人工心臟起搏器安裝術(shù)前精選課件

1、人工心臟起搏器安裝術(shù)前術(shù)后護(hù)理 第1頁，共38頁。第2頁，共38頁。人工心臟起搏器安裝 歷史概念作用機(jī)制起搏器組成和類型 起搏器性能分類 心臟起搏器的適應(yīng)證 護(hù)理措施第3頁，共38頁。歷史早在1802年，意大利人奧爾蒂尼曾對用刑后死去兩小時的死刑犯給予電刺激心臟，以圖恢復(fù)其心跳，但未成功。同時代的瓦薩里用電刺激法曾成功地使剛剛死亡的患者心臟又恢復(fù)跳動。1947年斯威特采用電刺激法使兩例在手術(shù)中心臟停止跳動的患者心臟復(fù)蘇。這種通過電刺激的方法實(shí)現(xiàn)人工心臟起博的范例，為研制心臟起搏器打下了技術(shù)和理論基礎(chǔ)。第4頁，共38頁。歷史1952年美國波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院的佐爾醫(yī)生，在心臟停跳患者的心臟部位和左肋

2、下皮膚處置陰陽兩電極，給予每分鐘90次的電刺激而使心臟復(fù)跳。他隨即研制出以電池為能源的小型起搏器。佐爾被認(rèn)為是心臟起搏器的發(fā)明者，被稱為“心臟起搏器之父”。第5頁，共38頁。歷史1958年瑞典Elmqvlst工程師設(shè)計制造了世界上第一臺埋藏式定律型起搏器，采用少數(shù)分離元件、鎳-鎘電池構(gòu)成，由Sennlng醫(yī)師手術(shù)植入一位完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，使患者安然存活了二十多年。近年來由于電子技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的飛躍發(fā)展，使心臟起搏器的結(jié)構(gòu)更加精密、功能日益完善、應(yīng)用范圍迅速擴(kuò)大，從而使心臟起搏技術(shù)在心臟病學(xué)中占有獨(dú)特的重要地位。第6頁，共38頁。概念人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖

3、電流刺激心臟，以帶動心搏的治療方法。主要用于治療緩慢的心律失常，也用于治療快速的心律失常。第7頁，共38頁。作用機(jī)制人工心臟起搏器發(fā)出一定形式微弱的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌向四周傳導(dǎo)擴(kuò)散，即可使心房或心室興奮和收縮。它的實(shí)際作用是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來激動心臟。對于因心肌興奮和收縮功能喪失的心臟停搏，人工心臟起搏器則不起作用。第8頁，共38頁。起搏器組成一 脈沖發(fā)生器 是起搏系統(tǒng)的主體，屬精密的電子儀器。有內(nèi)置埋藏式即永久型起搏器和體外攜帶式 即臨時起搏器。二 電極及其導(dǎo)線 有心外膜心、內(nèi)膜電極三 電源 永久型用鋰電池供

4、電，預(yù)計用6-8年，最長達(dá)14-15年。臨時則隨時更換。 第9頁，共38頁。起搏器的識別代碼第1個字碼表示起搏器刺激哪個心腔，A=心房，V=心室，D=心房和心室雙心腔。 第 2個字碼表示起搏器能感知哪個心腔的自身激動，A=心房，V=心室，D=心房和心室都能感知， O=沒有感知功能。 第10頁，共38頁。起搏器的識別代碼第3個字碼表示起搏器感知心臟自身激動后用什么方式反應(yīng),T=觸發(fā)反應(yīng),I=抑制反應(yīng),D（或T/I）=既有觸發(fā)反應(yīng)，又有抑制反應(yīng)，O=沒有反應(yīng)。 第4個字碼表示程序控制的性能，P=有單項程控性能，M=有多項程控性能，O=無程控和頻率自適應(yīng)性能。R=有頻率自適應(yīng)功能。 第5個字碼表示抗

5、快速性心律失常的工作方式R=起搏,S=電擊，D=起搏+電擊， O=無抗心律失常功能。 第11頁，共38頁。第12頁，共38頁。起搏器性能分類 心臟起搏器的類型有以下五種：固定頻率型（1958年）、P波同步型（1963年）、心室按需型（1966年）、房室順序按需型（1969年）及全能型（1977年）。 第13頁，共38頁。1單腔起搏器 （1）固定頻率型：發(fā)出的脈沖頻率固定，一般為70次/分左右，不受自主心率影響，缺點(diǎn)是一旦心臟自主心律超過起搏頻率，便可發(fā)生心跳競爭現(xiàn)象，甚至因此導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常而威脅病人生命安全，因而現(xiàn)已多淘汰。第14頁，共38頁。（2）心室按需(VVI)型：電極置于心室。起搏器

6、按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈 沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的。 第15頁，共38頁。3心房按需(AAI)型：電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭。 第16頁，共38頁。2雙腔(DDD)起搏器 心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙，

7、則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏(呈VDD工作方式)。如果心房(P)的自身頻率過緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室(呈AAI工作方式)。這種雙腔起搏器的邏輯，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮 第17頁，共38頁。3單或多功能程控型起搏器：可自動或通過程控從體外改變參數(shù)，以適應(yīng)患者的需要。第18頁，共38頁。4抗快速心律失常的起搏器 第19頁，共38頁。心臟起搏器的適應(yīng)證 上述各種類型起搏器用于治療緩慢性心律失常，緩慢性心律失常包括竇房結(jié)功能障礙和房室傳導(dǎo)阻滯所致心室率過緩，心室率過緩致腦供血不足，可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑朦、近似暈厥、完全暈厥等。周身供血不足可產(chǎn)生疲乏、

8、體力活動耐量降低、充血性心力衰竭等表現(xiàn)。對患者的癥狀要具體評價，肯定它是與心室率過緩直接相關(guān)的，才能肯定為有癥狀的心動過緩。第20頁，共38頁。1不論任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有臨床癥狀，都有適應(yīng)證。 2束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者應(yīng)安裝起搏器；在觀察過程中，阻滯程度在進(jìn)展、H-V間期100ms者，雖無癥狀，也宜安裝起搏器。 3竇房結(jié)功能障礙，心室率經(jīng)常50次/分，伴有明確的臨床癥狀，應(yīng)安裝起搏器。 第21頁，共38頁。4不論由于病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生心室率40次/分，或有長達(dá)3秒的R-R間隔，雖無癥狀，也應(yīng)安裝起搏器。5由于頸動脈竇過敏引

9、起的心率緩慢反應(yīng)，心率或R-R間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者，起搏器治療有效。但由于血管反應(yīng)(血壓降低)所致的癥狀，起搏器不能防止。 6有竇房結(jié)功能障礙及/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，必須采用能使心搏節(jié)律受到抑制的藥物治療時，為了保證合理的心室率，應(yīng)安裝起搏器 第22頁，共38頁。并發(fā)癥 電極移位、起搏閾值增高、起搏器感知障礙、電極或?qū)Ь€損壞或斷裂、心臟穿孔、膈、胸或腹壁肌肉抽動、血栓栓塞、心律失常、局部感染、起搏器綜合征、排異反應(yīng)第23頁，共38頁。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 第24頁，共38頁。術(shù)前護(hù)理(1) 向病人介紹其病情、安置起搏器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)基本過程及術(shù)中如何配合等，醫(yī)保

10、需審批。簽手術(shù)同意書。（2）心理護(hù)理，消除緊張焦慮等，介紹相同病種安裝起搏器后的恢復(fù)情況。（3）術(shù)前常規(guī)檢查及化驗，全導(dǎo)聯(lián)心電圖，胸片，心超，血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能等。（4）藥品、器械包準(zhǔn)備。藥品：阿托品、異丙腎、麻醉藥及抗心律失常藥 。第25頁，共38頁。(5)皮膚準(zhǔn)備：一般臨時起搏器的備皮范圍是會陰部及兩側(cè)腹股溝，埋藏式起搏器的備皮范圍是右上胸部，包括頸部和腋下。備皮時動作輕柔，勿損傷皮膚，注意保護(hù)隱私，備皮完畢協(xié)助病人清洗干凈。第26頁，共38頁。（6）術(shù)前晚必要時給予鎮(zhèn)靜藥，術(shù)日晨勿過飽餐。(7) 做好皮試。(8) 訓(xùn)練病人床上大小便習(xí)慣。 第27頁，共38頁。（9）送病人去導(dǎo)管室

11、前排空膀胱，建立靜脈通路，術(shù)前半小時給抗生素。（10）由專人護(hù)送并檢查導(dǎo)管、起搏器功能。 (11) 術(shù)前停止所有抗凝劑。 第28頁，共38頁。術(shù)后護(hù)理迎接病人休息與活動心電監(jiān)護(hù)傷口護(hù)理預(yù)防感染觀察并發(fā)癥健康教育第29頁，共38頁。(1) 迎接病人 安置好病人，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏器的頻率及型號，并給予心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測。 第30頁，共38頁。(2) 休息與活動：告訴病人術(shù)后臥床休息的重要性，防止電極脫位。安裝臨時起搏器者，臥床休息減少活動，直至撤除電極導(dǎo)管為止。永久起搏器安裝者局部沙袋壓迫4-6小時，取平臥位或略向左側(cè)臥位24小時，第二天可床上坐起，逐漸至室內(nèi)緩慢活動，忌右側(cè)臥位，術(shù)側(cè)

12、上肢制動三天，后漸行康復(fù)鍛煉。勿用力咳嗽或屏氣，否則需用力按壓傷口。臥床期間協(xié)助病人生活護(hù)理，將常用物品及呼叫器放在病人健側(cè)伸手可及之處。術(shù)后第一次起床動作宜緩慢，以防摔倒。 第31頁，共38頁。（3）心電監(jiān)護(hù) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時（永久），臨時起搏器安裝者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至撤除電極導(dǎo)管為止。及時發(fā)現(xiàn)起搏信號異常并及時向醫(yī)生報告。第32頁，共38頁。(4) 傷口護(hù)理： 觀察傷口有無出血，按無菌原則定期換藥，一般術(shù)后7天拆線，臨時起搏者術(shù)后亦應(yīng)每日換藥，保持局部清潔干燥第33頁，共38頁。（5）預(yù)防感染 觀察患者有無發(fā)熱、胸痛等情況，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素35天，預(yù)防感染。第34頁，共38頁。(6)觀察并發(fā)癥： 觀察有無腹壁肌肉抽動、胸悶、憋氣、胸痛等心臟穿孔等表現(xiàn)；觀察局部皮膚溫度、顏色、切口處有無紅腫、滲出、囊袋積液；監(jiān)測體溫、脈搏、心率及心電圖的變化，以盡早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，及有無導(dǎo)管電極移位或起搏器感知障礙，及時報告醫(yī)生協(xié)助處理。 第35頁，共38頁。(7)健康教育1告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。 2教會病人自己數(shù)脈搏。出現(xiàn)脈搏明顯過快、過慢(低于起搏器頻率5次分以上)或有頭暈、乏力、暈厥等不適，應(yīng)及時就醫(yī)。 3裝有起搏器的一側(cè)上肢，1個月內(nèi)應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動作，如打網(wǎng)球、舉重物等，以利于電極與心內(nèi)膜