母嬰保健技術應用的培訓

1、母嬰保健技術應用的培訓 產(chǎn)前保?。?孕前咨詢： 孕期保健： ACOG（2002年）把產(chǎn)前保健定義為：從妊娠開始到分娩前的整個時期，對孕婦及胎兒進行健康檢查以及對孕婦進行心理上的指導，包括早孕診斷、首次產(chǎn)前檢查和隨后的產(chǎn)前檢查及胎兒出生缺陷的篩查與診斷。前 言保健內(nèi)容孕前保健產(chǎn)后保健13CONTENTS PAGE 孕期保健21孕前保健5孕前保健： 1.孕前3個月要進行評估和改善 2.可以降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素，預防出生缺陷發(fā)生。單擊添加標題健康教育及指導常規(guī)保健孕前保健6單擊添加標題指導主要內(nèi)容包括：遵循普遍性和個性化指導相結合的原則有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠；合

2、理營養(yǎng)，控制體重增加；補充葉酸0.6-0.8mg/d，或者經(jīng)詢證醫(yī)學驗證的復合維生素，既往發(fā)生神經(jīng)管畸形（NTD）的孕婦則需每日補充4mg/d;有遺傳病、慢性病及傳染病的準備妊娠的婦女，應予評估和指導；1.孕前保健-健康教育及指導7單擊添加標題合理用藥，避免使用影響胎兒系統(tǒng)發(fā)育的藥物；避免接觸放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等有害毒物，避免密切接觸寵物;改變不良的生活習慣，如：吸煙、酗酒、吸毒等避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力;保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生;合理選擇運動方式.孕前保健-健康教育及指導8 單擊添加標題2.孕前保健-常規(guī)檢查評估孕前高危因素 身體

3、檢查 輔助檢查9單擊添加標題2.孕前保健-常規(guī)檢查(1)詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。(2)評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之。(3)詳細了解不良孕產(chǎn)史。(4)生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動(勞動)情況、家庭暴力、人際關系等。評估孕前高危因素：10單擊添加標題孕前保健-常規(guī)檢查(1)包括測量血壓、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI體質(zhì)量(Kg)身高(m)2。(2)常規(guī)婦科檢查。身體檢查：11單擊添加標題孕前保健-常規(guī)檢查必查項目： 血、尿常規(guī)；血型(ABO和Rh)；肝腎功能；空腹血糖；傳染病篩查；宮頸細胞學檢查(1年內(nèi)未查者) 輔助檢查:12單擊添加標題孕

4、前保健-常規(guī)檢查備查項目： TORCH篩查；宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體)；甲狀腺功能檢測；地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)；75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT；針對高危婦女)；血脂檢查；婦科超聲檢查；心電圖檢查；胸部X線檢查。輔助檢查:2孕期保健14單擊添加標題孕期保健WHO建議：發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，至少需要4次產(chǎn)前檢查孕周分別為妊娠16W、2428W、3032W和3638W。我國推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠613+6W，1419+6，202W，2428W，3032W，3336W，3741W。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。15單擊

5、添加標題1.孕期保健-首次產(chǎn)前檢查首次產(chǎn)前檢查（6-13+6周妊娠）1健康教育及指導：(1)流產(chǎn)的認識和預防。(2)營養(yǎng)和生活方式的指導(衛(wèi)生、性生活、運動、工作)。(3)繼續(xù)補充葉酸O.60.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。(4)避免接觸有毒有害物質(zhì)及寵物。 16單擊添加標題孕期保健-首次產(chǎn)前檢查2常規(guī)保?。?1)建立孕期保健手冊。(2)仔細詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預產(chǎn)期。(3)評估孕期高危因素。(4)身體檢查。17單擊添加標題孕期保健-首次產(chǎn)前檢查3必查項目： 血、尿常規(guī)；血型(ABO和Rh)；肝腎功能；空腹血糖；傳染病（肝炎、梅毒、艾滋）篩查；18單擊添加

6、標題孕期保健-首次產(chǎn)前檢查4備查項目：(1)丙型肝炎病毒（HCV）篩查;(2)抗D滴度檢查(Rh陰性者);(3)75g OGTT（高危孕婦或有癥狀者);(4）地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地);(5)甲狀腺功能檢測；(6)血清鐵蛋白（血紅蛋白105g/L者）;19單擊添加標題孕期保健-首次產(chǎn)前檢查(7)結核菌素(PPD）試驗(高危孕婦）;(8)宮頸細胞學檢查(孕前12個月未查者）;(9)宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）;(10)細菌性陰道病(BV)的檢測(早產(chǎn)史者);(11)胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查妊娠1013+6周。高危者

7、，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合中孕期血清學篩查結果再決定羊膜腔穿刺檢查;20單擊添加標題孕期保健-首次產(chǎn)前檢查(12)超聲檢查。在早孕期行超聲檢查確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。妊娠1113周超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度（nuchal translucency，NT)；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行;(13)絨毛活檢(妊娠1012周，主要針對高危孕婦);(14)心電圖檢查。 21單擊添加標題孕期保健-妊娠14-19+6周產(chǎn)檢1健康教育及指導：(1)流產(chǎn)的認識和預防。(2)妊娠生理知識。(3)營養(yǎng)和生活方式的指導。(4)中孕期胎兒染色體非整倍

8、體異常篩查的意義。(5)血紅蛋白105gL，血清鐵蛋白12gL，補充元素鐵60100mg/d。(6)開始補充鈣劑，600mg/d。22單擊添加標題孕期保健-妊娠14-19+6周產(chǎn)檢2常規(guī)保?。?1)分析首次產(chǎn)前檢查的結果；(2)詢問陰道出血、飲食、運動情況；(3)身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。23單擊添加標題孕期保健-妊娠14-19+6周產(chǎn)檢 3必查項目：無。 4備查項目：(1)：唐氏中期血清學篩查(最佳檢測孕周為1618周)。(2)：羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型(妊娠1621周。24單擊添加標題孕期保健-妊娠20-23+6周產(chǎn)

9、檢1健康教育及指導：(1)早產(chǎn)的認識和預防；(2)營養(yǎng)和生活方式的指導；(3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。25單擊添加標題孕期保健-妊娠20-23+6周產(chǎn)檢2.常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況；(2)身體檢查同妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查。26單擊添加標題孕期保健-妊娠20-23+6周產(chǎn)檢 3. 必查項目：(1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠1824周)，篩查胎兒的嚴重畸形；(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。 4備查項目：宮頸評估(超聲測量宮頸長度)。27單擊添加標題孕期保健-妊娠24-27+6周產(chǎn)檢1.健康教育及指導：(1)早產(chǎn)的認識和預防；(2)妊娠期糖尿肩(GDM)篩查的意義。28單擊添加

10、標題孕期保健-妊娠24-27+6周產(chǎn)檢2.常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況；(2)身體檢查同妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查。29單擊添加標題孕期保健-妊娠24-27+6周產(chǎn)檢3.必查項目：(1)GDM篩查。 先行50g葡萄糖篩查(GCT)，如血糖7.2mmol/L、11.1mmol/L，則進行75gOGTT；若11.1mmol/L，則測定空腹血糖。 國際推薦有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖為10.0mmol/L，2h血糖為8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖作為篩查標準。(2)尿常規(guī)。30單擊添加標題孕期保健-妊娠24-2

11、7+6周產(chǎn)檢 4，備查項目：(1)抗D滴度檢查(Rh陰性者)；(2)宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產(chǎn)高危者)。31單擊添加標題孕期保健-妊娠28-31+6周產(chǎn)檢 1健康教育及指導：(1)分娩方式指導；(2)開始注意胎動；(3)母乳喂養(yǎng)指導；(4)新生兒護理指導。 32單擊添加標題孕期保健-妊娠28-31+6周產(chǎn)檢2常規(guī)保健：(1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況；(2)身體檢查同妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查；胎位檢查。33單擊添加標題孕期保健-妊娠28-31+6周產(chǎn)檢3必查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。4備查項

12、目： 早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長度或?qū)m頸陰道分泌物檢測fFN水平。34單擊添加標題孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢1健康教育及指導：(1)分娩前生活方式的指導；(2)分娩相關知識(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛)；(3)新生兒疾病篩查；(4)抑郁癥的預防。35單擊添加標題孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢 2常規(guī)保?。?1)詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況;(2)身體檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查。36單擊添加標題孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢3必查項目： 尿常規(guī) 血常規(guī)37單擊添加標題孕期保健-妊娠32-36+6周產(chǎn)檢 4備查項目：(1)妊娠3537周B

13、族鏈球菌(GBS)篩查：(2)妊娠3234周肝功能、血清膽汁酸鹽、心肌酶譜。(3)妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(無負荷試驗，NST)檢查(高危孕婦)。(4)心電圖復查(高危孕婦)。38單擊添加標題孕期保健-妊娠37-41+6周產(chǎn)檢1健康教育及指導：(1)分娩相關知識(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛);(2)新生兒免疫接種指導;(3)產(chǎn)褥期指導;(4)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護;(5)妊娠41周，住院并引產(chǎn)。39單擊添加標題孕期保健-妊娠37-41+6周產(chǎn)檢 2常規(guī)保?。?1)詢問胎動、宮縮、見紅等;(2)身體檢查同前； 行盆骨宮頸檢查及Bishop評分。40單擊添加標題孕期保健-妊娠37-41+6周

14、產(chǎn)檢 3必查項目： (1)超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D比值)等; (2)NST檢查（每周1次）。（3）血尿常規(guī) 4備查項目：無。3產(chǎn)后保健42 飲食起居1產(chǎn)后保健111 適當運動及做產(chǎn)后康復鍛煉計劃生育指導產(chǎn)后檢查43合理飲食，保持身體清潔，產(chǎn)婦居室應清潔通風，注意休息，至少3周以后才能進行全部家務勞動。產(chǎn)后保健飲食起居44陰道自然分娩的產(chǎn)婦 ，產(chǎn)后應盡早適當活動，行會陰后側切或者行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，可適當推遲活動時間。待拆線后傷口不感疼痛是，也應做產(chǎn)后康復鍛煉。產(chǎn)后康復鍛煉有利于體力恢復、排尿及排便，避免及減少靜脈栓塞發(fā)生，且能使盆底及腹肌張力恢復。產(chǎn)后康復鍛煉