo)致:神經(jīng)根、脊髓、椎動脈的機械壓迫；無菌性炎癥引起局部腫脹，加重壓迫癥狀；免疫和化學(xué)（致痛物質(zhì)）刺激加重疼痛癥狀。機械壓迫可引起麻木，而無菌性炎癥、免疫和化學(xué)刺激則是疼痛的主要原因。硬膜外阻滯療法治療機理：向硬膜外腔注入激素類藥物、維生素類藥物、血管活性類藥物等治療頸椎病近年來在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素類藥物可緩或消除解椎管內(nèi)軟組織及神經(jīng)根周圍的無菌性炎癥，解除神經(jīng)根及其周圍組織的充血、水腫，降低毛細血管的通透性，減少滲出，減輕結(jié)締組織的病理增生，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；

11、維生素B12是形成神經(jīng)髓鞘所必需的物質(zhì)，具有改善神經(jīng)纖維功能的作用,；胞磷膽堿注射液可改善神經(jīng)組織的代謝，促進神經(jīng)組織功能恢復(fù)；川芎嗪注射液、罌粟堿注射液可改善局部組織的血液循環(huán)，從而增加神經(jīng)營養(yǎng)，促進致痛物質(zhì)排出；以上藥物的作用加上生理鹽水共同產(chǎn)生液體沖擊，對神經(jīng)根起到分離粘連的作用,。頸椎硬膜外阻滯療法尤其對疼痛明顯和急性發(fā)作者效果明顯，更有助于頸椎手法復(fù)位。頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療機理：根據(jù)脊柱的內(nèi)外平衡理論，無論直接或間接外力所造成的頸部急性或慢性損傷，都可使頸椎發(fā)生細微的解剖位置變化，造成頸椎錯縫、半脫位或小關(guān)節(jié)紊亂，破壞了頸椎間的內(nèi)在平衡，在已有退行性變的頸椎則更易發(fā)生，從而引起神經(jīng)

12、根、血管、脊髓、周圍組織等刺激和壓迫癥狀，出現(xiàn)頸椎病的各種臨床表現(xiàn)。采用頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法目的在于分解頸椎小關(guān)節(jié)的粘連，糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯縫、半脫位及小關(guān)節(jié)紊亂和筋脈的離位，并可加寬狹窄的椎間隙，擴大椎間孔，使頸椎恢復(fù)正常解剖位置和生理曲度，從而緩解由于頸椎病變對神經(jīng)根、血管、脊髓及周圍軟組織壓迫和刺激而引起的癥狀。頸椎硬膜外阻滯后行頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療，增強了頸椎復(fù)位的效果，減少并發(fā)癥。頸部硬膜外阻滯后頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病結(jié)果：通過對230例頸椎病患者的臨床觀察，臨床治愈82 例，明顯好轉(zhuǎn)95例，好轉(zhuǎn)45例，無效8例，總有效率96.52%。本研究結(jié)果提示，頸部硬膜外阻滯后頸椎定點旋轉(zhuǎn)

13、復(fù)位法治療頸椎病是一種有效的綜合治療方法，治療效果滿意。頸椎定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療禁忌癥：下列情況應(yīng)禁用或慎用手法治療：頸椎骨質(zhì)破壞性疾病如結(jié)核、腫瘤等；頸椎先天性畸形；椎體間骨贅增生已形成骨橋者；椎間孔明顯增生性狹窄；有高位脊髓壓迫癥狀者。頸椎病的保健與鍛煉：頸椎病多屬于一種慢性勞損性病變，所以在治療的同時，患者必須及時消除導(dǎo)致頸椎病的誘因，防止頸部肌肉過度疲勞和感受風(fēng)寒，合理使用枕頭，糾正各種不正確的姿勢，避免長時間伏案工作和操作電腦，加強頸部肌肉的鍛煉，增強頸部肌肉的支持力。 參考文獻： 譚冠先. 疼痛治療學(xué)M，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：4-52 馮傳漢. 骨科診查手冊M，北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992：306-3073 裘法祖. 外科學(xué)M. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:851-8584 邵宣、許竟斌. 實用頸腰背痛學(xué)M，北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：217-2225 張軍、尚秀蘭、孫樹春. 神經(jīng)根型頸椎病根性痛的解剖基礎(chǔ)和發(fā)病機理的研究J，北京：中國中醫(yī)骨傷雜志，1999，7（1）：49-536 宣蟄人. 椎管外軟組織松解術(shù)治療腰椎間盤切除術(shù)失敗病例的臨床報告J