《內科學》輔導：高血壓藥物的選擇

1、內科學輔導：高血壓藥物的選擇內科學輔導：高血壓藥物的選擇內科學輔導：高血壓藥 物的選擇1.利尿劑：氫氯曦嗪12.5-25mg ,每日一次；呻達帕胺 1.25-2.5mg ,每日一次；阿米洛利 5-10mg ,每日一次；氨苯喋咤 25-50mg ,每日一次；氯嚷酮12.5-25mg ,每日一次。注意事項：利尿劑應用可降低血鉀，尤以曦嗪類和味塞米為明 顯，長期應用者應適量補鉀（1-3g ）,并鼓勵多吃水果和富含鉀的綠 色蔬菜。伴糖尿病或糖耐量降低、痛風或高尿酸血癥，以及腎功能不 全者不宜應用利尿劑；伴高血脂癥者應慎用。.（3受體阻滯劑：美托洛爾25-50mg，每日1-2次；阿替洛爾 12.5-50

2、mg ,每日1-2次；普耐洛爾10-30mg ,每日1-2次；拉貝 洛爾0.2-0.6，每日2次。注意事項：常見的醫(yī)學教育網原創(chuàng)副作用有疲乏和肢體冷感， 可出現(xiàn)激動不安、胃腸功能不良等，還可能影響糖代謝、脂代謝以及 誘發(fā)高尿酸血癥。伴有心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及 周圍血管疾病患者應列為禁用；胰島素依賴性糖尿病患者宜慎用。 長 期應用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，即原有的癥狀加重、惡化或出現(xiàn) 新的表現(xiàn)，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮、震顫、出汗， 稱之為撤藥綜合征。.鈣通道阻滯劑（ccb ）:硝苯地平控釋片 30mg ,氨苯地平5-10mg ,拉西地平 4-6mg ,維拉帕米緩釋

3、片 120-240mg 或地二 硫卓緩釋片90-180mg ,均每日一次。一般情況下也可使用硝苯地 平或尼群地平普通片10mg ,每日2-3次。慎用硝苯地平速效膠囊。注意事項：主要不良反應為血管擴張所致的頭痛、顏面部潮紅 和踝部水腫，發(fā)生率在10%以下，需要停藥的只占極少數(shù)。硝苯地 平的不良反應較明顯且可引起反射性心率加快，但若從小劑量開始逐漸加大劑量，仍可明顯減輕或減少這些不良反應。維拉帕米的負性肌 力或負性頻率作用較明顯，可抑制心臟傳導系統(tǒng)和引起便秘。.血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）:卡托普利25-50mg ,每 日2-3次；依那普利5-10mg，每日1-2次；貝那普利5-20mg ,

4、 雷米普利2.5-5mg ,福辛普利10-20mg ,西拉普利2.5-10mg ,均 每日1次。注意事項：最常見副醫(yī)學教育網原創(chuàng)作用為持續(xù)性干咳。多見 于用藥早期，亦可出現(xiàn)于治療后期。癥狀不重者應堅持服藥，約半數(shù) 可在2-3個月內咳嗽消失。改用其他 acei,咳嗽可能不出現(xiàn)。福辛 普利和西拉普利引起咳嗽少見。其他不良反應有低血壓、高鉀血癥、 血管神經性水腫、皮疹以及味覺障礙。雙側腎動脈狹窄或單側腎動脈嚴重狹窄、合并高鉀血癥或嚴重 腎衰竭、嚴重主動脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病等患者acei應列為禁忌。因有較高致畸危險，也不能用于合并妊娠婦女。.arb :洛沙坦50-100mg ,繳沙坦 80-160mg ，伊貝沙坦 150mg，均每日一次。此類藥物與小劑量氫氯曝嗪（25mg/d ）合用，可明顯增強降壓效應。注意事項：不良反應輕微而短暫，需中止治療者極少。多