磁共振檢查對復(fù)雜性肛瘺診斷的應(yīng)用價(jià)值

1、磁共振檢查對復(fù)雜性肛痿診斷的應(yīng)用價(jià)值摘要】目的討論磁共振成像(MRI)檢查在復(fù)雜性肛痿術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集25例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為復(fù)雜性肛痿的患者，術(shù)前均進(jìn)行MRI檢查，以手 術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將MRI檢查診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果25例患者中， 術(shù)前MRI檢查發(fā)現(xiàn)痿管29條，支管37條，外口 39個(gè)，內(nèi)口 31個(gè)，并發(fā)肛周膿 腫8例。MRI對顯示主痿管和支管的準(zhǔn)確率分別為96.67%(29 / 30)和 90.24%(37 /41)，對外口顯示的準(zhǔn)確率為100%(39 / 39)，對內(nèi)口顯示的準(zhǔn)確率為91.18% (31/34)，對膿腫顯示的準(zhǔn)確率為100%(8 / 8)。結(jié)論 M

2、RI檢查可準(zhǔn)確顯示復(fù)雜 性肛痿的數(shù)目、痿管走行、支管形成及內(nèi)外口的位置、痿管與周圍肌肉及直腸肛 管關(guān)系、有無膿腫形成，為臨床手術(shù)治療提供重要的指導(dǎo)意義?！局袌D分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752 (2014)29-0062-02復(fù)雜型肛痿因痿道走行迂曲，常合并有支管及肛周感染，在手術(shù)中常遺漏痿 管、隱匿性膿腫等導(dǎo)致肛痿復(fù)發(fā)率高，一直是外科手術(shù)治療的難題。MRI檢查通 過多序列、多平面成像，能清晰顯示痿管內(nèi)口的位置、主管及分支走行與肛管周 圍的解剖關(guān)系、膿腫的位置和病變蔓延的范圍，全面、準(zhǔn)確的評估術(shù)前情況，為 臨床手術(shù)方法的選擇提供了重要的指導(dǎo)意義?；仡櫺苑治鑫以?01

3、3年25例復(fù)雜 性肛痿患者，對照分析術(shù)前MRI表現(xiàn)與手術(shù)結(jié)果所見，探討MRI在復(fù)雜型肛痿術(shù) 前診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1材料與方法1.1 一般資料收集我院2013年經(jīng)手術(shù)證實(shí)為復(fù)雜性肛痿患者的25例，其中男性22例， 女性3例，年齡2063歲，平均年齡36歲。所有患者均存在活動(dòng)性肛痿的癥狀 體征。1.2方法所有患者術(shù)前均行MRI平掃加增強(qiáng)掃描。檢查前患者不作腸道準(zhǔn)備，痿管內(nèi) 不放置導(dǎo)管及標(biāo)記，患者取仰臥位，采用GE公司的1.5T磁共振，體部相控陣線 圈，層厚3mm，無間隔掃描。掃描包括T1WI(軸位)，T2WI(軸位、矢狀位、冠狀 位脂肪抑制)，軸位彌散成像，增強(qiáng)T1WI(軸位、冠狀位脂肪抑制)。序

4、列及參數(shù)如 下：FSE 軸位 T1WI:TR500ms,TE8ms； FRFSE 軸位 T2WI: TR3200ms,TE68ms； FRFSE 矢狀位 T2WI: TR3000ms,TE102ms； FRFSE 冠狀位 T2WI: TR3000ms,TE85ms;軸位 DWI:TR4000ms,TE79ms； LAVA 增強(qiáng)軸位：TR3.9ms,TE1.8ms； LAVA 增強(qiáng)冠狀位： TR4.1ms,TE1.9ms對比劑選用釓噴替酸葡甲胺(GdDTPA)注射速率約2ml / S， 注射劑量0. 2mmol / kg,總量12-15m1，注射對比劑后32s啟動(dòng)增強(qiáng)掃描。掃描 時(shí)軸位及冠狀位盡

5、量垂直、平行于肛管長軸。1.3圖像分析與評估獲得的圖像經(jīng)兩名副主任醫(yī)師共同讀片，觀察痿管的數(shù)目、走行、分支、內(nèi) 口的位置和痿管與周圍肌肉(括約肌、肛提肌)關(guān)系，統(tǒng)一意見后得出結(jié)論。將 MRI圖像與手術(shù)所見對照，依次評價(jià)MRI觀察各項(xiàng)內(nèi)容的符合率。2結(jié)果痿管在磁共振圖像上表現(xiàn)為T1WI呈條狀等或低信號，脂肪抑制T2WI呈高信 號，DWI彌散受限，增強(qiáng)掃描痿管的炎性部分明顯強(qiáng)化，可清楚顯示痿管的數(shù)目、 走行、分支及內(nèi)口的位置。膿腫表現(xiàn)為不規(guī)則形及馬蹄狀，T1WI呈等或低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。MRI確定的25例復(fù)雜性肛痿患者依據(jù)Parks肛痿分類顯示：經(jīng)括約肌肛痿5 例，括約肌間

6、肛痿11例，括約肌外肛痿0例，括約肌上肛痿9例。檢查結(jié)果與 手術(shù)結(jié)果一致。術(shù)前MRI檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)雜性肛痿管29條，支管37條，外口 39個(gè)， 內(nèi)口 31個(gè)，并發(fā)肛周膿腫8例。手術(shù)證實(shí)：主管30條，支管41條，外口 39個(gè)， 內(nèi)口 34個(gè)，并發(fā)肛周膿腫6例。其中1條痿管、2條支管及1個(gè)外口、2個(gè)內(nèi)口 漏診。復(fù)雜型肛痿術(shù)前MRl診斷的主痿管準(zhǔn)確率96.67%(29 / 30)，支管準(zhǔn)確率 90.24%(37/41)，外口顯示的準(zhǔn)確率為100%(39 / 39)，內(nèi)口顯示的準(zhǔn)確率為 91.18%(31 / 34)，對膿腫顯示的準(zhǔn)確率為100%(8 / 8)。復(fù)雜性肛痿患者，男，40歲。圖1冠狀位脂肪抑

7、制T2WI示痿管內(nèi)口，位于直腸左側(cè)壁，與直腸相通。圖2軸位增強(qiáng)脂肪抑制T1WI示痿管管壁有強(qiáng)化，提示病灶為活動(dòng)性病變， 周圍炎癥反應(yīng)。圖3矢狀位脂肪抑制T2WI示痿管走形復(fù)雜，形態(tài)呈人字形分叉，周圍見較 多小分支形成。圖4冠狀位脂肪抑制T2WI示痿管走形呈“Y”型。3討論復(fù)雜型肛痿是指有2個(gè)或以上內(nèi)口或外口，有2條以上痿管或有支管、盲管， 一直都是外科手術(shù)治療的難題，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%40%，手術(shù)內(nèi)口處理不當(dāng) 是肛痿復(fù)發(fā)的主要原因1。術(shù)前準(zhǔn)確的定位內(nèi)口，良好的分支顯示及正確的肛痿 分型是肛痿手術(shù)能否成功及能否降低肛痿復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。影像檢查可幫助顯示肛痿的數(shù)目、痿管走行、支管形成及內(nèi)外口的位置

8、及與 周圍肌肉、直腸的解剖學(xué)關(guān)系。但肛痿的影像學(xué)檢查技術(shù)方法有很多，包括X線 痿管造影、肛管內(nèi)超聲及MRI。以往痿道造影是確診肛痿的一項(xiàng)常見檢查技術(shù)2。痿管造影檢查時(shí)需要進(jìn)入 痿道注射對比劑，給病人帶來一定的痛苦，可能會(huì)引起造影劑過敏不良反應(yīng)或由 于檢查導(dǎo)致感染擴(kuò)散。當(dāng)遇到引流不暢的痿道時(shí)，造影劑難以充分進(jìn)入，就不能 顯示痿管及內(nèi)口。Kuijpe觀察25例復(fù)雜性肛痿，其中包括16例高位痿，對其進(jìn) 行術(shù)前造影檢查，并與手術(shù)對比，結(jié)果只有20%的內(nèi)口診斷符合率。如遇到肛痿 無外痿口時(shí)就無法進(jìn)行痿道造影。痿道造影不能對肛管直腸周圍結(jié)構(gòu)的觀察。近幾年來已逐漸被經(jīng)肛門直腸腔內(nèi)超聲和MR所代替3。肛門直腸

9、腔內(nèi)超聲 雖能探查到痿管的走行、支管的分布以及內(nèi)口的位置，但超聲檢查也是一種侵入 性檢查，伴肛痿繼發(fā)感染的患者難以忍受檢查時(shí)的疼痛，且存在繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 腔內(nèi)超聲探頭價(jià)格昂貴，不易普及。主要問題是超聲難以確定痿管和肛門外括約 肌的關(guān)系以及內(nèi)口的準(zhǔn)確定位，肉芽竇道和疤痕也較難鑒別4,對復(fù)雜性肛痿顯示 能力上仍有欠缺5。MR既能顯示痿管又能顯示痿管與盆底會(huì)陰部肌肉的關(guān)系，且檢查方便，無 并發(fā)癥及電離輻射，現(xiàn)已成為診斷肛痿的主要手段。肛痿在MR圖像上的信號特 點(diǎn)為：痿管在T1WI表現(xiàn)為等或低信號，在T2WI及T2脂肪制序列表現(xiàn)為高信號， 增強(qiáng)掃描痿管呈管狀明顯強(qiáng)化，內(nèi)口多表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀強(qiáng)化。瘢痕組織

10、及術(shù)后纖維 化在T1和T2脂肪抑制圖像上均呈低信號，增強(qiáng)后輕微強(qiáng)化，活動(dòng)性病變在T2 脂肪抑制圖像上呈高信號，在T1圖像上呈低信號，增強(qiáng)后病變明顯強(qiáng)化6。故 對內(nèi)口的準(zhǔn)確定位及疤痕組織的判斷具有良好的顯示能力。MRI通過多序列、多 參數(shù)及三維重建可準(zhǔn)確顯示肛痿與內(nèi)外括約肌、肛提肌的解剖關(guān)系及與肛門周圍 組織關(guān)系，明確肛痿侵犯內(nèi)、外括約肌及肛提肌的位置、范圍、程度對為肛痿手 術(shù)提供指導(dǎo)。Buchanan等7認(rèn)為，MRI對復(fù)雜性肛痿分類的準(zhǔn)確度為90%，定 位內(nèi)口的準(zhǔn)確度為97%，明顯優(yōu)于臨床檢查和直腸腔內(nèi)超聲檢查。由于MRI鑒別 外括約肌、區(qū)分瘢痕組織與痿管的準(zhǔn)確性較高，臨床醫(yī)師更傾向于選擇其對

11、肛痿 進(jìn)行診斷分類?？傊g(shù)前MRI檢查對復(fù)雜性痿患者的痿管位置、數(shù)目、走行、分支、內(nèi)口 的位置和痿管與周圍結(jié)構(gòu)(括約肌、肛提肌)關(guān)系能準(zhǔn)確的顯示，指導(dǎo)外科醫(yī)生手 術(shù)方案的制定有重要的意義，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)祝新，于小利，張碧云.直腸腔內(nèi)水囊結(jié)合相控陣線圈在復(fù)雜性肛痿MRI 檢查中的應(yīng)用價(jià)值J.中國CT和MRI雜志，2009，29(6)： 5860.BeetsTan RG， Beets GL， van der Hoop AG， et a1. Preoperative MR imaging of anal fistulas : does it really help the sur

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