2、體格檢查一般檢查

1、一、一般檢查一般檢查包括：全身狀態(tài)檢查、皮膚和淋巴結檢查。全身狀態(tài)包括生命體征（體溫、脈搏、 呼吸、血壓）、發(fā)育（身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面容、體位、姿 勢、步態(tài)。1、體溫測量（8分）（7步驟）體溫測量方法包括 腋測法、口測法和肛測法，以腋測法最?？肌＃?）測量方法（3分）向被檢者交代測量體溫的目的，以取得配合。測量前讓被檢者安靜環(huán)境中休息30分鐘。移走附近冷熱物體。 取出體溫計，確認水銀柱讀數(shù)低于35 Co若高于35 C,應甩到35c以下。擦干腋窩，將體溫計水銀頭端置于被檢者腋窩頂部夾緊。上臂緊貼胸壁夾緊體溫計，10分鐘后讀數(shù)。 測量完畢，幫助被檢者穿好衣袖。主動向考官

2、報告測量結果：該被檢者體溫xC,屬于正常體溫。（1分）考生易犯錯誤檢查前、后無關愛意識。檢查前體溫計讀數(shù) 35 Co未擦干腋窩。不會讀數(shù)或讀數(shù)錯誤。提問（2分）何謂稽留熱？常見于哪此疾病 （1分）？答：稽留熱是指患者體溫維持在 3940 c以上的高水平達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范國不超過1C （0.5分）。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期（答出I項即可，0.5分）。指出Murphy征槍杳時膽曩點的位置及其陽性的臨床意義（1分）。答：Murphy征檢查時，膽囊點在 右鎖骨中線與肋緣交界處或者右腹直肌外緣與肋緣交界處,陽性多見于急性膽囊炎。（3）職業(yè)素質(zhì)（2分）（4）記憶體溫正常值為3

3、637c。體溫高于正常為發(fā)熱。體溫37.338c為低熱；38.139c為中度發(fā)熱；39.1-41 C為高熱；41c以上為超高熱。2、脈搏測量（6分）檢查脈搏主要用觸診，可選擇 模動脈、肱動脈、股動脈、頸動脈及足背動脈等?？荚嚂r，一般選用模動脈動脈進行測量。在檢查脈搏時應注意脈搏的脈率、節(jié)律、緊張度和動脈壁彈性、強弱及波形變化 。典型例題及評分標準【例2】體格檢查考試項目：測脈捕（腕部）（須口述檢查結果）。（1）體格檢查（2分）檢查手法、部位 （1分）考生示、中、環(huán)指三指并攏，指腹置于被檢者 腕部撓動脈處，以適當壓力觸診撓動脈搏動。檢查方法（1分）觸診時間至少15-30秒鐘，數(shù)其脈率，以每分鐘多

4、少次表示，并向考官報告檢查結果（0.5分）。雙側模動脈進行對比檢查（0.5分）。（2）提問（2分）脈搏檢查哪些內(nèi)容 （1分）？答:脈搏檢查其脈率、節(jié)律、緊張度和強弱情況。3、呼吸頻率測量（6分）正常成人在 靜息狀態(tài)下 呼吸運動穩(wěn)定而有節(jié)律，每分鐘1220次，呼吸與脈搏之比為 1 : 4。 呼吸頻率20次/分稱為呼吸過速，呼吸頻率V 12次/分稱為呼吸過緩。被檢者取舒適體位，暴露其胸部以便觀察。 至少觀察30秒，向考官報告被檢者呼吸頻率。典型例題及評分標準 TOC o 1-5 h z 【例3】體格檢查考試項目：測呼吸頻率（須口述檢查結果）。（1）體格檢查（2分）檢查方法（1分）告知被檢者取舒適體

5、位，暴露其胸部以便觀察（1分）。報告檢查結果（1分）至少觀察30秒，向考官報告被卞者呼吸頻率（1分）。（2）提問（2分） 二凹征的特征及臨床意義是什么（1分）？答：“三凹征”即吸氣時出現(xiàn) 胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷，常見于 喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞 （上呼吸道阻塞）。滓一試驗陽性表現(xiàn)是什么？其臨床意義是什么（1分）？答：浮能試驗陽性 常表現(xiàn)為按壓骸骨時有浮動感，提示膝關節(jié)積液。4、血壓測量 （10分）血壓的測量方法包括直接測量法和間接測量法，考試中一般選取肱動脈進行間接血壓測量 （1）測量方法（6分）（9步驟）測量血壓前向被檢者交代操作目的，以取得配合。讓被檢者在安靜環(huán)境中休息5

6、 lOmin。被檢者取坐位或仰臥位，脫去衣袖。肘部與右心房等高，坐位時在第4肋軟骨水平，仰 臥位時在腋中線水平。直立放置血壓計，讀數(shù)歸于0點。將血壓計袖帶緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上 23cm,袖帶的松緊以 能放進一個手指為宜?？忌谥飧C處觸摸肱動脈搏動，將聽診器體件置于肱動脈表面。向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待聽診肱動脈搏動消失，再將水銀柱升高20?30mmHg,緩慢放氣，聽到第一聲聲響的數(shù)值為收縮壓， 聲音消失的數(shù)值為舒張壓。松開袖帶，幫助被檢者穿好衣袖。收拾、關閉血壓計。向考官報告：“血壓測量完畢，被檢者血壓為 X/xnmHg,屬于正常血壓”。考生易犯錯誤檢查前后無關愛意識一一未幫

7、助被檢音脫/穿衣服。未打開血壓計，水銀柱未歸0。氣袖放置位置不正確，松緊度不適宜。聽診器體件放置不正確一一塞在氣袖下。找肱動脈花費時間太長，顯得測量過程不流暢。未聽消楚肱動脈搏動音，而直接編撰讀數(shù)。測量完畢，不向考官報告血壓值。注意：肱動脈并不在肘窩正中央，而是在肘窩中央偏尺側約 1cm。很多考生在考試中，總是在肘窩正中摸來模去。（2）提問（2分）請說出成人（上肢）血壓的正常值是多少？低血壓、高血壓的界限值是多少 （1分）？答：成人血壓正常值范圍為 90-139/6089mmHg ,血壓低于 90/60mmHg稱為低血壓。高血 壓是指收縮壓三140mmHg和/或舒張壓=90mmHgo正常成人肺

8、下界移動度范圍是多少（1分）？答：正常成人肺下界移動度 68厘米。 何謂脈壓？脈壓減小常見干哪此臨床病癥？脈壓增大常見干哪此病癥?答：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓（1分）。當脈壓小于30mmHg時稱為脈壓減小，常見于主動脈瓣狹窄、嚴重心力衰竭、心包積液（1分）。脈壓增大常見于甲亢、主動脈瓣關閉不全和動脈硬化等（1分）。什么杲高血壓危復？答：高血壓患者因 各種誘因致使血壓急劇上升，影響重要臟器的血液供應 而產(chǎn)生的危急狀態(tài)（1分），并出現(xiàn)相應的臨床癥狀，如 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，煩躁，心悸、氣急，視物 模糊等（1分）。?？紗栴}語音共振檢查發(fā)現(xiàn)增強的臨床意義是什么（1分）？答：語音共振增強常見于大范

9、闈肺實變等。 瞳孔檢查有哪些內(nèi)容？答：觀察瞳孔 大小、形狀、雙側瞳孔是否對稱、集合反射、對光反射。 瞳孔擴大常見于哪些臨床病癥？答：瞳孔擴大常見于 外傷、頸交感神經(jīng)剌激、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、阿托品等藥物 反應。液波震顫陽性提示腹水約為多少？答：約 3000-4000ml 以上。5、身高測量（6分）典型例題及評分標準【例5】體格檢查考試項目：測身高（須報告測量結果）。體格檢查（2分）測定方法（1分）告知被檢者脫鞋，站立于體重身高測量儀上（背馥站立），頭部、臀部、足跟三點緊靠于測量儀立柱 （0.5分），頭頂最高點與測量儀立柱垂直直線的交叉點即身高讀數(shù)（0.5分）。報告結果（1分）報告所測身高

10、，以厘米表示（1分）。（2）提問（2分）女性，26歲，突發(fā)劇烈頭痛 2小時，初步診斯為蛛網(wǎng)膜下腔出血，既往體健，體檢時可 TOC o 1-5 h z 能有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征（1分）？答：頸項強直（0. 5分），Kemig征陽TBrudzinski征陽性（0. 5分）。甲狀腺功能亢進癥的脈壓有何特點（1分）？答：脈壓增大（答“收縮壓升高，舒張壓降低”亦得分） 。6、體重測量典型例題及評分標準【例6】體格檢查考試項目：測體重（須報告測量結果）。（1）體格檢查（2分）測定方法（1分）告知被檢者脫鞋，單衣站立于體重身高測量儀底座上,站立位置正確，身體站直，觀察測量儀上指針讀數(shù)。報告測量結果（1分）報告測

11、得體重，以公斤表示。（2）提問（2分）測量血壓時，為什么聽診器胸件不能塞入袖下（1分）？答：聽診器胸件放于袖帶下，相當于給血管額外附加了一個壓力，將導致血壓測值偏高。女性，56歲。患風濕性心臟病 15年，心臟超聲檢查提示二尖瓣狹窄。在體檢聽診心尖區(qū)時可能有什么雜音 （1分）？答：心尖區(qū)可聽到 舒張中晚期、隆隆樣雜音 （答舒張期雜音0.5分）。7、頭圍測量典型例題及評分標準【例7】體格檢查考試項目：測頭圍（須報告檢查結果）。（1）體格檢查（2分）測定方法（1分）囑被檢者坐位或立位，用皮尺從被檢者頭枕骨粗隆部經(jīng)耳位部，至前額以水平圍成一圈（頭 圍最大徑）。報告檢查結果（1分）向考官報告測得頭圍值，

12、以厘米來表示。（2）提問（2分）測量血壓時，肘窩的正確位置在哪（I分）？（坐、臥位時）答：肱動脈應與右心房同高。相當于坐位時在第4肋軟骨水平，臥位時在腋中線水平。男性,46歲。慢性乙型肝炎病史多年，腹脹、原少 1個月，腹部視診時可能有哪些發(fā)現(xiàn)?答：可能有 腹部膨隆、腹壁靜脈曲張 。8、體型根據(jù)身體各部發(fā)育的外觀，成年人體型分為三種：（1）正力型 被檢者體型勻稱，腹上角約 為90。（2）無力型 被檢者體型瘦長，腹上角 小于90。（3）超力型 被檢者體型矮胖，腹上角 大于90。腹上角也稱胸骨下角，是指左右肋弓在胸骨下端會合處形成的夾角，正常約70。 110。9、皮膚皮膚檢查應注意皮膚顏色、濕度、彈

13、性 是否正常，有無皮疹、脫屑，皮下出血、蜘蛛痣、 肝掌，水腫，毛發(fā)分布異常 等。應重點掌握蜘蛛痣、皮下出血、皮膚彈性、水腫的檢查,黃疸、發(fā)到、色素沉著 很少考到。（1）蜘蛛痣：是皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣 ,形似蜘蛛。大多出現(xiàn)于 上腔靜 脈分布區(qū)域，多見于肝功能減退者，也見于妊娠婦女等。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫 蜘蛛痣 的中心，其放射狀小血管消失，去除壓迫后蜘蛛痣又復出現(xiàn)。（2）皮下出血：病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血。皮下出血點的直徑 v 2imn稱為座昱；35mm 稱為紫瘢; 5mm稱為瘀斑。（3）皮膚彈性：檢查皮膚彈性時，常常取手背或上臂內(nèi)側皮膚，用示指和拇指捏起，松手后 如皮膚皺

14、褶迅速平復為彈性正常，如皺褶平復緩慢為彈性下降。彈性下降見于老年人、消耗性疾病和嚴重脫水患者。（4）水腫：水腫分為可凹性水腫和非可凹性水腫 。用拇指指腹輕壓脛前皮膚，出現(xiàn)凹痕為 可凹性水腫。根據(jù)水腫 程度分為輕、中、重度。根據(jù)病因分為心源性水腫、腎源性水腫、 肝源性水腫等。考生易犯錯誤 檢查蜘蛛痣時，忘記用棉簽壓迫蜘蛛痣的中心 ，不能回答蜘蛛痣的臨床意義 （雌激素T）。不能回答瘀點、紫瘢、瘀斑的定義 。 檢查皮膚彈性時，檢查 部位不正確。典型例題及評分標準例8體格檢查考試項目：皮膚彈性和下肢皮膚凹陷性水腫檢查（須口述檢查部位）。1、體格檢查（2分）（1）檢查部位（1分）皮膚彈性：選擇手背或上臂

15、內(nèi)側部位 （0.5分）。下肢凹陷性水腫：選擇下肢脛前、足背、踝部 （選擇其中之一即可）（0.5分）。（2）檢查方法（1分）皮膚彈性：以拇指和示指將檢查部位皮膚提起，然后松開，觀察皮膚恢復情況，檢查時注意兩側對比 （0.5分）。下肢凹陷性水腫：用手指按壓檢查部位， 待手指松開后觀察按壓部位皮膚有無凹陷和凹陷 程度，注意雙側對比（0.5分）。2、提問（2分）臨床上通常將營養(yǎng)狀態(tài)分為哪幾級（1分）？答:營養(yǎng)不良、營養(yǎng)中等、營養(yǎng)良好。 說出 心前區(qū)觸及震顫的常見臨床意義（1分）？答:心前區(qū)觸及震顫 是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一（0.5分），常見于某些先天性心臟病、二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣

16、狹窄（答出2項彳導0.5分）。10、淋巴結臨床上，一般只能檢查身體淺表部位的淋巴結。淋巴結的檢查主要包括視診和觸診。視診應注意局部征象（如皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、痿管等 ），還要 注意全身狀態(tài)。觸診應注意其大小、硬度、壓痛、粘連、竇道 等。檢查方法考生將示指、中指、環(huán)指三指并攏 ，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。檢查順序 頜下一頸部一鎖骨上一腋窩一滑車上一腹股溝淋巴結 （即從上至下）。(1)頜下淋巴結檢查頜下淋巴結時，考生 站在被檢者前面?？忌米笫?扶被檢者頭部，使頭傾向左前下方,用右手指并攏觸摸左頜下淋巴結 ?？忌糜沂?扶被檢者頭部，使頭傾向右前下方，用左

17、手指并攏觸摸右頜下淋巴結。(2)頸部淋巴結檢查頸部淋巴結時，應首先掌握解剖學標志胸鎖乳突肌。頸部淋巴結 以胸鎖乳突肌(鎖骨的胸骨頭到顆骨的乳頭連線)為界,分為前、后兩區(qū) 。應當依次檢查。檢查頸部淋巴結時，考生可站在檢檢者的前面或后面。搓熱雙手。矚被檢者稍低頭，并偏向檢查側。考生示指、中指、環(huán)指三指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。頭頸部淋巴結的檢查順序：耳前一耳后一乳突區(qū)一枕骨下區(qū)一頜下一頓下一頸前三角一頸后三角一鎖骨上淋巴結。(3)鎖骨上淋巴結檢查鎖骨上淋巴結時，被檢者取坐位，醫(yī)生站在被檢再前面。被檢者頭稍向前屈，考生示指、中指、環(huán)指三指并攏，其指腹平放于披檢查部位的皮膚上， 由淺入深進行滑

18、動觸診。左手檢查右側淋巴結，右手檢查左側淋巴結。(4)腋窩淋巴結檢查腋窩淋巴結時，被檢者取 坐位，考生面對被檢者。檢查右側腋窩淋巴結時，考生右手握被檢者右手 ，使其前臂稍外展， 考生左手 示指、中指、環(huán)指三指并攏稍彎曲，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下 進行觸摸。檢查左側腋窩淋巴結時，用右手進行觸摸。腋窩淋巴結檢查順序：腋尖群一中央群一胸肌群一肩胛下群一外側群。(5)滑車上淋巴結檢查滑車上淋巴結時，被檢者取坐位，考生面對被檢者。檢查左側滑車上淋巴結時，考生左手托住被檢者左前臂，用右手向滑車上部位由淺人深進行觸摸。檢查右側滑車上淋巴結時，考生右手托住被檢者右前臂，用左手向滑車上部位由淺人深

19、進行觸摸。(6)腹股溝淋巴結(1)檢查腹股溝淋巴結時，祓椅者取仰臥侍：下肢伸直， 考生站在祓椅者右側 。(2)考生示指、中指、環(huán)指三指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺人深進行滑動觸診。生觸摸腹股溝韌帶下方的 水平組淋巴結，且觸摸沿大隱靜脈分布的 垂直組淋巴結。（3）注意左右腹股溝淋巴結對比檢查?？忌追稿e誤檢查前后無關愛意識?？忌氨粰z者體位不正確 。觸診順序錯誤，不能得分 。只檢查一側-1分。典型例題及評分標準體格檢查考試項目： 頸部淋巴結、鎖骨上淋巴結、腋窩淋巴結、腹股溝淋巴結檢查。（1）體格檢查（4分）1）頸部淋巴結部位：頸前淋巴結主要位于胸鎖乳突肌表面及下頜角區(qū)，頸后淋巴結位于斜 方肌前緣。2）腋窩有5組淋巴結群，包括：腋尖群：位于腋窩頂部；中央群：位于腋窩內(nèi)側壁近肋骨及前鋸肌處；胸肌群：位于胸大肌下緣深部；肩胛下群：位于腋窩后皺裘深部；外側群：位于腋窩外側壁。3）腹股溝淋巴結主要檢查上、下兩群及分群依據(jù)：上群位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故稱腹股溝淋巴結 水平組或橫組。（0.5分）；下群位于大隱靜脈的上段，沿靜脈走向排列，故稱