初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)全套

初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)全套第1頁(yè)/共188頁(yè)養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí)）培訓(xùn)課程意義：《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》明確規(guī)定，國(guó)家對(duì)規(guī)定的職業(yè)制定職業(yè)技能鑒定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行職業(yè)資格證書(shū)制度，由經(jīng)過(guò)政府批準(zhǔn)的考核鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)技能鑒定。特點(diǎn)：本教程由國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部教材辦公室依照《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及《國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》與相關(guān)要求進(jìn)行編寫(xiě)。其指導(dǎo)思想以職業(yè)技能為中心、以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向。堅(jiān)持”“考什么、編什么”為基本原則。適用于準(zhǔn)備參加考核鑒定的人員，有助于申請(qǐng)考核人員掌握考核鑒定的范圍和內(nèi)容。第2頁(yè)/共188頁(yè)第一單元生活照料第一章：清潔衛(wèi)生第二章：睡眠照料第三章：飲食照料第四章：排泄照料第五章：安全保護(hù)第3頁(yè)/共188頁(yè)第二單元技術(shù)護(hù)理第六章：給藥※第七章：觀察第八章：消毒第九章：冷熱應(yīng)用第十章：護(hù)理記錄第十一章：臨終護(hù)理第4頁(yè)/共188頁(yè)第一章清潔衛(wèi)生學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、能復(fù)述晨晚間照料的主要內(nèi)容。2、能按照正確的步驟進(jìn)行日常生活的照料。第5頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)

清潔是每一位老人的基本需要，是保持和促進(jìn)老人健康的重要保證。通過(guò)清潔可達(dá)到清除體表微生物及其污垢的目的，防止病原微生物的繁殖；清潔時(shí)按摩、揉搓皮膚表面可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于體內(nèi)代謝廢物的排出；清潔還可以使身體感覺(jué)舒適，心情愉快，滿(mǎn)足人的自尊需要。因此，清潔不但是人的生理需要，也是人的心理需要。第6頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、日常生活照料：1、晨晚間照料2、清潔口腔3、頭發(fā)照料4、皮膚清潔5、整理床鋪二、壓瘡的照料：1、壓瘡的概念2、引起壓瘡的常見(jiàn)原因3、壓瘡容易發(fā)生的部位4、壓瘡的預(yù)防方法第7頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、日常生活的照料（一）晨晚間的照料：1、協(xié)助老人更衣（即穿、脫衣褲）；2、排便處理；3、刷牙、漱口（不能自理者做口腔清潔）；4、洗臉洗手、梳頭、洗腳；5、會(huì)陰部清潔；6、整理床單位。第8頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)（二）清潔口腔的方法：1、刷牙與漱口

能自理的老人：養(yǎng)老護(hù)理員要鼓勵(lì)自己刷牙；半自理的老人：養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)扶助老人呈坐位或半坐位。對(duì)牙齒稀少或完全脫落且神志清醒的老人，在每次進(jìn)食后，要協(xié)助其進(jìn)行漱口。不能自理的老人：協(xié)助老人用吸管吸水漱口刷牙。2、棉棒、棉球擦拭清潔口腔：適用于病情危重、臥床不能自己刷牙或存在意識(shí)障礙的老人。3、假牙的清潔：許多老人使用假牙，養(yǎng)老護(hù)理員要叮囑老人在飯前、飯后漱口，每天清潔假牙，以防口腔感染；同時(shí)告訴老人不宜吃太硬或黏性較大的食物，以防損壞假牙；每半年或一年到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院復(fù)查一次，確保假牙佩戴舒適。一、日常生活照料第9頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)（三）頭發(fā)的照料：1、老年人頭發(fā)大多干澀、易脫落，做好頭發(fā)的梳理、清洗可清除污物，減少脫落，煥發(fā)青春活力；清潔頭發(fā)，做到經(jīng)常梳理，還可以幫助疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，獲得良好的保健效果。2、根據(jù)老人的自理程度和病情，對(duì)頭發(fā)的照料可采取梳頭、坐位洗頭、床上洗頭等方法。一、日常生活照料第10頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)（四）皮膚清潔：1、皮膚的生理功能：

皮膚具有保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌及感覺(jué)等功能。完整的皮膚是天然的屏障，可阻止微生物侵入。清潔的皮膚使老人身體舒適、心情愉快。

2、老年人的皮膚特點(diǎn)：

人到老年，由于皮膚逐漸老化，皮脂分泌減少，皮膚大多干燥，容易發(fā)生瘙癢；皮膚對(duì)冷、熱刺激等感覺(jué)功能減弱；隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚抵抗力下降，使老人容易發(fā)生皮膚疾病，如出現(xiàn)老年斑、老年性濕疹、老年皮膚瘙癢癥等。一、日常生活照料第11頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)（四）皮膚清潔：3、皮膚照料的要點(diǎn)：

①外出回來(lái)后要注意洗臉洗手；沐浴時(shí)要用溫水，不要使用堿性皂液。冬季洗澡每周一次即可，浴后適量涂擦乳液滋潤(rùn)皮膚。

②夏季出汗多時(shí)，要及時(shí)洗浴，保持皮膚的清爽；當(dāng)紫外線照射強(qiáng)烈時(shí)，外出應(yīng)戴遮陽(yáng)帽或涂擦防曬用品，以防紫外線對(duì)皮膚造成損傷。③多食含有維生素及礦物質(zhì)的食物，做到均衡營(yíng)養(yǎng)。不吸煙，少飲酒，少吃含有咖啡因的飲品。每日應(yīng)飲水6-8大杯，以利于促進(jìn)人體內(nèi)循環(huán)，加速細(xì)胞生長(zhǎng)，保證皮膚水分充分。④每天保證7-8小時(shí)的睡眠，皮膚會(huì)在人體睡眠時(shí)產(chǎn)生細(xì)胞的自我更新。⑤保持良好情緒狀態(tài)，減少緊張與壓力；適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)，以加速皮膚表面的血液循環(huán)。一、日常生活照料第12頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)（五）整理床鋪：1、目的：

為臥床老人勤換被服，隨時(shí)保持床鋪的清潔、干燥、平整、柔軟，可使老人感覺(jué)舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并保持室內(nèi)的整齊與美觀。

2、要求：

①床單位（床和床上用品、床頭小桌、椅）應(yīng)每日進(jìn)行清掃擦拭。②被褥應(yīng)該常置于太陽(yáng)下暴曬，以保持清潔、松軟，并可以起到消毒殺菌的作用③每周要定期更換床單、被罩；對(duì)于大小便失禁的老人應(yīng)隨時(shí)更換污染的床單、被罩等物品。一、日常生活照料第13頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)二、壓瘡的照顧（一）壓瘡的概念

壓瘡是由于身體的局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙（外界壓力大于毛細(xì)血管），局部持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致局部軟組織的潰爛和壞死。壓瘡也稱(chēng)壓力性潰瘍。第14頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)（二）引起壓瘡的常見(jiàn)原因：

1、老人長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，使局部組織受壓過(guò)久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。常見(jiàn)于昏迷、癱瘓、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、極度消瘦和不能自理的老人。

2、皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁，床單不平整，床上有碎屑，導(dǎo)致皮膚抵抗力降低，皮膚完整性被破壞。3、各種固定性的治療或護(hù)理保護(hù)措施使用不當(dāng)，如夾板、石膏繃帶、約束具等醫(yī)療用具，其固定的松緊不適宜或襯墊不當(dāng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。4、全身營(yíng)養(yǎng)不良等。

二、壓瘡的照料第15頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)（三）壓瘡容易發(fā)生的部位：壓瘡易發(fā)于身體受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄的骨骼隆突處，如枕部、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等部位。俯臥時(shí)還可發(fā)生在肋骨突出部、膝部等處。二、壓瘡的照料圖第16頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)（四）壓瘡的預(yù)防方法：

1、避免身體局部長(zhǎng)期受壓：對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人要經(jīng)常翻身，變換體位，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)一次，翻身時(shí)要將老人身體稍抬起來(lái)翻轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推；保護(hù)骨隆突處和支撐身體空隙處。

2、避免潮濕、摩擦和身體排泄物刺激：保持床單清潔、平整、干燥，保持老人皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換老人被服，不可使老人直接臥于橡膠單和塑料單上，以防刺激皮膚。

3、增進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)：經(jīng)常用溫水為老人擦澡、擦背，經(jīng)常用濕熱毛巾按摩壓瘡易發(fā)部位，以促進(jìn)血液循環(huán)。

4、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入

，在老人情況允許的情況下，給予高蛋白、高維生素、高熱量食物，以促進(jìn)老人的食欲。二、壓瘡的照料第17頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)清潔衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、日常生活的照料1、穿脫（更換）衣褲的方法2、清潔口腔的方法3、頭發(fā)照料4、皮膚清潔5、整理床鋪二、預(yù)防壓瘡的方法1、準(zhǔn)備工作2、操作程序3、注意事項(xiàng)第18頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)清潔衛(wèi)生操作技能（一）穿脫（更換）衣褲的方法：1、準(zhǔn)備工作

①養(yǎng)老護(hù)理員穿上清潔的工作服，洗凈、擦干并溫暖雙手。②物品清潔的衣褲③環(huán)境關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫至22-26℃。2、操作程序

①協(xié)助老人穿開(kāi)襟上衣的方法②協(xié)助老人穿套頭上衣方法③協(xié)助老人脫上衣方法④協(xié)助老人穿脫褲子一、日常生活的照料第19頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)清潔衛(wèi)生操作技能（一）穿脫（更換）衣褲的方法：3、注意事項(xiàng)

①態(tài)度認(rèn)真，動(dòng)作輕穩(wěn)。②注意室溫，以22-26℃為宜，以防老人受涼。③操作中要經(jīng)常詢(xún)問(wèn)老人有無(wú)不適，避免過(guò)多翻動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間暴露老人身體，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋老人。④為老人脫穿（更換）衣褲時(shí)，要選擇柔軟、透氣性好的合體衣褲，以棉質(zhì)服裝為宜；鼓勵(lì)自理、半自理的老人自己穿脫衣褲。⑤盡量為老人選擇開(kāi)襟上衣和松緊帶的褲子。為了省力，注意衣褲的碼放順序；先穿的放在上面，后穿的放在下面。一、日常生活的照料第20頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)清潔衛(wèi)生操作技能（二）清潔口腔的方法：1、刷牙法2、漱口法

要領(lǐng)：動(dòng)作輕穩(wěn)注意：棉棒不宜過(guò)濕，不可重復(fù)使用3、棉棒擦拭法4、棉球擦拭法注意：棉棒不宜過(guò)濕，不可重復(fù)使用注意：棉球不宜過(guò)濕，不可重復(fù)使用5、假牙清潔法

注意：假牙清潔后不可侵泡在熱水或酒精中，以免老化變形。一、日常生活的照料第21頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)清潔衛(wèi)生操作技能（三）頭發(fā)照料：1、梳頭法注意：①梳頭動(dòng)作要輕，不可強(qiáng)拉硬拽，以免造成老人疼痛和頭發(fā)脫落。②如果頭發(fā)纏繞成團(tuán)不易梳通時(shí)，可涂抹少量白酒濕潤(rùn)后，再小心梳理。2、坐位洗頭法

注意：①洗發(fā)過(guò)程中，隨時(shí)注意老人反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)其感受。②注意室溫、水溫變化，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止老人著涼。③操作動(dòng)作要輕快，以減少老人的不適和疲勞。3、床上洗頭法

注意：①洗發(fā)時(shí)，隨時(shí)注意觀察老人的反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)其感受。②注意室溫、水溫變化，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止老人著涼。③操作動(dòng)作要輕快，以減少老人的不適和疲勞。④防止水流入眼、耳內(nèi)或沾濕衣服、床單，如已沾濕，要及時(shí)更換。一、日常生活的照料第22頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)清潔衛(wèi)生操作技能（四）皮膚清潔：1、清潔面部、雙手法2、足部清潔

注意：水溫適宜，固定臉盆注意：水溫適宜，趾縫洗凈。3、女性老人會(huì)陰部清潔4、淋浴法

注意：動(dòng)作輕穩(wěn)，水溫不宜過(guò)熱注意：飯后一小時(shí)，注意溫度，操作輕快。5、修剪指（趾）甲

注意：不宜修剪過(guò)深或過(guò)短，手指甲用圓剪，腳趾甲用平剪。一、日常生活的照料第23頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)清潔衛(wèi)生操作技能（五）整理床鋪：1、清掃床鋪?zhàn)⒁猓孩俨僮鲃?dòng)作輕穩(wěn)，床刷上的布套不可過(guò)濕。②根據(jù)需要，及時(shí)為老人更換被服。2、為臥床老人更換被服及整理床鋪?zhàn)⒁猓孩偾鍜叽蹭仌r(shí)，能夠下床活動(dòng)的老人勸其暫時(shí)離開(kāi)房間。②隨時(shí)注意老人安全與舒適，必要時(shí)可使用防護(hù)欄，防止老人墜床。③操作動(dòng)作輕快，不要過(guò)多暴露老人身體并注意保暖。一、日常生活的照料第24頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)清潔衛(wèi)生操作技能預(yù)防壓瘡的注意事項(xiàng)：1、進(jìn)行按摩時(shí)，掌根部要壓住局部皮膚，避免摩擦皮膚表面。2、一般情況每2小時(shí)為老人翻身1次，必要時(shí)1小時(shí)翻身1次。3、不可將老人直接臥于橡膠單上，其上必須鋪好中單或其他棉制物品。4、使用海綿墊等物品時(shí)，外面須加布套。二、預(yù)防壓瘡的方法第25頁(yè)/共188頁(yè)本章完畢謝謝觀看第26頁(yè)/共188頁(yè)第二章睡眠照料學(xué)習(xí)目標(biāo)：

能說(shuō)出為老人創(chuàng)造良好睡眠的環(huán)境和生活方式的主要措施。第27頁(yè)/共188頁(yè)第二章睡眠照料一、睡眠與健康的關(guān)系第一節(jié)睡眠照料專(zhuān)業(yè)知識(shí)1、睡眠是健康的需要：充足的睡眠可以幫助老人消除疲勞，保護(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞的生理功能，穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，延緩衰老。2、影響老人睡眠質(zhì)量的因素①大腦老化②下肢痙攣和小腿不適③皮膚瘙癢④夜間尿頻⑤疾?、捱\(yùn)動(dòng)和活動(dòng)⑦心理因素⑧環(huán)境因素⑨睡眠節(jié)律及其他第28頁(yè)/共188頁(yè)第二章睡眠照料二、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施第一節(jié)睡眠照料專(zhuān)業(yè)知識(shí)1、仔細(xì)了解老人平日睡眠習(xí)慣

每晚需要睡眠幾小時(shí)；每天幾點(diǎn)就寢；早晨幾點(diǎn)起床；睡前有沒(méi)有特殊習(xí)慣；睡前是否需要服用安眠藥等。2、安排舒適的睡眠環(huán)境①室溫和光線②通風(fēng)換氣③安靜3、促進(jìn)老人身體的舒適，誘導(dǎo)睡眠①做好洗漱照料②整理床鋪③保持良好的睡眠姿勢(shì)④心理安慰第29頁(yè)/共188頁(yè)第二章睡眠照料第二節(jié)睡眠照料操作技能一、準(zhǔn)備工作1、物品—水盆、熱水、毛巾、枕頭、棉墊、呼叫器、便器等。2、環(huán)境—安靜。3、養(yǎng)老護(hù)理員—衣帽整潔，洗凈并溫暖雙手，聽(tīng)取老人睡眠習(xí)慣和要求。二、操作程序1、環(huán)境照料2、整理床單位3、睡前個(gè)人衛(wèi)生三、注意事項(xiàng)1、隨時(shí)觀察老人病情變化和入睡情況；2、動(dòng)作輕穩(wěn)，減少老人疲勞；3、根據(jù)老人情況，在身體受壓部位墊海綿墊等；4、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)老人睡前生活習(xí)慣及有無(wú)特殊嗜好。第30頁(yè)/共188頁(yè)本章完畢謝謝觀看第31頁(yè)/共188頁(yè)第三章飲食照料學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.能說(shuō)出基本飲食的種類(lèi)和適應(yīng)對(duì)象

2.能根據(jù)老人的自理情況正確進(jìn)行進(jìn)餐、飲水等操作第32頁(yè)/共188頁(yè)第33頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)飲食照料專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、促進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)的方法二、基本飲食種類(lèi)、特點(diǎn)、適應(yīng)對(duì)象第34頁(yè)/共188頁(yè)1.飲食與疾病痊愈的關(guān)系①進(jìn)食時(shí)間固定規(guī)律否則影響胃酸分泌②飲食量糖尿病患者不宜過(guò)多③飲食內(nèi)容肝昏迷（肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病癥，以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)）第35頁(yè)/共188頁(yè)2.為老人制作飲食的要求1）選擇食物原料要葷素搭配；2）烹制的食物要容易咀嚼和消化收；3）食物要軟，易嚼；4）味道要清淡少鹽；5）食物中必須有較豐富的膳食纖維；第36頁(yè)/共188頁(yè)3.促進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)的方法1）了解老人飲食習(xí)慣、促進(jìn)合理膳食2）促進(jìn)老人食欲的措施①良好的進(jìn)餐環(huán)境②食物的制作和調(diào)配③采取正確的進(jìn)餐姿勢(shì)④食物的溫度要適宜⑤主動(dòng)征求老人對(duì)食物的要求⑥協(xié)助老人每天進(jìn)行必要的鍛煉第37頁(yè)/共188頁(yè)二、基本飲食種類(lèi)、特點(diǎn)、適應(yīng)對(duì)象

1.普通飲食

2.軟質(zhì)飲食

3.半流質(zhì)飲食

4.流質(zhì)飲食第38頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)飲食照料操作技能一、協(xié)助老人進(jìn)食

1.能自己進(jìn)食的老人

①準(zhǔn)備工作

②操作程序

③注意事項(xiàng)：根據(jù)老人的情況選擇恰當(dāng)?shù)牟途?；征求老人?duì)飲食質(zhì)量方面的要求第39頁(yè)/共188頁(yè)2.不能下床的老人1）準(zhǔn)備工作2）操作程序3）注意事項(xiàng)①喂食速度視老人情況而定②對(duì)視力障礙的老人在進(jìn)餐應(yīng)告訴老人事物的擺放位置③偏癱老人進(jìn)食要采取側(cè)臥位時(shí)，頭不要向后仰第40頁(yè)/共188頁(yè)

3.吞咽困難的老人

1）準(zhǔn)備工作

2）操作程序

3）注意事項(xiàng)：不宜選擇圓形、滑溜或帶粘性的食物，食物應(yīng)去骨、切細(xì)、煮軟，必要時(shí)將食物用粉碎機(jī)打成糊狀第41頁(yè)/共188頁(yè)二、協(xié)助老人飲水

1.不能下床的老人

2.操作程序

3.注意事項(xiàng)

①動(dòng)作輕穩(wěn)、態(tài)度認(rèn)真，及時(shí)做好記錄

②病情許可時(shí)，最好采取坐位，以防發(fā)生嗆咳或吸入性肺炎第42頁(yè)/共188頁(yè)2.吞咽有困難的老人1）準(zhǔn)備工作2）操作程序3）注意事項(xiàng)①保證老人每日的飲水量，一般1500ML左右，并做好記錄②飲料溫度合適③最好采取坐位第43頁(yè)/共188頁(yè)本章完畢謝謝觀看第44頁(yè)/共188頁(yè)第四章排泄照料學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能按正確方法協(xié)助老人如廁。2.能說(shuō)出尿常規(guī)、便常規(guī)采集的注意事項(xiàng)；能按正確方法采集標(biāo)本。3.能復(fù)述老人嘔吐時(shí)主要觀察內(nèi)容；能對(duì)嘔吐老人進(jìn)行照料。4.能說(shuō)出大小便異常的主要表現(xiàn)、產(chǎn)生原因；能按正確方法對(duì)大小便異常的老人進(jìn)行護(hù)理。第45頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)排泄照料專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、正常排泄的照料二、排泄異常的照料三、采集大小便標(biāo)本四、老人嘔吐時(shí)的照料

第46頁(yè)/共188頁(yè)

一、正常排泄的照料

1、老人正常排便的照料

①安排規(guī)律的排便時(shí)間②安置合適的排便環(huán)境③采取舒適的排便姿勢(shì)④幫助臥床老人使用便盆

2、老人正常排尿的照料

①保證充足的液體攝入②保證一定的活動(dòng)量③維持正常的排尿姿勢(shì)④提供隱蔽的排尿環(huán)境第47頁(yè)/共188頁(yè)二、排泄異常的照料1、排便異常的照料①腹瀉老人的照料②大便失禁老人的照料③便秘老人的照料④結(jié)腸造瘺老人的照料2、排尿異常的照料①尿潴留老人的照料②尿失禁老人的照料③置留導(dǎo)尿管老人的照料第48頁(yè)/共188頁(yè)三、采集大小便標(biāo)本

1、標(biāo)本采集的意義

在養(yǎng)老護(hù)理工作中，經(jīng)常要采集老人的排泄物、嘔吐物、血液等標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，通過(guò)化驗(yàn)室的檢查，了解疾病的性質(zhì)和病情的進(jìn)展情況；標(biāo)本采集的方法是否正確直接影響化驗(yàn)的結(jié)果。因此養(yǎng)老護(hù)理員必須掌握采集標(biāo)本的正確方法，同時(shí)明確各種化驗(yàn)的目的和臨床意義，如尿常規(guī)主要檢查尿液的顏色、比重、蛋白、糖定性及細(xì)胞等，便常規(guī)主要檢查糞便的顏色、性狀、有無(wú)膿血、寄生蟲(chóng)等，以確保化驗(yàn)結(jié)果不收影響。

2、標(biāo)本采集的原則

①做好準(zhǔn)備②做好解釋③選擇適當(dāng)容器和時(shí)間④及時(shí)、新鮮第49頁(yè)/共188頁(yè)四、老人嘔吐時(shí)的照料

1、惡心、嘔吐的概念2、嘔吐的原因

①中樞性②反射性③條件反射性

3、老人嘔吐時(shí)的照料

①心理護(hù)理②體位舒適與安全③保持呼吸道暢通④注意觀察⑤清潔口腔⑥保持床鋪的清潔和整潔⑦及時(shí)補(bǔ)充水分

第50頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)排泄照料操作技能一、協(xié)助老人排便二、排便異常的照料三、更換集尿袋法四、采集大小便標(biāo)本

第51頁(yè)/共188頁(yè)一、協(xié)助老人排便

1、協(xié)助能下床的老人排便①準(zhǔn)備工作②操作程序③注意事項(xiàng)

1）扶持老人在便桶上坐穩(wěn)，讓老人將手扶于身旁的支撐物，起身速度要慢，以免摔倒。2）不能入廁者應(yīng)將門(mén)窗暫關(guān)閉、拉簾遮擋。便后及時(shí)清理環(huán)境，及時(shí)為老人蓋好衣被，并開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣清新、無(wú)異味。

第52頁(yè)/共188頁(yè)一、協(xié)助老人排便

2、幫助臥床老人在床上使用便盆①準(zhǔn)備工作②操作程序③注意事項(xiàng)

1）須將老人臀部抬起后再放入便器，以防損傷皮膚。2）注意觀察糞便的性狀有無(wú)異常，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士。

第53頁(yè)/共188頁(yè)二、排便異常的照料

1、幫助便秘老人排便法

①開(kāi)賽露通便法②甘油栓通便法③肥皂栓通便法④人工取便法⑤腹部按摩法

第54頁(yè)/共188頁(yè)三、更換集尿袋法

1、準(zhǔn)備工作2、操作程序3、注意事項(xiàng)

1）操作動(dòng)作要輕穩(wěn)，在更換集尿袋時(shí)，不可將橡膠引流管末端提高（應(yīng)低于老人會(huì)陰部），防止尿液逆流，引起逆行感染。2）每日定時(shí)更換集尿袋，并及時(shí)傾倒集尿袋中的尿液。3）注意觀察尿液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士。

第55頁(yè)/共188頁(yè)四、采集大小便標(biāo)本

1、采集尿常規(guī)標(biāo)本①準(zhǔn)備工作②操作程序③注意事項(xiàng)

1）留取尿標(biāo)本時(shí)，不可將糞便混在尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。2）昏迷或尿潴留老人可通過(guò)導(dǎo)尿法留取標(biāo)本。3）明確留取清晨第一次尿的臨床意義，因?yàn)槌磕驖舛容^高，不易受飲食的影響，化驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確。

第56頁(yè)/共188頁(yè)四、采集大小便標(biāo)本

2、采集糞便常規(guī)標(biāo)本①準(zhǔn)備工作②操作程序③注意事項(xiàng)

如為腹瀉老人采集標(biāo)本，應(yīng)取膿、血、黏液等異常部分；如果老人為水樣便，可將標(biāo)本盛于大口玻璃瓶中送檢。

第57頁(yè)/共188頁(yè)四、采集大小便標(biāo)本

3、采集糞便培養(yǎng)標(biāo)本①準(zhǔn)備工作②操作程序③注意事項(xiàng)

操作動(dòng)作輕穩(wěn)，防止污染周?chē)锲芳皳p傷黏膜。

第58頁(yè)/共188頁(yè)本章完畢

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第59頁(yè)/共188頁(yè)

第五章

安全保護(hù)第一節(jié)安全保護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)第二節(jié)安全保護(hù)操作技能第60頁(yè)/共188頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能說(shuō)出常用助行器的種類(lèi)；能根據(jù)不同病情（行走能力）正確使用助行器。2、能復(fù)述搬移的種類(lèi)；能根據(jù)老人的不同情況進(jìn)行搬移操作。3、能說(shuō)出保護(hù)具的種類(lèi)；能按正確方法使用保護(hù)具。4、能說(shuō)出意外事故的常見(jiàn)原因；能復(fù)述防止意外事故發(fā)生的主要措施。第61頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)安全保護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、助行器的使用1、手杖的種類(lèi)及適應(yīng)對(duì)象2、拐杖的種類(lèi)及適應(yīng)對(duì)象3、步行器的種類(lèi)及適應(yīng)對(duì)象4、輪椅的構(gòu)造、種類(lèi)及適應(yīng)對(duì)象二、扶助老人更換體位第62頁(yè)/共188頁(yè)

三、保護(hù)具的應(yīng)用

隨著人性化服務(wù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，許多國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都提出了“去除約束”的口號(hào)。所以，約束法應(yīng)盡量避免。但是，為了防止譫妄、躁動(dòng)等意識(shí)不清老人發(fā)生墜床、撞傷等意外傷害，在尊重老人尊嚴(yán)的前提下，應(yīng)采取必要的保護(hù)措施，以確保安全。第63頁(yè)/共188頁(yè)

四、預(yù)防意外事故老年人身體各系統(tǒng)的功能老化，肌張力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，視力、聽(tīng)力及反應(yīng)能力減弱，記憶力減退，因此會(huì)發(fā)生意外事故。第64頁(yè)/共188頁(yè)

第二節(jié)安全保護(hù)操作技能一、助行器的使用二、扶助老人更換體位和安全移動(dòng)三、保護(hù)具的使用四、預(yù)防意外事故第65頁(yè)/共188頁(yè)

本章結(jié)束

謝謝觀看第66頁(yè)/共188頁(yè)

第六章

給藥第一節(jié)口服給藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第二節(jié)口服給藥操作技能第67頁(yè)/共188頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．完成老人的口服給藥。2．能配合醫(yī)護(hù)人員保管老人的藥物。第68頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)口服給藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)第69頁(yè)/共188頁(yè)

一、藥物的作用1．預(yù)防疾病如乙型肝炎疫苗。2．診斷疾病膽囊造影的用藥3．治療疾病如各類(lèi)抗生素、抗高血4．補(bǔ)充身體所需要的物質(zhì)如維生素D、鈣劑第70頁(yè)/共188頁(yè)二、藥物的種類(lèi)有內(nèi)服藥，外用藥，注射藥等。第71頁(yè)/共188頁(yè)四、藥物的保管原則1．老人居室內(nèi)儲(chǔ)存的藥物數(shù)量不可過(guò)多，以免過(guò)期失效或變質(zhì)。2．藥瓶或藥袋上要清楚的寫(xiě)上藥名、每片藥的劑量、藥的用法、開(kāi)藥的日期、醫(yī)院等。凡字跡不清或無(wú)標(biāo)簽的藥都不能使用。3．藥物要分類(lèi)存放，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，以免急用時(shí)拿錯(cuò)、誤服而發(fā)生危險(xiǎn)。第72頁(yè)/共188頁(yè)4．藥物要避光。放在干燥、陰涼、清潔處和老人容易拿取的地方。5．容易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥如碘酊(碘酒)、酒精、復(fù)方甘草片、酵母片等要放在瓶子內(nèi)并蓋緊。對(duì)栓劑、水劑藥和遇熱容易變質(zhì)的藥物如胰島素、眼藥水等，應(yīng)放到冰箱里，對(duì)于遇光可變質(zhì)的藥如維生素C、氨茶堿等，應(yīng)裝入有色、密蓋的瓶?jī)?nèi)。6．藥物應(yīng)固定放在養(yǎng)老護(hù)理員和老人都知道的地方。每天早晨可將老人一天的藥量分別放在幾個(gè)藥杯或小空瓶?jī)?nèi)，以防忘記服用或誤服。第73頁(yè)/共188頁(yè)三、給藥的途徑

根據(jù)用藥的目的不同，給藥的途徑也不同，常用的給藥途徑有：口服、舌下含化、吸入、注射、直腸給藥、局部外敷、局部滴藥等方法。第74頁(yè)/共188頁(yè)五、協(xié)助老人口服給藥注意事項(xiàng)1．仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑和檢查藥物的質(zhì)量仔細(xì)檢查藥物的名稱(chēng)、劑量、服藥的時(shí)間、藥物的質(zhì)量和有效期，對(duì)標(biāo)簽不清、變色、發(fā)霉、粘連、有異味等或超過(guò)有效期的藥嚴(yán)禁服用。如藥瓶標(biāo)簽上注明有效期為2007／8／20，就表明該藥可用到2007年8月20日為止。第75頁(yè)/共188頁(yè)

2、要按時(shí)服藥由于各種藥物的吸收和排泄速度不同，要做到延長(zhǎng)藥效和保持藥物在體內(nèi)維持時(shí)間的連續(xù)性和有效的血濃度，必須要按時(shí)服藥。

五、協(xié)助老人口服給藥注意事項(xiàng)第76頁(yè)/共188頁(yè)2、要按時(shí)服藥(1)一日三次如服抗生素類(lèi)藥的時(shí)間可在早7—8點(diǎn)，下午15—16點(diǎn)，晚上22點(diǎn)左右。(2)飯前或空腹在沒(méi)吃飯或吃飯前30min服用。一般促進(jìn)食欲的藥應(yīng)在飯前服用。如胃蛋白酶合劑、胃復(fù)安、嗎叮林等。第77頁(yè)/共188頁(yè)

2、要按時(shí)服藥

(3)飯后應(yīng)在吃飯后30min服用。幫助消化的藥或?qū)ξ赣写碳さ乃帒?yīng)飯后服用。如阿司匹林。(4)食間服用1）指兩餐之間，而不是一頓飯的中間，如果忘記服用，也可在下頓飯前服。2）如果服藥時(shí)間錯(cuò)過(guò)l～2h，也不要太在意，可將下次服藥的時(shí)間向后推，不必將熟睡中的老人喚醒服藥。第78頁(yè)/共188頁(yè)3．服藥的劑量要準(zhǔn)確1）藥物的劑量與療效和毒性有著密切的關(guān)系，所以每次的劑量都要按醫(yī)生的要求服用，不能因老人自己感覺(jué)好轉(zhuǎn)或沒(méi)有效果就自行減少劑量或加大劑量，如果老人認(rèn)為藥物效果不明顯或已經(jīng)好轉(zhuǎn)，應(yīng)坦率地告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定藥物或劑量的更換。也不可以因?yàn)橥浄幎鴮状嗡幜恳淮畏M(jìn)，這是很危險(xiǎn)的。第79頁(yè)/共188頁(yè)3．服藥的劑量要準(zhǔn)確2）取藥時(shí)先要洗凈雙手，按照醫(yī)生的要求取出應(yīng)服用的劑量，放入小杯或小勺內(nèi)再服用；取水藥要使用量杯，并將計(jì)量刻度對(duì)準(zhǔn)視線，以便能看清楚計(jì)量；服油劑或滴劑時(shí)應(yīng)先在小杯或小勺內(nèi)放入少量涼開(kāi)水后，再將藥滴入小杯內(nèi)服用，以便保證所服藥量的準(zhǔn)確。第80頁(yè)/共188頁(yè)4．服藥的姿勢(shì)要正確

一般服藥的姿勢(shì)采取站立位、坐位或半臥位，因平臥位服藥容易發(fā)生誤咽嗆咳，并使藥物進(jìn)入胃內(nèi)的速度減慢，影響藥物的吸收。對(duì)臥床的老人也盡可能地協(xié)助其坐起來(lái)服藥，服藥后10～15min再躺下，對(duì)不能坐起的老人，服藥后盡可能多喝水，以便將藥物沖下。第81頁(yè)/共188頁(yè)5．服藥要多喝水1）任何藥物都要溶解于水中才容易吸收產(chǎn)生藥效。服藥前需先飲一口水以濕潤(rùn)口腔，服藥中還需多喝水(不少于100mL)，以防藥物在胃內(nèi)形成高濃度而刺激胃黏膜，尤其是不可將藥片干吞咽下，這樣可將藥片黏附在食管壁上或滯留在食管狹窄處，藥物在食管存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可刺激或腐蝕食道黏膜造成損傷。2）服藥應(yīng)用溫開(kāi)水，不要用茶水、咖啡或酒類(lèi)服藥。3）服磺胺藥、解熱藥更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺結(jié)晶析出，引起腎小管阻塞，損害腎臟功能。服發(fā)汗藥后多喝水是為了增強(qiáng)藥物的療效。第82頁(yè)/共188頁(yè)6．服用特殊藥物要注意方法1)服用鐵劑、酸類(lèi)的藥對(duì)牙齒有損害，要用吸管服用，服后要漱口以免損害牙齒，服用治療心臟病的藥時(shí)(如強(qiáng)心甙類(lèi))，服藥前要測(cè)量脈搏，如果脈搏每分鐘少于60次或節(jié)律不整(快慢、間隔時(shí)間不等)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。2)對(duì)老人難以咽下的片劑、丸劑可將藥研細(xì)后加水調(diào)成糊狀服用，不可將大片的藥片掰成兩半吃，這樣容易造成食道損傷，尤其肝硬化的老人。另外，也不可將粉狀的藥物直接倒入口腔后用水沖服，以免藥粉在食道發(fā)生阻塞。糖衣和膠囊包裝的藥物一般應(yīng)整粒吞服。

3)止咳糖漿對(duì)呼吸道有安撫作用，服后不需要喝水。第83頁(yè)/共188頁(yè)六、老人吃錯(cuò)藥的緊急處理方法1．保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂。2．先查清楚吃錯(cuò)的是什么藥，并采取相應(yīng)措施：(1)誤服解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類(lèi)藥、助消化藥，只需觀察，不必采取措施。(2)誤服外用藥、劇毒藥、農(nóng)藥、毒鼠藥就必須采取緊急措施。要盡快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其嘔吐，以減少毒物的吸收，并立即送醫(yī)院搶救。(3)誤服碘酒，應(yīng)迅速服用一些米湯或濃面湯，同時(shí)用催吐法促進(jìn)毒物的排出。(4)誤服過(guò)量的安眠藥。要保持呼吸道的通暢，采用催吐法，并盡早送醫(yī)院治療。第84頁(yè)/共188頁(yè)七、煎中藥的方法1．藥鍋煎中藥應(yīng)用砂鍋、搪瓷鍋。不可用鐵鍋、鋁鍋。2．每次加水量煎藥前先用清水將藥物浸泡30分鐘煎煮。第一煎：加水量應(yīng)以超過(guò)藥表面約3cm為宜。第二煎：水量酌減，滋補(bǔ)性中藥應(yīng)酌情多加水。第85頁(yè)/共188頁(yè)3．煎藥的時(shí)間第一煎：藥煮沸后煎20min。第二煎：藥煮沸后煎15min，藥的品質(zhì)堅(jiān)硬者可酌情多煎5～10min，清熱、發(fā)表的藥煎的時(shí)間要短些。4．煎藥火候的掌握一般中藥未煮沸時(shí)用急火(大火)，煮沸后用文火(小火)，煮的過(guò)程中需要經(jīng)常攪拌。七、煎中藥的方法第86頁(yè)/共188頁(yè)七、煎中藥的方法5．煎藥的次數(shù)和量(1)一般每付中藥需煎兩次，每次煎約150ml。(一茶杯)，將兩次煎的藥量混合在一起共300ml，分成兩份，早晚各服一次。(2)滋補(bǔ)藥可煎三次，混合在一起分成兩份，早晚各服一次。(3)如果老人服藥困難，藥汁可在煎藥的過(guò)程中適量濃縮。便于服用。第87頁(yè)/共188頁(yè)八、使用膏藥的方法1．使用前先將患處或穴位處的皮膚用熱毛巾或鮮姜片擦凈。2．將膏藥在暖氣、熱水壺或火爐上烤一下，使其變熱變軟，揭開(kāi)貼患處。貼后注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)局部疼痛、瘙癢或有紅腫、起泡等現(xiàn)象。要取下停用。第88頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)口服給藥操作技能第89頁(yè)/共188頁(yè)一、準(zhǔn)備工作1．物品溫開(kāi)水、紙巾(或老人自己的毛巾)。2．環(huán)境清潔、干燥，光線充足。3．養(yǎng)老護(hù)理員穿清潔的工作服。洗凈并擦干雙手。4．藥物將已經(jīng)配好的藥物拿出(若藥物在老人處需將藥瓶拿出)。第90頁(yè)/共188頁(yè)二、操作程序1．將備好的溫開(kāi)水、紙巾和護(hù)士已經(jīng)配好的藥物(放在藥杯內(nèi))拿至老人的床邊。2．禮貌稱(chēng)呼老人，并向老人解釋(服藥的時(shí)間、藥物、服藥的方法等)。3．核對(duì)醫(yī)囑、藥物(若藥物在老人處應(yīng)與老人共同核對(duì)藥物名稱(chēng)、查看有效期及藥物的質(zhì)量)。4．協(xié)助老人取坐位或站位(臥床老人需扶老人坐起，背后墊軟枕)。第91頁(yè)/共188頁(yè)二、操作程序5．將溫開(kāi)水遞到老人手中，讓老人先喝一口水，再將藥杯遞給老人，協(xié)助老人將藥放入口中后喝水約100mL，待老人完全將藥物咽下，放下水杯協(xié)助老人擦凈口周?chē)?/p>

(1)服用片劑時(shí)→若有大片藥老人難以咽下→可將其研成粉狀并加水?dāng)嚢璩珊隣钤俜谩?2)服用水劑時(shí)→先將藥水搖勻→一手將量杯上舉使其刻度與視線平齊→另一手持藥瓶(將標(biāo)簽面放干掌心)→倒藥液至所需的刻度處→計(jì)量準(zhǔn)確后倒入藥杯再服用。第92頁(yè)/共188頁(yè)(3)服用油劑溶液或按滴數(shù)計(jì)算的藥液時(shí)→先將少許涼開(kāi)水倒入小勺中→再將藥液按照應(yīng)服的劑量滴入涼開(kāi)水中→一起服用。(4)服用中藥大蜜丸時(shí)→可根據(jù)老人的具體情況將藥丸搓成小丸，以便老人服用。(5)服中藥沖劑時(shí)→將藥粉用溫開(kāi)水沖調(diào)后再服用。第93頁(yè)/共188頁(yè)二、操作程序6．服藥后再次查對(duì)所服的藥物是否正確→確認(rèn)無(wú)誤后整理物品→將物品放回原處→藥杯(小勺)洗凈。7．協(xié)助老人取舒適的體位→洗凈雙手。第94頁(yè)/共188頁(yè)三、注意事項(xiàng)1．幫助老人口服藥時(shí)，應(yīng)注意按照醫(yī)囑查對(duì)藥物劑量和藥物的質(zhì)量。2．協(xié)助老人服藥時(shí)必須待老人服下藥后方可離開(kāi)。3．如老人需同時(shí)服用幾種水劑藥時(shí)，在更換藥物品種時(shí)，要洗凈量杯。倒畢藥水后，應(yīng)將瓶口用清潔的濕巾擦凈，放回原處。第95頁(yè)/共188頁(yè)三、注意事項(xiàng)4．自理困難的老人應(yīng)喂服，對(duì)鼻飼的老人須將藥研細(xì)，用水溶解后從胃管內(nèi)灌入。灌藥前、后均應(yīng)灌入適量溫開(kāi)水。

5．老人服藥后隨時(shí)注意觀察服藥的效果及不良反應(yīng)。6．當(dāng)老人有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)虛心聽(tīng)取，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映老人的意見(jiàn)。第96頁(yè)/共188頁(yè)第七章

觀察第一節(jié)觀察專(zhuān)業(yè)知識(shí)第二節(jié)觀察操作技能第97頁(yè)/共188頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能復(fù)述出入液量包括的內(nèi)容。2．能按照正確方法記錄出入液量。3．能說(shuō)出對(duì)排泄觀察的主要內(nèi)容。第98頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)觀察專(zhuān)業(yè)知識(shí)第99頁(yè)/共188頁(yè)一、出入液量1．出入液量主要內(nèi)容(1)每日(24h)液體入量正常應(yīng)為1500～2500mL。1)由口進(jìn)入的水量飲水、進(jìn)食、鼻飼液等。2)靜脈輸液時(shí)輸進(jìn)體內(nèi)的量輸液量、輸血量。3)固體入量主要指食入固體食物(米飯、面條、饅頭等)的數(shù)量。第100頁(yè)/共188頁(yè)(2)每日(24h)排出量主要包括：尿量、糞便量、引流量、嘔吐量等。第101頁(yè)/共188頁(yè)2．觀察出入液量的臨床意義為了解老人病情、協(xié)助診斷、確定治療方案提供重要的依據(jù)。第102頁(yè)/共188頁(yè)3．出入液量記錄的基本要求(1)及時(shí)、準(zhǔn)確，老人飲水容器應(yīng)固定，并準(zhǔn)確測(cè)定容量。(2)凡是固體食物應(yīng)記錄其單位數(shù)目，必要時(shí)記錄固體食物含水量。(3)特殊老人(有尿失禁或有其他排出量時(shí))采取接尿、留尿管或定時(shí)測(cè)量等方法。第103頁(yè)/共188頁(yè)二、排泄的觀察1．排便的觀察(1)量與次數(shù)正常人每日排便1～2次，平均量為150-200g。(2)性狀正常人大便為成形軟便。當(dāng)老人消化不良或患急性腸炎時(shí)，表現(xiàn)為大便不成形；當(dāng)老人便秘時(shí)大便干結(jié)有時(shí)呈栗子樣；當(dāng)老人直腸、肛門(mén)狹窄或有部分腸梗阻時(shí)，大便可呈扁條形或帶狀。第104頁(yè)/共188頁(yè)(3)顏色正常人大便呈黃褐色，由于攝入的食物和藥物種類(lèi)不同，大便顏色可發(fā)生不同的變化。(4)氣味大便氣味與食物種類(lèi)、腸道疾病有關(guān)。(5)黏液和膿正常糞便含有極少量混勻的黏液。第105頁(yè)/共188頁(yè)2．排尿的觀察(1)尿量變化1)正常老人24h排出尿量約1000～2000mL。尿量的多少與飲水、飲食、氣溫、運(yùn)動(dòng)、精神因素有關(guān)。老人白天排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量大約200～400mL。第106頁(yè)/共188頁(yè)2)異常尿量A、24小時(shí)尿量超過(guò)2500mL叫多尿，B、24小時(shí)尿量少于400mL叫少尿，C、24小時(shí)尿量少于50～100mLD、12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿者叫無(wú)尿(尿閉)。膀胱刺激征表現(xiàn)為每次尿量少，而且伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，常見(jiàn)于膀胱炎的老人。第107頁(yè)/共188頁(yè)

(2)尿液顏色1)正常尿顏色呈淡黃色，澄清、透明。尿色與飲水量和出汗多少有關(guān)。2)異常紅色或棕色尿液中混有血液，白色混濁狀尿液中有膿細(xì)胞。第108頁(yè)/共188頁(yè)

(3)尿液氣味1)正常新鮮尿液有特殊的芳香味，靜置一段時(shí)間后，尿分解放出氨。有氨臭味。2)異常新鮮尿液有氨臭味，多見(jiàn)膀胱發(fā)炎的老人；爛蘋(píng)果味糖尿病老人伴酸中毒時(shí)。第109頁(yè)/共188頁(yè)三、皮膚、頭發(fā)、指(趾)甲的觀察1．皮膚觀察的主要內(nèi)容(1)顏色主要觀察皮膚是否紅潤(rùn)、表面有無(wú)斑點(diǎn)、丘疹和硬結(jié)等現(xiàn)象。(2)溫度主要觀察皮膚是否溫暖、濕冷等。(3)彈性主要觀察皮膚是否松弛、干燥、粗糙或出現(xiàn)皺紋等。(4)感覺(jué)主要觀察老人的皮膚對(duì)冷熱、壓力、觸摸等的感覺(jué)。(5)水腫養(yǎng)老護(hù)理員用拇指按壓身體松弛部位，是否有壓痕，拇指離開(kāi)后是否能很快復(fù)原。(6)出血皮膚黏膜出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)的疾病、重癥感染、某些毒物或藥物中毒。第110頁(yè)/共188頁(yè)2．頭發(fā)觀察的主要內(nèi)容和一般養(yǎng)護(hù)常識(shí)（1）觀察內(nèi)容1)光澤與發(fā)質(zhì)正常人頭發(fā)富有光澤，分布均勻。當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、精神狀態(tài)不佳或患脂溢性皮炎時(shí)。頭發(fā)就會(huì)失去光澤，容易脫落。2)大多數(shù)老年人頭發(fā)顏色呈花白色或白色。第111頁(yè)/共188頁(yè)(2)養(yǎng)護(hù)常識(shí)1)梳頭頭發(fā)應(yīng)常梳，最好每天早晚各梳一次，每次3min。應(yīng)盡量選用動(dòng)物骨制成的梳子，可以避免和減少梳頭時(shí)靜電的產(chǎn)生。梳頭要由發(fā)根梳到發(fā)梢，長(zhǎng)發(fā)或遇有打結(jié)時(shí)，可將頭發(fā)繞在食指上慢慢梳，以免拉得過(guò)緊，引起老人的疼痛。2)洗發(fā)每周洗頭以2～3次為宜。應(yīng)選用含橄欖、蛋白質(zhì)和維生素B的洗發(fā)水，能夠起到養(yǎng)護(hù)、滋養(yǎng)頭發(fā)的作用。第112頁(yè)/共188頁(yè)3．指(趾)甲觀察的主要內(nèi)容和一般養(yǎng)護(hù)常識(shí)(1)觀察內(nèi)容1)顏色指(趾)下面的組織稱(chēng)為甲床，正常的甲床色澤紅潤(rùn)，富有光澤，凸圓形。缺氧時(shí)，甲床呈暗紅色或紫色。2)脆性老人指(趾)甲因毛細(xì)血管硬化、供血不足而使甲床變薄變脆，失去光澤呈混濁狀，并易息灰指(趾)甲，又稱(chēng)甲癬(真菌性疾病)。第113頁(yè)/共188頁(yè)

(2)養(yǎng)護(hù)常識(shí)1)選用大小合適、鞋底軟硬適中的鞋子。2)保持清潔，常洗手、常更換和清洗襪子。3)每晚最好用熱水泡腳10～15min，并用肥皂清洗。4)經(jīng)常修剪指(趾)甲，手指甲可用圓剪。腳趾甲用平剪，不可剪得太短。剪后用銼刀輕磨，使之光滑。5)使用護(hù)膚霜，保持滋潤(rùn)。第114頁(yè)/共188頁(yè)

四、不舒適癥狀的觀察1．舒適概念舒適是一種主觀的自我感覺(jué)，是身心健康、滿(mǎn)意、沒(méi)有疼痛的輕松自在感覺(jué)。2．影響舒適的原因第115頁(yè)/共188頁(yè)

(1)身體方面1)個(gè)人衛(wèi)生因疾病而不能保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，從而導(dǎo)致身體不舒適。2)姿勢(shì)和體位不正確因姿勢(shì)和體位不正確致使關(guān)節(jié)和肌肉疲勞、疼痛。3)壓力和摩擦因疾病限制不能隨意翻身或使用過(guò)緊的繃帶、石膏，使局部皮膚和肌肉受壓。引起疼痛。4)機(jī)體內(nèi)部如惡心、咳嗽、疼痛、饑餓、腹脹、發(fā)熱、口渴等。第116頁(yè)/共188頁(yè)

(2)環(huán)境方面通風(fēng)不良,如室內(nèi)空氣不潔，或有不熟悉的氣味刺激；噪聲及干擾，如周?chē)h(huán)境的不整潔、不安靜、病友的呻吟和痛苦表情等；生活環(huán)境改變，如入住陌生的環(huán)境等。第117頁(yè)/共188頁(yè)(3)心理精神方面

對(duì)疾病的恐懼，擔(dān)心疾病造成傷害。對(duì)別人的照顧感到焦慮；擔(dān)心不受關(guān)心與尊重，害怕被別人冷落。擔(dān)心得不到精心地照顧等。第118頁(yè)/共188頁(yè)3．老年人不舒適的常見(jiàn)表現(xiàn)(1)發(fā)熱

1)概念在致熱原作用下，導(dǎo)致體溫超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。正常腋下溫度36～36．6℃。第119頁(yè)/共188頁(yè)2)類(lèi)型①低熱腋下溫度不超過(guò)37．8℃。如結(jié)核病、風(fēng)濕熱。②中度熱腋下溫度37．8～8．5℃，如一般感染性疾病。③高熱腋下溫度38．8～39．6℃，如急性感染。④過(guò)高熱腋下溫度39．6～39．8℃，如中暑。第120頁(yè)/共188頁(yè)3)主要表現(xiàn)①體溫上升期皮膚干燥、怕冷、寒戰(zhàn)。②高熱持續(xù)期皮膚潮紅、口唇干燥。呼吸深而快，頭痛、食欲不振，軟弱無(wú)力。③退熱期皮膚潮濕，大量出汗。第121頁(yè)/共188頁(yè)(2)疼痛老年人常見(jiàn)的疼痛有以下幾種：關(guān)節(jié)痛，頭痛，胸痛，腹痛，牙痛，腰痛，腿痛等。第122頁(yè)/共188頁(yè)關(guān)節(jié)痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成年女性多見(jiàn)，疼痛為游走性、對(duì)稱(chēng)性。頭痛頭痛的同時(shí)伴有劇烈嘔吐，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高。胸痛心絞痛呈壓榨樣或有壓迫感，含硝酸甘油可緩解疼痛；心肌梗死呈持續(xù)性劇痛，含硝酸甘油不能緩解疼痛。第123頁(yè)/共188頁(yè)腹痛胃痛多在中上腹疼痛；膽囊炎、膽石癥多在右上腹；急性闌尾炎在右下腹；消化道潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈、燒灼刀割樣痛；膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛。急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲暴食史。第124頁(yè)/共188頁(yè)(3)咳喘老年人因咳喘導(dǎo)致不舒適是很常見(jiàn)的，應(yīng)注意觀察。(4)睡眠障礙睡眠障礙可因身體不適和心理的各種壓力、環(huán)境等多種因素引起。第125頁(yè)/共188頁(yè)(5)疲勞老人的生理、心理、病理以及過(guò)度勞累等因素，均可導(dǎo)致老人產(chǎn)生疲勞的不適感覺(jué)。第126頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)觀察操作技能一、出入液量記錄方法1．準(zhǔn)備工作洗手、固定量杯(標(biāo)有刻度)、記錄本、筆。2．操作程序第127頁(yè)/共188頁(yè)(1)入量向老人解釋→老人每次經(jīng)口進(jìn)食后→養(yǎng)老護(hù)理員記錄其喝水量(以水杯毫升計(jì))→固體食物的單位和數(shù)量→固體食物的含水量→輸液量(mL)→輸血量(mL)→記錄。第128頁(yè)/共188頁(yè)(2)出量1)當(dāng)老人每次排尿后→尿液集中在量杯內(nèi)→測(cè)量→記錄尿量(以量杯毫升計(jì))。2)尿失禁者稱(chēng)尿布→記錄尿布重量。3)有尿管者將尿液放入量杯內(nèi)一記錄尿量。4)嘔吐者將嘔吐物集中在量杯內(nèi)→記錄嘔吐量。5)有胃腸減壓(或各種引流)者將引流液倒入量杯內(nèi)→記錄(每次大便后同樣記錄)。第129頁(yè)/共188頁(yè)(3)記錄記錄每次入量和每次出量后→12h分別將其進(jìn)行一次匯總→24h后再次進(jìn)行匯總→將24h總?cè)肓亢涂偝隽坑涗浽谙鄳?yīng)表格內(nèi)。第130頁(yè)/共188頁(yè)3．注意事項(xiàng)(1)記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確，不得涂改，不可將唾液、鼻涕等物混入記錄。(2)鼻飼者要記錄每次鼻飼量；傷口有滲出者記錄滲出液量。(3)記錄的內(nèi)容須詳細(xì)，如時(shí)間、名稱(chēng)、數(shù)量等。(4)白天用藍(lán)筆，夜間用紅筆。第131頁(yè)/共188頁(yè)二、皮膚、頭發(fā)、指(趾)甲的觀察1．準(zhǔn)備工作(1)物品手電筒(根據(jù)病情)，記錄本、筆。(2)環(huán)境光線充足或自然光線，床鋪清潔整齊，室內(nèi)安靜、溫度適宜。(3)養(yǎng)老護(hù)理員洗凈、擦干并溫暖雙手。第132頁(yè)/共188頁(yè)2．操作程序(1)問(wèn)皮膚、頭發(fā)是否瘙癢→是否有疼痛或麻木的感覺(jué)。第133頁(yè)/共188頁(yè)(2)看頭發(fā)有無(wú)脫落、皮膚顏色是否紅潤(rùn)→有無(wú)水泡、糜爛、潰瘍、流水、裂口、抓痕、出血點(diǎn)等(機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，皮膚呈蒼白色；發(fā)熱時(shí)皮膚呈潮紅色；缺氧時(shí)發(fā)紺；凍瘡時(shí)身體暴露部位有大小不等的紫紅色或青紫色腫脹塊)→查看指甲薄厚度、光澤、長(zhǎng)短和形狀(是否嵌甲)。第134頁(yè)/共188頁(yè)(3)摸觸摸老人皮膚及雙手的溫度和濕度是否適中→捏起上臂內(nèi)側(cè)或手背皮膚組織查看彈性是否降低→是否松弛、發(fā)硬→按壓下肢足背或踝部查看是否水腫→發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。第135頁(yè)/共188頁(yè)3．注意事項(xiàng)(1)態(tài)度認(rèn)真、和藹，光線充足，室內(nèi)溫度適宜。(2)查看的順序是：先查身體上部，后查下部，并及時(shí)準(zhǔn)確地將觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。(3)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)帶老人就診，遵醫(yī)囑用藥。第136頁(yè)/共188頁(yè)三、咳喘的觀察1．準(zhǔn)備工作記錄本、筆，光線充足，室內(nèi)溫度和濕度適宜，養(yǎng)老護(hù)理員洗凈并溫暖雙手。第137頁(yè)/共188頁(yè)2．操作程序(1)問(wèn)咳喘出現(xiàn)的時(shí)間→性質(zhì)(干咳或濕咳)→發(fā)作的節(jié)律→是否伴血痰→痰液量→黏稠度→是否發(fā)熱→疼痛(頭痛、胸痛等)→胸悶→憋氣→氣短→心慌。第138頁(yè)/共188頁(yè)(2)看面色→是否呼吸急促、費(fèi)力→鼻翼有無(wú)翕動(dòng)→有無(wú)痰液→痰液顏色→黏稠度→是否容易咳出→痰液氣味→神志狀態(tài)。第139頁(yè)/共188頁(yè)(3)摸一手掌尺側(cè)放在老人額頭部→觸摸是否發(fā)熱→食指、中指和無(wú)名指放在前臂橈動(dòng)脈搏動(dòng)處→脈搏是否加快。(4)聽(tīng)呼吸是否急促或減慢→是否費(fèi)力→呼吸音有無(wú)加粗→有無(wú)憋喘現(xiàn)象。第140頁(yè)/共188頁(yè)3．注意事項(xiàng)

(1)態(tài)度認(rèn)真、和藹。(2)及時(shí)準(zhǔn)確地將觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。(3)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，遵醫(yī)囑用藥。(4)有缺氧現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)給予吸氧。第141頁(yè)/共188頁(yè)

本章節(jié)完畢謝謝觀看第142頁(yè)/共188頁(yè)第八章

消毒第一節(jié)消毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)第二節(jié)消毒操作技能第143頁(yè)/共188頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1．能說(shuō)出消毒的主要方法。2．能根據(jù)不同情況按照正確方法，對(duì)日常用品進(jìn)行消毒。第144頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)消毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)第145頁(yè)/共188頁(yè)一、清潔消毒的原則1、基本概念（1）清潔清潔是指用清水、肥皂水或洗滌劑洗去物品表面的污垢和微生物。其目的是去除和減少微生物的數(shù)量，但不能殺滅微生物。（2）消毒消毒是指采用物理或化學(xué)方法將物品上的微生物（包括細(xì)菌、病毒）數(shù)量減少到不致病的程度。第146頁(yè)/共188頁(yè)2、清潔、消毒的意義和目的（1）意義微生物以多種形態(tài)廣泛存在于自然界及各種環(huán)境中，它們?cè)谝欢l件下與機(jī)體相互作用，產(chǎn)生有益或有害的結(jié)果，甚至導(dǎo)致疾病，嚴(yán)重時(shí)危及生命。在養(yǎng)老護(hù)理工作中正確應(yīng)用清潔、消毒是預(yù)防感染的重要措施。第147頁(yè)/共188頁(yè)（2）目的

1）防止疾病的發(fā)生和傳播

2）保護(hù)易感染人群（老人）和工作人員，避免受到感染。

3）增進(jìn)老人和他人的健康。

第148頁(yè)/共188頁(yè)3、清潔、消毒的原則

（1）明確清潔和消毒的對(duì)象

（2）采取適當(dāng)?shù)南痉椒?/p>

（3）明確影響消毒效果的因素

（4）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

第149頁(yè)/共188頁(yè)二、常用物品清潔消毒方法1、雙手及身體采用清洗法。2、毛巾、抹布、衣服、被單、床單、枕套等布類(lèi)可采用日光暴曬法和煮沸、微波消毒。3、床墊、褥子、毛毯、棉被、枕頭采用日光暴曬法消毒4、餐具通常采用煮沸法消毒5、盆具、痰杯、便器此類(lèi)物品可采用煮沸或浸泡法消毒。6、房間空氣采用通風(fēng)法7、床鋪、桌椅、輪椅、地面等物品采用擦拭法消毒第150頁(yè)/共188頁(yè)三、常用化學(xué)消毒藥物的使用方法1、2.5%碘酊（常用名：碘酒）一般用于皮膚消毒，對(duì)碘過(guò)敏者禁用。2、乙醇（常用名：酒精）70%-75%乙醇作皮膚消毒。95%乙醇可作燃燒滅菌用。3、碘伏可作皮膚消毒及餐具、玻璃類(lèi)物品的消毒，當(dāng)用于皮膚消毒時(shí)，不必用酒精脫碘。4、漂白粉

第151頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)消毒操作技能第152頁(yè)/共188頁(yè)一、日光消毒

1、準(zhǔn)備工作

肥皂、清水、晾衣竿、椅子；陽(yáng)光充足、空氣清新；養(yǎng)老護(hù)理員衣帽整潔、洗手、戴口罩。

2、操作程序

3、注意事項(xiàng)

（1）態(tài)度認(rèn)真，動(dòng)作輕穩(wěn)

（2）需在戶(hù)外的陽(yáng)光下直接照射

（3）為保持清潔，上述物品應(yīng)經(jīng)常暴曬。第153頁(yè)/共188頁(yè)二、煮沸消毒

1、準(zhǔn)備工作

2、操作程序

3、注意事項(xiàng)

（1）態(tài)度認(rèn)真，動(dòng)作輕穩(wěn)，保證安全

（2）水沸后不得再添加物品，若需添加應(yīng)從第二次水沸后重新計(jì)時(shí)

（3）橡膠類(lèi)和玻璃類(lèi)物品事先用紗布包好，玻璃類(lèi)冷水或溫水時(shí)放入煮鍋內(nèi)，避免炸裂；橡膠類(lèi)水沸后放入煮鍋內(nèi)，避免變軟、變形。第154頁(yè)/共188頁(yè)三、浸泡消毒

1、準(zhǔn)備工作

2、操作程序

3、注意事項(xiàng)

（1）凡是耐濕不耐熱的器械、物品均可用此方法。

（2）嚴(yán)格掌握消毒液濃度和浸泡時(shí)間；性質(zhì)不穩(wěn)定的消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，確保消毒液的濃度。

（3）消毒液應(yīng)避光、加蓋、密閉保存。第155頁(yè)/共188頁(yè)四、擦拭消毒

1、準(zhǔn)備工作

2、操作程序

3、注意事項(xiàng)

（1）動(dòng)作輕穩(wěn)，避免灰塵相互污染

（2）應(yīng)選用對(duì)人體無(wú)毒或者毒性低、易溶于水、無(wú)顯著氣味和刺激性的消毒液。

（3）注意保護(hù)皮膚，防止損傷。第156頁(yè)/共188頁(yè)

本章節(jié)完畢謝謝觀看第157頁(yè)/共188頁(yè)第九章冷熱應(yīng)用第一節(jié)冷熱應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)第二節(jié)冷熱應(yīng)用操作技能第158頁(yè)/共188頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能說(shuō)出冷熱應(yīng)用的目的。2、能按照正確方法進(jìn)行冷熱應(yīng)用的操作。第159頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)冷熱應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、熱的應(yīng)用1、熱的應(yīng)用目的（1）促進(jìn)淺表炎癥的消散和局限（2）緩解疼痛（3）減輕深部組織充血（4）保暖2、熱的應(yīng)用類(lèi)型熱療的方法有兩種：干熱法和濕熱法第160頁(yè)/共188頁(yè)

3、用熱的禁忌癥

（1）急性腹部疾患尚未明確診斷前不宜應(yīng)用熱療。（2）面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)禁忌做熱療（3）各種臟器內(nèi)出血是禁忌做熱療（4）軟組織挫傷或者扭傷初期禁用熱第161頁(yè)/共188頁(yè)二、冷的應(yīng)用1、冷的應(yīng)用目的（1）減輕局部充血或出血（2）減輕疼痛（3）制止炎癥擴(kuò)散（4）降溫2、冷的應(yīng)用類(lèi)型用冷方式分局部用冷和全身用冷。第162頁(yè)/共188頁(yè)3、用冷的禁忌（1）大片組織受損，局部血液循環(huán)不良，皮膚顏色青紫時(shí)不宜用冷。（2）慢性炎癥或深部有化膿病癥時(shí)，不宜用冷敷。（3）枕后、耳廓、陰囊等處禁忌用冷以防凍傷；心前區(qū)忌冷；腹部忌冷；心臟病患者應(yīng)避免足底用冷。第163頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)冷熱應(yīng)用操作技能一、熱水袋的用法（P91）二、熱水坐浴的方法（P91）三、冰袋的使用（P92）四、溫水擦浴的方法（P93）第164頁(yè)/共188頁(yè)本章節(jié)結(jié)束謝謝觀看第165頁(yè)/共188頁(yè)第十章護(hù)理記錄第一節(jié)護(hù)理記錄專(zhuān)業(yè)知識(shí)第二節(jié)護(hù)理記錄操作技能第166頁(yè)/共188頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能復(fù)述護(hù)理記錄的主要內(nèi)容及書(shū)寫(xiě)順序。2、能按照正確的方法進(jìn)行記錄。第167頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)護(hù)理記錄專(zhuān)業(yè)知識(shí)一、護(hù)理記錄（表格）的目的及意義

護(hù)理記錄（表格）是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)了解入住老人健康或疾病狀況的重要的文字性資料，是護(hù)理文件的重要組成部分。主要記錄入住老人的病情動(dòng)態(tài)變化，并可通過(guò)記錄分析可能發(fā)生的問(wèn)題以便采取預(yù)防措施。在發(fā)生糾紛時(shí)，具有一定的法律證明效果。護(hù)理記錄還體現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平和工作質(zhì)量的高低。第168頁(yè)/共188頁(yè)二、護(hù)理記錄（表格）注意包括的種類(lèi)和內(nèi)容1、護(hù)理交班記錄養(yǎng)老護(hù)理員將值班時(shí)間內(nèi)、所照料區(qū)域內(nèi)，老人健康狀況、異常變化的具體情況，病情危重老人、重點(diǎn)照料老人的病情動(dòng)態(tài)變化及精神狀態(tài)以書(shū)面文字形式進(jìn)行交接班